全科醫(yī)學培訓課件

1、寧夏科大學公共衛(wèi)生學院寧夏全科醫(yī)學培訓中心全科醫(yī)學教研室 宋輝111寧夏科大學 宋輝111社區(qū)為導向/基礎的健康照顧/基層醫(yī)療2社區(qū)為導向/基礎的21COPC的概念： 始于上個世紀30年代70年代初，Sidney Kark等總結他們在南非和以色列等的開業(yè)經(jīng)驗，提出COPC的完整概念，認為基層醫(yī)療不僅限于個人疾病的診斷上，而應注意到社區(qū)、環(huán)境、行為與個人健康的關系。應由個人健康擴大到社區(qū)健康，即COPC。一、以社區(qū)為導向的健康 照顧/基層醫(yī)療 Community-Oriented Primary Care，COPC31COPC的概念：一、以社區(qū)為導向的健康31COPC的概念 COPC是基層醫(yī)療的

2、一種模式，它是把個人為單位的、治療為目的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療相結合的基層醫(yī)療工作。它搜集社區(qū)的健康信息、通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題，分析社區(qū)內(nèi)影響該問題的各因素，設計可行的方案，動員基層醫(yī)療單位和社區(qū)的力量實施并評價。一、以社區(qū)為基礎的基層醫(yī)療/照顧 Community-Oriented Primary Care，COPC41COPC的概念一、以社區(qū)為基礎的基層醫(yī)療/照顧4社區(qū)為導向的基層醫(yī)療是傳統(tǒng)基層醫(yī)療模式的一種改良，其中基層醫(yī)療服務或項目系統(tǒng)地確認和提出人群的健康問題。COPC “承擔的責任要比通常健康維護的責任大得多，并且為此所采取的措施超越了傳統(tǒng)模式

3、。而傳統(tǒng)模式是，當患者一個接一個地到診所來看病時，解決他們的病癥和問題?！?（Madison 和 Shenkin,1978) 5COPC “承擔的責任要比通常健康維護的責任大得多，并且為此2、COPC的基本特征將流行病學理論/方法與臨床技術相結合開發(fā)的項目為社區(qū)全體居民的健康負責研究確定社區(qū)健康問題的主要特征設計可行的解決方案 社區(qū)參與基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運用社區(qū)資源實施社區(qū)健康項目并予以評價保證醫(yī)療保健服務的可得性和連續(xù)性同時關心就醫(yī)者和未就醫(yī)者62、COPC的基本特征將流行病學理論/方法與臨床技術相結合63、COPC實施的三要素一個基層醫(yī)療單位一個特定人群（社區(qū)）一個確定并解決該人群主

4、要健康問題的過程73、COPC實施的三要素一個基層醫(yī)療單位74.COPC的內(nèi)容個人照顧 著眼人群的照顧臨床方面 擴展到流行病學和社區(qū)方面治療 預防考慮生物性因素 考慮社會、文化特性的影響84.COPC的內(nèi)容8 COPC是基層醫(yī)療實踐與流行病、社會醫(yī)學的有機結合，形成了立足于社區(qū)、以預防為導向、為社區(qū)全體居民提供服務的新型基層醫(yī)療模式，其重心是社區(qū)保健。 但它忽略了家庭的作用。 全科醫(yī)療則將家庭這一要素與傳統(tǒng)的基層醫(yī)療相結合，將個人疾病的治療服務擴大到以家庭為單位的服務，同時，也擴大到社區(qū)服務，其重心是以家庭為單位的保健，并與社區(qū)為基礎的服務有機地結合起來。 全科醫(yī)療的實施使COPC的原則更容易

5、貫徹到基層醫(yī)療服務中去，而COPC則為開展以社區(qū)為基礎的健康照顧提供了服務模式。 9 COPC是基層醫(yī)療實踐與流行病、社會醫(yī)學的有機結合5.意義1) 能全面了解社區(qū)人們健康問題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾的就醫(yī)行為。2) 能完整系統(tǒng)地理解社區(qū)內(nèi)個人及其家庭的健康和疾患。3) 能夠同時關心求醫(yī)者、有病未求醫(yī)者和健康者。105.意義104) 能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎上，最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。5) 提供以社區(qū)為范圍的服務，能有效控制各種疾病在社區(qū)的流行。6) 提供社區(qū)規(guī)劃性的醫(yī)療保健服務是提高基層醫(yī)生的服務能力和服務效益的途徑，也是實施全民健康保險的

