第十四經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理剖析課件

1、第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握功能失調(diào)型子宮出血的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理掌握痛經(jīng)的概念、分類及原發(fā)性痛經(jīng)的病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理掌握更年期及更年期綜合征的概念、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理了解經(jīng)前期綜合征了解閉經(jīng)的分類、輔助檢查方法及防治要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)掌握功能失調(diào)型子宮出血的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理月經(jīng)失調(diào)包括的疾病有1、功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）2、閉經(jīng)3、痛經(jīng)4、更年期綜合征5、多囊卵巢綜合征6、經(jīng)前期綜合征月經(jīng)失調(diào)包括的疾病有1、功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）月經(jīng)失調(diào)功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)失調(diào)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血-由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂引起

2、的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官均無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道流血等。功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血-由于生殖內(nèi)分泌軸功能無(wú)排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎縮不全內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜不規(guī)則脫落分類育齡期功血 功 血無(wú)排卵性功血排卵性功血青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎【病因】1. 無(wú)排卵型功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能下降2. 有排卵型功血 育齡期子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過(guò)高或血管舒縮因子分泌失調(diào) 黃體功能異常排卵前后激素水平波動(dòng) 【病因】1. 無(wú)排卵型功血病因下丘

3、腦-垂體-卵巢軸機(jī)體內(nèi)外因素調(diào)節(jié)功能失調(diào)月經(jīng)失調(diào)精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等。另外： 營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運(yùn)轉(zhuǎn)以及對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。病因下丘腦-垂體-卵巢軸機(jī)體內(nèi)外因素調(diào)節(jié)功能失調(diào)月經(jīng)失調(diào)子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)不典型增生過(guò)長(zhǎng)無(wú)分泌期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【月經(jīng)的周期性變化】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【月經(jīng)的周期性變化】垂體分泌FSH低水平，LH無(wú)高峰形成卵巢的卵泡只分泌雌激素，不分泌孕激素子宮內(nèi)膜只有增生期改變，無(wú)分泌期變化內(nèi)膜：

4、雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡發(fā)育，而沒有排卵病理生理：青春期功血垂體分泌FSH低水平，LH無(wú)高峰形成卵巢的卵泡只分泌雌激素，病理生理：更年期功血卵巢功能衰退卵泡幾乎耗盡雌激素分泌量銳減對(duì)垂體負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)醮贵w促性腺激素水平，但不形成排卵前高峰。子宮內(nèi)膜雌激素撤退出血或雌激素突破出血。病理生理：更年期功血卵巢功能衰退卵泡幾乎耗盡雌激素分泌量無(wú)排卵青春期更年期月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不一經(jīng)量多少不定臨床表現(xiàn)特點(diǎn)異常子宮出血的形式 3、子宮不規(guī)則出血-淋漓不斷1、月經(jīng)過(guò)多-數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)后有大量出血2、經(jīng)期延長(zhǎng)-可持續(xù)23周無(wú)排卵青春期更年期月經(jīng)周期紊亂臨床表現(xiàn)特點(diǎn)異常子宮出血的形式排卵性

5、月經(jīng)失調(diào) 有排卵生育年齡黃體功能障礙周期縮短黃體發(fā)育不良經(jīng)期延長(zhǎng)黃體萎縮不全FSH、LH量少且不穩(wěn)定， FSH/LH比率異常 排卵性月經(jīng)失調(diào) 有排卵黃體功能障礙周期縮短黃體發(fā)育不良經(jīng)排卵性月經(jīng)失調(diào)分類及鑒別黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全臨床特點(diǎn)易發(fā)生不孕或流產(chǎn)常發(fā)生在流產(chǎn)或足月產(chǎn)后月經(jīng)特點(diǎn)周期縮短，但仍有一定規(guī)律經(jīng)期延長(zhǎng)，可達(dá)8天以上，周期正?；A(chǔ)體溫呈雙相型，上升緩慢，升高910天即下降呈雙相型，但不典型，下降緩慢歷時(shí)較長(zhǎng)陰道脫落細(xì)胞有周期性變化有周期性變化宮頸黏液結(jié)晶有周期性變化有周期性變化子宮內(nèi)膜病理呈分泌不良表現(xiàn)在月經(jīng)第5天診刮可見增生期與分泌期內(nèi)膜混雜共存現(xiàn)象排卵性月經(jīng)失調(diào)分類及鑒別黃體發(fā)

