急腹癥的超聲診療培訓(xùn)課件

1、急腹癥定義急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時也會伴有全身反應(yīng)的臨床癥狀。急性腹痛是急腹癥的主要臨床表現(xiàn)。急腹癥的超聲診療10/4/20221急腹癥定義急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急腹癥特點具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點臨床上比較常見，病情復(fù)雜，可涵蓋內(nèi)科、外科、婦科及兒科等科室的疾患，病變?yōu)檫M行性，如果患者就診過晚或診治不及時或誤診，可造成一定的死亡率 急腹癥的超聲診療10/4/20222急腹癥特點具有起病急、發(fā)展快、

2、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點腹痛的分類與臨床特點腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應(yīng)的警戒信號。非特異性腹痛（找不出病因的腹痛),約占急腹癥中一小半。急腹癥的超聲診療10/4/20223腹痛的分類與臨床特點腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因1按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類 軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）： 腹部脊神經(jīng)受刺激內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Heads Zones）。急腹癥的超聲診療10/4/20

3、2241按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類 軀體性腹痛（又稱體干性軀體性腹痛的特點： 痛閾較低、痛覺敏感疼痛常伴有腹膜刺激癥定位明確植物神經(jīng)反射缺如或少見 體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。急腹癥的超聲診療10/4/20225軀體性腹痛的特點： 痛閾較低、痛覺敏感疼痛常伴有內(nèi)臟性腹痛的特點： 痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎 癥、缺血、牽拉敏感疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān)常伴有植物神經(jīng)反射, 體格檢查特點為壓 痛或深壓痛。急腹癥的超聲診療10/4/20226內(nèi)臟性腹痛的特點： 痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎2按引起的病變部位不同分為真性腹痛（腹

4、部本身臟器病變引起） 非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）急腹癥的超聲診療10/4/202272按引起的病變部位不同分為真性腹痛（腹部本身臟器病變引起3.按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺不同分為 陣發(fā)性腹痛 持續(xù)性腹痛 持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失 燒灼樣腹痛 刀割樣腹痛 頂鉆樣腹痛 搏動性腹痛 脹痛 鈍痛（隱痛）急腹癥的超聲診療10/4/202283.按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺不同分為 陣發(fā)性腹急腹癥的診斷要求迅速的診斷準(zhǔn)確的診斷進一步診斷出疾病的發(fā)展程度和范圍。 什么疾??？ 疾病已到達什么程度？急腹癥的超聲診療10/4/20229急腹癥的診斷要求迅速的診斷急腹癥的超聲診療10/2/2022超聲診

5、斷急腹癥的特點快 準(zhǔn)方便急診首選（快速明確病變的部位、程度、病變周圍情況，明確急腹癥病因，縮短檢查時間，從而指導(dǎo)臨床制訂合理有效的治療方案，為疾病的治療爭取時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是死亡的發(fā)生）急腹癥的超聲診療10/4/202210超聲診斷急腹癥的特點快 急腹癥的超聲診療10/2/20超聲診斷急腹癥的特點超聲對各種急腹癥均能及時快捷的進行檢查，使患者得到及時正確的治療。超聲檢查還可對采取保守治療的病變進行動態(tài)觀察，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。但超聲也有其局限性，如受腸道氣體干擾、患者肥胖干擾，外傷病人不能配合檢查，泌尿科婦產(chǎn)科疾患須充盈膀胱等限制。隨著超聲儀器的不斷改進，其診斷范圍也不斷擴

6、大。經(jīng)濟、實用、便捷、無禁忌等特點及在床邊術(shù)中的應(yīng)用是其他影像檢查不可比擬的。急腹癥的超聲診療10/4/202211超聲診斷急腹癥的特點超聲對各種急腹癥均能及時快捷的進行檢查，急診超聲醫(yī)師應(yīng)具備兩個條件：1. 認識產(chǎn)生急性腹痛的機制2.科學(xué)地掌握急診臨床的工作方法急腹癥的超聲診療10/4/202212急診超聲醫(yī)師應(yīng)具備兩個條件：1. 認識產(chǎn)生急性腹痛的機制急腹超聲診斷急腹癥的方法詢問病史，抓住患者最主要的癥狀和體征提出病人最有可能的診斷 有重點地進行超聲檢查，尋找證據(jù), 證實最初的診斷或提出新的診斷, 同時進行鑒別診斷。好多急診患者不能很好配合檢查，檢查時要耐心仔細，操作時要手法輕巧，如急診病

