低血糖的處理與護理措施課件

1、低血糖的搶救措施和護理措施 1低血糖的搶救措施和護理措施1 低血糖分類及診斷標準嚴重低血糖1需要旁人幫助，常有意識障礙，糾正后神經系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標準：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.2 低血糖分類及診斷標準嚴重低血糖1需要旁人幫助，常有意識識別低血糖的危險因素有嚴重低血糖病史 嚴重肝、腎疾病 敗血癥、嚴重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內 營養(yǎng)治療 麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

2、 化合物攝入配合不當促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等3識別低血糖的危險因素有嚴重低血糖病史 開始腸外營養(yǎng)或腸內胰島病因 (1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。 (2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因 使進食或加餐較平常時間推遲。 (3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。 (4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。 (5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多12倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。 (6)在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。 (7)情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。 (8

3、)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。 (9)PZI用量過多。 (10)加劇低血糖的藥物。 4病因 (1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時低血糖的癥狀交感神經癥狀Text in hereText in hereText in hereText in here焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常5低血糖的癥狀交感神經癥狀Text in hereText低血糖的癥狀神經低血糖癥狀昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐6低血糖的癥狀神經低血糖癥狀昏迷認知障礙精神運動異常行為低血糖治療流程圖懷疑低血糖時立即測定血糖水平；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g 糖類食品(糖

4、塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml 靜推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分鐘監(jiān)測血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍 3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.7低血糖治療流程圖懷疑低血糖時立即測定血糖水平；意識清楚者意低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥伴意識障礙或嚴重心腦血管疾病者，適當放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：

5、夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48 小時，加強低血糖高危點的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南，2010年版.8低血糖已糾正低血糖未糾正低血糖治療流程圖中華醫(yī)學會糖尿病學預防院內低血糖的護理措施識別低血糖的危險因素加強低血糖高危時間的血糖監(jiān)測（特別是夜間）識別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯誤通過健康教育使患者及家屬充分認識到低血糖的 危害，積極

6、配合治療；同時使其了解低血糖的可 防治性，樹立信心教會病人及家屬識別低血糖發(fā)生時的臨床表現(xiàn)9預防院內低血糖的護理措施識別低血糖的危險因素9低血糖癥注意事項 (1) 夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能導致猝死預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對患者的監(jiān)測10低血糖癥注意事項 (1) 夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能注意事項 (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇

7、木杰現(xiàn)象11注意事項 (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導注意事項 (3)早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食45小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重12注意事項 (3)早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患注意事項 (4)無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應加強監(jiān)測。13注意事項 (4)無意

8、識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20美國院內低血糖護理流程Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.14美國院內低血糖護理流程Franz M, ed. A Cor 院內血糖控制目標為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol/L時應重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應尋找原因，必要時調整胰島素劑量對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標范圍6.17.8 mmol/L對于重癥患者血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L15 院內血糖控制目標為避免低血糖，當血糖低于5.6mmol經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful Yo