糖尿病病例分析6課件

1、病例討論南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心講者：劉楊青醫(yī)師 社區(qū)新發(fā)糖尿病病例討論南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)新發(fā)糖尿病主訴：68歲男性，體育老師，因“口干多飲多食三月，加重一周”入院。病史：患者三月前無誘因出現(xiàn)口干，多飲、多尿，多食、易饑，未予重視。近一周上述癥狀加重，煩渴、多飲，每日飲水量達(dá)3000ml左右，伴明顯乏力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小時血糖20.3mmol/l。近三月明顯體重下降約20斤。既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。家族史：無。入院查體：T：36.2，P：79次/分，R：18次/分，BP：132/83mmHg，身高178cm，體重80kg，BMI 25.2

2、kg/m2，神清，精神可。口中無爛蘋果味；無深大呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率79次/分，律齊；雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動脈搏動良好。主訴：68歲男性，體育老師，因“口干多飲多食三月，加重一周”入院后輔助檢查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小時C肽 2.74ng/ml 空腹胰島素2.03uIU/ml，餐后2小時胰島素13.14uIU/ml； 胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性；糖化血紅蛋白：10 mmol/L； 肝、腎功能正常； 心電圖示竇性心律； 尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常規(guī)：尿葡萄糖3+，尿酮體1+； 頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈硬化伴多發(fā)板塊形成。

3、 臨床診斷：2型糖尿病。 入院后輔助檢查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小時C肽 治療經(jīng)過：患者入院后先予胰島素（來得時12u+諾和銳早10u 中10u 晚8u）強(qiáng)化降糖，后改為口服降糖藥物（達(dá)美康30mg qd+阿卡波糖50mg tid+二甲雙胍0.5g tid）降糖，血糖控制平穩(wěn)，予院外繼續(xù)口服降糖藥物控制血糖。糖尿病病例分析6課件隨訪結(jié)果：患者出院后2-3個月空腹血糖波動在6-7mmol/L，餐后2小時波動在7-8mmol/L，尿常規(guī)正常，糖化血紅蛋白6.3%。糖尿病病例分析6課件糖尿病，你聽說過嗎？幾年前，或許認(rèn)為它只是富人們才會得的“富貴病”今天，問問自己的親戚朋友，我們總能找到

4、患有糖尿病的朋友糖尿病病例分析66糖尿病，你聽說過嗎？幾年前，或許認(rèn)為它只是富人們才會得的“富我國已成為“世界第一”糖尿病大國目前我國糖尿病患病率達(dá)到11.6%，糖尿病患者已超過1億我國血糖不正常人群多達(dá)500.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%2002201311.6%糖尿病病例分析67我國已成為“世界第一”糖尿病大國目前我國糖尿病患病率達(dá)到11我得糖尿病了我得糖尿病了時間：2004年4月陳女士的“蟲草消渴降糖膠囊”主人公：陳女士和母親陷阱：某網(wǎng)頁 “蟲草消渴降糖膠囊降糖效果好，早用早好！ ”害人：母親服用2周，出現(xiàn)昏迷受騙：為母

5、親搶購3個療程典型案例（一）謝天謝地，媽媽終于有救了！糖尿病病例分析610/4/20229時間：2004年4月陳女士的“蟲草消渴降糖膠囊”主人公：陳女時間：2008年6月神醫(yī)的糖尿病診所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街頭小廣告上說，某“神醫(yī)”的診所有祖?zhèn)鞲翁悄虿〉拿胤胶θ耍撼粤?副后血糖升高，腎功能受損受騙：花了3000元，買了3副藥典型案例（二）我就上當(dāng)了，一定要到正規(guī)醫(yī)院去治療糖尿病病例分析610/4/202210時間：2008年6月神醫(yī)的糖尿病診所主人公：王老太，糖尿病6問題1：2型糖尿病診斷依據(jù)？1、患者為中年男性，出現(xiàn)口干多飲多食三月，伴明顯體重下降2、查體：身高178cm，體

6、重80kg，BMI 25.2kg/m2；3、輔助檢查： 測空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L； 糖化血紅蛋白10； 胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體均陰性。問題1：2型糖尿病診斷依據(jù)？1、患者為中年男性，出現(xiàn)口干多飲問題2：患者血糖控制的目標(biāo)？中國胰島素泵治療指南(2009）糖尿病病例分析6問題2：患者血糖控制的目標(biāo)？中國胰島素泵治療指南(2009）胰島素誤區(qū) 會成癮嗎？ 最后的選擇嗎？ 2型糖尿病不需要嗎？ 會變成依賴型嗎？胰島素誤區(qū) 會成癮嗎？新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑問題3：針對患