6、基礎。114) 能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療6、COPC實施的基本步驟（copc的實施過程就是從個人疾病的診療活動擴大到社區(qū)醫(yī)療服務的過程）1）定義社區(qū)及社區(qū)人群的范圍 如北京市豐臺區(qū)方莊小區(qū)。 126、COPC實施的基本步驟（copc的實施過程就是從個人疾病COPC實施的步驟2）確定一個主要負責的基層醫(yī)療單位。 如：方莊小區(qū)第一醫(yī)院（現(xiàn)稱“社區(qū)衛(wèi)生服務中心”?；鶎俞t(yī)療單位是COPC的基本要素，是COPC的主要執(zhí)行者。13COPC實施的步驟2）確定一個主要負責的基層醫(yī)療單位。13COPC實施的基本步驟3）用流行病學的方法評價社區(qū)或人群的健康狀態(tài)，找出主要的健康問題-“

7、社區(qū)診斷”例如，通過調(diào)查有下列發(fā)現(xiàn)：14COPC實施的基本步驟3）用流行病學的方法評價社區(qū)或人群的健COPC實施的基本步驟統(tǒng)計資料和社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該社區(qū)注冊人口43,834人，實際居住人 口70,000人。男49.5%，女50.5%。60 歲占16.6%。15歲以上人群慢病順位： 高血壓、冠心病、骨性關節(jié)病、糖尿病、高血脂癥15COPC實施的基本步驟統(tǒng)計資料和社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：15COPC實施的基本步驟調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)35-64歲人群高血壓患病率為23%， 治療率58%, 知曉率52%;糖尿病患病 率為10%，治療率60%, 知曉率55%;社區(qū)門診病人就醫(yī)的前6位原因： 上呼吸道感染、高血壓、冠心病

8、、 骨性關節(jié)病、糖尿病、家庭訪視16COPC實施的基本步驟調(diào)查發(fā)現(xiàn)：16COPC實施的基本步驟經(jīng)分析，社區(qū)的主要健康問題是： 高血壓、糖尿病的知識知曉率低、檢 出率低，血壓、血糖控制率低 老齡化程度高 社區(qū)健康狀態(tài)的評價及主要健康問題的確定，除全科/家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療單位人員外，有時需與流行病學專家、社區(qū)醫(yī)學專家、社會學家、社區(qū)行政機構如居委會等配合。17COPC實施的基本步驟經(jīng)分析，社區(qū)的主要健康問題是：17COPC實施的基本步驟4）確定優(yōu)先解決的健康問題。-確定普及高血壓、糖尿病預防保健知識為優(yōu)先解決的問題。-提高高血壓、糖尿病的檢出率、管理率-老年保健問題18COPC實施的基本步驟4）確

9、定優(yōu)先解決的健康問題。18COPC實施的基本步驟5）制定解決方案6）執(zhí)行該方案以基層醫(yī)療單位為主，動員社區(qū)力量，實施方案。19COPC實施的基本步驟5）制定解決方案19COPC實施的基本步驟7）評價實施情況8）重復步驟3）-7）20COPC實施的基本步驟7）評價實施情況20 COPC的實施就是一個不斷提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量的過程，循環(huán)往復，發(fā)現(xiàn)健康問題，通過計劃、實施、控制、評價得到解決，同時又發(fā)現(xiàn)新的健康問題，又進入新一輪的COPC實施過程，此過程可以用一個循環(huán)圖表示。定義人群和社區(qū)COPC的實施過程21 COPC的實施就是一個不斷提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量以社區(qū)為基礎的基層

10、醫(yī)療（COPC）COPC的實施步驟：1）定義社區(qū)和社區(qū)人群的范圍2）確定實施的基層醫(yī)療單位3）“社區(qū)診斷”4）確定優(yōu)先問題5) 制定解決方案6）執(zhí)行該方案7）評價實施情況8）重復步驟 3）-7）22以社區(qū)為基礎的基層醫(yī)療（COPC）COPC的實施步驟：227、COPC的基本步驟確定社區(qū)人群的范圍確定主要負責的基層醫(yī)療單位用流行病學的方法評價社區(qū)人群的健康狀態(tài)，確定主要的健康問題確定優(yōu)先解決的問題并制定解決方案執(zhí)行并評價該方案，及時追蹤方案的實施情況，評價成本與效益，以便進一步改進方案與診療過程比較？237、COPC的基本步驟確定社區(qū)人群的范圍與診療過程比較？2Children 彌合裂痕 個體