7、例在聲像圖上沒有典型特征，則要結(jié)合臨床進行綜合分析，檢查報告要客觀反應(yīng)情況，對于診斷困難的患者，可建議在病情穩(wěn)定后復(fù)查或進行其他影像檢查；急腹癥的超聲診療10/4/202213超聲診斷急腹癥的方法詢問病史，抓住患者最主要的癥狀和體征提出急腹癥的病因和分類 （一） 炎癥疾病1.急性膽囊炎2.急性胰腺炎3.急性梗阻性膽管炎4.急性闌尾炎5.急性盆腔炎6.腹內(nèi)膿腫（肝臟、闌尾及其周圍、腎周、膈下、腸問及盆腔等部位的膿腫多見）急腹癥的超聲診療10/4/202214急腹癥的病因和分類 （一（二）器官破裂或穿孔性疾病1.消化性潰瘍急性穿孔2.急性腸穿孔3.胃癌急性穿孔4.膽囊穿孔（急性壞疽性膽囊炎，10%

8、穿孔，合并糖尿病比例高）急腹癥的超聲診療10/4/202215（二）器官破裂或穿孔性疾病1.消化性潰瘍急性穿孔急腹癥的超聲（三）梗阻或絞窄疾病1.膽道系統(tǒng)結(jié)石2.泌尿系結(jié)石（輸尿管結(jié)石）3.急性腸梗阻4.腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)（腸扭轉(zhuǎn)），腸套疊5.卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)急腹癥的超聲診療10/4/202216（三）梗阻或絞窄疾病1.膽道系統(tǒng)結(jié)石急腹癥的超聲診療10/2（四）腹腔臟器破裂出血性疾病腹腔臟器破裂出血可因外傷、腫瘤、炎癥等原因所致，均有類似的急性失血乃至休克表現(xiàn)，常表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、膚色蒼白、冷汗、手足厥冷、脈搏細數(shù)、進行性紅細胞與血紅蛋白減少等。外傷史者注意肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器出血肝區(qū)、腎區(qū)痛

9、、消瘦等表現(xiàn)者，應(yīng)注意癌腫破裂出血急腹癥的超聲診療10/4/202217（四）腹腔臟器破裂出血性疾病腹腔臟器破裂出血可因外傷、腫瘤、（五）婦產(chǎn)科出血性疾病生育年齡婦女1.宮外孕2.卵巢黃體破裂，卵巢囊腫破裂3.胎盤早剝4.前置胎盤5.早期不全流產(chǎn)及難免流產(chǎn)大出血6.流產(chǎn)造成子宮穿孔7.葡萄胎急腹癥的超聲診療10/4/202218（五）婦產(chǎn)科出血性疾病生育年齡婦女急腹癥的超聲診療10/2/（六）腹腔血管性病變腸系膜上動脈栓塞腹主動脈瘤病變急腹癥的超聲診療10/4/202219（六）腹腔血管性病變腸系膜上動脈栓塞急腹癥的超聲診療10/2（七）其他疾病腹外臟器疾病和全身性疾病某些胸部疾病，肋間神經(jīng)炎

10、、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰、慢性鉛中毒、腹型紫癜、腹型風(fēng)濕熱、某些原因造成的溶血也可表現(xiàn)為急性腹痛，應(yīng)注意鑒別。急腹癥的超聲診療10/4/202220（七）其他疾病腹外臟器疾病和全身性疾病某些胸部疾病，肋間神經(jīng)常見急腹癥的超聲診斷 急腹癥的超聲診療10/4/202221常見急腹癥的超聲診斷 急腹癥的超聲診療10/2/20222一、急性膽囊炎及膽道結(jié)石臨床表現(xiàn) ： a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部（牽涉痛） 。 b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。 體檢： a. 右上腹壓痛，Murphy sign(+)，或伴有

