兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化培訓(xùn)課件

1、兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布及細(xì)菌耐藥分析胡海赟等，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中國(guó)實(shí)用兒科雜志2011年12月第26卷第12期對(duì)2009年1月至2010年12月上海市兒童醫(yī)院ICU住院患兒1974例， 取其送檢的痰、 血、 腦脊液等標(biāo)本中分離出的病原菌，結(jié)果共分離病原菌657株，以革蘭陰性桿菌為主 （占69.9%）， 革蘭陽(yáng)性菌占23.4%， 真菌占6.7%。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌占首位（21.3%）；其次為鮑曼不動(dòng)桿菌 （19.2%）；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的比例 70.0%，

2、ESBL陽(yáng)性菌株對(duì)頭孢他啶、 頭孢噻肟均有 80%的耐藥率， 對(duì)頭孢吡肟有 40%的耐藥率；非發(fā)酵菌的多重耐藥情況嚴(yán)重，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南均有 75%的耐藥率。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌（5.0%），其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）占29%；真菌中以白色假絲酵母菌為主（6.0%），對(duì)氟康唑、酮康唑、兩性霉素B均敏感。2兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布及細(xì)菌耐藥分析胡海赟等，上海我院NICU感染監(jiān)測(cè)情況2011年第一季度：大腸桿菌37%，肺炎克雷白菌30% ，表皮葡萄球菌17% ，鮑曼不動(dòng)桿菌4% ，無(wú)乳鏈球菌4%2

3、011年第二季度：肺炎克雷白菌44% ，大腸桿菌35%，溶血葡萄球菌8%，表皮葡萄球菌5% ，銅綠假單胞菌5%2011年第三季度：肺炎克雷白菌39% ，大腸桿菌31%，溶血葡萄球菌9%，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌6% ，銅綠假單胞菌6%2011年第四季度：肺炎克雷白菌48% ，大腸桿菌24%，表皮葡萄球菌6% ，銅綠假單胞菌6%，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌4% 2012年第一季度：肺炎克雷白菌31% ，大腸桿菌22%，表皮葡萄球菌13% ，白假絲酵母菌9%，肺炎鏈球菌9%2012年第二季度：大腸桿菌39%，肺炎克雷白菌34% ，金黃色葡萄球菌6% ，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌5%，銅綠假單胞菌3%3兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)

4、菌病原的近變化我院NICU感染監(jiān)測(cè)情況2011年第一季度：大腸桿菌37%，社區(qū)獲得性肺炎(CAP)社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺部炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。4兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化社區(qū)獲得性肺炎(CAP)社區(qū)獲得性肺炎（community 社區(qū)獲得肺炎常見(jiàn)病原變遷 既往國(guó)內(nèi)外的資料均表明肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌是兒童CAP的主要細(xì)菌病原。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，CAP的細(xì)菌病因?qū)W發(fā)生了一些變化。病因?qū)W變化也使肺炎的臨床表現(xiàn)及治療發(fā)生變化。5兒童社區(qū)獲

5、得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化社區(qū)獲得肺炎常見(jiàn)病原變遷 既往國(guó)內(nèi)外的資料均表明肺炎鏈球菌、社區(qū)獲得肺炎常見(jiàn)病原變遷肺炎鏈球菌感染雖依然為主要病因，但侵襲性肺炎鏈球菌（Invasive Streptococcus pneumoniae）引起的重癥肺炎（severe pneumonia）和壞死性肺炎 （necrotizing pneumonia NP）增多。A組鏈球菌肺炎,由A族鏈球菌引起的CAP并不多見(jiàn)，近年亦有發(fā)現(xiàn)，其癥狀要比肺炎鏈球菌肺炎重，住院治療時(shí)間也較長(zhǎng)。社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （community-associated methicillin-resistant staph

