全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(tpn)幻燈課件

1、1 桂林市婦女兒童醫(yī)院 楊福弟TPN的臨床應(yīng)用及護(hù)理 1 桂林市婦女兒童醫(yī)院 楊福弟TPN的臨床應(yīng)用及護(hù)理內(nèi)容123456TPN的概述TPN 的適應(yīng)癥和禁忌癥TPN 的背景TPN的臨床應(yīng)用TPN的并發(fā)癥TPN 護(hù)理內(nèi)容123456TPN的概述TPN 的適應(yīng)癥和禁忌癥TPN 第一部分TPN的概述：1. TPN的定義2. TPN的臨床應(yīng)用指征3. TPN的優(yōu)點(diǎn)3第一部分TPN的概述：34TPN的定義Total Parenteral Nutrition，TPN又稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)IntravenousHyperlimentation，IVH，即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)供應(yīng)病人所需

2、要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 4TPN的定義TPN的臨床應(yīng)用指征：術(shù)后至少有45天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者； 短腸綜合征； 消化道瘺； 麻痹性腸梗阻； 急性胰腺炎； 多發(fā)性內(nèi)臟損傷； 敗血癥； 大面積燒傷； 炎性腸道疾??； 肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。5TPN的臨床應(yīng)用指征：術(shù)后至少有45天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃TPN的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)輸入，有利于集體吸收。減少敗血癥、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。溶液穩(wěn)定性好，便于配置的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。減輕護(hù)理工作，減少配置時(shí)間，減少輸液設(shè)施。6TPN的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)輸入，有利于集體吸收。6第二部分TPN的背景：1.外科營(yíng)養(yǎng)支持的歷史背景2. TPN 的應(yīng)用背景7第二部

3、分TPN的背景：7一、外科營(yíng)養(yǎng)支持的歷史背景1716年：william harvey建立血液循環(huán)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)1911年：kansch外科術(shù)后靜脈輸入葡萄糖1940年：成功合成蛋白質(zhì)底物游離氨基酸1961年：Grvid Wretlind脂肪乳劑的臨床運(yùn)用1966年Hermosura首次報(bào)告經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿剌置管術(shù)1968年：Stanley Dudrick等成功運(yùn)用TPN8一、外科營(yíng)養(yǎng)支持的歷史背景1716年：william har9二、TPN 的應(yīng)用背景9二、TPN 的應(yīng)用背景10二、TPN 的應(yīng)用背景10二、TPN 的應(yīng)用背景第三部分TPN的適應(yīng)癥和禁忌癥11第三部分TPN的適應(yīng)癥1112三、TPN

4、的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥12543234112三、TPN 的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥1254323413 TPN 適應(yīng)證胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙短腸綜合征：廣泛小腸切除70%-80%小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺 放射性腸炎 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天 重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無(wú)法完全耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則屬腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證。123 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。4嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。513 TPN 適應(yīng)證胃腸道梗阻 123 高分解代謝414 TPN 禁忌

5、證 .胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。 不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人123414 TPN 禁忌證 不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不第四部分TPN的臨床應(yīng)用1、組成2、配置3、輸注15第四部分TPN的臨床應(yīng)用1516 “ALL IN ONE”主要組成25%葡萄糖（占總熱能的50%60%）20%30%脂肪乳劑（占總熱能的30%50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化鈉 50150ml10%氯化鉀 5060ml25%硫酸鎂 10ml10%葡萄糖酸鈣 5ml胰島素 （1u:3-12g糖）微量元素-安達(dá)美 水溶

6、性維生素 1支脂溶性維生素 1支谷氨酰胺 -、TPN的組成（配方）糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =12/116 “ALTPN的處方組成 TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L2.5L。17TPN的處方組成 TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生18TPN組成的優(yōu)點(diǎn)全營(yíng)養(yǎng)混合液（Total Nutrients Administration）三升袋：把各種營(yíng)養(yǎng)液在體外預(yù)先混合在三升塑料袋內(nèi)，再同時(shí)輸入。各營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，各司其職，最接近生理?xiàng)l件避免了單一營(yíng)養(yǎng)液輸入的一些副作用：高濃度葡萄糖被稀釋

