全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂培訓(xùn)課件

1、全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂一、學(xué)習(xí)要求掌握霍亂的定義、目前引起流行的菌型、傳染源、傳播途徑和易感人群；主要的臨床表現(xiàn)，尤其是特征性表現(xiàn)；確診和疑似病例診斷的標(biāo)準(zhǔn)，以及與其它腹瀉病的鑒別要領(lǐng)；掌握治療的原則。熟悉霍亂常見(jiàn)的傳播方式、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和預(yù)防與控制工作內(nèi)容。了解早發(fā)現(xiàn)病人和早報(bào)告的必要性、疾病診斷以及預(yù)防控制中標(biāo)本時(shí)采集。2全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂一、學(xué)習(xí)要求掌握霍亂的定義、目前引起流行的菌型、傳染源、傳播【定義】 霍亂是指由產(chǎn)霍亂毒素的霍亂弧菌引起的、以嚴(yán)重水樣腹瀉為特征的急性腸道傳染病。經(jīng)食物和水傳播，起病急，以無(wú)痛性劇烈

2、腹瀉為主要特點(diǎn)，可因體內(nèi)水和電解質(zhì)的大量丟失、引起循環(huán)衰竭和代謝性酸中毒而致死亡。3全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【定義】 霍亂是指由產(chǎn)霍亂毒素的霍亂弧菌引起的、以嚴(yán)重水樣腹在衛(wèi)生條件不良人群中，一旦出現(xiàn)該病的暴發(fā)，可在很短時(shí)間內(nèi)引起流行?；魜y能引起世界性大流行，因此被列為國(guó)際檢疫傳染病之一，中華人民共和國(guó)傳染病防治法將其規(guī)定為甲類報(bào)告?zhèn)魅静?國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例將其列為交通檢疫傳染病。4全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂在衛(wèi)生條件不良人群中，一旦出現(xiàn)該病的暴發(fā)，可在很短時(shí)間內(nèi)引起【病原學(xué)】霍亂的病原體是能夠產(chǎn)生霍亂毒素的霍亂弧菌，屬于弧菌科弧菌屬，為革蘭染色陰性細(xì)菌，顯微鏡下觀察

3、呈弧狀或短桿狀，一端有一根鞭毛。根據(jù)菌細(xì)胞表面脂多糖抗原的不同，目前可被分成200多個(gè)不同的血清群。5全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【病原學(xué)】霍亂的病原體是能夠產(chǎn)生霍亂毒素的霍亂弧菌，屬于弧菌目前發(fā)現(xiàn)引起暴發(fā)流行的霍亂菌株都屬于O1群和O139群。根據(jù)脂多糖上更細(xì)致的一些差別，O1群菌株又進(jìn)一步分成小川和稻葉血清型，另外有時(shí)也有彥島型，但很少分離到。另外根據(jù)某些生化特征和噬菌體敏感性，O1群菌株又分為古典生物型和埃爾托生物型。 6全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂目前發(fā)現(xiàn)引起暴發(fā)流行的霍亂菌株都屬于O1群和O139群。6全產(chǎn)毒性霍亂弧菌在感染者小腸內(nèi)分泌霍亂毒素，是導(dǎo)致霍亂腹瀉的主

4、要原因。但并不是所有的霍亂弧菌都分泌霍亂毒素，包括O1群和O139群的霍亂弧菌中有些菌株、尤其是在非流行期間從自然水體中分離的菌株，往往不產(chǎn)生霍亂毒素，一般這些菌株不具有致病性，或個(gè)別菌株有較弱的致病性?；魜y弧菌在自然水體中依附于浮游動(dòng)物和浮游植物而生存。 7全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂產(chǎn)毒性霍亂弧菌在感染者小腸內(nèi)分泌霍亂毒素，是導(dǎo)致霍亂腹瀉的主【流行病學(xué)】（一）傳染源 病人和帶菌者是本病的傳染源。在流行病學(xué)上，帶菌者是重要的傳染源，因?yàn)檫@些人不表現(xiàn)出癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，但仍排菌，容易感染其他人，造成疾病的擴(kuò)散。8全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【流行病學(xué)】（一）傳染源8全國(guó)在