6、ylococcus aureus， CA-MRSA）感染病例也日漸增多。 革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、 肺炎克雷伯菌致CAP的發(fā)病率也有增加趨勢(shì)。6兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化社區(qū)獲得肺炎常見(jiàn)病原變遷6兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌（streptococcus pneumoniae， SP）是一種革蘭陽(yáng)性菌，1881年由美國(guó)的史丹伯格和法國(guó)的巴斯德各自分離出來(lái)。肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群，當(dāng)人體免疫力降低時(shí)， SP就會(huì)趁虛而入， 導(dǎo)致不同種類(lèi)的疾病。肺炎鏈球菌一直是引起兒童CAP的主要病原。近年來(lái)， 其發(fā)病比例有所下降， 但耐藥肺炎鏈球菌比例有

7、增高， 目前依然是CAP最主要的病原菌。7兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌（streptococcus pneu肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌性除引起肺炎外， 還可由感染部位侵入血液， 引起膿胸、 敗血癥、腦膜炎、 骨髓炎等全身感染，即所謂 “侵襲性肺炎鏈球菌性疾?。↖nvasive streptococcus pneumoniae sexual disease）”。8兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌性除引起肺炎外， 還可由感染部位侵入血液肺炎鏈球菌既往青霉素一直作為治療肺炎鏈球菌的首選藥物， 但近年來(lái)世界各地肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、 紅霉索、 阿奇霉素

8、的耐藥率不斷上升。由于肺炎鏈球菌耐藥的發(fā)生機(jī)制主要是PBP發(fā)生改變， 使肺炎鏈球菌的高耐藥株對(duì)廣譜頭孢菌素如頭孢塞肟、 頭孢曲松亦同時(shí)耐藥， 并且有逐年上升趨勢(shì)。因此其治療也發(fā)生了變化。9兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化肺炎鏈球菌既往青霉素一直作為治療肺炎鏈球菌的首選藥物， 但近肺炎鏈球菌壞死性肺炎肺炎鏈球菌肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥為壞死性肺炎 （necrotizing pneumonia，NP）、肺膿腫及膿胸。近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外均報(bào)道肺炎鏈球菌壞死性肺炎病例較以往增加，引起了學(xué)者關(guān)注。壞死性肺炎定義尚不明確， 有臨床學(xué)者將直徑小于2 cm的多發(fā)肺內(nèi)膿腔病變定義為NP。壞死性肺炎病理變化過(guò)程與肺膿

9、腫相同， 可發(fā)展為肺膿腫。肺炎鏈球菌并不產(chǎn)生壞死毒素， 其導(dǎo)致NP的機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為可能與肺炎鏈球菌的血清型有關(guān)， 某些血清型肺炎鏈球菌可引起組織壞死， 如國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌壞死性肺炎的發(fā)生與血清型3、 19A型感染有關(guān)。也有研究認(rèn)為壞死性肺炎與肺炎鏈球菌耐藥后毒力改變或肺梗死引起的肺壞疽有關(guān)。10兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化肺炎鏈球菌壞死性肺炎肺炎鏈球菌肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥為壞死性肺炎 肺炎鏈球菌壞死性肺炎特征性臨床表現(xiàn)主要有1.大多為3歲以下嬰幼兒， 起病無(wú)特征性2.發(fā)熱較常見(jiàn)，發(fā)熱時(shí)間較普通肺炎時(shí)間長(zhǎng)3.肺部有固定性濕性啰音4.初期胸X線(xiàn)片或CT表現(xiàn)為大葉肺實(shí)變5.約在

10、病程12周肺實(shí)變區(qū)域出現(xiàn)多發(fā)的小空洞并膿胸。11兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化肺炎鏈球菌壞死性肺炎特征性臨床表現(xiàn)主要有11兒童社區(qū)獲得性肺肺炎鏈球菌壞死性肺炎輔助檢查：1.炎性指標(biāo)如外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類(lèi)明顯升高，CRP明顯升高， 甚者可超過(guò)100mgL。2.痰液、胸腔積液涂片和（或）培養(yǎng)可找見(jiàn)肺炎鏈球菌，一些病例血培養(yǎng)陽(yáng)性。3. 胸腔積液常規(guī)檢查為膿胸表現(xiàn)。初期胸X線(xiàn)胸片或CT表現(xiàn)為大葉肺實(shí)變， 后期可以有肺大泡或氣胸、 膿氣胸形成， 部分病例發(fā)生支氣管胸膜瘺。 12兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化肺炎鏈球菌壞死性肺炎輔助檢查：12兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌肺炎鏈球菌壞死

