第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

1、章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChildrenwithCardiovascularDisorders章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理目 錄小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心臟病患兒的護(hù)理 室間隔缺損 房間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎患兒的護(hù)理123目 錄小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)123核心名詞Congenital heart diseaseVentricular septal defectAtrial septal defectPatent ductus arteriosus Tetralogy of Fallot Viral myocarditisEisenmenger sy

2、ndromeDifferential cyanosis先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎艾森曼格綜合征差異性青紫核心名詞Congenital heart disease先一、正常胎兒血液循環(huán)一、正常胎兒血液循環(huán)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動(dòng)脈腹、盆部,下肢臍動(dòng)脈胎盤胎兒血液循環(huán)箭頭圖臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸1.臍動(dòng)脈umbilical arteries- 2條，位于臍帶內(nèi)-連于髂內(nèi)動(dòng)脈與胎盤

3、之間2.臍靜脈(1條)-1條，位于臍帶內(nèi)-連于肝門與胎盤之間3.靜脈導(dǎo)管Ductus venosus-連于臍靜脈與下腔靜脈間4.卵圓孔foramen ovale -溝通左、右心房5.動(dòng)脈導(dǎo)管Ductus arteriosus-連于肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè) 與主動(dòng)脈弓下緣之間胎兒血液循環(huán)特有的結(jié)構(gòu)1.臍動(dòng)脈umbilical arteries胎兒血液循環(huán)特1.胎兒體內(nèi)循環(huán)的血液都 是混合血胎兒血液循環(huán)經(jīng)歷了5次血 液混合肝血竇：臍靜脈與門靜脈 的血液混合下腔靜脈：靜脈導(dǎo)管與下 腔靜脈、肝靜脈的血液混 合右心房：上、下腔靜脈的 血液混合左心房：右心房的血液與 肺靜脈的血液混合主動(dòng)脈：肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈 的

4、血液混合 胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 1.胎兒體內(nèi)循環(huán)的血液都 胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 2.胎兒身體各部血液的含氧量、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的濃度存在差異至上肢、頭部、心及肝的血液含氧及養(yǎng)分較多至肺、身體下部的血液含氧及養(yǎng)分較少3.有胎盤循環(huán)-胎兒和母體通過臍動(dòng)、靜脈連接，胎兒經(jīng)胎盤 與母體血液進(jìn)行物質(zhì)交換2.胎兒身體各部血液的含氧量、3.有胎盤循環(huán)二、出生后血液循環(huán)的改變臍血管阻斷 卵圓孔關(guān)閉 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉二、出生后血液循環(huán)的改變臍血管阻斷出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后57m解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管閉縮95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止 臍動(dòng)脈 Umbilical

5、 artery體外部分：體內(nèi)部分大部分:閉鎖成為臍內(nèi)側(cè)韌帶 Medial umbilical ligament近側(cè)段仍保持通暢，并發(fā)出膀胱上動(dòng)脈Superior vesical a. 臍動(dòng)脈 Umbilical artery體外部分：大部分（臍胎盤的部分） -隨胎盤脫落小部分（臍肝門的部分） -閉鎖成為肝圓韌帶Round ligament 臍靜脈 Umbilical vein大部分（臍胎盤的部分） 臍靜脈 Umbilical-封閉，在房間隔右側(cè)形成卵圓窩 fossa ovalis 卵圓孔 Foramen ovale從下腔靜脈注入右房的血液出生后臍靜脈閉鎖右心房壓力卵圓孔關(guān)閉出生后肺開始呼吸 肺