11、- 群體健康 臨床醫(yī)學-公共衛(wèi)生24Children 彌合裂痕 個體 - 群體健康248.COPC的5個發(fā)展等級(0-4) 0級：無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧； 1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序及解決方案。258.COPC的5個發(fā)展等級(0-4) 0級：無社區(qū)概念，不了 2級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備計劃和評價的能力。 3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個別健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏

12、有效的預防策略。 8.COPC的5個發(fā)展等級(0-4)26 2級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調(diào)查得到的 4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民的基本資料均能建立檔案，掌握個人的健康問題，采取有效的預防保健和治療疾病的措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題收集的正式渠道和評價系統(tǒng)，具備解決問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。 8.COPC的5個發(fā)展等級(0-4)27 4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民的基本資料均能建立檔案，掌握個人的健0級 是COPC的原始階段，4級 是COPC的理想階段，也是COPC的目標。 目前相當部分醫(yī)療單位處于1級和2級階段。8.COPC的5個發(fā)展等級(0-4)280級 是COPC的原始階段，8

13、.COPC的5個發(fā)展等級(0-以社區(qū)為基礎提供健康照顧的關 鍵 環(huán) 節(jié)有利于加強服務的針對性、適宜性（一）概念： 每個社區(qū)有自身的特征和健康問題，我們把社區(qū)視為一個被照顧者，評價社區(qū)的特征及健康需要，即進行社區(qū)診斷，以制定并實施社區(qū)衛(wèi)生保健計劃。運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)各方面進行考察、發(fā)現(xiàn)和分析問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。 二、社區(qū)診斷（社區(qū)衛(wèi)生服務需求評價）29以社區(qū)為基礎提供健康照顧的關 鍵 環(huán) 節(jié)（一）概念： 社區(qū)衛(wèi)生工作周期首先處理什么問題？社區(qū)診斷確定優(yōu)先要解決什么問題？目標與 計劃如何組織現(xiàn)有資源 實施服務計劃？組織實

14、施 計劃是否有效實施？評價30社區(qū)衛(wèi)生工作周期首先處理什么問題？社區(qū)診斷要解決什么問題？目（二）社區(qū)診斷的目的與意義1、確定社區(qū)的主要健康問題及其范圍與嚴重程度，辨明社區(qū)的需要(Needs)和需求(Demands)需求評價 社區(qū)診斷31（二）社區(qū)診斷的目的與意義 社區(qū)診斷31 衛(wèi)生服務與其他衣、食、住、行等消費物品一樣，都是人類生存和發(fā)展所必需的。在人類的生、老、病、死過程中，會產(chǎn)生許多的衛(wèi)生服務需求，人們通過利用各種衛(wèi)生服務，使其健康狀況得到改善。衛(wèi)生服務需求的概念： （1）需求：消費者在一定時期內(nèi)，一定的價格條件下，愿意并且能夠購買某種物品的數(shù)量稱為需求。（2）衛(wèi)生服務的需求：是指消費者實

15、際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量。衛(wèi)生服務需要的概念： 是依據(jù)人們的實際健康狀況與理想健康水平之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要。它是從消費者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學專業(yè)人員判斷消費者是否應該獲得衛(wèi)生服務及獲得衛(wèi)生服務的合理數(shù)量。需要和需求32 衛(wèi)生服務與其他衣、食、住、行等消費物品一樣，都是人類需要 needs - 他人（政府/專家）認定的要求決策：自上而下 優(yōu)點：規(guī)范、超前（有挑戰(zhàn)性）缺點：可能脫離實際，不易執(zhí)行執(zhí)行條件：立法/行政命令 /經(jīng)濟手段需要和需求33需要 needs需要和需求33需求 demand -自己能夠實際發(fā)生的需要。決 策：自下

