無創(chuàng)呼吸機(jī)組成說課講解課件

1、 無創(chuàng)呼吸機(jī)組成青海大學(xué)附屬醫(yī)院杜發(fā)茂 無創(chuàng)呼吸機(jī)組成青海大學(xué)附無創(chuàng)通氣（NIV)不需要建立有創(chuàng)人工氣道經(jīng)口（鼻）面罩進(jìn)行輔助機(jī)械通氣體外負(fù)壓通氣 鐵肺/便移肺 包埋型肺/防水衣 胸甲肺無創(chuàng)正壓通氣高頻通氣 體外膈肌起搏通氣 胸壁震蕩通氣無創(chuàng)通氣（NIV)不需要建立有創(chuàng)人工氣道空氣過濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道呼吸機(jī)管路排氣固定系統(tǒng)無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV)空氣過濾大氣渦輪機(jī)(流量傳感器)病人呼吸機(jī)管路排氣固定系統(tǒng)無NIPPV組成構(gòu)件面、鼻罩管路呼吸機(jī)頭戴排氣閥NIPPV組成構(gòu)件面、鼻罩面部連接方式鼻罩面罩 口鼻罩 全面罩鼻囊管唇封接口器面部連接方式鼻罩 人 -機(jī)界面的連接（面罩選擇）

2、反復(fù)試帶，寧小勿大，質(zhì)量為先 人 -早期面罩現(xiàn)常用面罩 內(nèi)層硅膠三點(diǎn)軟化處理 外層硅膠貼緊面部 多點(diǎn)牢靠固定 面罩角度可調(diào)節(jié) 進(jìn)出氣口流體力學(xué)排列，最大限度地排除殘留CO2 清潔維護(hù)方便早期面罩現(xiàn)常用面罩 內(nèi)層硅膠三點(diǎn)軟化處理各種鼻罩各種鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉(zhuǎn)接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測(cè)口或接氧口ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇3ComfortSelectTM雙層硅膠額墊多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點(diǎn)雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口ComfortS

3、electTM雙層硅膠額墊多檔可調(diào)額托，選擇Profile LiteTM外層柔軟鼻墊內(nèi)層塑形內(nèi)置瓣膜襯于鼻周柔軟凝膠額墊一體化靜音接口Profile LiteTM外層柔軟鼻墊內(nèi)層塑形內(nèi)置瓣膜襯于SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管360度旋轉(zhuǎn)接頭固定搭扣SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長管3挑選面罩的要求密封性穩(wěn)固性舒適性合適的進(jìn)、出氣口死腔量/CO2排除率合適的材質(zhì)患者經(jīng)濟(jì)條件挑選面罩的要求密封性鼻/面罩的重要性直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進(jìn)行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻/面罩大小、種類、材料進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻/面罩的大小、種類、材料松

4、緊度使用時(shí)間鼻/面罩的重要性直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否無創(chuàng)呼吸機(jī)的管路吸氣氣路（由呼吸機(jī)發(fā)出）呼氣氣路氣孔排氣：管路氣孔，面罩氣孔呼氣閥，平臺(tái)型呼氣閥 鼻/面罩漏氣關(guān)于防重復(fù)呼吸面罩的應(yīng)用應(yīng)用濕化器能增強(qiáng)耐受性無創(chuàng)呼吸機(jī)的管路吸氣氣路（由呼吸機(jī)發(fā)出）無創(chuàng)呼吸機(jī)組成說課講解課件呼吸機(jī)最早的無創(chuàng)呼吸機(jī)先用呼吸機(jī)呼吸機(jī)最早的無創(chuàng)呼吸機(jī)先用呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)的技術(shù)進(jìn)展動(dòng)態(tài)噪音渦輪壓縮機(jī)功率觸發(fā)靈敏度（Vsync、auto-track）/漏氣補(bǔ)償海拔補(bǔ)償觸發(fā)延時(shí)延遲升壓時(shí)間壓力支持的延時(shí)壓力上升時(shí)間濕化裝置無創(chuàng)呼吸機(jī)的技術(shù)進(jìn)展動(dòng)態(tài)噪音觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)壓力流量傳感器靈敏度不斷提高。流量自動(dòng)追蹤(auto t

5、rack)觸發(fā)BiPAP有漏氣補(bǔ)償,易及時(shí)達(dá)到預(yù)置的壓力,有利于吸氣向呼氣切換.觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)壓力流量傳感器靈敏度不斷提高。渦輪供氣壓力限制型呼吸機(jī)“經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機(jī)”低壓力高流量，漏氣補(bǔ)償較好模式較少監(jiān)測(cè)功能簡(jiǎn)單若完善監(jiān)測(cè)及報(bào)警功能，亦可用于有創(chuàng)通氣可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)渦輪供氣壓力限制型呼吸機(jī)可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)危重癥呼吸機(jī)（ critical care ventilator)“傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)”模式多樣、監(jiān)測(cè)與報(bào)警功能完善的多功能呼吸機(jī)安裝無創(chuàng)機(jī)械通氣軟件（漏氣補(bǔ)償）可用于無創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸機(jī)危重癥呼吸機(jī)（ critical 無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（1

6、）流速補(bǔ)償無創(chuàng)通氣采用“定壓”方式漏氣量增加時(shí)，提高流速以維持壓力PFtt補(bǔ)償?shù)牧魉俾饬吭黾訜o創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（1）流速補(bǔ)償PFtt補(bǔ)償?shù)牧魉俾鉄o創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”基線補(bǔ)償無創(chuàng)通氣的基線是相對(duì)的“0”流速漏氣量增加時(shí)，調(diào)整基線以利觸發(fā)PFtt00無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”基線補(bǔ)償PFtt00模 式S模式：Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人優(yōu)點(diǎn)：同步性好 效率高 氣道壓力低T模式： Timed 時(shí)間控制模式 相當(dāng)于PCV+P

7、EEP。病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、TiS-T模式：STS。需設(shè)定IPAP、EPAP、RR、吸呼比PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式模 式S模式：呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時(shí)間Rise Time壓力上升時(shí)間RAMP壓力延遲上升功能Min RAMP Pre最小延遲上升壓力RAMP Time壓力延遲上升時(shí)間呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓無創(chuàng)機(jī)械通氣的操作無創(chuàng)機(jī)械通氣的操作行無創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài)濾網(wǎng)的清洗，更換 呼吸機(jī)、

8、管路、鼻/面罩配套 行無創(chuàng)通氣前的準(zhǔn)備工作維護(hù)保養(yǎng)好呼吸機(jī)，保證其處于備用狀態(tài)患者教育接受無創(chuàng)通氣的必要性行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施 強(qiáng)調(diào)：盡可能長時(shí)間行無創(chuàng)通氣 不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰 教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩呼吸調(diào)整以及與呼吸機(jī)的配合問題患者教育接受無創(chuàng)通氣的必要性參數(shù)調(diào)節(jié) 初始EPAP 4cmH2O ？ IPAP 8-10cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平參數(shù)調(diào)節(jié) 初始EPAP 4cmH2O適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作 患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī)三個(gè)步驟 1、將面罩正確置于患者面部 適應(yīng) 2、連接、開動(dòng)呼吸機(jī) 3、正確地用固定固定鼻/面罩 面罩壓力平衡 填充物放置 三個(gè)步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作床旁監(jiān)測(cè)鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣人-機(jī)協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高