11、 肌緊張，壓痛、反跳痛；實驗室：血RT WBCN； 急腹癥的超聲診療10/4/202222一、急性膽囊炎及膽道結(jié)石臨床表現(xiàn) ：急腹癥的超聲診療10/2急性膽囊炎超聲特征急腹癥的超聲診療10/4/202223急性膽囊炎超聲特征急腹癥的超聲診療10/2/202223急腹癥的超聲診療10/4/202224急腹癥的超聲診療10/2/202224急腹癥的超聲診療10/4/202225急腹癥的超聲診療10/2/202225急腹癥的超聲診療10/4/202226急腹癥的超聲診療10/2/202226膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石急腹癥的超聲診療10/4/202227膽汁內(nèi)透聲差內(nèi)、有懸浮沙礫樣結(jié)石急腹癥的

12、超聲診療10/2/2化膿性膽囊炎 患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增厚，厚薄不均勻，厚約0.3-0.7cm，膽汁透聲差，膽囊底部呈雙邊樣改變，有網(wǎng)狀膽泥浮著。急腹癥的超聲診療10/4/202228化膿性膽囊炎 患者，男,65歲。膽囊增大，形態(tài)失常，壁增慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征急腹癥的超聲診療10/4/202229慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石膽囊形態(tài)縮小，壁呈“雙邊”征急腹膽囊頸部結(jié)石嵌頓急腹癥的超聲診療10/4/202230膽囊頸部結(jié)石嵌頓急腹癥的超聲診療10/2/202230膽囊 ：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽汁透聲差，腔內(nèi)見強回聲沉積

13、物厚約1.7cm，隨體位移動，腔內(nèi)可見一枚強回聲光團，大小4.8x2.3cm，后方伴聲影。膽總管不擴張。 診斷意見：1、膽囊炎，膽泥淤積及膽囊結(jié)石急腹癥的超聲診療10/4/202231膽囊 ：增大、壁厚0.8cm，分層，不光整，呈雙邊樣改變，膽總管結(jié)石癥狀多有膽道疾病或手術(shù)史，起病急，進展快。Reynolds五聯(lián)癥（ Charcot三聯(lián)癥+休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)） 腹部體征劍突下或右上腹有不同程度的壓痛和腹膜刺激征可有肝腫大和肝區(qū)叩擊痛，可觸及腫大的膽囊。急腹癥的超聲診療10/4/202232膽總管結(jié)石癥狀急腹癥的超聲診療10/2/202232急腹癥的超聲診療10/4/202233急腹癥

14、的超聲診療10/2/202233急腹癥的超聲診療10/4/202234急腹癥的超聲診療10/2/202234急腹癥的超聲診療10/4/202235急腹癥的超聲診療10/2/202235急腹癥的超聲診療10/4/202236急腹癥的超聲診療10/2/202236急腹癥的超聲診療10/4/202237急腹癥的超聲診療10/2/202237急腹癥的超聲診療10/4/202238急腹癥的超聲診療10/2/202238二、急性胰腺炎臨床表現(xiàn)： a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克

15、。體檢： a. 上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛； b. 可有黃疸、移濁（+）。實驗室：血RT WBCN，血、尿淀 粉酶；急腹癥的超聲診療10/4/202239二、急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：急腹癥的超聲診療10/2/20223胰 腺正常超聲表現(xiàn)大?。侯^厚30mm，體厚20mm，尾厚20mm外形：臘腸狀，蝌蚪狀或啞鈴狀 結(jié)構(gòu)：實質(zhì)內(nèi)可見胰管回聲，胰管內(nèi)徑2mm 實質(zhì)回聲：細小、密集、分布均勻的中等偏強回聲急腹癥的超聲診療10/4/202240胰 腺正常超聲表現(xiàn)大?。侯^厚30mm，體厚3cm 、 結(jié)腸內(nèi)徑5cm。2、腸黏膜皺襞水腫、增厚，“鍵盤征”、“琴鍵征”。3、蠕動異常，早期增強，晚期麻痹消。4、

