指端損傷的治療課件

1、指端損傷的治療1編輯版ppt指端損傷的治療1編輯版ppt指端損傷指端損傷：是指遠側(cè)指橫紋和遠指間關(guān)節(jié)以遠的任何軟組織、指甲、甲床、以及指骨的損傷。發(fā)病率高，治療不當導致患指長期疼痛，痛覺敏感、感覺遲鈍、軟組織攣縮、手指短縮、指甲畸形，以及手指的抓捏力降低等后遺癥。治療分為：1.指甲、甲床損傷的治療； 2.指端損傷的治療。Company Logo2編輯版ppt指端損傷指端損傷：是指遠側(cè)指橫紋和遠指間關(guān)節(jié)以遠的任何軟組織指端的解剖手指指端主要由三種結(jié)構(gòu)組成：1.指腹2.指甲 3.甲床4.末節(jié)指骨Company Logo3編輯版ppt指端的解剖手指指端主要由三種結(jié)構(gòu)組成：Company Log指端損

2、傷的分型按指端損傷的平面分為4型：型：遠節(jié)指端的損傷型：損傷累及甲床邊緣型：損傷累及整個甲床型：損傷累及遠節(jié)指骨水平接近遠節(jié)指間關(guān)節(jié)Company Logo4編輯版ppt指端損傷的分型按指端損傷的平面分為4型：Company LoCompany Logo5編輯版pptCompany Logo5編輯版ppt指甲和甲床的損傷指甲作為手指遠端的“夾板”，由于結(jié)構(gòu)上的特殊，起到保護指尖掌側(cè)皮膚和支持手指指腹的作用，并輔助完成握持和拿捏物體的重要功能。Company Logo6編輯版ppt指甲和甲床的損傷指甲作為手指遠端的“夾板”，由于結(jié)構(gòu)上的特殊指甲和甲床損傷的分型1.指甲部分剝離 2.指甲完全剝離

3、3.指甲完全剝離伴甲床裂傷4.甲下血腫5.指甲剝離伴甲床根部及甲基與骨膜分離6.甲床從骨膜剝脫7.甲床、甲基切斷傷8.合并遠端指骨骨折的指甲、甲床裂傷Company Logo7編輯版ppt指甲和甲床損傷的分型1.指甲部分剝離 Company Log指甲損傷的治療一、甲下血腫 二、指甲部分剝離： 經(jīng)清洗后，原位加用包扎。三、指甲完全剝離而甲床無 損傷：取出剝離的指 甲甲床覆蓋油紗布包扎。Company Logo8編輯版ppt指甲損傷的治療一、甲下血腫 Company Logo8指甲損傷的治療四、甲床、甲基質(zhì)裂傷：用尼龍線（肌腱線）修 復Company Logo9編輯版ppt指甲損傷的治療四、甲床

4、、甲基質(zhì)裂傷：用尼龍線（肌腱線）修Co五、指甲裂傷伴指骨骨折：作創(chuàng)面修整，骨折復 位、固定，再作指甲縫合固定。Company Logo10編輯版ppt五、指甲裂傷伴指骨骨折：作創(chuàng)面修整，骨折復Company L甲床缺損的治療1.甲床擴大術(shù)。2.甲床缺損小于0.5cm，可以換藥治療至瘢痕愈合。3.甲床缺損多，可取自體足趾甲床移植或甲床回植。4.甲床缺損嚴重，指腹皮膚完整，無指骨骨折，可用皮瓣修復創(chuàng)面。Company Logo11編輯版ppt甲床缺損的治療1.甲床擴大術(shù)。Company Logo11編甲床缺損的治療5.指甲根部翹出：此種損傷常合并有末節(jié)指骨骨折錯位及甲床裂傷。治療方法：修復甲床，指

5、甲根部褥式縫合，骨折復位。Company Logo12編輯版ppt甲床缺損的治療5.指甲根部翹出：此種損傷常合并有末節(jié)指骨骨折指端損傷的治療指端缺損的處理方法有很多，治療原則包括：1.盡量保留傷指長度；2.盡可能恢復良好的感覺；3.早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬；4.注重外觀。Company Logo13編輯版ppt指端損傷的治療指端缺損的處理方法有很多，治療原則包括：Com指端損傷的治療分為：1.保守治療2.殘端修整術(shù)3.游離植皮術(shù)4.局部推進皮瓣5.鄰指皮瓣6.帶血管蒂島狀皮瓣7.筋膜皮瓣8.吻合血管的趾腹皮瓣和拇甲瓣 Company Logo14編輯版ppt指端損傷的治療分為：Company