16、而上優(yōu) 點：貼近實際，針對性強， 可操作性強缺 點：個體性強，可能目光短淺執(zhí)行條件：市場環(huán)境需要和需求34需求 demand 需要和需求341）規(guī)范性需求（normative needs）2）表達性需求（expressed needs）3）比較性需求（comparative needs）4）感受性需求（felt needs） 衛(wèi)生服務需求的類型351）規(guī)范性需求（normative needs） 衛(wèi)生服務需1）規(guī)范性需求（normative needs）： 即根據(jù)有關的政策或從學術角度提出的需求，是政府部門為保障居民健康提出的要求。在進行項目規(guī)劃時，只要遵照執(zhí)行就可，而不需要重新評價居民的需要

17、。 如：食品衛(wèi)生法規(guī)定，必須對食品從業(yè)人員進行定期的體檢；擴大計劃免疫規(guī)定的兒童必須接種四苗防止“六病”。衛(wèi)生服務需求的類型361）規(guī)范性需求（normative needs）：衛(wèi)生服務需2）表達性需求（expressed needs）： 即指付諸于實際行動的衛(wèi)生服務需求，它不僅反映居民的健康需求，同時也反映了一個衛(wèi)生機構為滿足群眾要求而應在形式上、內(nèi)容上和花費上所作出的努力，是衛(wèi)生服務中最普遍且重要的需求。 如：現(xiàn)場考察發(fā)現(xiàn)某地區(qū)兒科門診經(jīng)常人滿為患，表明該地區(qū)居民對兒科的醫(yī)療服務需求大。 衛(wèi)生服務需求的類型372）表達性需求（expressed needs）： 衛(wèi)生服務3）比較性需求（co

18、mparative needs）： 由條件相似的單位或地區(qū)相比較后所產(chǎn)生的需求。 如：甲乙兩個醫(yī)院級別相同，甲醫(yī)院購置CT并取得了良好的效益，乙醫(yī)院在相比之下也產(chǎn)生了購置的需求。4）感受性需求（felt needs）: 如通過詢問調(diào)查得知，居民認為醫(yī)院應開設24小時服務、增加家庭病床服務、增加社區(qū)康復服務等。 衛(wèi)生服務需求的類型383）比較性需求（comparative needs）： 衛(wèi)生（二）社區(qū)診斷的目的與意義2、判斷造成社區(qū)健康問題的原因及影響因素原因評價3、了解社區(qū)中可用于解決衛(wèi)生問題的資源資源評價 社區(qū)診斷39（二）社區(qū)診斷的目的與意義 社區(qū)診斷39（二）社區(qū)診斷的目的4、確定要解

19、決的問題的優(yōu)先順序； 社區(qū)診斷40（二）社區(qū)診斷的目的 社區(qū)診斷40（二）社區(qū)診斷的目的5、為制訂符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計劃提供必要的參考資料。 6、制定、實施社區(qū)衛(wèi)生計劃，并評價衛(wèi)生計劃執(zhí)行的情況和效果。 社區(qū)診斷41（二）社區(qū)診斷的目的 社區(qū)診斷41（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況： 地理位置、地形、地貌，自然資源、安全飲用水的普及情況、環(huán)境污染情況、家庭居住環(huán)境，以及各種學習環(huán)境等。 社區(qū)診斷42（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容 社區(qū)診斷42（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容2、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況：傳統(tǒng)習俗、宗教、迷信、教育水平；社區(qū)的管理機構、模式、領導觀念、威信；經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結構、主要經(jīng)濟來源、消費水

20、平及意識；其他社會團體的發(fā)展情況、作用、影響；娛樂場所、公眾的精神面貌、精神文明建設；家庭結構與功能、婚姻狀況；公共秩序等。社區(qū)診斷43（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)診斷43（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容3、社區(qū)的人口學特征：社會、經(jīng)濟、人口包括社區(qū)的人口數(shù)、性別、年齡結構、 人口的自然增長率；職業(yè)特點、民族、文化程度；重點人群和高危人群的特征。 社區(qū)診斷44（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容 社區(qū)診斷44（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容4、社區(qū)健康狀況： （1）健康問題及分布與嚴重程度：* 發(fā)病率、患病率、疾病構成、病死率、殘疾發(fā)生率；疾病的三間分布狀況等* 門診就診健康問題構成及順位； * 門診及住院的需求及利用 社區(qū)診斷45（三

