新版腎病綜合征專業(yè)培訓(xùn)課件

1、 概 述 病因與病理類型 臨床表現(xiàn) 并 發(fā) 癥 實驗室及其他檢查診 斷 治療原則預(yù) 后1新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022 概 述 病因與病理類型 臨床表現(xiàn) Part 1 概 述 腎病綜合征(NS)是由各種腎臟病理損害所致的,大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。2新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022Part 1 概 述 腎病綜Part 2病因與病理類型 腎病綜合征的分類和常見病因3新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022Part 2病因與病理類型 腎病綜合征的分類和常見病因3新版不同年齡段的分類和常見病因4新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022不同年齡段的

2、分類和常見病因4新版腎病綜合征專業(yè)資料10/2/微小病變性腎小球腎炎（MCD ) 系膜增生性腎小球腎炎 (MsPGN) 系膜毛細血管性腎小球腎炎 (MPGN) （膜增生性）膜性腎病(MN)局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS) 病理類型5新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022微小病變性腎小球腎炎（MCD )系膜增生性腎小球腎炎 微小病變性腎小球腎炎（MCD） 病理：電鏡下可見腎小球臟層上皮細胞足突廣泛融合016新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022 微小病變性腎小球腎炎（MCD） 病理：電鏡系膜增生性腎小球腎炎(MSPGN) 病理：光鏡下可見腎小球系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫增生027新版腎病綜合征專

3、業(yè)資料10/4/2022系膜增生性腎小球腎炎(MSPGN) 病理：光鏡下可膜增生性腎小球腎炎（MPGN） 病理：光鏡下表現(xiàn)為系膜細胞及其基質(zhì)彌漫重度增生 038新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022膜增生性腎小球腎炎（MPGN） 病理：光鏡下表現(xiàn)為膜性腎病(MN) 病理：光鏡下可見腎小球彌漫性病變，有釘突形成049新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022膜性腎病(MN) 病理：光鏡下可見腎小球彌漫性病局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS） 病理：光鏡下局灶節(jié)段出現(xiàn)的硬化性病灶0510新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS） 病理：光鏡下局Part 3臨床表現(xiàn) 1大量

4、蛋白尿主要原因： 腎小球濾過屏障受損 血漿蛋白大量漏出近曲腎小管回吸收量 大量蛋白尿 11新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022Part 3臨床表現(xiàn) 1大量蛋白尿主要原因： 腎小球濾過2低蛋白血癥主要原因：1)大量血漿蛋白從尿中丟失 2)大部分從腎小球濾過的清蛋白被腎小管重吸收并分解成氨基酸 3)肝臟清蛋白合成和分解代謝率的改變，形成低蛋白血癥 12新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/20222低蛋白血癥主要原因：1)大量血漿蛋白從尿中丟失12新版腎病3水腫及水鈉潴留13新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/20223水腫及水鈉潴留13新版腎病綜合征專業(yè)資料10/2/2022水腫表現(xiàn)為：下行性、凹陷性

5、，嚴重者有體腔積液；開始見于眼瞼，以后逐漸遍布全身，呈凹陷14新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022水腫表現(xiàn)為：下行性、凹陷性，嚴重者有體腔積液；開始見于眼瞼，4高脂血癥血漿清蛋白脂質(zhì)在肝臟代償合成脂蛋白分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（5.7mmol/L）15新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/20224高脂血癥血漿清蛋白脂質(zhì)在肝臟代償合成脂蛋白分解高脂血Part 4并 發(fā) 癥感染 原因： 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，免疫功能紊亂，應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素治療血栓 原因：高凝因素+高粘因素；栓塞 判斷指標(biāo)：ALB3.5g； 尿中可有紅細胞、顆粒管型等。17新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022Part 5實驗室

6、及其他檢查01 尿液檢查 尿蛋白定性為302血液檢查 血漿清蛋白30gL，血中膽固醇、甘油三酯、VLDL和LDL均可升高，血IgG可降低。 03腎功能及腎臟B超檢查 內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档停◆?、尿素氮可正?；蛏?；雙側(cè)腎臟可正常或增大。18新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/202202血液檢查 血漿清蛋白BP130/80mmHg保護腎功能 23新版腎病綜合征專業(yè)資料10/4/2022三、癥狀及并發(fā)癥的治療水腫23新版腎病綜合征專業(yè)資料10/ Part8預(yù) 后1、病理類型：MCD預(yù)后較好2、臨床因素：大量蛋白尿 高血壓 促進腎小球硬化 高血脂3、反復(fù)感染及血栓、栓塞者則預(yù)后較差4、提高NS預(yù)后的關(guān)鍵： 早期發(fā)現(xiàn)，盡早開始治療，減少腎功能損害 早期發(fā)現(xiàn)，選擇合適治療方案 積極治療，控制蛋白尿2