癲癇教學(xué)查房培訓(xùn)課件

1、目 的護(hù)理教學(xué)查房是常見的一種臨床教學(xué)手段 提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平提高護(hù)理質(zhì)量1癲癇教學(xué)查房10/4/2022目 的護(hù)理教學(xué)查房是常見的一種臨床教學(xué)手段 提高臨床病例介紹患者，王華芹，女，52歲，因“上腹部不適2天”由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科.既往史：癲癇病史20余年，服用安定，苯妥英鈉治療，7年前于南京市腦科醫(yī)院行腦膜瘤手術(shù)治療,術(shù)后1年出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱。神清語利，左側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，左下肢肌力4級(jí)T37.7P80次/分R20次/分BP130/90mmHg2癲癇教學(xué)查房10/4/2022病例介紹患者，王華芹，女，52歲，因“上腹部不適2天”由消化診斷癥狀性癲癇 部分性發(fā)作（

2、依據(jù)：反復(fù)發(fā)作，左側(cè)肢體抽搐）急性胃炎（上腹不適，惡心，嘔吐）腦膜瘤術(shù)后 電解質(zhì)紊亂3癲癇教學(xué)查房10/4/2022診斷癥狀性癲癇 急性胃炎腦膜瘤術(shù)后 3癲癇教學(xué)查房10/3/CT：右頂葉改變，結(jié)合病史考慮腦膜瘤術(shù)后改變。腦電圖：異常腦電圖。04-16查腎急：鉀3.1mmol/L，鈉135mmol/L, 氯94.5 mmol/L04-17查腎急：鉀3.49mmol/L4癲癇教學(xué)查房10/4/2022CT：右頂葉改變，結(jié)合病史考慮腦膜瘤術(shù)后改變。腦電圖：異常腦 奧卡西平0.3g口服Bid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治療NS1

3、00ml+蘭索拉唑30mg/ivgttqd.5癲癇教學(xué)查房10/4/2022 奧卡西平0.3g口服Bid20%甘露醇250mlNS10癲癇 6癲癇教學(xué)查房10/4/2022癲癇 6癲癇教學(xué)查房10/3/2022一、定義 癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元同步過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦功能障礙性疾病。7癲癇教學(xué)查房10/4/2022一、定義 癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元同步過8癲癇教學(xué)查房10/4/20228癲癇教學(xué)查房10/3/20229癲癇教學(xué)查房10/4/20229癲癇教學(xué)查房10/3/202210癲癇教學(xué)查房10/4/202210癲癇教學(xué)

4、查房10/3/202211癲癇教學(xué)查房10/4/202211癲癇教學(xué)查房10/3/202212癲癇教學(xué)查房10/4/202212癲癇教學(xué)查房10/3/202213癲癇教學(xué)查房10/4/202213癲癇教學(xué)查房10/3/202214癲癇教學(xué)查房10/4/202214癲癇教學(xué)查房10/3/202215癲癇教學(xué)查房10/4/202215癲癇教學(xué)查房10/3/2022二、病因癲癇病因極其復(fù)雜，可分三大類，并存在多種影響發(fā)病的因素：1.特發(fā)性癲癇（也稱原發(fā)性癲癇） 可疑遺傳傾向，無其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。16癲癇教學(xué)查房10/4/2022二、病因癲癇病因極其復(fù)雜，可

5、分三大類，并存在多種影響發(fā)病的因二、病因2.癥狀性癲癇由各種明確的腦部器質(zhì)性改變或代謝功能異常所致，大多數(shù)癲癇為此種，發(fā)病無年齡特異性。1.腦外傷 2.腦血管病 3.腫瘤 4.感染 5.寄生蟲6.先天和遺傳代謝病7.皮質(zhì)發(fā)育障礙8.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病9.其他17癲癇教學(xué)查房10/4/2022二、病因2.癥狀性癲癇17癲癇教學(xué)查房10/3/2022二、病因3.隱源性癲癇 較多見，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。18癲癇教學(xué)查房10/4/2022二、病因3.隱源性癲癇18癲癇教學(xué)查房10/3/202219癲癇教學(xué)查房10/4/202219癲癇教學(xué)

6、查房10/3/2022三、臨床表現(xiàn)1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙?？捎刹糠中园l(fā)作演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為此種類型的發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨后發(fā)作分為三期強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動(dòng)。20癲癇教學(xué)查房10/4/2022三、臨床表現(xiàn)1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）20癲癇教學(xué)查房21癲癇教學(xué)查房10/4/202221癲癇教學(xué)查房10/3/2022三、臨床表現(xiàn)2.單純部分性發(fā)作除具有癲癇發(fā)作的共性外，發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)作后能復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)是單純部分性發(fā)作的

7、主要特征。 分為以下四組：運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作22癲癇教學(xué)查房10/4/2022三、臨床表現(xiàn)2.單純部分性發(fā)作 分為以下四組：22癲癇教學(xué)三、臨床表現(xiàn)3.復(fù)雜部分性發(fā)作主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對外界刺激沒有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。23癲癇教學(xué)查房10/4/2022三、臨床表現(xiàn)3.復(fù)雜部分性發(fā)作23癲癇教學(xué)查房10/3/20三、臨床表現(xiàn)4.失神發(fā)作（小發(fā)作）其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。24癲癇教學(xué)查房10/4/2022三、臨床表現(xiàn)4.失神發(fā)作（小發(fā)作）24癲癇教學(xué)查房10/3/三、臨床表現(xiàn)5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)

