俯臥位通氣護(hù)理課件

1、俯臥位通氣護(hù)理俯臥位通氣護(hù)理俯臥位通氣護(hù)理不同體位時(shí)的呼吸生理跨肺壓（Ptp）=肺泡壓（PA）-胸膜腔內(nèi)壓（Ppl）直立位：Ppl按重力作用自上而下負(fù)值逐漸減小，跨肺壓隨之逐漸減小，因此肺泡直徑亦逐漸減小。仰臥位：肺通氣主要集中在胸腹側(cè)。俯臥位：不同區(qū)域的通氣較仰臥位時(shí)均勻，肺通氣主要集中在背側(cè)。俯臥位通氣護(hù)理俯臥位通氣護(hù)理俯臥位通氣護(hù)理不同體位時(shí)的呼吸生不同體位時(shí)的呼吸生理跨肺壓（Ptp）=肺泡壓（PA）-胸膜腔內(nèi)壓（Ppl）直立位：Ppl按重力作用自上而下負(fù)值逐漸減小，跨肺壓隨之逐漸減小，因此肺泡直徑亦逐漸減小。仰臥位：肺通氣主要集中在胸腹側(cè)。俯臥位：不同區(qū)域的通氣較仰臥位時(shí)均勻，肺通氣主

2、要集中在背側(cè)。不同體位時(shí)的呼吸生理跨肺壓（Ptp）=肺泡壓（PA）-胸膜腔ARDS的柏林定義(1)時(shí)程：一周內(nèi)已知的病因?qū)е碌男掳l(fā)/惡化的呼吸衰竭 (2)影像學(xué)：斑片影累計(jì)3/4肺(3)水腫來(lái)源：不能完全由心力衰竭或者液體負(fù)荷來(lái)解釋的呼吸衰竭；(4）低氧血癥：輕度：200 PaO2/FIO2 300mm Hg 中度：100 PaO2/FIO2 200 mm Hg重度： PaO2/FIO2 100 mm Hg 均伴PEEP or CPAP 5 cm H2OARDS的柏林定義(1)時(shí)程：一周內(nèi)已知的病因?qū)е碌男掳l(fā)/惡ARDS的病理生理肺泡水腫肺-容積明顯縮小肺不張-肺順應(yīng)性明顯降低通氣血流比例失調(diào)

3、肺內(nèi)分流：仰臥位通氣時(shí)，背側(cè)不張的肺組織更多而血流灌注則在背側(cè)肺組織占優(yōu)勢(shì)，因此背側(cè)肺組織只有灌注而無(wú)通氣死腔樣通氣：胸側(cè)部分肺泡過度通氣，血流灌注不足ARDS的病理生理肺泡水腫肺-容積明顯縮小俯臥位通氣可改善氧合1976年P(guān)iehl予5例ARDS病人施行俯臥位通氣，顯著地改善了病人的氧合狀況；Chatte報(bào)道32例急性呼吸衰竭病人，仰臥位、轉(zhuǎn)俯位1h、4h及復(fù)轉(zhuǎn)為仰位1h時(shí)的PaO2/FiO2值分別為10328、15862、15959和12852； 俯臥位通氣可改善氧合1976年P(guān)iehl予5例ARDS病人施俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制通氣血流比改善，分流減少血流更多分布于通氣較好的區(qū)域？通氣更

4、多分布于血流較好的區(qū)域？?jī)烧叨即嬖?？改善通氣的過程胸膜腔壓力梯度跨肺壓促進(jìn)分泌物的排出減少心臟、腹部對(duì)肺的壓迫，促進(jìn)重力依賴區(qū)肺復(fù)張 Crit Care Clin 27 (2011) 511523俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制通氣血流比改善，分流減少早期俯臥位通氣可顯著減少嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者死亡率多中心、前瞻、隨機(jī)對(duì)照：466例嚴(yán)重ARDS患者，俯臥位通氣至少16小時(shí)或左仰臥位通氣。結(jié)果：237例入俯臥位通氣組，229例入仰臥位通氣組，28天死亡率分別16.0%、32.8%，90天死亡率分別23.6%和41.0% ，P0.001，并發(fā)癥無(wú)明顯差異。 The New England Journ

5、al of Medicine.June 6,2013早期俯臥位通氣可顯著減少嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者死亡率多中俯臥位通氣護(hù)理課件俯臥位通氣的應(yīng)用指征中重度ARDSPaO2/FiO2150mmHg， FiO260%和PEEP5cmH2O尤其是PaO2/FIO2 100 mm Hg的ARDS患者輕度ARDS不推薦應(yīng)用俯臥位通氣俯臥位通氣的應(yīng)用指征中重度ARDS俯臥位通氣應(yīng)用時(shí)機(jī)中重度ARDS早期應(yīng)用符合ARDS標(biāo)準(zhǔn)后12-24小時(shí)內(nèi)開始俯臥位通氣應(yīng)用時(shí)機(jī)中重度ARDS早期應(yīng)用俯臥位通氣前準(zhǔn)備準(zhǔn)備好軟墊或枕頭,充分吸凈口鼻腔和氣管內(nèi)分泌物通氣前停止鼻飼約30 min,夾閉胃管,防止誤吸；檢查并固定

6、中心靜脈管或外周靜脈置管；必要時(shí)更換胸腹部傷口敷料,氣管插管固定帶或氣管切開口的敷料；評(píng)估病人的鎮(zhèn)靜指數(shù),可予適當(dāng)肌松劑及鎮(zhèn)靜劑,穩(wěn)定10 min。分離心電圖導(dǎo)線和電極,決定好翻身的方向,夾閉引流管,將所有的管道置于床的對(duì)側(cè)俯臥位通氣前準(zhǔn)備準(zhǔn)備好軟墊或枕頭,充分吸凈口鼻腔和氣管內(nèi)分泌俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣護(hù)理課件俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣注意事項(xiàng)

7、避免呼吸機(jī)管路、深靜脈置管、監(jiān)護(hù)線、胃管、尿管脫落；有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，5分鐘內(nèi)完成；經(jīng)常改變患者俯臥位的姿勢(shì)，防壓瘡。俯臥位通氣注意事項(xiàng)避免呼吸機(jī)管路、深靜脈置管、監(jiān)護(hù)線、胃管、俯臥位通氣后觀察指標(biāo)有效指標(biāo)PaO2或SpO2改善無(wú)法耐受俯臥位SpO2下降HR上升心律失常俯臥位通氣后觀察指標(biāo)有效指標(biāo)俯臥位通氣治療效果與以下因素相關(guān)肺部受傷面積胸廓順應(yīng)性的好壞ARDS的誘因肺部的形狀（三角錐狀體）肺纖維化俯臥位通氣治療效果與以下因素相關(guān)肺部受傷面積俯臥位通氣禁忌癥絕對(duì)禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未檢測(cè)的顱內(nèi)壓升高相對(duì)禁忌癥開放性腹損傷多發(fā)創(chuàng)傷伴不穩(wěn)定骨折妊娠嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氣道與血管通路高依賴俯臥位通氣禁忌癥絕對(duì)禁忌癥俯臥位通氣的并發(fā)癥意外脫管暫時(shí)缺氧、低血壓壓瘡-前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側(cè)耳廓、雙側(cè)肩部、雙側(cè)髂前上棘、雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)髕骨面及足趾面部水腫鎮(zhèn)靜