先心病人的護(hù)理課件

1、 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 識(shí)記：1、復(fù)述體外循環(huán)術(shù)后病人的護(hù)理措施。2、重復(fù)各種先天性心臟病、后天性心臟病和主動(dòng)脈疾病病人的護(hù)理措施 運(yùn)用： 1、運(yùn)用心臟疾病病人圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)，監(jiān)測(cè)病人病 情變化，準(zhǔn)確評(píng)估病情發(fā)展趨勢(shì)，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 識(shí)記： 房間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 室間隔缺損 患兒，女，3歲9個(gè)月 室缺 患兒，男，5個(gè)月，PDA 患兒，女，7歲，房缺患兒，女，3歲9個(gè)月 室缺 患兒患兒，男，6歲，F(xiàn)4患兒，男，3 歲，室缺患兒，男，6歲，F(xiàn)4患兒，男，3 歲，室缺先心病人的護(hù)理課件 護(hù) 理 評(píng) 估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)局部：生命體征、 心肺功能輔助檢查全身：生

2、長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)耐力 護(hù) 理 評(píng) 估術(shù)前評(píng)估健康 護(hù)理診斷問題與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)發(fā)育遲緩與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與心功能、血容量不足有關(guān)心輸出量減少心衰、感染、心律失常潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮與恐懼 護(hù)理診斷問題與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)發(fā)育遲緩與缺氧及循環(huán)術(shù)前護(hù)理措施循環(huán)穩(wěn)定病情觀察控制感染心理護(hù)理改善營(yíng)養(yǎng)呼吸道管 理術(shù)前護(hù)理措施循環(huán)病情控制心理改善呼吸道先心病人的護(hù)理課件先心病人的護(hù)理課件 術(shù) 后 護(hù) 理 評(píng) 估 嫻熟迅速的交接班 1、與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護(hù)床上，立即連接指脈氧測(cè)血壓、觀察心率（律）、心電圖示波2、與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中

3、情況。3、查看傷口引流及全身情況 術(shù) 后 護(hù) 理 評(píng) 估 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1、動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)：血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓(CVP)2、嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量。3、觀察尿量：每小時(shí)尿量0.51 ml/kg。4、觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯一、嚴(yán)密病情觀察術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)一、嚴(yán)密病情觀察術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)二、有效通氣 1、氣管插管的管理 妥善固定，做好標(biāo)記 在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)二、有效通氣 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)二、有效通氣 2、 保持呼吸道通暢的管理 觀察呼吸 吸痰 盡早拔除氣管插管 氣管切開術(shù)

4、后護(hù)理要點(diǎn)二、有效通氣 術(shù)后護(hù)理T35電熱毯或變溫毯復(fù)溫35T37 觀察T38物理降溫：酒精擦浴、冰袋變溫毯降溫、保留冰水灌腸（小兒用）結(jié)合肢端情況以及病情需要三、體溫術(shù)后護(hù)理T35電熱毯或變溫毯復(fù)溫三、體溫術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 定時(shí)記錄引流量及色澤、性狀 引流量高于4ml/kghour ，通知醫(yī)生 術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生 四、引流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 定時(shí)記錄引流量及色澤、性狀 四、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)升壓藥腎上腺素類多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸甘油前列腺素E、受體阻斷劑鈣拮抗劑等五、血管 活性藥術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)升壓藥五、血管 用藥 要求劑量準(zhǔn)確計(jì)算精確控制速度藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)

5、血管舒縮性的藥物正性心肌力藥物調(diào)節(jié)心率、心律藥物用藥注意事項(xiàng)必須從中心靜脈進(jìn)的藥物必須單獨(dú)通道的藥物不可推入微殘量或意外停藥 用藥 要求劑量準(zhǔn)確術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 限制液體入量 量出為入 注意電解質(zhì)穩(wěn)定六、體液護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)六、體液護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 四肢行約束帶約束 每2h翻身、做受壓部位按摩1 次，防止皮膚破損每日兩次口腔護(hù)理七、基礎(chǔ) 護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)七、基礎(chǔ)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理心律失常急性左心衰低心排出量綜合征心包填塞灌注肺高血壓、喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理心律失常急性左心衰低心排出量綜合征心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：血壓，心率CVP脈壓呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2腎臟：尿

6、少神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安末梢循環(huán)：皮膚濕冷花斑；面色蒼白發(fā)紺；肛溫皮溫相差1、低心排出量綜合癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)1、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)生命體征及離子監(jiān)測(cè)保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥物心肌收縮力心排出量利尿給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)1、低心排出量綜合癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)縱隔及心包引流量持續(xù)增多或突然減少并伴有低心排癥狀。心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。超聲心動(dòng)圖提示心包或縱隔積液，X線胸片

7、示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。2、心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)2、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)引流管護(hù)理 Cvp：5-12cmH2O補(bǔ)充血容量、止血床旁開胸引流2、心包填塞術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)2、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理原因左心血容量增大輸液過快臨床表現(xiàn)呼吸困難粉紅色泡沫樣痰3、急性左心衰術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理原因3、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理措施監(jiān)測(cè)心功能控制液體速度記錄24小時(shí)出入量強(qiáng)心利尿吸氧、休息，機(jī)械通氣3、急性左心衰術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理措施3、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因麻醉插管刺激手術(shù)創(chuàng)傷缺氧水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等損傷竇房結(jié)4、心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病因4、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)頻發(fā)室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。室上性心動(dòng)過速遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物室性心動(dòng)過速、室顫者予以電擊除顫。4、心律失常術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)4、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)緩慢型心律失常常選用異丙腎上腺素、阿托品等嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器使用抗心律失常藥物,注意觀察用藥效果5、心律失