21、）社區(qū)診斷的內(nèi)容 社區(qū)診斷45（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容4、社區(qū)健康狀況： （2）健康危險因素：不合理營養(yǎng)、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)境、生活事件、人際關系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生服務障礙、求醫(yī)行為等。 社區(qū)診斷46（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容 社區(qū)診斷46（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容5、社區(qū)資源與能力： 經(jīng)濟資源：指社區(qū)整體的經(jīng)濟狀況、公共設施、產(chǎn)業(yè)結構、交通狀況等。 機構資源：包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機構和社會福利機構、社會慈善機構；文化教育機構；社區(qū)團體如協(xié)會、工會、宗教團體等。 人力資源：包括各類醫(yī)務人員及衛(wèi)生相關人員。 社區(qū)診斷47（三）社區(qū)診斷

22、的內(nèi)容 社區(qū)診斷47（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容 社區(qū)可動員潛力： 1）社區(qū)意識、社區(qū)組織的活動、社區(qū)民眾對衛(wèi)生事業(yè)的關心程度、社區(qū)人口的素質(zhì)與經(jīng)濟能力等。 2）居民追求健康、長壽潛在需求； 3）健康消費觀念和社區(qū)健康意識。 爭取有關組織和機構的支持：善于開發(fā)領導層，積極爭取社區(qū)有關組織和機構尤其是政府部門的理解與支持，建立必要的機制，使“健康為人人，人人為健康”的目標成為現(xiàn)實。 社區(qū)診斷48（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容社區(qū)診斷48（四）社區(qū)診斷的資料來源1、現(xiàn)有的相關資料 衛(wèi)生行政部門、政府機構常規(guī)收集的統(tǒng)計資料。 如：免疫接種卡、兒童保健卡、傳染病報告、死亡證明、人口普查資料等。 （但這樣的資料無針對性）

23、 社區(qū)診斷49（四）社區(qū)診斷的資料來源 社區(qū)診斷49（四）社區(qū)診斷的資料來源2、門診醫(yī)療記錄和個人、家庭健康檔案3、居民反映的情況和其它部門的總結報告4、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查 （資料準確性高、可用程度高、針對性強、內(nèi)容全面、可靠，但需要耗費人力、物力和財力） 社區(qū)診斷50（四）社區(qū)診斷的資料來源 社區(qū)診斷50（四）社區(qū)診斷的資料來源4、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查社區(qū)調(diào)查的內(nèi)容（同社區(qū)診斷內(nèi)容） * 社區(qū)背景信息* 有關人口學信息* 健康狀況* 社區(qū)資源 等等 。 應根據(jù)不同的具體目的確定 社區(qū)診斷51（四）社區(qū)診斷的資料來源 社區(qū)診斷51 - 多采用定性與定量研究技術相結合的方法收集必需資料 常用定性調(diào)

24、查技術：現(xiàn)場考察、個人深入訪談、專題小組座談、選題小組、案例研究等社會學、人類學方法 常用定量研究技術：統(tǒng)計學與流行病學調(diào)查方法，使用結構式訪談、信訪法、現(xiàn)場自填問卷法、新方法等。(五)社區(qū)診斷/調(diào)查常用的方法52 - 多采用定性與定量研究技術相結合的方法收集必需資料(五結構性問卷的特點與意義規(guī)范 完整 易答 易統(tǒng)計如：1。您吸煙嗎？ 1）是 2）否2。您吸煙的歷史為： 1）1年以上 2）3年以上 3）5年以上3。您吸煙量為： 1）5支/日 2）10支/日 3）20支/日 5）其他 53結構性問卷的特點與意義規(guī)范 完整 易答 易統(tǒng)計如：531觀察法參與到研究對象的生活中，即生活在研究對象的社區(qū)

25、文化氛圍中，觀察收集其日常生活信息，并每天記錄，整理成為現(xiàn)場工作筆記，以便分析使用。與專題小組訪談和個人深入訪談相比，觀察法所獲得的資料較為準確。 常用的定性研究方法54常用的定性研究方法54 內(nèi)容/過程可規(guī)范化：用事先擬好的訪談提綱或寫有開放性問題的問卷進行訪談。問題最多不超過5-6個，20分鐘左右能夠完成。在訪談中可記錄、錄音（應事先征得被訪者同意）。訪談結束后將內(nèi)容整理出來。 2個人深入訪談 是指一個訪談者與一個被訪者面對面的交談。被訪者也被稱為重要知情人。 在一些特殊情況下，如調(diào)查的主題較復雜或很敏感，或者因為被訪者的居住地點很分散以及由于“伙伴壓力”等情況，使用個人訪談能更全面地了解

