全科醫(yī)學(xué)的歷史和發(fā)展課件

1、問(wèn)題和討論1.全科醫(yī)生產(chǎn)生的必然性?2.全科醫(yī)生發(fā)展的曲線說(shuō)明了什么?1問(wèn)題和討論1.全科醫(yī)生產(chǎn)生的必然性?1第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史一、古代“郎中”和西方的healer 均指醫(yī)治者應(yīng)用古代樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論自己的經(jīng)驗(yàn)書本理論作出病情判斷。2第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史一、古代“郎中”和西方的heal一、古代“郎中”和西方的healer 手段：不是干預(yù)疾病本身，而是刺激病人體內(nèi)的自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之發(fā)生有利于健康的轉(zhuǎn)變。如：針灸、按摩、放血等。 目的：協(xié)助病人從病態(tài)自然恢復(fù)到身體與精神的平衡狀態(tài)，并非完全靠醫(yī)生去“治愈”。3一、古代“郎中”和西方的healer 手段：不是干預(yù)疾病本二、近代的

2、通科醫(yī)生17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生 通科醫(yī)生的誕生 通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立 通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)4二、近代的通科醫(yī)生17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生 41. 17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)倒退為宗教醫(yī)學(xué)。根據(jù)圣經(jīng)理論解釋生命和疾病現(xiàn)象，重視神學(xué)推理而輕視實(shí)際觀察與操作，更反對(duì)人體解剖和外科這些導(dǎo)致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被排斥出醫(yī)生隊(duì)伍，淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。51. 17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無(wú)所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。 6神靈主義

3、醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無(wú)所不古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來(lái)說(shuō)明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學(xué)的理念與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，提出了四體液學(xué)說(shuō)，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。7古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來(lái)說(shuō)明宇宙自然。72、通科醫(yī)生的誕生 18世紀(jì)歐洲 北美大陸的“移民熱” 。為了適應(yīng)社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，都按照多面手的方式進(jìn)行工作，此時(shí)通科型的醫(yī)生就誕生了。82、通科醫(yī)生的誕生 18世紀(jì)歐洲 北起源：18世紀(jì)的歐洲美洲移民 通科醫(yī)生的由來(lái)綜合 方便 經(jīng)濟(jì) 親切g(shù)eneral practitioner，GP通科

4、醫(yī)生9起源：18世紀(jì)的歐洲美洲移民 通科醫(yī)生的由來(lái)綜合 方便 經(jīng) 其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀(jì)初在英國(guó)，外科醫(yī)生、藥劑師及其他類型醫(yī)生的地位迅速上升。例如以牛痘代替人痘預(yù)防天花的發(fā)明者詹納爾)，他以自己對(duì)人類抵御天花的巨大貢獻(xiàn)為這類“多面手”醫(yī)生爭(zhēng)得了社會(huì)地位。E. Jenner預(yù)防天花的發(fā)明者1749-182310 其他類型醫(yī)生的地位上升19世紀(jì)初在英國(guó)，外科醫(yī)生、藥劑師及3、通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立在19世紀(jì)歐洲， “通科醫(yī)生”的資格標(biāo)準(zhǔn)也建立：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過(guò)了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。113、通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立在19

5、世紀(jì)歐洲， “通科 19世紀(jì)初英國(guó)的Lancet雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“general practitioner”，即通科醫(yī)生簡(jiǎn)稱GP。所以，通科醫(yī)生是誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。 12 19世紀(jì)初英國(guó)的Lancet雜志首次將這類具有多種技能4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠(chéng)地為他們提供周到細(xì)致的照顧。例如經(jīng)常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會(huì)上備受尊敬。134、通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著三、通科醫(yī)療的馬鞍形變化 1. 醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落

6、（1）醫(yī)學(xué)的?？苹?.高特異性診治手段 -魔彈( 早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學(xué)的專科化對(duì)通科醫(yī)生地位的影響 2. ?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復(fù)興 （1）?？漆t(yī)療的局限性 （2）通科醫(yī)療的復(fù)興與全科醫(yī)學(xué)的誕生 （3）WONCA的誕生與發(fā)展14三、通科醫(yī)療的馬鞍形變化 1. 醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落 1.醫(yī)學(xué)?？苹瘯r(shí)代的特點(diǎn)）“以醫(yī)院為中心，以專科醫(yī)生為主導(dǎo)，以消滅生物學(xué)疾病為目標(biāo)”。）醫(yī)生成為對(duì)疾病自然進(jìn)程線索的搜尋者，患者只能言聽計(jì)從。 ）由于衛(wèi)生資源的配置不合理，通科醫(yī)療被冷落。 ）由于疾病譜的改變，人們十分懷念通科醫(yī)療。151.醫(yī)學(xué)專科化時(shí)代的特點(diǎn)）“以醫(yī)院為中