5、職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)（二）傳播途徑霍亂是一種細(xì)菌性腸道傳染病，經(jīng)食物和水傳播?；魜y弧菌是環(huán)境水、尤其是江河人?？谒w的微生物群中的一種，人群中的感染和流行是因?yàn)槭橙肆吮换魜y弧菌污染的食物和水。常見(jiàn)的傳播方式有：9全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（二）傳播途徑霍亂是一種細(xì)菌性腸道傳染病，經(jīng)食物和水傳播?；?1食用了污染的食品、尤其是海產(chǎn)品。生吃食品、或加工烹調(diào)不徹底以及不分開(kāi)處理生熟食物、餐具不消毒等，會(huì)造成就餐者感染，出現(xiàn)暴發(fā)。一些地區(qū)、尤其農(nóng)村地區(qū)有婚喪事、節(jié)日等辦酒席的習(xí)慣，由于就餐者多、而聚餐中有生冷食物、食品處理用的水未經(jīng)消毒以及餐具不消毒并且重復(fù)使用，其中食品餐具被霍亂

6、弧菌污染，則容易造成暴發(fā)。10全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂 1食用了污染的食品、尤其是海產(chǎn)品。生吃食品、或加工烹調(diào)不2飲用水供應(yīng)消毒不嚴(yán)或不消毒。例如水井、池塘中污染霍亂弧菌，而這些水與生活密切相關(guān)，容易造成使用者的感染。鄉(xiāng)鎮(zhèn)自辦的小水廠，若不執(zhí)行嚴(yán)格消毒程序，當(dāng)池塘、河流中污染霍亂弧菌，容易造成暴發(fā)。3環(huán)境衛(wèi)生差、病人或帶菌者糞便未經(jīng)消毒處理而排人河流或池塘等中，會(huì)造成人群中的暴發(fā)流行。11全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂2飲用水供應(yīng)消毒不嚴(yán)或不消毒。例如水井、池塘中污染霍亂弧菌（三）易感人群人群不分年齡和性別普遍對(duì)霍亂易感。對(duì)于感染了霍亂的病人，一般認(rèn)為有效免疫保護(hù)時(shí)間是一

7、至三年，并且感染O1群霍亂弧菌后對(duì)0139群霍亂弧菌感染的交叉保護(hù)并不強(qiáng)?；魜y作為一種傳染病的最明顯特征就是突然暴發(fā)、傳播快以及其可跨地區(qū)和年份造成流行，甚至引起全球性的大流行。12全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（三）易感人群人群不分年齡和性別普遍對(duì)霍亂易感。對(duì)于感染了霍【臨床表現(xiàn)】霍亂弧菌造成霍亂癥狀的原因是由于食人被霍亂弧菌污染的食品。當(dāng)這些細(xì)菌數(shù)量達(dá)到一定水平、超過(guò)感染者的抵抗力，則可抗過(guò)胃酸的殺滅作用、進(jìn)人小腸定居，然后分泌霍亂毒素而引發(fā)水樣腹瀉。13全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【臨床表現(xiàn)】霍亂弧菌造成霍亂癥狀的原因是由于食人被霍亂弧菌污（一）一般臨床過(guò)程按照衛(wèi)生部疾