26、所需的內(nèi)容。55 內(nèi)容/過程可規(guī)范化：用事先擬好的訪談提綱或寫有開放性問題3專題小組討論為了解有關人們行為的信念、態(tài)度以及經(jīng)歷等信息，將一組人聚集在一起，就某一特定問題進行深入討論。多在一個項目開始前、或實施后用于收集基線調(diào)查資料或評價項目進程/結果。應由57人參加，其年齡、文化、專業(yè)、婚姻狀況應基本相同，男女同一組。由一名受過訓練的主持人主持，還有一助手，幫助記錄并錄音。會場安排環(huán)形座位，以便交流。理想的討論時間是1-2小時。 563專題小組討論 564選題小組討論 一種程序化的小組討論，其目的是為了尋找問題，并對所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排序 操作方法又稱“多輪投票法”： 1）參加者6-10

27、人組成一個小組，主持人給出要討論的問題。不經(jīng)討論，每人在紙上列出認為重要的幾項 2）每人上交所寫的內(nèi)容，由一人統(tǒng)一寫在黑板或大白紙上；每人向大家解釋自己寫的每一項內(nèi)容 3）再發(fā)紙，讓每人從所有項目中選出自己認為最重要的幾條，排出先后順序，并將每項按重要程度給分。上交自己的結果，主持人將結果統(tǒng)計并按分數(shù)排序，代表小組共同的意見574選題小組討論 操作方法又稱“多輪投票法”： 57 定量研究的方法 社區(qū)衛(wèi)生服務需求的定量調(diào)查往往是通過問卷作為收集資料的工具向調(diào)查對象收集有關疾病、健康、醫(yī)療服務等信息。方法如下： 1.結構式訪談： 是指調(diào)查者根據(jù)事先設計的調(diào)查表格或問卷對調(diào)查對象逐一進行詢問來收集資

28、料的過程。其基本特征是有詳細的調(diào)查表和進行面對面的訪問。58 定量研究的方法 社區(qū)衛(wèi)生服務需 2.信訪法： 是指研究者將設計完畢的問卷郵寄給調(diào)查對象，調(diào)查對象再按照要求填寫完畢后郵寄給研究者的收集資料的方法。 3.現(xiàn)場自填問卷法： 是指研究者把問卷直接發(fā)放給調(diào)查對象，并一直待在填表現(xiàn)場，直到調(diào)查對象填寫完畢把問卷收回為止的一種收集資料的方法。大多數(shù)的現(xiàn)場自填都是調(diào)查對象集中在一起進行的，也有少數(shù)是分散的。 定量研究的方法59 2.信訪法： 是指研究者將設計完畢的問卷調(diào)查方法的選擇：實事求是 - 全人群調(diào)查（或歲以上全體居民） - 分層隨機抽樣調(diào)查 - 重點人群調(diào)查 - 定性調(diào)查* 利用現(xiàn)有資料

29、：- 各部門/系統(tǒng)的常規(guī)報表（門診/病房疾 病統(tǒng)計、急診病歷、人口資料等）- 已發(fā)表科研成果根據(jù)人力、財力、* 組織專項調(diào)查：循序漸進60調(diào)查方法的選擇：實事求是 - 全人群調(diào)查（或歲以上全體居調(diào)查精度？抽樣方法？問卷設計？樣本大小？統(tǒng)計分析？向專業(yè)人員求助！樣本大?。?1調(diào)查精度？抽樣方法？問卷設計？樣本大小？統(tǒng)計分析？向專業(yè)人員第一步：社區(qū)現(xiàn)場考察 深入社區(qū)，廣泛獲取有關信息，了解社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題、受影響的人群范圍、社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源等有關信息，為深入調(diào)查打基礎。（六）社區(qū)診斷/衛(wèi)生服務需求調(diào)查的步驟62第一步：社區(qū)現(xiàn)場考察 （六）社區(qū)診斷/衛(wèi)生服務需求調(diào)查的社區(qū)診斷目標： * 綜合