7、使之可以周圍靜脈輸注避免了脂肪乳劑輸入過(guò)快的副反應(yīng)。18TPN組成的優(yōu)點(diǎn)全營(yíng)養(yǎng)混合液（Total Nutrien19TPN的組成-碳水化合物 葡萄糖： 首選和主要能量來(lái)源14kJ或 4kcal/g PN中供能超過(guò)50（一般為50-60%） 利用受胰島素調(diào)控；對(duì)于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)需加用外源性胰島素。一般用量為8一lOg糖加1個(gè)單位胰島素 高濃度（25，50），葡萄糖滲透壓高，對(duì)靜脈壁刺激性大，不能經(jīng)周圍靜脈輸入 利用限度5mg/kg/min 過(guò)量可致肝脂肪沉積 CO2生成過(guò)多，影響呼吸19TPN的組成-碳水化合物 葡萄糖： 首選和主20TPN的組成-脂肪乳高能物質(zhì)，每克氧化產(chǎn)熱

8、9.3kcal，2030的非蛋白熱量，應(yīng)激狀態(tài)可達(dá)50；顆粒直徑50 mmolL時(shí)將導(dǎo)致脂肪乳劑喪失穩(wěn)定性；當(dāng)Ca2+ 17 mmolL、Mg2+ 34 mmolL時(shí)可引起脂肪乳立即產(chǎn)生沉淀。TPN的穩(wěn)定性-影響因素 pH值 TPN的穩(wěn)定性-影響因素54葡萄糖濃度TPN中含葡萄糖525時(shí)，脂肪乳劑至少在24小時(shí)內(nèi)不會(huì)引起凝聚、沉淀，顆粒表層不受破壞。而葡萄糖濃度達(dá)50時(shí)，幾乎所有脂肪顆粒均凝聚，一部分顆粒表層受破壞。且顆粒闖的空隙消失。因此，處方中葡萄糖的使用量既要保證提供足夠的非蛋白熱卡。又必須在適合的濃度范圍0-23%，最好是15%。54葡萄糖濃度TPN中含葡萄糖525時(shí)，脂肪乳劑至少在5

9、5TPN 每日推薦量能量 2030Kcal/(kg.d) 每1Kcal/(kg.d) 給水量11.5ml葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d)電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量） 鈉 80100mmol 鉀 60150mmol 氯 80100mmol 鈣 510mmol 鎂 812mmol 磷 1030mmol脂溶性維生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性維生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 葉酸40

10、0ug C 100mg微量元素：銅0.3mg 碘131ug 鋅3.2mg 硒3060ug 鉬19ug 錳0.20.3mg 鉻1020ug 鐵1.2mg臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南,中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組，200755TPN 每日推薦量能量 2030Kcal/(k第六部分TPN的護(hù)理56第六部分TPN的護(hù)理56TPN的護(hù)理內(nèi)容1、TPN 組成配方2、TPN 的配制方法及流程3、TPN的輸注方式：深靜脈單獨(dú)輸入4、TPN 的保存：配制未輸注保存在48小時(shí)內(nèi)，輸注后保證在24小時(shí)輸入。5、TPN深靜脈置管的護(hù)理6、TPN 并發(fā)癥的觀察57TPN的護(hù)理內(nèi)容1、TPN 組成配方57TPN 常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察1、低血糖昏迷病人突然意識(shí)喪失，生命征平穩(wěn)，血糖2.7mmol/l2、高滲性昏迷病人意識(shí)喪失，生命征平穩(wěn)，血糖 20mmol/l58TPN 常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察1、低血糖昏迷58深靜脈置管護(hù)理敷料保持干燥、固定，防止脫落，隨臟隨換。一般隔日換一次。封管：封管液濃度：150ml加肝素2ml(1250u)封管液量：10ml封管方法：脈沖式封管法標(biāo)識(shí)：注明置管日期及置管長(zhǎng)度。59深靜脈置管護(hù)理敷料保持干燥、固定，防止脫落，隨臟隨換。一般隔小結(jié)1、何謂TPN?2、 TPN組成及配制？3、 TP