8、病控制司發(fā)布霍亂防洽手冊(cè))（第五版），一般的霍亂臨床過(guò)程分為潛伏期、前驅(qū)期、瀉吐期、脫水期和反應(yīng)期及恢復(fù)期。1潛伏期 感染霍亂的潛伏期為數(shù)小時(shí)到6天，絕大多數(shù)為12天。2前驅(qū)期 病人一般起病急、無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，僅少數(shù)患者起病較緩，于發(fā)病前1-2天出現(xiàn)頭昏、疲倦和輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。14全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（一）一般臨床過(guò)程按照衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布霍亂防洽手冊(cè))3瀉吐期 起病突然，以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐，少數(shù)病人先吐后腹瀉。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣。少數(shù)患者有惡心。多無(wú)腹痛，腹瀉時(shí)無(wú)里急后重的感覺(jué)，少數(shù)病人有腹部隱痛或腹飽脹感，個(gè)別的有陣發(fā)性絞痛。15全國(guó)在

9、職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂3瀉吐期15全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂每日大便次數(shù)明顯多于其他病原引起的腹瀉，數(shù)次至數(shù)十次，甚至更多，重癥患者腹瀉不能自控。大便初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣多見(jiàn)，少數(shù)為米柑水樣或洗肉水樣（血性便）。一般無(wú)發(fā)熱，少數(shù)有低熱，兒童發(fā)熱較成人多見(jiàn)。16全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂每日大便次數(shù)明顯多于其他病原引起的腹瀉，數(shù)次至數(shù)十次，甚至更4脫水虛脫期 因?yàn)閲?yán)重的腹瀉嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)水分大量丟失，伴隨大量電解質(zhì)丟失，因體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂而導(dǎo)致虛脫，表現(xiàn)為表情恐慌或淡漠、眼窩下陷，聲音嘶啞。口渴、舌唇干，皮膚皺縮、彈性消失、指紋皺癟，體表溫

10、度低、皮膚濕冷，腹下陷呈舟狀。17全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂4脫水虛脫期 17全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂因?yàn)槭卵h(huán)衰竭，患者神志不清、血壓下降，脈搏細(xì)弱，心音弱且心率快，嚴(yán)重者脈搏消失，血壓不能測(cè)出，呼吸淺促，皮膚口唇粘膜發(fā)給。此期中因?yàn)閲?yán)重脫水，致循環(huán)衰竭、電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征。18全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂因?yàn)槭卵h(huán)衰竭，患者神志不清、血壓下降，脈搏細(xì)弱，心音弱5反應(yīng)期及恢復(fù)期 在脫水得到糾正后，大多數(shù)病人脫水和電解質(zhì)平衡紊亂所致癥狀體征消失，逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。病程一般37天，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)10天以上（多為老年患者或有嚴(yán)重合

11、并癥患者）。部分患者可發(fā)熱，以兒童多見(jiàn)，并持續(xù)13天后自行消失。應(yīng)注意少數(shù)嚴(yán)重休克患者可并發(fā)急性腎功能衰竭。 19全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂5反應(yīng)期及恢復(fù)期 19全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍（二）臨床分型臨床上根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三型，一般重型病人比例較少而輕型者較多，并未達(dá)到上述典型癥狀的嚴(yán)重程度。但這些病人在流行病學(xué)上有重要意義，因?yàn)橛袝r(shí)從臨床表現(xiàn)上難以確診或被忽略，但卻是傳染源。20全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（二）臨床分型臨床上根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三型，一1.輕型病人 大便次數(shù)一般每天少于10次，精神狀態(tài)無(wú)大變化、口唇及身體其他部分

12、皮膚正?；蚵愿?，脈搏正常，尿量正?；蚵陨伲湛s壓正常，無(wú)肌肉痙攣。脫水不明顯。2中型病人 大便次數(shù)一般每天1020次，精神表現(xiàn)淡摸或不安，口唇及身體其他部分皮膚干、缺乏彈性，眼窩下陷，脈搏細(xì)速，尿量每日少于400m1收縮壓低，肌肉痙攣。21全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂1.輕型病人 大便次數(shù)一般每天少于10次，精神狀態(tài)無(wú)大變化3重型病人 大便次數(shù)每天超過(guò)20次表現(xiàn)極度煩躁、甚至昏迷，口唇及身體其他部分皮膚無(wú)彈性，眼窩深陷，脈搏細(xì)弱、甚至無(wú)脈，尿量每日少于50m1、甚至無(wú)尿，收縮壓低甚至測(cè)不到，肌肉嚴(yán)重痙攣。22全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂3重型病人22全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染