6、育不良黃體萎縮不全臨床特點(diǎn)易發(fā)處 理 原 則無(wú)排卵有排卵青春期更年期黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全止血雌孕促排卵止血刮宮雄調(diào)整周期調(diào)整周期孕替代療法藥物性刮宮周期延長(zhǎng)經(jīng)期縮短功 血處 理 原 則無(wú)排卵有排卵青春期更年期黃體發(fā)育不良黃體萎縮不以刮宮術(shù)清除全部子宮內(nèi)膜，能迅速止血。子宮內(nèi)膜送病理檢查又可協(xié)助診斷。診斷性刮宮術(shù)刮宮時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮前5天以刮宮術(shù)清除全部子宮內(nèi)膜，能迅速止血。子宮內(nèi)膜送病理檢查又可雌激素止血適用于無(wú)排卵型青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激素不足者。藥物可提高體內(nèi)雌激素水平，促使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，達(dá)到止血目的。減量原則：每3日減量1次，每次減量不超過(guò)原用量的1/3，直至維持量為每日1m

7、g。常用苯甲酸雌二醇，結(jié)合雌激素（信美力），血止3天后須減量g/日3mg/日2mg/日1.5mg/日1mg/日停藥雌激素止血適用于無(wú)排卵型青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激素不足者孕激素止血適用于體內(nèi)有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黃體酮1020mg，每日肌注，連續(xù)5日或用炔諾 酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）和醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服均可。用藥后使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期。停藥后35天子宮內(nèi)膜脫落，發(fā)生撤退性出血，故被稱為“藥物性刮宮”。孕激素止血適用于體內(nèi)有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用雄激素止血具有對(duì)抗雌激素，增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力的作用

8、，改善盆腔充血，減少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宮出血的婦女。常用丙酸睪酮注射液25mg，每日肌注，35天。一般此藥與黃體酮合用，或用三合激素注射劑（內(nèi)含丙酸睪酮、苯甲酸雌二醇、黃體酮）每日1次肌注，連用5日，基本能止血，但停藥后35天，也有撤退性出血。雄激素止血具有對(duì)抗雌激素，增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力的作用常用于青春期功血者。雌、孕激素序貫法方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，連服20天，于服藥第15日起，每日加用黃體酮10mg肌注5天，兩藥同時(shí)結(jié)束，停藥后37日出血。一般連續(xù)使用3個(gè)周期，經(jīng)治療后，病人常能自行排卵。己烯雌酚黃體酮15101520（人工周期）調(diào)整周

9、期常用于青春期功血者。雌、孕激素序貫法方法：己烯雌酚1mg，于也可用避孕藥1號(hào)，于流血第5天起每晚一片，20天為1周期。雌、孕激素合并應(yīng)用己烯雌酚0.5mg、安宮黃體酮4mg，于流血第5天起兩藥同服每晚1次，連用20天，停藥后有撤退性出血，且血量較少。適用于育齡期和更年期功血者。黃體酮10mg及丙酸睪酮注射液1025mg，每日各肌注1次，共5天。孕、雄激素合并法常用于更年期功血者。己烯雌酚安宮黃體酮15101520人工周期也可用避孕藥1號(hào)，于流血第5天起每晚一片，20天為1周期。雌促進(jìn)排卵只用于青春期和生育年齡的婦女。雌激素 可用小劑量雌激素周期療法。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者，氯茋酚胺有較

10、高的促排卵作用，但不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用，以防對(duì)垂體產(chǎn)生過(guò)度刺激而致卵巢過(guò)度刺激綜合征，或因多發(fā)排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又稱克羅米芬當(dāng)卵泡發(fā)育到近成熟時(shí)，即月經(jīng)周期的第910天開始給HCG 1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。人絨毛膜促性腺激素促進(jìn)排卵只用于青春期和生育年齡的婦女。雌激素 可用小劑量【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史 區(qū)分異常子宮出血的類型：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多2. 身心狀況觀察精神、營(yíng)養(yǎng)焦慮、恐懼【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史 【護(hù)理評(píng)估】3. 相關(guān)檢查診斷性刮宮于月經(jīng)前37天 / 行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第56日進(jìn)行 不