7、心，以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)，2?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興從20世紀(jì)50年代后期起，由于人口老齡化進(jìn)程和慢性病、退行性疾病患病的上升，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此的治愈乏術(shù)，基層醫(yī)療保健的重要性重新顯現(xiàn)。 162?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療的復(fù)興從20世紀(jì)50年代后1960s1970s，美國(guó)、加拿大兩國(guó)又將全國(guó)性全科醫(yī)師學(xué)會(huì)更名為家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)。family physician、family practice、family medicine。 在美國(guó)，1969年家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？?，標(biāo)志著家庭醫(yī)學(xué)的誕生。 171960s1970s，美國(guó)、加拿大兩國(guó)又將全國(guó)性全科醫(yī)師學(xué)第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基

8、礎(chǔ)18第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)18一、人口迅速增長(zhǎng)與人口老齡化二、疾病譜和死因譜的變遷三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四、醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化要求重視基層衛(wèi)生19一、人口迅速增長(zhǎng)與人口老齡化二、疾病譜和死因譜的變遷三、一、人口迅速增長(zhǎng)與人口老齡化 7月11日世界人口日（1990年）年代世界人口時(shí)間間隔1830年10億1930年20億100年1960年30億30年1975年40億15年1987年7月11日50億12年1997年60億10年20一、人口迅速增長(zhǎng)與人口老齡化 7月11日世2121我國(guó)人口增長(zhǎng)速度年代總?cè)丝诿吭黾?億所用時(shí)間194919645億 7億7年半1

9、96419747億 9億5年197419959億 12億7年22我國(guó)人口增長(zhǎng)速度年代總?cè)丝诿吭黾?億所用時(shí)間1949196中國(guó)12億人口日1995年2月15日零時(shí)現(xiàn)在每天，就有近6萬(wàn)新生兒降臨。水、耕地、森林、礦藏.幾乎所有的資源平均數(shù)都在縮?。?從1974年到1995年的21年間，人口增加了3億。2010年達(dá)14億，本世紀(jì)中葉達(dá)峰值：16億23中國(guó)12億人口日1995年2月15日零時(shí)現(xiàn)在每天，就有人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重； 老年人生理、心理方面特殊需求，醫(yī)療保健需求 老年人生理功能衰退 患慢性退行性疾病 行為能力減退 社會(huì)地位和家庭結(jié)構(gòu)

10、改變帶來(lái)的心里、情感障礙24人口老齡化對(duì)社會(huì)的影響社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明全球人口老齡化趨勢(shì)目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億 到2050年，60歲以上老人總數(shù)達(dá)20億，占總?cè)丝?1%，人口老齡化指數(shù)100%25全球人口老齡化趨勢(shì)目前，全球老年人口總數(shù)為6.29億 25二、疾病譜和死因譜的變遷2001年我國(guó)城市居民死因順位惡性腫瘤135.59/10萬(wàn)； 腦血管病111.01/10萬(wàn)； 心臟病95.77/10萬(wàn)； 呼吸系病72.64/10萬(wàn)； 損傷和中毒31.92/10萬(wàn)； 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝及免疫疾病17.18/10萬(wàn)； 消化系病17.06/10萬(wàn)； 泌尿、生殖系病8.55/10

11、萬(wàn)； 精神病5.37/10萬(wàn)； 神經(jīng)系病5.20/10萬(wàn)。 26二、疾病譜和死因譜的變遷2001年我國(guó)城市居民死因順位惡2727新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃埃博拉病毒 嗜肺軍團(tuán)菌 漢灘病毒 HIV 朊病毒 冠狀病毒 禽流感病毒28新傳染病不斷出現(xiàn)與傳統(tǒng)傳染病復(fù)燃埃博拉病毒 28疾病譜和死因譜的改變對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)： （1）致病因子/危險(xiǎn)因子復(fù)雜性； （2）病理過(guò)程的長(zhǎng)期性：多因多果； （3）醫(yī)療照顧需要長(zhǎng)期連續(xù)、就近、醫(yī)患雙方共同參與，照顧重于醫(yī)療干預(yù)。 29疾病譜和死因譜的改變對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)： 29三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變什么是醫(yī)學(xué)模式？ 醫(yī)學(xué)整體上的思維方式或方法。解釋和處

