光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率課件

1、新光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率 光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率1新光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率 光醫(yī)院病理檢驗(yàn) 活動(dòng)目標(biāo)：建立細(xì)菌學(xué)檢查退件率之閥值；研討降低退件率之行動(dòng)方案，以確保檢驗(yàn)品質(zhì)及減少人力物力不必要浪費(fèi)。 圈員介紹：光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率2 活動(dòng)目標(biāo)：建立細(xì)菌學(xué)檢查退件率之閥值；研討降低 圈員介 執(zhí)行業(yè)務(wù)：1.臨床檢體細(xì)菌培養(yǎng)與鑑定: 分為一般檢體與血液檢體。2.分枝桿菌培養(yǎng)及PCR快速鑑定。3.胃幽門桿菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)。4.黴菌培養(yǎng)與鑑定。5.細(xì)菌抗生素敏感性試驗(yàn)。6.最低抑菌濃度(MIC)試驗(yàn)。7.教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)。8.研究計(jì)劃

2、發(fā)展。9. 參與感染管制委員會。 光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率3 執(zhí)行業(yè)務(wù)：1.臨床檢體細(xì)菌培養(yǎng)與鑑定:光醫(yī)院病理檢驗(yàn) 圈徽的意義：消除有害細(xì)菌（Bacteria）是細(xì)菌圈的目標(biāo)！光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率4 圈徽的意義：消除有害細(xì)菌（Bacteria）光醫(yī)院病理檢 主題選定： 依各提案內(nèi)容分別依急迫性、自主性、可行性、圈員能力、重要性等進(jìn)行評分（1-5/項(xiàng)/人），總分高者優(yōu)先作為活動(dòng)課題。 提案內(nèi)容急迫性自主性可行性 圈員能力 重要性 總分 1改善厭氧培養(yǎng)的陽性率914151711662改善黴菌培養(yǎng)的陽性率1417171215703降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率24

3、141122221064降低TB culture的污染率1324661317805批價(jià)錯(cuò)誤比例偏醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率5 主題選定： 依各提案內(nèi)容分別依急迫性、自主 主題定義 : 細(xì)菌培養(yǎng)區(qū)分為一般檢體與血液檢體，而退件率計(jì)算公式如下：每月退件檢體之件數(shù)退件率 = - 100%當(dāng)月檢體之總件數(shù) 主題選定之理由 : A.對醫(yī)院而言：減少檢體容器、培養(yǎng)基、檢驗(yàn) 單等物之消耗，降低成本。B. 對檢驗(yàn)單位而言：減少繁雜之退件作業(yè)程序， 提升工作效率。C. 對送檢單位而言：減少重新採檢次數(shù)及重新送 檢作業(yè)，提升時(shí)效。D. 對病人而言：可及早獲得正確之檢驗(yàn)報(bào)告

4、。 光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率6 主題定義 : 細(xì)菌培養(yǎng)區(qū)分為一般檢體與血液檢體，而退 活動(dòng)計(jì)劃表-甘特圖：光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率7 活動(dòng)計(jì)劃表-甘特圖：光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué) 現(xiàn)況分析：細(xì)菌學(xué)檢查之退件流程住院病患及急診病患 進(jìn)行檢驗(yàn)工作 退件以電話通知送檢單位，或登錄電腦，發(fā)異常檢體通知，要求重新送檢 門診病患持檢驗(yàn)單 醫(yī)師診斷開立檢驗(yàn)單，勾選檢驗(yàn)項(xiàng)目 交由批價(jià)櫃臺批價(jià) 護(hù)理人員在病人身上採集檢體 至檢驗(yàn)科領(lǐng)取檢驗(yàn)容器或抽血 護(hù)理人員持檢驗(yàn)單交由書記批價(jià) 將檢體送至檢驗(yàn)科櫃臺 由病服員送檢體至檢驗(yàn)科細(xì)菌室 檢驗(yàn)人員接收檢體 核對檢驗(yàn)單病人姓

5、名、檢體類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢體容器、批價(jià)等項(xiàng)目是否正確 否是光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率8 現(xiàn)況分析：細(xì)菌學(xué)檢查之退件流程住院病患及急診病患 進(jìn)行檢 現(xiàn)況分析：現(xiàn)況值光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率9 現(xiàn)況分析：現(xiàn)況值光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退 自訂目標(biāo)值：圈員希望細(xì)菌學(xué)檢查之退件率能愈低愈好，才能節(jié)省醫(yī)院成本並讓病人及醫(yī)師得到最快速且最正確的報(bào)告，但基於現(xiàn)實(shí)狀況考量，或有不可預(yù)期或無法控制之少數(shù)情況可能發(fā)生，故決定將本期活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定以降低近五成，即每月一般檢體之退件率小於0.6%，血液檢體之退件率小於2.3%為參考目標(biāo)閥值。光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)

6、菌學(xué)檢查之退件率10 自訂目標(biāo)值：圈員希望細(xì)菌學(xué)檢查之退件率能愈低愈好，才能 要因分析-魚骨圖光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率11 要因分析-魚骨圖光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查 改善前查檢結(jié)果：柏拉圖光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率12 改善前查檢結(jié)果：柏拉圖光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢柏拉圖80/20法則分析，以1.檢體與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符、2.檢體不足、3.檢體容器錯(cuò)誤，為本次活動(dòng)改善要因，進(jìn)行對策擬定。 光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率13柏拉圖80/20法則分析，以1.檢體與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符、光降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率之原因與對策系統(tǒng)圖，各圈員腦力