16、腹腔積液，短期內(nèi)液體增加-腸絞窄。 急腹癥的超聲診療10/4/202275腸梗阻臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。急腹癥的超聲像圖表現(xiàn)小腸粘膜皺襞密集是空腸小腸粘膜皺襞較少的是回腸急腹癥的超聲診療10/4/202276聲像圖表現(xiàn)小腸粘膜皺襞密集是空腸小腸粘膜皺襞較少的是回腸急腸梗阻擴張小腸擴張結(jié)腸急腹癥的超聲診療10/4/202277腸梗阻擴張小腸擴張結(jié)腸急腹癥的超聲診療10/2/202277腸套疊多數(shù)腸套疊發(fā)生在3歲以內(nèi)。2/3 的病例見于男孩。大多數(shù)腸套疊無明確原因，由于腸蠕動節(jié)律紊亂所致。310% 的患兒有內(nèi)在的腸管異常，如重復(fù)囊腫、血管瘤、息肉、Meckels 憩室。急腹癥的超

17、聲診療10/4/202278腸套疊多數(shù)腸套疊發(fā)生在3歲以內(nèi)。急腹癥的超聲診療10/2/根據(jù)套入腸與被套腸部位，分為小腸小腸型，小腸結(jié)腸型，結(jié)腸結(jié)腸型。小兒多為回結(jié)腸套疊。套疊的結(jié)構(gòu)分為三層： 外層為鞘部；中層為回返層，內(nèi)層為進入層（后二者成為套入部）。套入部的腸系膜也隨腸管進入，結(jié)果不僅發(fā)生腸腔梗阻，由于腸系膜血管也受壓、腸管可以發(fā)生絞窄而壞死。三大典型癥狀： 腹痛、血便、腹部腫塊 為突然發(fā)作的劇烈的陣發(fā)性腹痛。 腸套疊時系膜血管的受壓是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥 狀和血便的重要原因。 超聲顯示：腸套疊橫切面為靶環(huán)征或面包圈征，縱切面為假腎征和三明治征。高頻超聲可清晰顯示套疊腸管的細微結(jié)構(gòu)。急腹癥的超聲診

18、療10/4/202279根據(jù)套入腸與被套腸部位，分為小腸小腸型，小腸結(jié)腸型，結(jié)腸 超聲診斷腸套疊的優(yōu)勢： 優(yōu)勢： 1) 無創(chuàng)、迅速準(zhǔn)確診斷 2) 對腸套疊的原因做出診斷. 3) 可做出鑒別診斷劣勢： 1) 需要有經(jīng)驗的醫(yī)生 2) 超聲檢查為非治療性. 急腹癥的超聲診療10/4/202280 超聲診斷腸套疊的優(yōu)勢： 優(yōu)勢：急腹癥的超聲診療10/聲像圖表現(xiàn) 同心圓征小腸腸套疊急腹癥的超聲診療10/4/202281聲像圖表現(xiàn) 同心圓征急腹癥的超聲診療10/2/20228聲像圖表現(xiàn)套入小腸系膜所致的新月狀強回聲急腹癥的超聲診療10/4/202282聲像圖表現(xiàn)套入小腸系膜所致的新月狀強回聲急腹癥的超聲診

19、療1聲像圖表現(xiàn)3歲女孩回盲部腸套疊超聲檢查過程中，腸套疊自行松解，患兒癥狀消失。急腹癥的超聲診療10/4/202283聲像圖表現(xiàn)3歲女孩回盲部腸套疊急腹癥的超聲診療10/2/2成人腸套疊相對少見，占總腸套疊的5-10%，常為繼發(fā)性病變.急腹癥的超聲診療10/4/202284成人腸套疊相對少見，占總腸套疊的5-10%，常為繼發(fā)性病變.成人腸套疊腹部鈍性外傷后腸套疊，由于腸壁內(nèi)血腫所致急腹癥的超聲診療10/4/202285成人腸套疊腹部鈍性外傷后腸套疊，由于腸壁內(nèi)血腫所致急腹癥的超32歲女性因血便3天就診急腹癥的超聲診療10/4/20228632歲女性因血便3天就診急腹癥的超聲診療10/2/202