11、性肺炎治療合理選擇抗生素治療。由于引起壞死性肺炎的肺炎鏈球茵多為青霉素高耐藥菌株 （PRSP）， 對(duì)糖肽類(lèi)抗生素如萬(wàn)古霉素、 替考拉寧以及利奈唑胺等敏感，治療上多選擇萬(wàn)古霉素或利奈唑胺，對(duì)于第3代頭孢菌素敏感者，可選用頭孢曲松或頭孢噻肟。由于利奈唑胺的應(yīng)用不受腎功能不全的限制以及其在肺上皮襯液中高濃度的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于重癥尤其是合并膿毒癥者或難治性病例，可選用此藥。重癥感染患兒可短期大劑量靜脈使用丙種球蛋白治療。肺炎鏈球菌NP常與膿胸同時(shí)存在，易并發(fā)肺大泡、支氣管肺胸膜瘺等，因此常需要胸腔引流等侵人性治療措施和外科手術(shù)治療。13兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化肺炎鏈球菌壞死性肺炎治療合理選擇抗

12、生素治療。13兒童社區(qū)獲得A組鏈球菌肺炎 A族鏈球菌（group A streptococcus， GAS）是兒童時(shí)期主要致病菌之一。通常有溶血， 又稱(chēng)為A族-溶血性鏈球菌。兒童GAS感染最多見(jiàn)為急性咽扁桃體炎，其次為猩紅熱和皮膚感染 （如膿皰瘡）， 嚴(yán)重全身侵襲性感染還可引起敗血癥、 急性壞死性筋膜炎等。由A族鏈球菌引起的CAP并不多見(jiàn)， 但其癥狀要比肺炎鏈球菌肺炎重， 住院治療時(shí)間也較長(zhǎng)， 值得警惕。14兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化A組鏈球菌肺炎 A族鏈球菌（group A streptocA族鏈球菌CAP國(guó)外報(bào)道1例7歲A族鏈球菌CAP患兒，病情迅速進(jìn)展至敗血癥、 呼吸衰竭直至

13、死亡；血液和胸腔積液培養(yǎng)分離出A族鏈球菌； 尸檢肉眼可見(jiàn)肺組織失去正常結(jié)構(gòu)； 光鏡下見(jiàn)嚴(yán)重水腫、 出血， 大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和壞死。另1例重癥患者，在經(jīng)過(guò)住院2周治療后，于出院后3周獲得康復(fù)。15兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化A族鏈球菌CAP國(guó)外報(bào)道1例7歲A族鏈球菌CAP患兒，病情迅A族鏈球菌CAP治療成功關(guān)鍵是及早診斷和正確應(yīng)用抗生素?？股氐倪x擇包括第三代頭孢菌素 （如頭孢曲松）、左氧氟沙星、克林霉素，一般主張聯(lián)合用藥，足量，足療程。靜脈用免疫球蛋白可通過(guò)降低-溶血性鏈球菌超抗原刺激T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子的活性， 有一定療效。16兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化A族鏈球菌CAP治

14、療成功關(guān)鍵是及早診斷和正確應(yīng)用抗生素。16社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎 MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（metaethical-resistantstaphylococcus aureus，MRSA）是指對(duì)甲氧西林、苯唑西林、頭孢拉定耐藥或Mec基因陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌（金葡菌）。金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶， 如溶血素、 葡萄球菌激酶、 凝固酶等，可引起皮膚、 軟組織、血流以及骨關(guān)節(jié)感染，同時(shí)也是兒童肺炎的重要病原菌之一。17兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎 MRSA 耐甲氧西林社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎 MRSAMR

