泌尿系統(tǒng)疾病3課件

1、第十四章 泌尿系統(tǒng)疾病Diseases of urinary system第十四章 泌尿系統(tǒng)疾病Diseases of urina教學(xué)要求：掌握：腎小球腎炎的概念、基本病理變化 及各型腎小球腎炎病變特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸；熟悉：腎小球腎炎發(fā)病機(jī)理和臨床病理聯(lián) 系；腎盂腎炎的概念和病變特點(diǎn)，教學(xué)要求：掌握：腎小球腎炎的概念、基本病理變化第一節(jié) 腎小球腎炎教學(xué)內(nèi)容：第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染第三節(jié) 尿石癥第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤第五節(jié) 腎功能不全第一節(jié) 腎小球腎炎教學(xué)內(nèi)容：第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)感染第三節(jié) 尿石第一節(jié) 腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎二、病因及發(fā)病機(jī)制三、基本病理變化四、臨床病理聯(lián)系一、概述五、常見腎小球

2、腎炎的病理類型二、病因及發(fā)病機(jī)制三、基本病理變化四、臨床病理聯(lián)系一、概述五一、概述（一）腎小球組織結(jié)構(gòu)（二）概念（三）病變特征（四）主要臨床表現(xiàn)一、概述（一）腎小球組織結(jié)構(gòu)（二）概念（三）病變特征（四）主腎小球腎球囊臟層上皮細(xì)胞壁層上皮細(xì)胞球囊腔血管球(系膜)內(nèi)皮細(xì)胞基底膜系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)血管內(nèi)血管外（一）腎小球組織結(jié)構(gòu)腎小球腎球囊臟層上皮細(xì)胞壁層上皮細(xì)胞球囊腔血管球(系膜)內(nèi)皮泌尿系統(tǒng)疾病3課件泌尿系統(tǒng)疾病3課件a. GBM b.臟層上皮細(xì)胞 c.內(nèi)皮細(xì)胞 d.系膜腎小球(模式圖)a. GBM 腎小球泌尿系統(tǒng)疾病3課件返 回返 回腎小球腎炎是以腎小球損害和改變?yōu)橹鞯囊唤M疾?。ǘ└拍钤l(fā)性和

3、繼發(fā)性兩大類腎小球腎炎是以腎小球損害和改變?yōu)橹鞯囊唤M疾?。ǘ└拍钤l(fā)性原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎狼瘡性腎炎急進(jìn)型腎小球腎炎糖尿病性腎病膜性腎小球病淀粉樣物沉積癥微小病變性腎小球病肺出血-腎炎綜合癥局灶性階段性腎小球硬化顯微型多動(dòng)脈炎膜增生性腎小球腎炎Wegener肉芽腫系膜增生性腎小球腎炎過(guò)敏性紫癜IgA腎病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎性腎炎硬化性腎小球腎炎腎 小 球 疾 病原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病急性彌漫性增生性腎小球腎炎狼（三）病變特征原發(fā)性：變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病炎癥變質(zhì)滲出：血漿蛋白、白細(xì)胞增生腎小球玻璃樣變毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死細(xì)胞增生基底膜增生纖維組織增生

4、（三）病變特征原發(fā)性：變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病炎癥變質(zhì)滲出：血漿（四）主要臨床表現(xiàn)1、尿變化2、水腫3、高血壓血尿蛋白尿管型尿量變化4、腎功能障礙氮質(zhì)血癥尿毒癥質(zhì)變化量少量多（四）主要臨床表現(xiàn)1、尿變化2、水腫3、高血壓血尿蛋白尿管型二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制未完全闡明抗原抗體復(fù)合物引起的型變態(tài)反應(yīng)病因及發(fā)病機(jī)制未完全闡明抗原抗體復(fù)合物引起的型變態(tài)反應(yīng)（一）病因抗原外源性內(nèi)源性（一）病因抗原外源性內(nèi)源性藥物異種血清 細(xì)菌 病毒寄生蟲 重金屬等外源性抗原內(nèi)源性抗原腎性基膜抗原足突抗原非腎性細(xì)胞核抗原腫瘤抗原免疫球蛋白內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原系膜細(xì)胞膜抗原DNA抗原藥物外源性抗原內(nèi)源性抗

5、原腎性基膜抗原足突抗原非腎性細(xì)胞核抗原（二）發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物抗原抗體+ 循環(huán)免疫復(fù)合物 (免疫復(fù)合物沉積) 原位免疫復(fù)合物(抗體在腎小球內(nèi)與抗原結(jié)合)（二）發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物抗原抗體+ 循環(huán)免疫復(fù)合物 原位免疫1.循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎外源性抗原非腎性抗原抗體抗原-抗體復(fù)合物腎小球沉積腎小球損傷顆粒狀不連續(xù)熒光中分子免疫復(fù)合物1.循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎外源性抗原非腎性抗原抗體抗原-抗體復(fù)泌尿系統(tǒng)疾病3課件2.原位免疫復(fù)合物性腎炎(1)腎小球固有成分成為抗原（2）植入性抗原2.原位免疫復(fù)合物性腎炎(1)腎小球固有成分成為抗原（2）植（1）腎小球固有成分成為抗原抗體腎性抗原抗原-抗體復(fù)合物腎小球損傷