12、理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段： 神靈主義 (spiritualism medical model) 自然哲學(xué)(nature philosophical medical model) 機(jī)械論(mechanistic medical model) 生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model) 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-social medical model)30三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變什么是醫(yī)學(xué)模式？30生物醫(yī)學(xué)模式 人們從生物學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象以及健康與疾病的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)主要的觀點(diǎn)： 疾病具有微觀的生物學(xué)基礎(chǔ)。 其還原論：疾病具有微觀的物理和化學(xué)基礎(chǔ)

13、，疾病的治療最終都?xì)w結(jié)于采用物理和化學(xué)方法進(jìn)行治療。31生物醫(yī)學(xué)模式 人們從生物學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象以及問(wèn)題：一個(gè)小孩在野外玩耍時(shí)頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又來(lái)到出事地點(diǎn)呼喚小孩名，希望以此使小孩蘇醒。此父母的做法來(lái)自于A、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式B、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式C、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式D、生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式E、生物醫(yī)學(xué)模式32問(wèn)題：一個(gè)小孩在野外玩耍時(shí)頭部撞傷，昏迷不醒，后被抬回家中。生物醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)還原論（單因單果）1.無(wú)法解釋某些疾病的心理社會(huì)病因，以及疾病造成的種種不適 2.無(wú)法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性，更無(wú)法解釋慢性病人的心身疾患和生活質(zhì)

14、量下降等問(wèn)題整體論、系統(tǒng)討論 （多因多果） 將還原論整合到系統(tǒng)論的框架中，認(rèn)為人的生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況33生物醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)還原論（單因單果WHO 1991年全球主要死因歸類調(diào)查行為生活方式衛(wèi)生 服務(wù) 8生物 因素 15環(huán)境17 因素6034WHO 1991年全球主要死因歸類調(diào)查行為生活方式衛(wèi)生 生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)模式的每一次轉(zhuǎn)變都是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志！ 35醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，醫(yī)學(xué)模式的每一次轉(zhuǎn)變都是醫(yī)學(xué)四、醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng) 衛(wèi)生資源的

15、不合理使用 “健康是一項(xiàng)基本人權(quán)”？36四、醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過(guò)快增美國(guó)不同年代衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例37美國(guó)不同年代衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例37英國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP百分比38英國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP百分比38我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化年份總費(fèi)用占GDP19803.281990700億元3.8719995WHO最低標(biāo)準(zhǔn)20004764億元5.75.3為世界平均水平39我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化年份總費(fèi)用占GDP19803.28199五、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化要求重視 基層衛(wèi)生1. 1961年Kerr White 等對(duì)社區(qū)居民患病與利用醫(yī)療資源情況的調(diào)查 2. 理想的衛(wèi)生保健體系：正三角形（

16、金字塔形），不同級(jí)別的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各司其職，提高衛(wèi)生資源利用的成本效益。其他人在基層解決了問(wèn)題 40五、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化要求重視 基層衛(wèi)生1.居民患病對(duì)醫(yī)療資源的利用 其他人在基層解決了問(wèn)題 1000個(gè)成人750人患病250人就醫(yī)5人?？茣?huì)診9人住院41居民患病對(duì)醫(yī)療資源的利用 其他人在基層解決了問(wèn)題 100理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)正三角形基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療常見健康問(wèn)題 高危人群 健康人群需?？漆t(yī)療會(huì)診疑難雜癥現(xiàn)有的醫(yī)療保健系統(tǒng)倒三角形矛盾！42理想的醫(yī)療保健系統(tǒng)正三角形基層醫(yī)療二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療常見健第三節(jié) 衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命出路在哪里？43第三節(jié) 衛(wèi)生改革賦予全科醫(yī)學(xué)的使命出路在