6、血管的阻力肺血流量左心房壓力高于右心房壓迫卵圓孔瓣（第一房間隔)緊貼第二房間隔 卵圓孔關(guān)閉機(jī)制-封閉，在房間隔右側(cè)形成卵圓窩 fossa ovalis 臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺肺靜脈降主動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖肝圓韌帶臍外側(cè)韌帶靜脈韌帶關(guān)閉腹、盆部,下肢動(dòng)脈韌帶臍靜脈靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動(dòng)脈弓頭,頸 三、各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)心臟大小和位置：球形、圓錐形或橢圓形、長(zhǎng)橢圓形心率新生兒 120140次/分嬰 兒 110130次/分2歲 100120次/分4歲 80100次/分814歲 70

7、90次/分 三、各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)心臟大小和位置：球形、血壓新生兒平均收縮壓 6070mmHg1歲 平均收縮壓 7080mmHg2歲 平均收縮壓(mmHg)=年齡 2 + 80 mmHg 或年齡 0.26 + 10.7 kPa舒張壓 = 2/3 收縮壓 各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)血壓 各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)第二節(jié)、先天性心臟病病因 未明遺傳因素 染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素 宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流感孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精 第二節(jié)、先天性心臟病病因 未明 分類：有無血液分流、臨床有無青紫左向右分流型（潛伏青紫型）：最常見，占50% 室間隔缺損、房

8、間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）：臨床病情重、死亡率高法洛四聯(lián)癥 、大動(dòng)脈錯(cuò)位無分流型（無青紫型）：心衰時(shí)出現(xiàn)青紫肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄二、先天性心臟病 分類：有無血液分流、臨床有無青紫左向右分流型（潛伏青紫型）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件室間隔缺損 ventricular septal defect，VSD是最常見的先天性心臟病 約占小兒先天性心臟病的25%40%二、先天性心臟病室間隔缺損 ventricular septal def第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件VSD血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病室間隔缺損 VSD血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病室

9、間隔缺損 臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.51.0cm），大型缺損（1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急，蒼白，多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓二、先天性心臟病室間隔缺損 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病室間隔缺損 臨床表現(xiàn)體檢小型缺損：心前區(qū)隆起、L34可及收縮期雜音中、大型缺損:心界擴(kuò)大、 L34級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，P2增強(qiáng)二、先天性心臟病室間隔缺損 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病室間隔缺損 輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心

10、動(dòng)圖可見缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查RV血氧含量高于RA，導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室 二、先天性心臟病室間隔缺損 輔助檢查二、先天性心臟病室間隔缺損 VSD的治療手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：46歲做手術(shù)大型缺損、反復(fù)肺炎、心衰者在6個(gè)月 2歲內(nèi)做手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)二、先天性心臟病室間隔缺損 VSD的治療二、先天性心臟病室間隔缺損 房間隔缺損 atrial septal defect，ASD占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的20%30% 二、先天性心臟病 房間隔缺損 atrial septal defect， ASD血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病 房間隔缺損 ASD血液動(dòng)力學(xué)變化二、

11、先天性心臟病 房間隔缺損 臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動(dòng)后氣促、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩易患呼吸道感染二、先天性心臟病 房間隔缺損 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病 房間隔缺損 臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散不伴震顫心濁音界擴(kuò)大L2 3可聞及級(jí)收縮期噴射性雜音 P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂二、先天性心臟病 房間隔缺損 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病 房間隔缺損 輔助檢查心電圖 ：小型缺損正常、中大型左右心室合并肥大胸部X線檢查:右房、 右室增大為主超聲心動(dòng)圖 ：左房、左室和右室內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小心導(dǎo)管檢查二、先天性心臟病 房間隔缺損 輔助檢查二、先天性心臟病 房間隔缺損 AS

12、D的治療介入性心導(dǎo)管術(shù) 扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔修補(bǔ)術(shù)二、先天性心臟病 房間隔缺損 ASD的治療二、先天性心臟病 房間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 patent ductus arteriosus，PDAPDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%20%女性較多見，分為：管型、漏斗型、窗型動(dòng)脈導(dǎo)管二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 patent ductus arteriosPDA血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)小者臨床可無癥狀導(dǎo)管粗大者患兒疲勞、多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征差異性青紫肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)