15、SA是HAP重要病原體，但近年來(lái)，許多國(guó)家出現(xiàn)兒童MRSA導(dǎo)致的CAP肺炎病。1999年美國(guó)明尼蘇達(dá)州和北達(dá)科他州農(nóng)村，有4例兒童死于CA-MRSA感染，其中3例有壞死性肺炎和膿胸表現(xiàn)。2006年12月至2007年1月美國(guó)CDC 收到了10例關(guān)于MRAS相關(guān)性社區(qū)獲得性肺炎的報(bào)告。18兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎 MRSAMRSA是H最初一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)， MRSA感染只存在于醫(yī)院內(nèi)， 并且主要在重癥監(jiān)護(hù)病房。20世紀(jì)90年代以來(lái)， 社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌 （community-acquiredmethicillin-resistant st

16、aphylococcus aureus， CA-MRSA） 感染開(kāi)始流行。近幾年越來(lái)越多的CA-MRSA感染表明其已經(jīng)開(kāi)始在全球蔓延， 它的高毒力、 高并發(fā)癥率， 連同廣泛擴(kuò)散率已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界重視。MRSA可在兒童中廣泛定植， 并可引起嚴(yán)重的醫(yī)院相關(guān)性及社區(qū)相關(guān)性感染。19兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化最初一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)， MRSA感染只存在于醫(yī)院內(nèi)， 并且MRSA臨床將MRSA 感染區(qū)分為醫(yī)院獲得性MRSA（hospital-acquired MRSA，HA-MRSA）和社區(qū)獲得性MRSA（community-acquired MRSA， CA-MRSA）。 CA-MRSA已逐漸

17、取代CA-MSSA成為CAP的主要病原菌。CA-MRSA肺炎會(huì)侵襲引起壞死性肺炎、膿胸及膿毒癥，嚴(yán)重威脅患兒生命，已引起醫(yī)務(wù)人員的重視。20兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化MRSA臨床將MRSA 感染區(qū)分為醫(yī)院獲得性MRSA（hos兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化培訓(xùn)課件MRSAMRSA在自然界普遍存在， 感染時(shí)可僅引起輕微皮膚病變，在機(jī)體抵抗力低下時(shí)也可引起威及生命的壞死性肺炎和膿毒癥。突出表現(xiàn)為皮膚和軟組織感染，包括毛囊炎、膿皰瘡、膿癤、蜂窩織炎、深部膿腫。重癥病例可有多部位受累，包括壞死性肺炎伴膿胸、骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、皮膚、心內(nèi)膜炎。22兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近

18、變化MRSAMRSA在自然界普遍存在， 感染時(shí)可僅引起輕微皮膚病2008英國(guó)CA-MRSA感染的診療指南感染CA-MRSA的危險(xiǎn)因素為：1. 2 歲兒童2.運(yùn)動(dòng)員（主要指從事接觸運(yùn)動(dòng)者）、靜脈藥癮者、男同性戀者、部隊(duì)人員、監(jiān)獄、避難所居住者、獸醫(yī)、飼養(yǎng)寵物者及養(yǎng)豬人員3.流感后疾病和（或）重癥肺炎、反復(fù)發(fā)作性皮膚軟組織感染患者4.近期有CA-MRSA感染或定植者5.過(guò)去1 年內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物，尤其是喹諾酮類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物者23兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化2008英國(guó)CA-MRSA感染的診療指南感染CA-MRSA的CA-MRSA肺炎CA-MRSA主要引起皮膚和軟組織感染，但也可成為

19、嚴(yán)重肺炎的病原體：存在上述危險(xiǎn)因素患者，出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮CA-MRSA肺炎：（1）高熱、咳嗽，可出現(xiàn)痰中帶血或咯血；同時(shí)出現(xiàn)膿毒血癥表現(xiàn)如明顯中毒癥狀，呼吸增快、心率增快。（2）C反應(yīng)蛋白增高， 外周血白細(xì)胞總數(shù)可減少。（3）胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多葉肺泡浸潤(rùn)或高密度實(shí)變，迅速出現(xiàn)空腔和膿胸或膿氣胸。24兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化CA-MRSA肺炎CA-MRSA主要引起皮膚和軟組織感染，但CA-MRSA肺炎治療：由于MRSA是一組對(duì)甲氧西林及所有頭孢菌素和碳青霉烯類(lèi)、 青霉素+ 青霉素酶抑制劑類(lèi)抗生素等耐藥的葡萄球菌。流行病學(xué)顯示目前CA-MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感，也