11、規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮【護(hù)理評(píng)估】3. 相關(guān)檢查有排卵生育年齡黃體功能障礙功血無(wú)排卵青春期更年期臨床表現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則經(jīng)量多少不定經(jīng)期長(zhǎng)短不一輔助診斷子宮內(nèi)膜檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸黏液涂片陰道黏膜涂片經(jīng)期縮短經(jīng)期延長(zhǎng)輔助檢查黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全FSH相對(duì)不足無(wú) LH 高峰護(hù)理評(píng)估（ovulatory menstrual dysfuuction）（inadequate luteal function）（irregular shedding of endometrium）有排卵黃體功能障礙功血無(wú)排卵青春期更年期臨床表現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則輔輔助檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定(單相型)宮頸黏液涂片(羊齒狀結(jié)晶)子宮內(nèi)膜檢查

12、(增生期子宮內(nèi)膜)無(wú)排卵功血陰道黏膜涂片(無(wú)周期性變化)護(hù)理評(píng)估輔助檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸黏液涂片子宮內(nèi)膜檢查無(wú)排卵功血陰道黏輔助診斷子宮內(nèi)膜檢查(分泌不良或月經(jīng)第5天見增生期與分泌期內(nèi)膜混雜共存)陰道黏膜涂片（周期性變化）宮頸黏液涂片（周期性變化）基礎(chǔ)體溫測(cè)定(雙相型）有排卵功血護(hù)理評(píng)估輔助診斷子宮內(nèi)膜檢查陰道黏膜涂片宮頸黏液涂片基礎(chǔ)體溫測(cè)定有排基礎(chǔ)體溫雙相型低 溫 相 高 溫 相 正常有排卵者的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即排卵后體溫上升0.30.5?；A(chǔ)體溫雙相型低 溫 相 高 溫 相 正常基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血） 基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型，提示無(wú)排卵?；A(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血）

13、 基礎(chǔ)體溫始終處于較低基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短） 排卵后體溫上升緩慢，幅度偏低，高溫相短。提示黃體功能不全。 低溫相高溫相基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短） 排卵后體溫上升緩慢，幅基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全） 基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。 高 溫 相低 溫 相基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全） 基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫【護(hù)理診斷/問(wèn)題】疲乏 與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素的知識(shí)。有感染的危險(xiǎn) 與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】疲乏 與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有【預(yù)期目標(biāo)】1. 病人說(shuō)出正確服用性激素的方法并實(shí)

14、施。2. 病人住院期間無(wú)感染發(fā)生?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 病人說(shuō)出正確服用性激素的方法并實(shí)施?！咀o(hù)理措施】1一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理 【護(hù)理措施】1一般護(hù)理【護(hù)理措施】2. 預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素【護(hù)理措施】2. 預(yù)防感染3. 性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過(guò)原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】3. 性激素治療病人的護(hù)理【護(hù)理措施】護(hù)理措施準(zhǔn)確估計(jì)流血量。作好配血、輸血、止血措施，配合治療方案維持病人正常血容量。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量預(yù)防感染做好會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。提供心理

15、支持正確合理使用性激素護(hù)理措施準(zhǔn)確估計(jì)流血量。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量預(yù)防感染做好會(huì)功血病人治療以性激素的應(yīng)用為主，在治療中必須遵醫(yī)囑 ，不得隨意停服或漏服。正確合理使用性激素1、按時(shí)按量服用激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度。2、藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始， 每3天減量1次，每次減量不得超過(guò)原劑量的13。3、維持量服用時(shí)間，通常按停藥后發(fā)生撤退出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相同考慮；4、指導(dǎo)病人在治療期問(wèn)如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血， 應(yīng)及時(shí)就診。功血病人治療以性激素的應(yīng)用為主，在治療中必須遵醫(yī)囑 ，不得隨護(hù)理措施指導(dǎo)正確使用性激素有排卵黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全孕替代療法藥物性刮宮周期延長(zhǎng)經(jīng)期縮