6、 Logo14編輯版ppt指端損傷的治療一、保守治療： 適用于小于1cm清潔、表淺且無骨外露的指端皮膚缺損，用凡士林紗布覆蓋，3-6周可完成瘢痕愈合。二、殘端修整術(shù)： 適用于對外觀和功能要求不高的中老年人。Company Logo15編輯版ppt指端損傷的治療一、保守治療：Company Logo15編輯指端損傷的治療殘端修整處理與注意事項：1.覆蓋殘端的皮膚張力不宜過大，易導致皮膚邊緣壞死，使骨外露。2.殘端的皮瓣應是掌側(cè)多于背側(cè)。3.將屈伸肌腱在殘端相互縫合是一種錯誤方法，不但起不到任何有利作用，反而干擾肢體活動。Company Logo16編輯版ppt指端損傷的治療殘端修整處理與注意事項

7、：Company Log指端損傷的治療4.血管、神經(jīng)的處理：于兩側(cè)神經(jīng)血管束尋找，先高位離斷神經(jīng)，再結(jié)扎動脈，這樣可避免誤扎神經(jīng)而導致假性神經(jīng)瘤。Company Logo17編輯版ppt指端損傷的治療4.血管、神經(jīng)的處理：于兩側(cè)神經(jīng)血管束尋找，先指端損傷的治療5.骨與關(guān)節(jié)處理： .去除關(guān)節(jié)面：如關(guān)節(jié)軟骨不去除，由于失去了正常關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)，軟骨可變性壞死，傷口一旦感染，軟骨壞死脫落，可使傷口長期不愈。 .去除關(guān)節(jié)囊：反之容易蓄積膿液，引流不易通暢。 .將指骨髁部部分咬除，不影響殘端的長度，以利于殘端外觀和義指的安裝。Company Logo18編輯版ppt指端損傷的治療5.骨與關(guān)節(jié)處理：Comp

8、any Logo18指端損傷的治療三、游離植皮術(shù)：主要適用于末節(jié)指腹單純皮膚缺損，無肌腱及骨外露。無需短縮指骨，損傷小，但不耐磨、感覺障礙。 Company Logo19編輯版ppt指端損傷的治療三、游離植皮術(shù)：Company Logo19編指掌側(cè)矩形推進皮瓣20編輯版ppt指掌側(cè)矩形推進皮瓣20編輯版ppt適應癥：1. 指端損傷后骨質(zhì)外露創(chuàng)面； 2. 皮瓣推進距離1cm,創(chuàng)面面積拇指1.2cm2，余指1cm2；21編輯版ppt適應癥：21編輯版ppt手術(shù)方法 一手術(shù)要點： 確定中線，設(shè)計切口；沿指屈肌腱膜淺層與血管神經(jīng)束深面分離皮瓣；屈曲手指，均勻縫合，減少皮瓣張力；22編輯版ppt手術(shù)方法

9、 一手術(shù)要點：22編輯版ppt23編輯版ppt23編輯版ppt手術(shù)方法 二24編輯版ppt手術(shù)方法 二24編輯版pptV-Y皮瓣-修復指端缺損25編輯版pptV-Y皮瓣-修復指端缺損25編輯版ppt手術(shù)的適應癥：適用于指尖少量橫行的缺損：利用皮下組織的可移動性，將v型皮瓣向指端推移，覆蓋創(chuàng)面，再做Y型縫合指端推進幅度較小 ,約05 cm- 0.8cm . .26編輯版ppt手術(shù)的適應癥：適用于指尖少量橫行的缺損：利用皮下組織的可移動27編輯版ppt27編輯版ppt28編輯版ppt28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt掌側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣-修復指端缺損30編輯版ppt掌側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣-修復指端缺損30編輯版ppt手術(shù)的適應癥：指端缺損1.5cm, 不伴有近中節(jié)骨折及一側(cè)指固有血管損傷，指腹與指端的皮膚缺損修復的皮瓣選擇首先要具有耐磨性，還需要良好的感覺恢復。背側(cè)皮瓣很難做到的。31編輯版ppt手術(shù)的適應癥：指端缺損1.5cm, 不伴有近中節(jié)骨折及一側(cè)皮瓣設(shè)計非常簡單，手指兩側(cè)方中點的連線長度L1皮瓣近端與缺損遠端的距離L232編輯版ppt皮瓣設(shè)計非