護(hù)理查房-壓瘡護(hù)理課件

1、護(hù)理查房 壓瘡護(hù)理護(hù)理查房 壓瘡護(hù)理護(hù)理查房 壓瘡護(hù)理護(hù)理查房 壓瘡護(hù)理護(hù)理查房 壓瘡護(hù)理護(hù)理查房 壓瘡護(hù)理查房目的1、熟悉壓瘡的概念、發(fā)生的原因。2、熟悉壓瘡的分期、臨床表現(xiàn)。3、掌握該患者壓瘡的護(hù)理。4、針對(duì)患者的壓瘡護(hù)理問(wèn)題，提供系統(tǒng)的護(hù)理措施。、2查房目的1、熟悉壓瘡的概念、發(fā)生的原因。、2查房?jī)?nèi)容查房目的病史匯報(bào)體查結(jié)果匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題及措施小結(jié)3查房?jī)?nèi)容查房目的3病史匯報(bào)姓名：胡振洪 性別：男 年齡：62歲 床號(hào)：5 住院號(hào)：373599診斷：肺炎 肺癌化療術(shù)后4病史匯報(bào)姓名：胡振洪 診斷：肺炎 肺癌化療術(shù)后4現(xiàn)病史患者因“咳嗽氣促發(fā)熱4天余” 于2014-4-2入院。入院后即予面罩接

2、BIPAP機(jī)輔助呼吸，完善相關(guān)檢查及解痙平喘化痰等對(duì)癥處理，現(xiàn)患者神志清醒，繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助呼吸。因長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，四肢僵硬，雙下肢輕度水腫，兩處帶入壓瘡：骶尾部可見(jiàn)一10cm*14cm大小破損處，左足跟可見(jiàn)一2.5cm*2.5cm大小破損處，無(wú)滲液。既往史肺癌5現(xiàn)病史患者因“咳嗽氣促發(fā)熱4天余” 于2014-4-2入院。血液生化檢查 入院時(shí)體查 T：37 P ：120次/分 R：20次/分 BP：113/80mmHg?；颊呱裰厩逍?，被動(dòng)體位，四肢僵硬，骶尾部可見(jiàn)一10cm*14cm大小破損處，左足跟可見(jiàn)一2.5cm*2.5cm大小破損處，無(wú)滲液。諾頓評(píng)分為9分。血常規(guī)白細(xì)胞：10.510

3、*9/L血紅蛋白：66g/L血生化白蛋白：31.4g/L凝血凝血酶原時(shí)間：14.7秒D二聚體：9125ng/mL心肌酶肌鈣蛋白：0.24Ug/L6血液生化檢查 入院時(shí)體查血常規(guī)白細(xì)胞：10.510*9/相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)7相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)7概述皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個(gè)基本組成部分，壓瘡一直是我們臨床護(hù)理中一個(gè)較為棘手的問(wèn)題壓瘡（pressure ulcer） 指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突出的局限性損傷。8概述皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個(gè)基本組成部分，壓瘡一直是我們壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)在因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等外在因素壓力

4、、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素坐、臥的姿勢(shì)，移動(dòng)病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會(huì)狀態(tài)和吸煙等9壓瘡發(fā)生的原因內(nèi)在因素營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、壓瘡的三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚缺血性損害10壓瘡的三力作用損傷深層的皮膚垂直剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚壓瘡的好發(fā)部位 在壓瘡的好發(fā)部位中，坐骨占24%，骶尾骨23%，足跟11%，外踝7%，髂前上棘4%11壓瘡的好發(fā)部位 在壓瘡的好發(fā)部位中，坐骨11美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（Subspected Deep Tissue Injury）期（Stage ）期（Stag

5、e ） 期（Stage ）期（Stage ）不明確分期 Unstageable12美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組體查結(jié)果匯報(bào)T：36.3 HR：110次/分 R：41次/分，BP：117/74mmHg患者被動(dòng)體位，四肢僵硬，留置右側(cè)輸液港，末梢循環(huán)正常，四肢皮溫溫暖。停留胃管，尿管通暢，大小便失禁。13體查結(jié)果匯報(bào)T：36.3 HR：110次/分 R：4皮膚及粘膜雙下肢輕度水腫，骶尾部可見(jiàn)一7*7cm大小破損處，左足跟可見(jiàn)一2*2cm大小破損處14皮膚及粘膜14期壓瘡 皮膚損失表皮或真皮，成表淺性潰瘍（水泡，擦傷等）可表現(xiàn)為無(wú)腐肉的紅色。 15期壓瘡 151、用生

6、理鹽水清洗2、待干后，用優(yōu)拓敷蓋3、再用泡沫敷料敷蓋II期壓瘡換藥步驟161、用生理鹽水清洗2、待干后，用優(yōu)拓敷蓋3、再用泡沫敷料敷蓋何時(shí)更換治療方案？1、創(chuàng)面加深或變大2、創(chuàng)面上滲液變多3、傷口在2-4周內(nèi)沒(méi)有明顯改善跡象4、傷口出現(xiàn)感染跡象5、治療方案執(zhí)行有困難當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)更換治療方案：17何時(shí)更換治療方案？1、創(chuàng)面加深或變大當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)更換護(hù)理問(wèn)題1、皮膚完整性受損2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)18護(hù)理問(wèn)題1、皮膚完整性受損181、皮膚完整性受損定時(shí)翻身，局部減壓，定時(shí)換藥，保持床單位整潔。191、皮膚完整性受損192、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量措施：給予全身營(yíng)養(yǎng)支持，腸道外營(yíng)養(yǎng)可予靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑 、白蛋白、血漿等。 202、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量203、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)措施：盡早控制感染，對(duì)癥處理。213、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)21思考題針對(duì)該患者存在四肢僵硬,肌張力高,如何更好