16、短常用三種藥物氯米芬人絨毛膜促性腺激素黃體酮介紹使用激素的原理促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵促進(jìn)和支持黃體功能調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-卵巢軸護(hù)理措施指導(dǎo)正確使用性激素有排卵黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全孕替【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間藥物不良反應(yīng)程度輕病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常、血白細(xì)胞正常、血紅蛋白得到糾正【結(jié)果評(píng)價(jià)】病人按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間藥物不良反應(yīng)程 第二節(jié) 閉 經(jīng) 第二節(jié)原發(fā)性閉 經(jīng)閉經(jīng)是婦科許多疾病共有的一種癥狀原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性、暫時(shí)性依據(jù)第二性征存在與否第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性閉 經(jīng)閉經(jīng)是婦科許多疾病共有的一種癥狀原發(fā)性分類原發(fā)性閉經(jīng)

17、年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲、尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。生理性閉經(jīng) 青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)后月經(jīng)不來(lái)潮。病理性閉經(jīng) 按病變部位分類依閉經(jīng)的常見原因，按病變部位可分為：下丘腦性閉經(jīng)功能性閉經(jīng)，基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)，藥物性閉經(jīng)。垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤、席漢?。╯heehan）。子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎。甲抗、甲低、長(zhǎng)期使用某些藥物（抗精神失常藥）卵巢性閉經(jīng)卵巢腫瘤、卵巢功能異常、多囊卵巢綜合征。閉 經(jīng)依閉經(jīng)的常見原因，按病變部位

18、可分為：下丘腦性閉經(jīng)功能性閉經(jīng)，應(yīng)激性閉經(jīng)：精神打擊，環(huán)境變化運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性厭食所致閉經(jīng)：過(guò)度節(jié)食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng)：慢性消耗性疾病、腸道 疾病、營(yíng)養(yǎng)不良功能性性閉經(jīng)應(yīng)激性閉經(jīng)：精神打擊，環(huán)境變化功能性性閉經(jīng)進(jìn)行病因治療，糾正全身健康情況，同時(shí)注意心理治療處理原則性激素替代療法雌、孕激素序貫療法雌、孕激素合并應(yīng)用因下丘腦一垂體卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代療法。進(jìn)行病因治療，糾正全身健康情況，處理原則性激素替代療法雌、孕治療全身治療激素治療性激素替代療法雌激素替代療法雌、孕激素人工周期療法孕激素療法促排卵氯茋酚胺，又稱克羅米芬絨毛膜促性腺激素FS H治療全身治療激素治療性激素替代

19、療法雌激素替代療法雌、孕激素人【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史 初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。 2. 身心狀況 精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況等。【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史 初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月【護(hù)理評(píng)估】3. 相關(guān)檢查婦科檢查：第二性征發(fā)育情況子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等卵巢功能檢查垂體功能檢查 【護(hù)理評(píng)估】3. 相關(guān)檢查輔助檢查注意內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、有無(wú)缺陷、畸形、第二性征表現(xiàn)。體格檢查病 史卵巢功能檢查子宮內(nèi)膜活檢 宮頸黏液涂片基礎(chǔ)體溫測(cè)定 陰道黏膜涂片功能性檢查孕

20、激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫法藥物撤退試驗(yàn)激素的測(cè)定護(hù)理評(píng)估診斷性刮宮術(shù)和子宮內(nèi)膜活組織檢查血PRL|FSH、LH放射免疫測(cè)定。垂體興奮試驗(yàn)。垂體功能檢查輔助檢查注意內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、體格檢查病 史卵巢功藥物撤退試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)?zāi)康模毫私饴殉补δ埽烙?jì)雌激素水平方法：黃體酮20mg肌注，每日1次共5天。可進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)。結(jié)果1停藥后一周內(nèi)出現(xiàn)撤藥性出血者為陽(yáng)性，提示子宮內(nèi)膜已受到一定水平的雌激素影響，對(duì)孕激素反應(yīng)功能正常。但無(wú)排卵。結(jié)果2無(wú)撤藥性出血者為陰性可能為子宮性閉經(jīng)，或卵巢以上功能不足提示測(cè)定體內(nèi)的雌激素水平藥物撤退試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)?zāi)康模毫私饴殉补δ埽烙?jì)雌激素水平方法目的：是以雌