20、2降結(jié)腸的淋巴管瘤急腹癥的超聲診療10/4/202287降結(jié)腸的淋巴管瘤急腹癥的超聲診療10/2/202287男性，50歲，主 訴：腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便4天余。腹腔內(nèi)可見擴張的腸管，最寬處內(nèi)徑約3.1cm，腸管蠕動活躍，腸間隙可見積液。右下腹腸管明顯擴張，其內(nèi)可見條形中等回聲區(qū)，范圍約7.7x2.0cm。動態(tài)觀察腸管蠕動不明顯。急腹癥的超聲診療10/4/202288男性，50歲，主 訴：腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便4天余超聲診斷結(jié)論盆腹腔異常所見：考慮腸梗阻，梗阻部位位于右下腹急腹癥的超聲診療10/4/202289超聲診斷結(jié)論盆腹腔異常所見：考慮腸梗阻，梗阻部位位于右下腹術(shù)中所見見

21、腹腔內(nèi)有約500毫升淡紅色液及約200毫升濁灰黃色膿樣液，回腸末段及其系膜明顯水腫，并有多處暗紅色環(huán)形挫傷傷痕，距回盲部約20厘米及35厘米處各有一約2*1厘米小灶下漿膜下破裂傷口（尚未全層破裂），診斷明確為“回結(jié)腸套疊并腸梗阻、回腸穿孔”?？赡芤蛐g(shù)前灌腸及麻醉等因素現(xiàn)腸套疊已復(fù)位、腸梗阻已解除，但因有回腸末段穿孔，需行腸切除術(shù)。 急腹癥的超聲診療10/4/202290術(shù)中所見見腹腔內(nèi)有約500毫升淡紅色液及約200毫升濁灰黃色肥厚性幽門梗阻（HPS）是常見的消化道畸形主要病理改變：幽門環(huán)形肌先天性增生肥厚，呈橄欖狀。 發(fā)病時間生后2-6周，多在3周。男女比例4:1 。嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，非膽

22、汁性、噴射性嘔吐。 嘔吐后有較強的饑餓感及覓食反射。臨床可摸到橄欖狀腫塊。急腹癥的超聲診療10/4/202291肥厚性幽門梗阻（HPS）是常見的消化道畸形急腹癥的超聲診療正常的嬰兒可見幽門的開放運動、胃內(nèi)容物通過幽門和胃迅速的排空，而HPS患兒的幽門則處于關(guān)閉狀態(tài)，胃的逆蠕動逐漸加重。上腹部超聲顯示正常幽門，肝臟位于腹側(cè)，胰腺位于背側(cè)急腹癥的超聲診療10/4/202292正常的嬰兒可見幽門的開放運動、胃內(nèi)容物通過幽門和胃迅速的排空HPS超聲特征：肌層厚度 3mm （準(zhǔn)確性100%）幽門管長度 15mm（準(zhǔn)確性94%） 幽門管直徑 12mm (準(zhǔn)確性96%).急腹癥的超聲診療10/4/20229

23、3HPS超聲特征：肌層厚度 3mm （準(zhǔn)確性100%）急1月小孩食后嘔吐 (A) 長軸 (B) 短軸顯示幽門厚度 (5 mm)急腹癥的超聲診療10/4/2022941月小孩食后嘔吐 (A) 長軸 (B) 短軸顯示幽門厚度 超聲診斷腹部臟器外傷急腹癥的超聲診療10/4/202295超聲診斷腹部臟器外傷急腹癥的超聲診療10/2/202295肝外傷患者，女，20歲，車禍傷后2小時，腹部疼痛以右上腹劇烈。急腹癥的超聲診療10/4/202296肝外傷患者，女，20歲，車禍傷后2小時，腹部疼痛以右上腹劇烈肝破裂早期及5天后表現(xiàn)新鮮血腫是無回聲的，幾小時后因為纖維蛋白和紅細胞聚集而表 現(xiàn)出片狀不均質(zhì)回聲增強