13、病防治知識(shí)霍亂對(duì)脫水程度可用失水占原來(lái)體重的比例進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)輕型病人，無(wú)脫水或?qū)和w重減輕相當(dāng)于原體重的5以下、對(duì)成人約2%3%；中型病人脫水，對(duì)兒童相對(duì)于體重的510%、對(duì)成人約為4%8%；重型病人的脫水，對(duì)兒童為10體重以上、成人為8以上。23全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂對(duì)脫水程度可用失水占原來(lái)體重的比例進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)輕型病人，無(wú)脫臨床上還有一種特殊的中毒性病例，又稱干性霍亂，病人起病后迅速進(jìn)人休克狀態(tài)，無(wú)吐瀉及脫水、或較輕，但表現(xiàn)為嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。這種類型病人極罕見(jiàn)。24全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂臨床上還有一種特殊的中毒性病例，又稱干性霍亂，病人起病后迅速【實(shí)驗(yàn)

14、室檢查】 霍亂的診斷是從臨床和實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)方面。雖然典型的霍亂病人具有特征性的腹瀉癥狀，但由于輕癥病例占較大比例，因此許多情況下單靠臨床表現(xiàn)難以判斷，需要實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)上的檢側(cè)確證臨床上的診斷還需要結(jié)合流行病學(xué)背景，在暴發(fā)病例的診斷中，流行病學(xué)資料有助于對(duì)病例的判斷。25全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【實(shí)驗(yàn)室檢查】 霍亂的診斷是從臨床和實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)方面。雖然典型霍亂屬于傳染病法規(guī)定的甲類報(bào)告?zhèn)魅静?，?duì)其診斷和報(bào)告需要慎重，并要求有病原分離檢測(cè)，從病原學(xué)上獲得確診。為此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果沒(méi)有足夠的病原檢測(cè)條件，也需要采集標(biāo)本、尤其在使用抗生素之前，并送有條件的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。26全國(guó)在職衛(wèi)

15、生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂霍亂屬于傳染病法規(guī)定的甲類報(bào)告?zhèn)魅静?，?duì)其診斷和報(bào)告需要慎重實(shí)驗(yàn)室診斷主要是病原菌的分離培養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)診斷血清凝集試驗(yàn)。標(biāo)本的分離培養(yǎng)有兩個(gè)程序：在標(biāo)本中達(dá)到細(xì)菌一定量時(shí)、分離較為容易，對(duì)非典型的腹瀉、通常先進(jìn)行增菌培養(yǎng)。分離培養(yǎng)基多采用霍亂弧菌選擇性培養(yǎng)基，如慶大霉素瓊脂、四號(hào)瓊脂、TCBS瓊脂等；27全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂實(shí)驗(yàn)室診斷主要是病原菌的分離培養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)診斷血清凝集試驗(yàn)。標(biāo)對(duì)于含細(xì)菌較少的標(biāo)本，比如水和食品樣品以及有些腹瀉不典型的病人，需要增菌培養(yǎng)，常用增菌液有堿性蛋白陳水等，根據(jù)需要、可以進(jìn)行二次增菌。28全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知