21、激素刺激子宮內(nèi)膜增生，了解子宮功能。方法：服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。提示子宮內(nèi)膜缺如或?qū)Υ萍に責(zé)o反應(yīng)，可診斷為子宮性閉經(jīng)。結(jié)果2無(wú)撤藥性出血者為陰性，提示 子宮內(nèi)膜功能正常、排除子宮性閉經(jīng)病變部位可能在卵巢或垂體應(yīng)進(jìn)一步查找原因結(jié)果1停藥后27天出現(xiàn)撤藥性出血者為陽(yáng)性，雌、孕激素序貫試驗(yàn)藥物撤退試驗(yàn)?zāi)康模菏且源萍に卮碳ぷ訉m內(nèi)膜增生，了解子宮功能。方法：服用雌閉經(jīng)的診斷步驟孕激素試驗(yàn)出血無(wú)出血出血無(wú)出血雌、孕激素序貫試驗(yàn)。無(wú)排卵尿FSH、LH、測(cè)定有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)子宮性閉經(jīng)FSH低FSH高FSH正常卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)丘腦性閉經(jīng)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）排除子宮性閉經(jīng)，閉經(jīng)的原因

22、在卵巢以上閉經(jīng)閉經(jīng)的診斷步驟孕激素試驗(yàn)出血無(wú)出血出血無(wú)出血雌、孕激素序貫試子宮功能檢查2、子宮輸卵管碘油造影：診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、結(jié)核及宮腔粘連等病變3、子宮鏡檢查1、診斷性刮宮：適用已婚婦女4、藥物撤退試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)和雌、孕激素序貫試驗(yàn)子宮功能檢查2、子宮輸卵管碘油造影：診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、畸卵巢功能檢查2、陰道脫落細(xì)胞檢查3、宮頸黏液結(jié)晶檢查1、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：有排卵者呈雙相型4、血甾體激素測(cè)定、B型超聲監(jiān)測(cè)：從周期第10日開始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況6、垂體功能檢查卵巢功能檢查2、陰道脫落細(xì)胞檢查3、宮頸黏液結(jié)晶檢查1、基礎(chǔ)垂體功能檢查2、垂體興奮試驗(yàn)3、影像學(xué)檢查1、血PR

23、L、FSH、LH放射免疫測(cè)定4、其他檢查垂體功能檢查2、垂體興奮試驗(yàn)3、影像學(xué)檢查1、血PRL、FS【護(hù)理診斷/問(wèn)題】自尊紊亂 與長(zhǎng)期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來(lái)潮而出 現(xiàn)自我否定等有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心疾病對(duì)健康、生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀 與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】自尊紊亂 與長(zhǎng)期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來(lái)潮1. 病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。2. 病人能夠主動(dòng)訴說(shuō)病情及擔(dān)心。3. 病人能夠主動(dòng)、積極地配合診治方案?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己?！绢A(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施2、促進(jìn)病人與社會(huì)的交往3、指導(dǎo)合理用藥性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、用藥方法1、加強(qiáng)心

24、理護(hù)理4、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)鍛煉護(hù)理措施2、促進(jìn)病人與社會(huì)的交往3、指導(dǎo)合理用藥1、加強(qiáng)心理【結(jié)果評(píng)價(jià)】 1. 病人確認(rèn)自己閉經(jīng)，主動(dòng)、積極地配合診治方案。 2. 病人表示了解病情，并能與病友交流病情和治療感受。【結(jié)果評(píng)價(jià)】 1. 病人確認(rèn)自己閉經(jīng)，主動(dòng)、積極地配合診治方 第三節(jié) 痛 經(jīng) 第三節(jié)痛 經(jīng)凡在行經(jīng)前、后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，影響生活和工作者，稱痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2高于正常婦女。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)指由于生殖器官某些器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。痛 經(jīng)凡在行經(jīng)前、后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其 原發(fā)性痛經(jīng) 1