17、哪里？43一、各國(guó)衛(wèi)生保健趨勢(shì)愛(ài)丁堡宣言（1988）強(qiáng)調(diào)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生保健體系中的作用； 全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)核心和業(yè)務(wù)骨干。44一、各國(guó)衛(wèi)生保健趨勢(shì)愛(ài)丁堡宣言（1988）強(qiáng)調(diào)： 44二、承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù) 1. 生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀心腦血管疾病、腫瘤、精神病等，已成為人類健康的主要危害。用生物醫(yī)學(xué)模式，在這些疾病面前顯得束手無(wú)策。2. WHO關(guān)于健康的定義 3. 全科醫(yī)療中的三級(jí)預(yù)防措施 防病 臨床早期 中后期45二、承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù) 1. 生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀三、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”46三、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”46醫(yī)學(xué)目的the goals of medici

18、ne 對(duì)抗疾病和延長(zhǎng)生命 促進(jìn)和維護(hù)健康 解除疼痛和疾苦預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康 解除疾病引起的痛苦 治療和照顧患者和無(wú)法治愈者 避免早死，追求安詳傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的新的醫(yī)學(xué)目的47醫(yī)學(xué)目的the goals of medicine 對(duì)抗四、重塑醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革1. 醫(yī)生本身就是治病的良藥； 2. 高技術(shù)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響： 醫(yī)患糾紛是重要的焦點(diǎn)之一； 3. 發(fā)展全科醫(yī)療，重塑醫(yī)生形象、推進(jìn) 衛(wèi)生改革。48四、重塑醫(yī)生形象、推進(jìn)衛(wèi)生改革1. 醫(yī)生本身就是治病的良藥；世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀第四節(jié)49世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀第四節(jié)49國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個(gè)

19、國(guó)家和地區(qū)實(shí)施50國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展全科/家庭醫(yī)療目前已在世界50多個(gè)國(guó)家和地1、世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)及其活動(dòng)世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)簡(jiǎn)稱WONCA，在1972年澳大利亞墨爾本第五屆世界全科醫(yī)師大會(huì)成立，The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners511、世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)及其活動(dòng)世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)簡(jiǎn)稱WONCA，2、美 國(guó)全美85%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了家庭醫(yī)學(xué)會(huì)或?qū)I(yè)，所有的醫(yī)學(xué)生必須接受至少兩周的家庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后需接受三年家庭醫(yī)療住院

20、醫(yī)師訓(xùn)練，考核合格后可獲得?？漆t(yī)師證書，有效期為六年。522、美 國(guó)全美85%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了家庭醫(yī)學(xué)會(huì)或?qū)I(yè)3、英 國(guó)固定：負(fù)責(zé)2000人/每個(gè)全科醫(yī)師守門人:全科醫(yī)師首診，轉(zhuǎn)診?？疲漆t(yī)師三級(jí)服務(wù)：醫(yī)院、全科醫(yī)師、社區(qū)服務(wù)533、英 國(guó)固定：負(fù)責(zé)2000人/每個(gè)全科醫(yī)師534、澳大利亞將全科與專科分開GP守門：處理90%以上的健康問(wèn)題住院：?？漆t(yī)師544、澳大利亞將全科與?？品珠_545、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)（1）在所有大學(xué)內(nèi)強(qiáng)制性教授全科家庭醫(yī)學(xué)（2）在所有大學(xué)內(nèi)設(shè)立全科家庭醫(yī)學(xué)部門（3）規(guī)定全科醫(yī)學(xué)為取得醫(yī)學(xué)學(xué)位后之基礎(chǔ)必修訓(xùn)練555、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)（1）在所有大學(xué)內(nèi)強(qiáng)制性教授全科家（4）全科醫(yī)生最低限度應(yīng)接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)所訂立之專業(yè)訓(xùn)練課程（5）從事家庭醫(yī)學(xué)研究及證據(jù)為本的家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展（6）開拓以證據(jù)為本之優(yōu)質(zhì)服務(wù)5、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)56（4）全科醫(yī)生最低限度應(yīng)接受為期三年之歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)所訂立之（7）設(shè)立強(qiáng)制性持續(xù)醫(yī)學(xué)教育及定期重新鑒定資格？（8）設(shè)立專責(zé)部門去提供持續(xù)教育及研究其成效？（9）設(shè)法平衡疾病之預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理服務(wù)（10）增進(jìn)全科醫(yī)生在社會(huì)上的責(zé)任感5、歐洲全科醫(yī)學(xué)會(huì)十大目標(biāo)