8、作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時(shí)間超過30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。25癲癇教學(xué)查房10/4/2022三、臨床表現(xiàn)5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或四、輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室 血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)（鈣磷）測定。3.血清或腦脊液氨基酸分析 可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。4.神經(jīng)電生理檢查棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波2.腦脊液檢查如病毒性腦炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢測陽性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)

9、壓增高、蛋白增高。26癲癇教學(xué)查房10/4/2022四、輔助檢查 3.血清或腦脊液氨基酸分析 4.神經(jīng)電生理檢查四、輔助檢查5.神經(jīng)影像學(xué)檢查CT和MRI大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。6.神經(jīng)生化的檢查應(yīng)用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。7.神經(jīng)病理檢查是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異?；蚱渌惓Ｒ?。8.神經(jīng)心理檢查此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。27癲癇教學(xué)查房10/4/2022四、輔助檢查5.神經(jīng)影像學(xué)檢查7.神經(jīng)病理檢查27癲癇教學(xué)

10、查五、診斷要點(diǎn)癲癇診斷主要依據(jù)癇性發(fā)作的病史，根據(jù)癲癇的共性和個(gè)性2個(gè)臨床特征做出初步判斷。腦電圖28癲癇教學(xué)查房10/4/2022五、診斷要點(diǎn)癲癇診斷主要依據(jù)癇性發(fā)作的病史，根據(jù)癲癇的共性和六、治療癲癇的治療控制癲癇發(fā)作病因治療藥物治療其他治療手術(shù)治療29癲癇教學(xué)查房10/4/2022六、治療癲癇的治療控制癲癇發(fā)作病因治療藥物治療其他治療手術(shù)治六、治療其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物治療為主。用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則,不能驟然停藥。30癲癇教學(xué)查房10/4/2022六、治療其中最重要的是控制發(fā)作

11、，目前以藥物治療為主。30癲癇七、護(hù)理常用護(hù)理診斷、措施1.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān).(1)保持呼吸道通暢(2)病情監(jiān)測31癲癇教學(xué)查房10/4/2022七、護(hù)理常用護(hù)理診斷、措施31癲癇教學(xué)查房10/3/2022七、護(hù)理2.有受傷的危險(xiǎn)(1)發(fā)作期安全護(hù)理(2)發(fā)作間歇期安全護(hù)理32癲癇教學(xué)查房10/4/2022七、護(hù)理2.有受傷的危險(xiǎn)32癲癇教學(xué)查房10/3/2022七、護(hù)理3.知識(shí)缺乏(1)心理支持(2)用藥指導(dǎo)33癲癇教學(xué)查房10/4/2022七、護(hù)理3.知識(shí)缺乏33癲癇教學(xué)查房10/3/2022問題1：癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪4個(gè)特征?34

12、癲癇教學(xué)查房10/4/2022問題1：癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪4個(gè)特征?34癲癇教學(xué)查房10/短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn).35癲癇教學(xué)查房10/4/2022短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn).35癲癇教學(xué)查房10問題2：臨床表現(xiàn)典型的病人EEG檢查正常能不能否定癲癇的診斷?36癲癇教學(xué)查房10/4/2022問題2：臨床表現(xiàn)典型的病人EEG檢查正常能不能否定癲癇的診斷EEG的癇性活動(dòng)可被過度換氣、閃光刺激和藥物誘發(fā),但也可被大劑量抗癲癇藥物抑制.約80的病人可記錄到癇性活動(dòng)EEG,但也有約15的正常人腦電活動(dòng)不正常.所以,對于臨床表現(xiàn)典型的病人即使EEG檢查正常也不能否定癲癇的診斷,

13、而12次不正常EEG記錄若無癲癇的臨床表現(xiàn)也不能作為癲癇的診斷依據(jù)。37癲癇教學(xué)查房10/4/2022EEG的癇性活動(dòng)可被過度換氣、閃光刺激和藥物誘發(fā),但也可被大問題3：該患者在住院期間護(hù)理問題有哪些？采取了哪些護(hù)理措施？38癲癇教學(xué)查房10/4/2022問題3：該患者在住院期間護(hù)理問題有哪些？采取了哪些護(hù)理措施？體溫高，波動(dòng)于36.738.1。電解質(zhì)紊亂。有受傷的危險(xiǎn)。自理能力的缺乏。焦慮。39癲癇教學(xué)查房10/4/2022體溫高，波動(dòng)于36.738.1。39癲癇教學(xué)查房10/3問題4 ：癲癇病人藥物治療的原則是什么?40癲癇教學(xué)查房10/4/2022問題4 ：癲癇病人藥物治療的原則是什么?40癲癇教學(xué)查房101.從單一藥物開始,從小劑量開始,逐漸加量.2.一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物.3.偶爾發(fā)病,EEG異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下,每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童,一般不用抗癲癇藥物.4.抗癲癇藥物的選擇應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作的類型、藥物不良反應(yīng)大小、藥物來源與價(jià)格來決定.5.長期規(guī)律服藥,不能突然停藥.41癲癇教學(xué)查房10/4/20221.從單