25、原發(fā)性痛經(jīng) 1【病因】遺傳因素病因免疫因素精神、神經(jīng)因素內(nèi)分泌因素【病因】遺傳因素病因免疫因素精神、神經(jīng)內(nèi)分泌與子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因前列腺素F2刺激子宮肌肉引起強(qiáng)烈收縮，而導(dǎo)致子宮肌缺血、缺氧引起疼痛。痛經(jīng)原理與精神、心理社會(huì)因素有關(guān)與子宮后位、宮頸狹窄有關(guān)。與子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因前臨床特征出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，以行經(jīng)第1天為甚，可伴有惡心嘔吐、頭暈、低血壓、面色蒼白、 及出冷汗等癥狀。婦科檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。處理原則一般給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑和解痙劑等可減少前列腺素的釋放，減輕疼痛。前列腺素合成酶抑制劑-布洛芬前列腺素桔抗劑-氟芬

26、那酸（消炎痛）應(yīng)重視心理治療臨床特征出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，以行經(jīng)第1天為甚，處理原則一【護(hù)理評(píng)估】健康史 年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān) 因素 2. 身心狀況 下腹脹痛、腰酸，“倒霉”3. 相關(guān)檢查 無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)【護(hù)理評(píng)估】健康史 年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】疼痛 與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺 氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)。恐懼 與長(zhǎng)時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與痛經(jīng)有關(guān)。【護(hù)理診斷/問(wèn)題】疼痛 與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺 1. 病人的疼痛癥狀緩解。 2. 病人月經(jīng)來(lái)潮前及月經(jīng)期無(wú)恐懼感。 3. 病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠。【預(yù)期目標(biāo)】

27、 1. 病人的疼痛癥狀緩解?！绢A(yù)期目標(biāo)】護(hù)理措施健康教育養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)其攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，參與適量的運(yùn)動(dòng)。提供有效的治療信息。鼓勵(lì)病人于月經(jīng)期保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，并注意合理休息和充足睡眠。為病人提供心理支持。做好經(jīng)期衛(wèi)生宣教。護(hù)理措施健康教育養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)其攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，參與適量的緩解癥狀為病人提供心理支持。分散病人的注意力，有助于緩解不適。癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給止痛或解痙劑，盡量在病人疼痛癥狀加劇前給藥。護(hù)理措施緩解癥狀為病人提供心理支持。分散病人的注意力，有助于緩解不適【結(jié)果評(píng)價(jià)】1病人訴說(shuō)疼痛癥狀減輕，并能夠列舉疼痛減輕的應(yīng)對(duì)措施。2病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上的舒適

28、感增加。3. 病人自訴在月經(jīng)期睡眠良好?！窘Y(jié)果評(píng)價(jià)】1病人訴說(shuō)疼痛癥狀減輕，并能夠列舉疼痛減輕的應(yīng)第四節(jié)經(jīng)前期綜合征第四節(jié)經(jīng)前期綜合征【概念】婦女反復(fù)在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀可自然消失。 【概念】婦女反復(fù)在月經(jīng)周期黃體期出現(xiàn)生理、精神以及行為方面改【病因】1雌、孕激素比例失調(diào) 2神經(jīng)遞質(zhì)異常 3缺乏維生素B6 4精神社會(huì)因素 【病因】1雌、孕激素比例失調(diào) 【臨床表現(xiàn)】 1精神癥狀 焦慮型；抑郁型。 2軀體癥狀 水鈉潴留癥狀疼痛疲乏，食欲增加 3行為改變 思想不集中，工作效率低【臨床表現(xiàn)】 1精神癥狀 焦慮型；抑郁型。【處理

29、原則】緩解癥狀藥物治療：利尿、鎮(zhèn)靜、止痛非藥物治療：心理安慰與疏導(dǎo)【處理原則】緩解癥狀【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史 生理、心理疾病史2. 身心狀況月經(jīng)前714天，出現(xiàn)周期性身體癥狀緊張、焦慮、沮喪、不安、情緒起伏不定 3. 相關(guān)檢查 婦科檢查無(wú)異?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 健康史 生理、心理疾病史【護(hù)理診斷/問(wèn)題】焦慮 與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。體液過(guò)多 與雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。疼痛 與精神緊張有關(guān)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】焦慮 與周期性經(jīng)前出現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。1病人在月經(jīng)來(lái)潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮。2病人能夠敘述水腫的促成因素和預(yù)防水腫的方法。3. 病人在月經(jīng)來(lái)潮前兩周及月經(jīng)期疼痛減輕?！绢A(yù)期目標(biāo)】1