7、者的病情，如何選擇口服降糖藥物？加用胰島素問題3：針對患者的病情，如何選擇口服降糖藥物？加用胰島素口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 胰島素促分泌劑 （磺酰脲、非磺酰脲類） -糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮類口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 胰島素促分泌劑 二甲雙胍是最強(qiáng)效的口服降糖藥2013年中國2型糖尿病防治指南 （去安慰劑效應(yīng)后）降低HbA1c體重改變低血糖二甲雙胍1.0-1.5%降低無磺脲類1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加無格列奈類0.5-1.5%增加有-葡萄糖苷酶抑制劑0.5%降低無GLP-1受體激動劑0.8%降低無DPP-4抑制劑0.4-0.9%中性無傳統(tǒng)降糖藥新型降糖藥二甲雙胍是最強(qiáng)效的口服降糖

8、藥2013年中國2型糖尿病防治指南針對本患者：二甲雙胍：許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦作為超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，有些指南還推薦為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。格列齊特：胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的GLUT4的活性（數(shù)量）。阿卡波糖：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負(fù)荷的改善而改善空腹血糖，適用以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。針對本患者：飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測運(yùn)動治療藥物治療七架馬車心理健康及時預(yù)防并發(fā)癥糖尿病病例分析619飲食治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測運(yùn)動治療藥物治療七架馬車心理健

9、七駕馬車飲食 是糖尿病治療的重要組成部分之一 是所有治療的基礎(chǔ) 是整個糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施民以食為天！糖尿病病例分析620七駕馬車飲食 是糖尿病治療的重要組成部分之一民以食為 總量控制 平衡膳食 定時定量少量多餐糖尿病病例分析621 總量控制 平衡膳食 定時定量少量多餐糖尿病病例分析62糖尿病飲食誤區(qū)之痛“糖尿病人水果、甜食絕對不能吃”； “糖尿病人應(yīng)少吃主食，多吃肉食和豆制品”；“進(jìn)食量越少對糖尿病控制越有利”；“糖尿病人花生、瓜子可以隨便吃”；“糖尿病人應(yīng)吃容易消化的食物”； “降糖食品能夠降低血糖”；“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；糖尿病飲食誤區(qū)之痛“糖尿

10、病人水果、甜食絕對不能吃”； 七駕馬車運(yùn)動糖尿病病例分析623七駕馬車運(yùn)動糖尿病病例分析623運(yùn)動能帶來什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進(jìn)體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運(yùn)動能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友糖尿病病例分析624運(yùn)動能帶來什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進(jìn)體重選擇合適的運(yùn)動時間切記：千萬不要空腹運(yùn)動應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后一小時左右開始運(yùn)動，因?yàn)榇藭r血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖運(yùn)動時間應(yīng)相對固定，如每次都是在晚餐后做運(yùn)動，或是在早餐后做運(yùn)動，以利于血糖控制穩(wěn)定每次運(yùn)動持續(xù)20-30分鐘為宜糖尿病病例分析625選擇合適的運(yùn)動時間切

11、記：千萬不要空腹運(yùn)動應(yīng)從吃第一口飯算起 建議每3個月測一次糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值 6.5%七駕馬車血糖監(jiān)測糖尿病病例分析626 建議每3個月測一次糖化血紅蛋白七駕馬車血糖監(jiān)測糖尿病監(jiān)測血糖的誤區(qū)之痛“糖尿病驗(yàn)餐后血糖重要，就不用驗(yàn)空腹血糖”“驗(yàn)餐后血糖必須吃饅頭（糖耐量試驗(yàn)）才準(zhǔn)確”“血糖是糖尿病的主要指標(biāo)，只化驗(yàn)血糖就可以”“只要空腹血糖控制好就可以”“糖尿病患者2-3個月驗(yàn)一次血糖就可以”監(jiān)測血糖誤區(qū)監(jiān)測血糖的誤區(qū)之痛“糖尿病驗(yàn)餐后血糖重要，就不用驗(yàn)空腹血糖” 控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖 4.4-8.0mmol/L空腹血糖 4.4-6.1mmol/L糖尿病病例分析628 控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖空腹七駕馬車教育“糖尿病教育就是治療，而不僅僅是治療的輔助” 喬斯林（Josli