24、，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，幾天后隨著 病情發(fā)展血腫液化，實質(zhì)損傷區(qū)內(nèi)部伴有的形態(tài)不規(guī)則的混合性 回聲區(qū)或極低回聲，此時血腫會增大，數(shù)月后血腫可呈囊性，其 中出現(xiàn)線狀回聲，纖維瘢痕或小囊腔樣改變會存在很長時間，邊 界不清，晚期內(nèi)部呈無回聲，形態(tài)不規(guī)則，界限清晰早期急診超聲容易出現(xiàn)假陰性急腹癥的超聲診療10/4/202297肝破裂早期及5天后表現(xiàn)新鮮血腫是無回聲的，幾小時后因為纖維脾破裂1、脾真性破裂：脾包膜連續(xù)性中斷或不完整，脾臟增大變形，脾實質(zhì)與包膜下可見單個或多個不規(guī)則無或低回聲區(qū)。2、包膜下破裂：脾包膜連續(xù)性未見中斷，局部隆起，包膜與脾實質(zhì)之間可見半月形或梭形、無或低回聲區(qū)，其中可有細小點狀

25、回聲。脾實質(zhì)受壓。3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜連續(xù)性未見中斷，脾區(qū)內(nèi)出 現(xiàn)不規(guī)則的回聲減弱或增強區(qū)。急腹癥的超聲診療10/4/202298脾破裂1、脾真性破裂：脾包膜連續(xù)性中斷或不完整，脾臟增大變遲發(fā)性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或脹破被膜或血凝塊而出現(xiàn)的延遲性。急腹癥的超聲診療10/4/202299遲發(fā)性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)腎外傷腎外傷的臨床表現(xiàn)多樣，輕微的外傷僅引起顯微鏡下血尿；嚴(yán)重的外傷可引起肉眼血尿；若腎破裂可以嚴(yán)重出血，尿漏入腎周組織；若腎臟從含有腎動、靜脈的腎

26、蒂撕裂，則可引起大出血、休克和死亡。腎臟外傷的最常見原因是鈍器傷，如交通事故、跌落、運動性外傷。體外震波碎石術(shù)，?？砂l(fā)生一過性不嚴(yán)重的血尿，不經(jīng)治療也可自愈。自發(fā)性腎周圍血腫急腹癥的超聲診療10/4/2022100腎外傷腎外傷的臨床表現(xiàn)多樣，輕微的外傷僅引起顯微鏡下血尿；嚴(yán)腎外傷超聲分為腎挫傷、腎包膜下血腫、腎全層裂傷、腎蒂損傷四種。一、腎挫傷聲像圖改變輕微，腎實質(zhì)可見散在局限性高回聲帶或較小的低回聲與無回聲區(qū)；二、腎包膜下血腫時，在包膜下可見條狀或帶狀液暗區(qū)，橫切面呈月牙形C形暗區(qū)；三、腎破裂時，腎體積增大、變形，局部腎被膜中斷，模糊不清，實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)，或血塊形成的低回聲團塊，回聲

27、紊亂；四、腎全層裂傷并腎蒂損傷時，腎形態(tài)發(fā)生改變腹膜后可見血腫形成。急腹癥的超聲診療10/4/2022101腎外傷超聲分為腎挫傷、腎包膜下血腫、腎全層裂傷、腎蒂損傷四腎外傷注意要點：1、誤診一例床邊急診：脾破裂伴周圍較多血腫，部分血腫包繞左腎，較厚，腎實質(zhì)回聲明顯增強，超聲診斷腎破裂，但泌尿科醫(yī)生以臨床導(dǎo)尿未見明顯出血，不支持腎破裂，后手術(shù)證實左腎未破裂。結(jié)論：尿出血很重要，與臨床醫(yī)生意見相左時應(yīng)反向思考2、一高處墜落傷，骨盆骨折、后腹膜血腫已確診，左腎包膜下血腫形成，腎實質(zhì)破裂？骨科及泌尿科醫(yī)生灌注重點是腎蒂處有無斷裂。若無則可骨科手術(shù)。結(jié)論：腎外傷時，腎蒂及腎門處應(yīng)仔細觀察。3、腎包膜下血