30、病人在月經(jīng)來(lái)潮前兩周及月經(jīng)期能夠消除焦慮。【預(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】1. 指導(dǎo)飲食 均衡飲食，水腫者限鹽2. 加強(qiáng)鍛煉 鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)3. 應(yīng)對(duì)壓力的技巧4. 健康教育 增強(qiáng)自我控制能力5. 指導(dǎo)使用藥物【護(hù)理措施】1. 指導(dǎo)飲食 均衡飲食，水腫者限鹽【結(jié)果評(píng)價(jià)】1病人消除焦慮感，正確面對(duì)月經(jīng)來(lái)潮，沒有出現(xiàn)明顯的不適。2病人水腫減輕，沒有水腫體征。 3. 病人無(wú)頭痛、背痛癥狀出現(xiàn)?！窘Y(jié)果評(píng)價(jià)】1病人消除焦慮感，正確面對(duì)月經(jīng)來(lái)潮，沒有出現(xiàn)明第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)期。圍絕經(jīng)期更年期綜合征由于卵巢功能逐漸衰退、性激素減

31、少而出現(xiàn)的以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀和體征。圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopause syndrome）表現(xiàn)不同程度的內(nèi)分泌、生物、軀體和心理方面的變化。絕經(jīng)（menopause）：指月經(jīng)完全停止1年以上。指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、圍絕經(jīng)期更年期綜合征由于圍絕經(jīng)期的變化包括兩個(gè)方面為神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)一是卵巢功能衰退另一方面為軀體老化圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopause syndrome）圍絕經(jīng)期的變化包括兩個(gè)方面為神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定一是卵巢功能衰【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH孕激素

32、雌激素FSH孕激素【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激【病因】?jī)?nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào) 神經(jīng)遞質(zhì)：血-內(nèi)啡呔及其自身抗體含量明顯降低 種族、遺傳：個(gè)體人格特征、神經(jīng)類型，職業(yè)等 【病因】?jī)?nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦【臨床表現(xiàn)】1. 近期癥狀（1）月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)【臨床表現(xiàn)】1. 近期癥狀【臨床表現(xiàn)】（2）血管舒縮癥狀潮紅、潮熱：最常見且典型（3）自主神經(jīng)失調(diào)癥狀 心悸、眩暈、頭痛、耳鳴（4）精神神經(jīng)癥狀興奮型抑郁型【臨床表現(xiàn)】（2）血管舒縮癥狀【臨床表現(xiàn)】2. 遠(yuǎn)期癥狀（

33、1）泌尿、生殖道癥狀（2）骨質(zhì)疏松（3）心血管病變（4）阿爾茨海默病 （5）皮膚、毛發(fā)變化【臨床表現(xiàn)】2. 遠(yuǎn)期癥狀目前常用尼爾雌醇，是一種長(zhǎng)效的E3 ，對(duì)穩(wěn)定神經(jīng)血管舒縮活動(dòng)有明顯療效，對(duì)子宮內(nèi)膜影響少，不致引起子宮流血，故對(duì)更年期綜合征病人更適宜。對(duì)癥狀明顯者首先應(yīng)解除其不必要的顧慮，適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)行對(duì)癥治療。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。雌激素補(bǔ)充治療可緩解癥狀。用法：每次5mg，每月一次，癥狀改善后12mg，每月二次。治療原則目前常用尼爾雌醇，是一種長(zhǎng)效的E3 ，對(duì)穩(wěn)定神經(jīng)血管舒縮活動(dòng)代謝障礙 表現(xiàn)為脂肪堆積，血糖耐量降低等。是主要癥狀之一。要警惕子宮內(nèi)膜癌。月經(jīng)周期紊亂最早癥狀 ，因血管舒縮功能不穩(wěn)定而出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱、出汗。潮熱、出汗精神、神經(jīng)癥狀情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)或