7、激盪後，依各對策之【效益性】、【可行性】、【困難性】、【成本】進(jìn)行評估，給予15的分?jǐn)?shù)，選出對策A、B。 對策擬定：系統(tǒng)圖光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率14降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率之原因與對策系統(tǒng)圖，各圈員腦力激盪 對策實(shí)施：針對檢體與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符所引起之退件率之對策光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率15 對策實(shí)施：針對檢體與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符所引起之退件率之對2. 針對檢體不足所引起之退件率之對策光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率162. 針對檢體不足所引起之退件率之對策光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì) 效果確認(rèn)：推移圖光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率17 效果確認(rèn)：

8、推移圖光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退 成果檢討：光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率18 成果檢討：光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率11. 因檢體與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符一般檢體退件率從0.76%降低至0.47%（進(jìn)步率38.2%）血液檢體退件率從7.72%降低至2.27%（進(jìn)步率70.6%）2. 因檢體不足一般檢退件率從0.11%降低至0（進(jìn)步率100%）3. 因檢體容器錯(cuò)誤一般檢退件率從0.10%降低至0（進(jìn)步率100%）4. 故細(xì)菌學(xué)檢查之退件率一般檢體退件率從1.20%降低至0.47%（進(jìn)步率60.8%）血液檢體退件率從7.74%降低至2.27%（進(jìn)步率70.7%）

9、 目標(biāo)達(dá)成率：1.2 0.47一般檢體： - = 121.7 %1.2 - 0.67.74 2.27血液檢體： - = 100.6 %7.74 2.3光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率191. 因檢體與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符二. 無形成果Likert 10分量表製成圈員滿意度問卷，分別作活動(dòng)前及活動(dòng)後的評分,製成品管圈無形成果之雷達(dá)圖（滿分十分）。光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率20二. 無形成果Likert 10分量表製成圈員滿意度問卷， 標(biāo)準(zhǔn)化：光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率21 標(biāo)準(zhǔn)化：光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率21活動(dòng)步驟內(nèi)容強(qiáng)勢弱勢下期改善

10、重點(diǎn)P選定主題現(xiàn)況分析與目標(biāo)設(shè)定要因分析要因分析有整體考量，魚骨圖完整主題範(fàn)圍不夠?qū)拸V主題選定應(yīng)更具挑戰(zhàn)性D數(shù)據(jù)收集整理統(tǒng)計(jì)改善對策數(shù)據(jù)收集完整，每月有電腦報(bào)表可供統(tǒng)計(jì)對策方案稍嫌不足對策擬定要全盤考量C效果確認(rèn)成果檢討有形成果高於目標(biāo)值活動(dòng)時(shí)間太短，需持續(xù)追蹤活動(dòng)時(shí)間可以延長A標(biāo)準(zhǔn)化成果發(fā)表改用新檢驗(yàn)單方便全院使用舊檢驗(yàn)單尚未能全部汰換持續(xù)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容整體圈會運(yùn)作情形每位圈員更加了解品管圈會運(yùn)作因工作業(yè)務(wù)繁忙，加上品管圈活動(dòng)，增加圈員平日工作壓力QCC開會時(shí)，能有適當(dāng)?shù)娜肆Ψ峙?活動(dòng)改善與檢討:光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率22活動(dòng)步驟內(nèi)容強(qiáng)勢弱勢下期改善重點(diǎn)P選定主題要因分

11、析有整體考量 活動(dòng)持續(xù)追蹤 :新單使用率一般檢體十一月:11%十二月:41% 一 月 : 79%血液檢體十一月:17%十二月:70% 一 月 : 89%光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率23 活動(dòng)持續(xù)追蹤 :新單使用率光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌一. 主題選定 下期主題：降低TB culture的污染率二. 主題選定理由肺結(jié)核菌培養(yǎng)是細(xì)菌室一項(xiàng)重要檢驗(yàn)項(xiàng)目，長久以來本檢驗(yàn)室之肺結(jié)核菌培養(yǎng)污染率，和其他文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)之污染率相比較之下，有明顯偏高之現(xiàn)象，為提高本組之檢驗(yàn)品質(zhì)及提供病患和醫(yī)師更正確之檢驗(yàn)報(bào)告，實(shí)有必要設(shè)法降低TB培養(yǎng)之污染率。提案內(nèi)容急迫性自主性可行性圈員能力重要性總分1改善厭氧培養(yǎng)的陽性率914151711662改善黴菌培養(yǎng)的陽性率1417121215703.提高院際品管測試成績919131010614降低TB culture的污染率132413317805批價(jià)錯(cuò)誤比例偏醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率24一. 主題選定 下期主題：降低TB culture的污染率附件：數(shù)據(jù)查檢之電腦報(bào)表光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢查之退件率25附件：數(shù)據(jù)查檢之電腦報(bào)表光醫(yī)院病理檢驗(yàn)科細(xì)菌圈降低細(xì)菌學(xué)檢