13、生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L2 粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈壓差增寬二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA的治療內(nèi)科治療 藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)治療 手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA的治療二、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot，TOFTOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥

14、tetralogy of fallot，TOF 病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 TOF血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 TOF血液動(dòng)力學(xué)變化二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 臨床表現(xiàn)青紫多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期（2歲以下）在吃奶或哭鬧時(shí)杵狀指趾并發(fā)腦血栓、腦膿腫生長(zhǎng)發(fā)育落后二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無收縮期震顫心界正?；蜉p度擴(kuò)大 L24級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 臨床表現(xiàn)二、先天性心臟病法洛

15、四聯(lián)癥 輔助檢查血常規(guī)：RBC ，血黏度 心電圖：右室肥大X線檢查：典型者心影呈靴形 超聲心電圖：右室直接將血液注入主動(dòng)脈心導(dǎo)管檢查：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 輔助檢查二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 TOF的治療外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)缺氧發(fā)作時(shí)給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 TOF的治療二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥 先天性心臟病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育改變 與體循環(huán)血量減少或血氧下降影

16、響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮或恐懼與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)二、先天性心臟病先天性心臟病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷二、先天性心臟病護(hù)理措施保證休息、適當(dāng)活動(dòng)保證營(yíng)養(yǎng)、耐心喂養(yǎng)預(yù)防感染，保護(hù)性隔離觀察病情：生長(zhǎng)發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過飽和便秘青紫型先心病患兒，應(yīng)供給足夠的液量心理護(hù)理健康教育：合理飲食放便秘、預(yù)防感染、加強(qiáng)孕期保健二、先天性心臟病護(hù)理措施護(hù)理措施二、先天性心臟病護(hù)理措施生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動(dòng)嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時(shí)，不能強(qiáng)行站起生活

17、制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動(dòng) 飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營(yíng)養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者） 飲食少量多餐病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）體位保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）體位預(yù)防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護(hù)性隔離，避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預(yù)防感染，如拔牙后按時(shí)預(yù)防接種預(yù)防血栓性靜脈炎（青紫型）預(yù)防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染先心病患兒心理特點(diǎn)內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會(huì)適應(yīng)能力差先心病患兒心理特點(diǎn)內(nèi)向影響因素疾病因素家庭因素社會(huì)因素影響因素疾病因素措施增加活動(dòng)量和活動(dòng)范

18、圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式，讓患兒做一些力所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力措施增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心病例13歲，女，患先天性心臟病，無發(fā)紺。 X線檢查示左心室增大，主動(dòng)脈影增 寬，肺血增多，可能診斷為？病例13歲，女，患先天性心臟病，無發(fā)紺。答案動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時(shí)備皮術(shù)前做好青霉素皮試做心血管造影術(shù)者，術(shù)前做泛影葡胺碘過敏試驗(yàn)必要時(shí)查血型備血術(shù)前禁食8h，禁水6h，1y以內(nèi)禁食4h術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給藥術(shù)前護(hù)理

19、術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時(shí)備皮術(shù)后護(hù)理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時(shí)（動(dòng)脈6h，靜脈4h）生命體征監(jiān)測(cè)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況完全清醒后再進(jìn)食，以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察術(shù)后護(hù)理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時(shí)（動(dòng)脈6h，靜脈4h）并發(fā)癥出血及血腫缺氧發(fā)作嘔吐低血壓血栓形成并發(fā)癥出血及血腫第三節(jié)、病毒性心肌炎（viral myocalditis）病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒乙組（1 6型）最常見發(fā)病機(jī)制不清認(rèn)為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細(xì)胞有關(guān)另外與感染后變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也有關(guān)第三節(jié)、病毒性心肌炎（viral myocalditis）臨床表現(xiàn)輕癥無自覺癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：呼吸系統(tǒng)和胃腸道前驅(qū)癥狀乏力、氣促、心悸和心前區(qū)