30、性 * 特異的目標社區(qū)：確定的依據(jù) * 地理區(qū)域* 特定人群目標人群：確定的依據(jù)* 社區(qū)診斷的目的* 社區(qū)診斷的內(nèi)容第二步 確定社區(qū)診斷的目標 目標社區(qū)和目標人群63社區(qū)診斷目標：第二步 確定社區(qū)診斷的目標63* 社區(qū)背景信息* 有關人口學信息* 健康狀況* 社區(qū)資源 等等 。第三步：收集資料64* 社區(qū)背景信息第三步：收集資料64 將第三步所收集的資料進行整理分析，得到初步的社區(qū)診斷結果；向決策者、公眾、專業(yè)人員/機構等展示或反饋初步結果：第四步：出示初步研究結果 提出初步的衛(wèi)生服務需求65 將第三步所收集的資料進行整理分析，得到初步的社區(qū)診斷 基本原則： 1普遍性 即該衛(wèi)生問題在社區(qū)中普遍

31、存在，通常以某種問題發(fā)生頻率的高低來表示。 2嚴重性 即該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴重。 3緊迫性 即該問題必須在近期內(nèi)解決。 4可干預性 即該問題能夠通過某些特定的措施或活動加以解決或改善。 5效益性 即在相對固定的資源條件下，解決該衛(wèi)生問題所取得的社會效益與經(jīng)濟效益均最佳（有較高的成本效益）。第五步：確定優(yōu)先解決的問題66 基本原則：第五步：確定優(yōu)先解決的問題66 在確定解決的衛(wèi)生問題后，應對該問題進行文獻綜述（回顧）。目的：（1）了解所研究的衛(wèi)生問題的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，為需求評價提供背景信息；（2）尋找可借鑒的研究方法；（3）對研究對象有一般的了解，有助于觀察和

32、訪談；（4）有助于了解該衛(wèi)生問題的全貌。常見的文獻為書面文獻、統(tǒng)計文獻和圖像文獻第六步：文獻綜述67 在確定解決的衛(wèi)生問題后，應對該問題進行文獻綜述（回顧）。第七步：目標人群的描述 考慮干預的可行性 對目標人群特征（如人口學特征、所處環(huán)境等）進行詳盡的歸類與描述，一方面可為今后的干預實施提供線索與資料，同時也可比較不同特征人群的需求和干預效果等68第七步：目標人群的描述68第八步：綜合分析衛(wèi)生問題的原因制訂干預計劃 對衛(wèi)生問題的原因進行全面、綜合分析。明確哪些因素是必需的，哪些是輔助的。搞清因果關系，才能真正搞清需求，為干預提供有用的信息。69第八步：綜合分析衛(wèi)生問題的原因 對衛(wèi)生問題的原新資

33、源的投入已有資源的開發(fā)利用：重新配置或優(yōu)化管理等，形成較完善的社區(qū)健康促進網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生服務人員作為網(wǎng)絡的組織者、技術指導者、實施者的多重作用。 中國國情：現(xiàn)有社區(qū)資源相對缺乏，急需建立 社區(qū)健康組織、營養(yǎng)食堂、老年送餐、托老所、護理院、健身房、各種病人協(xié)會和志愿者隊伍等第九步：社區(qū)資源的有效利用 干預計劃的實施與評價70新資源的投入第九步：社區(qū)資源的有效利用70在完成9個步驟后，應達到以下目標：（1）明確了目標人群的有關特征（2）明確了社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍和嚴重程度（3）明確應優(yōu)先解決的問題（4）明確了問題的必需和輔助的原因（5）獲取了有關組織/機構的支持、解決優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。71在完成9個步驟后，應達到以下目標：71（七）社區(qū)診斷與個人疾病診斷的區(qū)別 項目 個人診斷 社區(qū)診斷1 對象 個別病人 社區(qū)人群背景/環(huán)境2 問題呈現(xiàn) 癥狀、體征 現(xiàn)象或事件、反應、健康狀況3 資料來源 既往史、主訴、現(xiàn)病史 社區(qū)文獻資料 健康檔案資料、日常記錄4 方法 物理檢查、實驗室檢查 社會醫(yī)學定性與定量調(diào)查 （臨床推理） 人口統(tǒng)計學方法 流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學方法 行為測量法5 結果 確定疾病名稱 發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要衛(wèi)生問題和資源 找出病因 找出問題的主要影響因素 社區(qū)診斷72（七）社區(qū)診斷與個人疾病診斷的區(qū)別 社區(qū)診斷72（七）社區(qū)診斷與個人疾病診斷的