16、識(shí)霍亂對(duì)于含細(xì)菌較少的標(biāo)本，比如水和食品樣品以及有些腹瀉不典型的在分離到可疑菌落后，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)診斷血清凝集試驗(yàn)確定是何種血清群和血清型，進(jìn)行生化試驗(yàn)確診以及進(jìn)行區(qū)分生物型的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)。有其它一些輔助的病原診斷實(shí)驗(yàn)，可根據(jù)條件和習(xí)慣選用，包括顯微鏡下觀察的制動(dòng)試驗(yàn)、免疫熒光球法、SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)等。 29全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂在分離到可疑菌落后，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)診斷血清凝集試驗(yàn)確定是何種血清對(duì)于分離到的霍亂弧菌、尤其是不典型病人和水、食品等監(jiān)測(cè)分離到的霍亂弧菌、檢測(cè)其是否產(chǎn)生霍亂毒素是非常重要的，因?yàn)橛绕涫峭猸h(huán)境中，存在著大量的不產(chǎn)生霍亂毒素、即對(duì)人群沒(méi)有多大危害的霍亂弧菌。檢測(cè)菌株是

17、否是產(chǎn)毒株，可通過(guò)GM1-ELISA等酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)、或有條件的實(shí)驗(yàn)室通過(guò)對(duì)霍亂毒素基因的特異PCR擴(kuò)增進(jìn)行檢測(cè)。30全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂對(duì)于分離到的霍亂弧菌、尤其是不典型病人和水、食品等監(jiān)測(cè)分離到在沒(méi)有相應(yīng)檢測(cè)技術(shù)的地方，采集標(biāo)本并送檢是必要的工作。病人糞便、嘔吐物是要采集的標(biāo)本，而且宜在使用抗生素治療前采集。要求采集的標(biāo)本立即接種培養(yǎng)基，在需要進(jìn)行運(yùn)送時(shí)，標(biāo)本應(yīng)置于運(yùn)送培養(yǎng)基，堿性蛋白脈水可作為運(yùn)送培養(yǎng)基，其它包括文一臘氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養(yǎng)基等。標(biāo)本管應(yīng)使用專門(mén)容器密封、由專人盡快送往實(shí)驗(yàn)室。 31全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂在沒(méi)有相應(yīng)檢測(cè)

18、技術(shù)的地方，采集標(biāo)本并送檢是必要的工作。病人糞【診斷和鑒別診斷】（一）確診標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)霍亂防治手冊(cè)（第五版），對(duì)于霍亂的確診標(biāo)準(zhǔn)，凡具有下列三項(xiàng)之一者即可確診為霍亂：1有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽(yáng)性者。32全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【診斷和鑒別診斷】（一）確診標(biāo)準(zhǔn)32全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染2霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀人劇烈腹瀉、水樣便（黃水樣、清水樣、米潛樣、或血水樣）、伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是膝腸肌和腹直肌），糞便培養(yǎng)陰性但無(wú)其它原因可查者。33全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂2霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥

19、狀人劇烈腹瀉、水樣便如條件許可，對(duì)此類患者作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)時(shí)，可以診斷。34全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂如條件許可，對(duì)此類患者作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)3在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（如同餐、同住或護(hù)理等）者均可診斷為霍亂患者。 35全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂3在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌（二）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)1有典型臨床癥狀的首發(fā)病例、在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似患者處理。2.霍亂流行期間有明確接觸史

20、（如同餐、同住或護(hù)理等）、并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其它原因可查者。凡疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告并進(jìn)行隔離，疫點(diǎn)和收治病區(qū)消毒。每日一次大便培養(yǎng)，連查2次，陰性則可否定診斷，并作訂正報(bào)告。36全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（二）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)36全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（三）鑒別診斷霍亂屬于腹瀉病，而夏秋季也是其它腹瀉病高發(fā)期，因此應(yīng)根據(jù)霍亂的臨床特征、對(duì)病人結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)與下列常見(jiàn)腹瀉病相鑒別：37全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（三）鑒別診斷37全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂 1.急性胃腸炎這一病癥是指由副溶血弧菌、非01群非0139群霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、變形