28、腫時，應(yīng)注意腎實質(zhì)是否活動出血點，血腫持續(xù)增大會撕裂腎蒂，造成腎門處血管大出血。急腹癥的超聲診療10/4/2022102腎外傷注意要點：急腹癥的超聲診療10/2/2022102腸系膜損傷、胰腺損傷腸系膜損傷較少見，多合并有其他器官損傷，臨床上難以診斷，通常通過剖腹探查確診。對腹腔內(nèi)出血，在排除肝、脾、膀胱無損傷時，要密切注意有腸系膜損傷的可能。胰腺挫傷聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊的低回聲胰腺斷裂傷時聲像圖顯示胰實質(zhì)局部或完全中斷，斷端間積液伴局部腺體腫脹回聲不均（胰腺損傷后小網(wǎng)膜囊積液是胰腺損傷最常見的間接征，聲像圖表現(xiàn)為胰胃分離，為邊界清晰的帶狀無回聲區(qū)）（個人經(jīng)驗：車禍中的司機）急腹癥的超聲診療1

29、0/4/2022103腸系膜損傷、胰腺損傷腸系膜損傷較少見，多合并有其他器官損傷，腸系膜血管缺血性疾病以老年人居多。1 腸系膜上動脈栓塞：多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病!2 腸系膜上動脈血栓形成：大多在動脈粥樣硬化性阻塞或狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生。 栓子通常栓塞在腸系膜上動脈的自然狹窄部位，如結(jié)腸中動脈分支處或更遠的部位；而血栓形成多發(fā)生在腸系膜上動脈主干的近端。3 腸系膜上靜脈血栓形成： 可繼發(fā)于腹腔感染、肝硬化門脈高壓致血流於滯、真性紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)、外傷或手術(shù)所致血管損傷。4.非血管阻塞性腸梗塞：多與低血容量休克、充血性心衰、主動脈供血不全或使用血管收縮劑和洋地黃中毒有關(guān)!約有1/4的病因不詳。在對

30、急腹癥患者的超聲檢查和鑒別診斷過程中，結(jié)合癥狀與體征，特別是在未掃查見明顯異常，在臍周體表掃查對出現(xiàn)的局限或廣泛小腸腸壁增厚性病變!盡管SMA或SMV主干內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何栓塞物者,仍應(yīng)考慮或提示急性缺血性腸壞死.急腹癥的超聲診療10/4/2022104腸系膜血管缺血性疾病以老年人居多。急腹癥的超聲診療10/2/聲像圖表現(xiàn)遠端小腸壞死腸壁增厚!粘膜面相對平坦近端小腸壞死腸壁增厚以環(huán)行粘膜皺壁腫脹顯著急腹癥的超聲診療10/4/2022105聲像圖表現(xiàn)遠端小腸壞死近端小腸壞死急腹癥的超聲診療10/2聲像圖表現(xiàn)腸系膜上靜脈血栓形成顯示SMV主干內(nèi)中等回聲贅生物CDFI顯示缺血壞死段腸壁內(nèi)未見任何血流急腹癥

31、的超聲診療10/4/2022106聲像圖表現(xiàn)腸系膜上靜脈血栓形成CDFI顯示缺血壞死段腸壁急腹膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、輾轉(zhuǎn)不安、惡心嘔吐、含有膽汁急腹癥的超聲診療10/4/2022107膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈疼痛，聲像圖表現(xiàn)肝外膽管擴張（中度），肝內(nèi)膽管不擴張，膽囊無改變。擴張的膽管內(nèi)可見雙線樣高回聲帶，稱“雙管征”。實時觀察膽管內(nèi)有蟲體蠕動。 急腹癥的超聲診療10/4/2022108聲像圖表現(xiàn)肝外膽管擴張（中度），肝內(nèi)膽管不擴張，膽囊無改變葡萄胎又稱良性葡萄胎，非侵蝕性葡萄胎。 病理; 1 絨毛水腫變性，乳頭變?yōu)樗荩?2 病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵蝕肌層； 3 卵巢多囊性改變黃素囊腫； 4 分型：1）完全性葡萄胎 2）部分性葡萄胎 3）退化性葡萄胎。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)與陰道流血：有閉經(jīng)史、早孕反應(yīng)、陰道流血發(fā)生在妊娠早期、量多少不一、少數(shù)可發(fā)生出血性休克。子宮大于孕周：特征之一、主要是葡萄樣胎塊增大迅速及子宮腔內(nèi)大量積血引起。妊娠反應(yīng)重妊高征。急腹癥的超聲診療10/4/2022109葡萄胎又稱良性葡萄胎，非侵蝕