便秘醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、便秘醫(yī)學(xué)知識講座便秘醫(yī)學(xué)知識講座概 述 一、定義 1、定義：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。2、包括： 排便周期延長，秘結(jié)不通 周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢 10/4/20222便秘醫(yī)學(xué)知識講座概 述 一、定義10/2/20222便秘醫(yī)學(xué)知識講座 二、文獻(xiàn)摘要（一）病名和臨床表現(xiàn)1、傷寒雜病論則提出便秘當(dāng)從陰陽分類 2、金元時期，張潔古首倡實秘、虛秘之別 （二）病因病機1、內(nèi)經(jīng)認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。2、金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治闡明胃熱過盛，脾 陰不足，

2、以致大便干燥而堅的病機與證治。 （三）臨床治療金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治“趺陽脈浮而澀，浮則胃 氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之?！?0/4/20223便秘醫(yī)學(xué)知識講座 二、文獻(xiàn)摘要（一）病名和臨床表現(xiàn)（二）病因病機（三）臨床治三、范圍 1、 以便秘為主要癥狀的辨證論治，類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘。 2、腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動減弱引起的便秘，直腸及肛門疾患引起的便秘，藥物性便秘，內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難。 10/4/20224便秘醫(yī)學(xué)知識講座三、范圍10/2/20224便秘醫(yī)學(xué)知識講座病因病機一、病因1.飲食不節(jié)2.情志失調(diào) 3

3、.年老體虛 4.感受外邪 10/4/20225便秘醫(yī)學(xué)知識講座病因病機一、病因10/2/20225便秘醫(yī)學(xué)知識講座（二）病機飲酒過多過食辛辣肥甘厚味， 導(dǎo)致腸胃積熱 大便干結(jié)；恣食生冷 陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司 造成便秘。憂愁思慮過度久坐少動 氣機郁滯，不能宣達(dá) 通降失常，傳導(dǎo)失職， 糟粕內(nèi)停，不得下行 大便秘結(jié)。素體虛弱氣虛則大腸傳送無力 氣虛則大腸傳送無力 氣血兩虧病后、產(chǎn)后及年老體虛之人 血虛則津枯腸道失潤 陰虧則腸道失榮 大便干結(jié)，便下困難 陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié) ，便下無力10/4/20226便秘醫(yī)學(xué)知識講座（二）病機飲酒過多憂愁思慮過度素體虛弱氣虛則大腸傳送無力 外感寒邪 陰寒

4、內(nèi)盛，凝滯胃腸失于傳導(dǎo) 糟粕不行 冷秘。熱病之后 腸胃燥熱，耗傷津液 大腸失潤 大便干燥，排便困難。10/4/20227便秘醫(yī)學(xué)知識講座外感寒邪 陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸失于傳導(dǎo) 糟（三）病因病機小結(jié)1、病位及涉及臟腑：在大腸，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。2、病性：可概括為寒、熱、虛、實四個方面。3、走勢：單純性便秘，只需用心調(diào)治，則其愈較易，預(yù)后較佳。若屬它病兼便秘者，則須察病情的新久輕重。1）、熱病之后，余熱未清，傷津耗液而大便秘結(jié)者，調(diào)治得法，熱去津復(fù)，預(yù)后易佳。2）、噎膈重癥，常兼便秘，甚則糞質(zhì)堅硬如羊矢，預(yù)后甚差。3）、老年性便秘和產(chǎn)后便秘，多屬虛證。因氣血不復(fù)，大便難暢

5、，陽氣不通，陰寒不散，便秘難除，因而治療時難求速效。 10/4/20228便秘醫(yī)學(xué)知識講座（三）病因病機小結(jié)10/2/20228便秘醫(yī)學(xué)知識講座 診查要點一、診斷依據(jù) 主癥：1、排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以 上，或兩次排便時間間隔3天以上。 2大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便 而艱澀不暢。 兼癥：常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏 力、頭眩心悸等癥。病史及誘發(fā)因素：常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、 勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。發(fā)病特點：起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。10/4/20229便秘醫(yī)學(xué)知識講座 診查要點一、診斷依據(jù) 10/2/20229便秘醫(yī)二、 病證鑒別 便秘與腸結(jié) 相同點不同點急緩及病

6、因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結(jié)不通慢性久病大腸傳導(dǎo)失常所致腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音嚴(yán)重者可吐出糞便10/4/202210便秘醫(yī)學(xué)知識講座二、 病證鑒別相同點不同點急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘三、 相關(guān)檢查1、大便常規(guī)、潛血試驗和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外采壓迫、肛門括約肌痙攣等。2、腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對假性腸梗阻的診斷尤有價值。3、鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)