21、桿菌、梭狀桿菌等引起的食物中毒性感染，多數(shù)起病急、有食用易污染這些細(xì)菌的不潔食物史，常常是一同就餐者也發(fā)病，常先吐后瀉，排便前多有腸鳴、陣發(fā)性腹部劇痛、大便常為水樣或類似痢疾樣的膿血便，個(gè)別重癥患者大便可呈清水樣或洗肉水樣（特別是副溶血弧菌所致者），很少發(fā)生肌肉痙攣、虛脫和高氮質(zhì)血癥，早期常有發(fā)熱和其他中毒癥狀。38全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂 1.急性胃腸炎38全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂2急性細(xì)菌性痢疾癥狀為發(fā)熱，大便呈粘液狀，為膿血便，量少、有腹痛及里急后重。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞。但也有以水樣瀉為主、里急后重不明顯的非典型痢疾病人，通過(guò)大便培養(yǎng)痢疾桿菌進(jìn)行鑒別。39全

22、國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂2急性細(xì)菌性痢疾癥狀為發(fā)熱，大便呈粘液狀，為膿血便，量少、3致瀉性大腸桿菌感染性腸炎產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎，有發(fā)熱、惡心、嘔吐及腹部絞痛，糞便呈黃水或清水樣，無(wú)膿血便，嚴(yán)重腹瀉者亦可產(chǎn)生重度脫水。腸致病性大腸桿菌腸炎，糞便為水樣或蛋花湯樣。重者也會(huì)有脫水及全身癥狀。對(duì)于這類腹瀉病，可通過(guò)病原分離、尤其使用鑒別培養(yǎng)基等培養(yǎng)鑒別。40全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂3致瀉性大腸桿菌感染性腸炎40全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防 4鼠傷寒沙門(mén)氏菌感染嬰兒易感染，可有發(fā)熱、腹瀉或敗血癥，稀水便，亦可有膿血便，常引起不同程度脫水，大便培養(yǎng)可獲得鼠傷寒沙門(mén)氏菌。 41全國(guó)

23、在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂 4鼠傷寒沙門(mén)氏菌感染嬰兒易感染，可有發(fā)熱、腹瀉或敗血癥，5病毒性腹瀉常見(jiàn)病毒性腹瀉多由人輪狀病毒感染引起，好發(fā)于秋冬季，嬰幼兒多見(jiàn)，可呈流行性，部分患者同時(shí)伴有上呼吸道感染癥狀及發(fā)熱。常為自限性，重度癥狀輕，大便稀軟或呈黃水樣，多數(shù)患者腹瀉次數(shù)不多，多無(wú)腹痛。表現(xiàn)與霍亂輕癥病例相似，但在其流行中見(jiàn)不到與中、重癥霍亂類似的病例，糞便培養(yǎng)不出霍亂弧菌，檢測(cè)到輪狀病毒。42全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂5病毒性腹瀉42全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂其它一些病毒也引起腹瀉為主的癥狀，如諾瓦克病毒、腺病毒、冠狀病毒、星狀病毒等，需要通過(guò)病原檢測(cè)進(jìn)行鑒別

24、。43全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂其它一些病毒也引起腹瀉為主的癥狀，如諾瓦克病毒、腺病毒、冠狀【治療原則】 霍亂因體內(nèi)水分和無(wú)電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，治療原則是預(yù)防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥物。44全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【治療原則】 霍亂因體內(nèi)水分和無(wú)電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，治療原則是預(yù)病人應(yīng)根據(jù)病情輕重立即給以補(bǔ)液。重、中型脫水病人立即用靜脈快速輸液搶救，待脫水糾正、嘔吐停止后即可改用口服補(bǔ)液。輕型脫水病人以口服補(bǔ)液為主，少用或不用靜脈補(bǔ)液。推廣使用口服補(bǔ)液鹽(ORS)，輕型病人單用口服補(bǔ)液鹽溶液即可糾正脫水。收治的輕癥霍亂病人多數(shù)可單用ORS液治療，而無(wú)需靜脈