20、可能對(duì)其他非內(nèi)酰胺類(lèi)藥物敏感，如復(fù)方磺胺、四環(huán)素類(lèi)、利福平、 克林霉素和夫西地酸等。25兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化CA-MRSA肺炎治療：25兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的美國(guó)感染病學(xué)會(huì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療指南1. 萬(wàn)古霉素：15 mg/kg， 靜滴，每6 h給藥1次；2. 克林霉素：1013 mg/kg， 口服或靜滴， 每68h給藥1次 不超過(guò)40 mg/ （kgd）；3. 利奈唑胺：10 mg/kg， 口服或靜滴， 每8 h給藥1次 （每次不超過(guò)600 mg）。4. 合并膿毒癥休克者，應(yīng)聯(lián)合用藥，如利奈唑胺+克林霉素+利福平。聯(lián)合使用利奈唑胺和克林霉素可抑制MRS

21、A的功能性70S起始復(fù)合體形成，從而抑制細(xì)菌移位和蛋白合成， 抑制PVL和其他毒素產(chǎn)生， 對(duì)于治療嚴(yán)重的CA-MRSA感染非常重要，因此對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥和壞死性肺炎，目前主張使用抑制蛋白合成的抗生素利奈唑胺和克林霉素。26兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化美國(guó)感染病學(xué)會(huì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染治療指南1. 萬(wàn)古革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及醫(yī)療相關(guān)性肺炎的主要致病菌。近年來(lái)的報(bào)道顯示，革蘭陰性桿菌在CAP的感染率也呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌日趨增多，對(duì)抗菌藥物的耐藥率也呈逐年上升趨勢(shì)。27兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化革蘭陰性桿菌

22、肺炎革蘭陰性桿菌是醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺革蘭陰性桿菌肺炎引起CAP的革蘭陰性桿菌肺炎細(xì)菌除常見(jiàn)的流感嗜血桿菌外， 桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌引起的CAP有增多趨勢(shì)。28兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化革蘭陰性桿菌肺炎引起CAP的革蘭陰性桿菌肺炎細(xì)菌除常見(jiàn)的流感革蘭陰性桿菌肺炎臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性肺炎難以區(qū)別，診斷主要靠氣管吸出物、血液和胸腔積液培養(yǎng)。不同的肺炎也有不同的臨床特點(diǎn)。銅綠假單胞菌肺炎患兒可急性起病， 呈快速進(jìn)展，中毒癥狀重，咳嗽，呼吸困難，可咯血，咳黃綠色痰液，胸片可見(jiàn)肺膿腫；亦可呈亞急性，表現(xiàn)為亞急性呼吸系癥狀、體重減輕、

23、不適，這些患兒沒(méi)有菌血癥，僅痰培養(yǎng)陽(yáng)性提示PA感染。 29兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化革蘭陰性桿菌肺炎臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性肺炎難以區(qū)別，診斷主要靠革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于2歲以下患兒。起病急驟，均可有咳嗽，患兒伴消化道癥狀?；純河邪l(fā)熱，病情進(jìn)展快，可使肺泡迅速破壞，形成空洞。大腸埃希菌肺炎多見(jiàn)于新生兒和小嬰兒，肺炎常為全身敗血癥的一部分，中毒癥狀重，很少有肺膿腫形成。 30兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)細(xì)菌病原的近變化革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于2歲以下患兒。起病急驟，革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌大多為條件致病菌，好發(fā)于免疫功能低下者（如嬰幼兒、粒細(xì)胞減少及營(yíng)養(yǎng)不良等）或呼吸道解剖結(jié)構(gòu)不完善者（如支氣管軟化、支氣管擴(kuò)張、支氣管發(fā)育不良等）。臨床上如遇到年齡小、發(fā)育差、起病急驟、咳嗽重、進(jìn)展快的患兒要注意本病的存在.。 3