7、、部位與范圍。4、此外，可根據(jù)臨床估計器質(zhì)性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。5、應(yīng)除外其他內(nèi)科疾病中所出現(xiàn)的便秘癥狀，本病中老年多發(fā)。10/4/202211便秘醫(yī)學(xué)知識講座三、 相關(guān)檢查10/2/202211便秘醫(yī)學(xué)知識講座便秘醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件 聯(lián)系實證 邪滯日久 氣血不足或陽虛陰虧 轉(zhuǎn)化 虛癥 耗傷正氣 虛癥 停積日久 化燥為實 本虛標(biāo)實10/4/202213便秘醫(yī)學(xué)知識講座 聯(lián)系10/2/202213便秘醫(yī)學(xué)知識講座二、治療原則 以通下為主 實秘-祛邪（ 瀉熱，溫散，通導(dǎo)） 虛秘-扶正（益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血） 10/4/202214便秘醫(yī)學(xué)知識講座二、治療原則

8、10/2/202214便秘醫(yī)學(xué)知識講座三、 證治分類1熱秘主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭兼癥：面紅心煩，或有身熱，小便短赤舌脈：舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 證機概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。代表方：麻子仁丸加減。10/4/202215便秘醫(yī)學(xué)知識講座三、 證治分類1熱秘10/2/202215便秘醫(yī)學(xué)知識講座 2氣秘 主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽 ，腸鳴矢氣兼癥：腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿舌脈：舌苔薄膩，脈弦。證機概要：肝脾氣滯，腑氣不通。治法：順氣導(dǎo)滯。 代表方：六磨湯加減。10/4/202216便秘醫(yī)學(xué)知識講座 2氣秘 10/2/202

9、216便秘醫(yī)學(xué)知識講座3冷秘 主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。證機概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。10/4/202217便秘醫(yī)學(xué)知識講座3冷秘 10/2/202217便秘醫(yī)學(xué)知識講座 (二)虛秘 1氣虛秘 主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙 兼癥：汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言 舌脈：舌淡苔白，脈弱 證機概要：脾肺氣虛，傳送無力。 治法：益氣潤腸。 代表方：黃芪湯加減。10/4/202218便秘醫(yī)學(xué)知識講座 (二)虛秘10/2/202218便秘醫(yī)學(xué)知識講座 2血虛

10、秘主癥：大便干結(jié)，面色無華兼癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)證機概要：血液虧虛，腸道失榮。治法：養(yǎng)血潤燥。代表方：潤腸丸加減。10/4/202219便秘醫(yī)學(xué)知識講座 2血虛秘10/2/202219便秘醫(yī)學(xué)知識講座 3陰虛秘主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)證機概要：陰津不足，腸失濡潤。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。 10/4/202220便秘醫(yī)學(xué)知識講座 3陰虛秘10/2/202220便秘醫(yī)學(xué)知識講座4陽虛秘主癥：大便干或不干，排出困難，四肢不溫，腹中冷痛兼癥：小便清長，面色咣白，或腰膝

11、酸冷舌脈：舌淡苔白，脈沉遲證機概要：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。治法：溫陽通便。代表方：濟(jì)川煎加減。 10/4/202221便秘醫(yī)學(xué)知識講座4陽虛秘10/2/202221便秘醫(yī)學(xué)知識講座 李X，男，19歲。 于3月間發(fā)生天花，其形頗順，飲食如常，但大便二十天未解，皮膚結(jié)痂末實，始而神志尚清，突于午后煩躁不寧,胸中氣滿，腹中作脹，夜臥不安，肢腫臂潰，脈難以取，觀其雖在壯年，瘡未結(jié)痂，胃腑結(jié)熱，又系癥實。實癥宜攻，攻則氣脫。再四思維，擬兼顧并籌之法。方用補中益氣湯以護(hù)其中而升其氣，大承氣湯蕩滌熱邪，以下其一方兩法，分煎合服。方用：黃芪6克 黨參45克 白術(shù)45克 陳皮3克 升麻1 5克 柴胡15克 炙草1

12、5克 當(dāng)歸45克(另煎合服) 大黃15克 枳實21克 厚樸3克 芒硝15克(另煎合服)藥后便通熱退，而痂亦結(jié)，1劑而愈。 10/4/202222便秘醫(yī)學(xué)知識講座 李X，男，19歲。10/2/202222便秘醫(yī)學(xué)知識講座 此證屬于氣虛與熱結(jié)虛實夾雜。實證宜清熱通下，虛證宜補，若欲雙全，則應(yīng)補中益氣與蕩滌結(jié)熱同時并舉，通下為要，寓瀉于補，下而不傷正氣，掌握了補益通下之妙。然而兩方另煎合服，治法頗奇。10/4/202223便秘醫(yī)學(xué)知識講座 此證屬于氣虛與熱結(jié)虛實夾雜。實證宜清熱通下，虛證宜10/4/202224便秘醫(yī)學(xué)知識講座10/2/202224便秘醫(yī)學(xué)知識講座1 嘔吐病因及病位、發(fā)病機理。泄瀉與痢疾臨床如何鑒別。男，45歲，5月15日就診 四年前9月14日晚因天熱露宿至雞鳴，次日即少腹痛，經(jīng)西藥治療疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反復(fù)發(fā)作4年之久，雖經(jīng)中西醫(yī)多方治療，病情仍每況愈下。近3月來發(fā)作頻繁，甚則5-7日一發(fā)，病