25、補(bǔ)液。45全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂病人應(yīng)根據(jù)病情輕重立即給以補(bǔ)液。重、中型脫水病人立即用靜脈快輸液治療時(shí)，因病人K十和HCO3-丟失較多，因此靜脈輸液以541溶液為佳，并另加葡萄糖以防低血糖。輸液量和和速度應(yīng)視病情輕重、脫水程度、尿量、血壓、脈搏、血漿比重等而定。鼓勵(lì)病人盡可能口服及補(bǔ)液和飲水，早日進(jìn)餐。但對(duì)重癥病人，在極期需暫停進(jìn)食，病情好轉(zhuǎn)后也要先給流質(zhì)飲食。嬰兒腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 46全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂輸液治療時(shí)，因病人K十和HCO3-丟失較多，因此靜脈輸液以5全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂培訓(xùn)課件【預(yù)防】霍亂是急性傳染病，傳播能力強(qiáng)，易引

26、起暴發(fā)流行，因此，及早發(fā)現(xiàn)感染病例并進(jìn)行隔離治療，同時(shí)迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，是防止疫情擴(kuò)散的必要條件。早發(fā)現(xiàn)霍亂病人、早報(bào)告、早隔離治療病人是霍亂防治的重要內(nèi)容。霍亂控制中，應(yīng)根據(jù)發(fā)生情況、擴(kuò)散情況、流行程度劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)，開(kāi)展隔離消毒等防治工作。48全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂【預(yù)防】霍亂是急性傳染病，傳播能力強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行，因此，（一）疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告任何形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員有報(bào)告確診和疑似霍亂病例的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員（包括個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員）處在監(jiān)測(cè)和報(bào)告本病發(fā)生的最前沿，任何接診霍亂病人的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任在傳染病防治法規(guī)定的時(shí)限內(nèi)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的疑似和確診霍亂病人。49全國(guó)

27、在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂（一）疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告任何形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員有報(bào)告確診和尤其在本地區(qū)霍亂多發(fā)季節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立腹瀉門(mén)診，早發(fā)現(xiàn)病人和及時(shí)報(bào)告防疫部門(mén)。平時(shí)臨床檢驗(yàn)室即應(yīng)配備必要的細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定試劑。50全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂尤其在本地區(qū)霍亂多發(fā)季節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立腹瀉門(mén)診，早發(fā)現(xiàn)病人（二）控制傳染源和切斷傳播途徑1隔離治療病人對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人應(yīng)隔離治療，設(shè)立專門(mén)的病區(qū)，限制人員流動(dòng)，限制出人口的數(shù)量，出人口有專人值守，并有消毒墊、洗手消毒液等消毒隔離設(shè)備和措施；隔離區(qū)內(nèi)配備滅菌設(shè)備和藥品，需消毒物品在隔離區(qū)內(nèi)完成。51全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍

28、亂（二）控制傳染源和切斷傳播途徑51全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病2積極開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)通過(guò)調(diào)查監(jiān)測(cè)，對(duì)疫情有更具體全面和深人的了解，尋找發(fā)生感染并造成傳播流行的原因或線索、查找傳播鏈、分析傳播原因，從而為制訂目的性更明確的控制策略和措施提供必要的依據(jù)，也是防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散的必要工作。52全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂2積極開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)52全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病3確定疫點(diǎn)疫區(qū)發(fā)現(xiàn)霍亂病人、疑似病人或帶菌者的居住地點(diǎn)被確定為疫點(diǎn)，因?yàn)橐唿c(diǎn)的人員物品流動(dòng)、有可能或已造成疫情擴(kuò)散出去，則根據(jù)發(fā)生情況，在相關(guān)更大范圍確定疫區(qū)。防疫人員需對(duì)每個(gè)病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查確定疫點(diǎn)疫區(qū)范圍，限制不必要人員物品（尤其是食品）的流動(dòng)。53全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂3確定疫點(diǎn)疫區(qū)53全國(guó)在職衛(wèi)生人員重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)霍亂對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的原則處理疫