6、顆粒狀不連續(xù)熒光基膜抗原足突抗原線形連續(xù)熒光系膜基質(zhì)抗原（1）腎小球固有成分成為抗原抗體腎性抗原抗原-抗體復(fù)合物腎小泌尿系統(tǒng)疾病3課件泌尿系統(tǒng)疾病3課件三、基本病理變化三、基本病理變化腎小球變質(zhì)滲出：血漿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞增生腎小球玻璃樣變毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死細(xì)胞增多基膜增厚系膜基質(zhì)增多內(nèi)皮細(xì)胞增生系膜細(xì)胞增生壁層上皮細(xì)胞增生壁層上皮細(xì)胞增生腎小球變質(zhì)滲出：血漿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞增生腎小球玻璃樣變毛四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系主要臨床表現(xiàn)：（一）尿變化血尿蛋白尿管型尿量變化質(zhì)變化少尿/無(wú)尿多尿主要臨床表現(xiàn)：（一）尿變化血尿蛋白尿管型尿量變化質(zhì)變化少尿/主要臨床表現(xiàn)：（二）全身性變化2

7、.腎性高血壓5.腎功能障礙氮質(zhì)血癥尿毒癥1.腎性水腫3.腎性貧血4.腎性骨病主要臨床表現(xiàn)：（二）全身性變化2.腎性高血壓5.腎功能障礙氮1.急性腎炎綜合征：起病急,明顯血尿,輕或中度蛋白尿;水腫和高血壓；甚者可有氮質(zhì)血癥。2.快速進(jìn)行性腎炎綜合征：起病急,進(jìn)展快;嚴(yán)重血尿、蛋白尿;迅速出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,伴氮質(zhì)血癥和急性腎功能衰竭。(三)腎小球腎炎臨床綜合癥1.急性腎炎綜合征：起病急,明顯血尿,輕或中度蛋白尿;水腫和4.腎病綜合征：大量蛋白尿(3.5g/24h)， 高度水腫， 高脂血癥， 低蛋白血癥。3.慢性腎炎綜合征：急性癥狀持續(xù)病程半年或一年以上，逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全多尿、夜尿、低比重尿，

8、高血壓，貧血，氮質(zhì)血癥和尿毒癥。4.腎病綜合征：大量蛋白尿(3.5g/24h)，3.慢性腎5.反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性血尿：鏡下或肉眼血尿 常見于IgA腎病6.隱匿性腎炎綜合征：無(wú)癥狀僅有鏡下血尿或 蛋白尿5.反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性血尿：鏡下或肉眼血尿6.隱匿性腎炎綜合五、常見腎小球腎炎病理類型五、常見腎小球腎炎病理類型原發(fā)性腎小球腎炎病理學(xué)分型急性彌漫性增生性腎小球腎炎快速進(jìn)行性(新月體性)腎小球腎炎膜性腎小球腎炎(膜性腎病)輕微病變性腎小球腎炎(脂性腎病)局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgA腎病慢性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎病理學(xué)分型急性彌漫性增生性腎小球腎炎1.急性彌

9、漫性增生性腎小球腎炎（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，感染后性腎小球腎炎）1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，（1）概述：病因: 鏈球菌感染后 兒童多見病變：毛細(xì)血管內(nèi)增生特征：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 和系膜細(xì)胞增生臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征（1）概述：病因: 鏈球菌感染后肉眼變化：（2）病理變化：雙腎腫大充血（大紅腎）散在點(diǎn)狀出血（蚤咬腎）肉眼變化：（2）病理變化：雙腎腫大充血鏡下變化：內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生系膜細(xì)胞增生中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞 嚴(yán)重病例有血管壁纖維素樣壞死 腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多鏡下變化：內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞 嚴(yán)重病例有泌尿系統(tǒng)疾病3課

10、件THANK YOUSUCCESS2022/10/443可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34電鏡變化：電子致密物沉積物基底膜外側(cè)駝峰狀電子致密物沉積基底膜內(nèi)或內(nèi)膜下電鏡變化：電子致密物沉積物基底膜外側(cè)基底膜內(nèi)或內(nèi)膜下免疫熒光：沿毛細(xì)血管壁不連續(xù)的顆粒熒光免疫熒光：沿毛細(xì)血管壁不連續(xù)的顆粒熒光. 新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎小球腎炎，彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎）. 新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎小球腎炎，彌漫性毛細(xì)血病因: 原因不明，起病急，可分為三類型性質(zhì)：毛細(xì)血管外增生特點(diǎn) ：腎小球新月體形成（細(xì)胞性新月體，纖維性新月體）臨床表現(xiàn)：快速進(jìn)行性腎炎綜合征（1）

11、概述:病因: 原因不明，起病急，可分為三類型（1）概述:（2）病理變化壁層上皮細(xì)胞增生,向球囊腔內(nèi)突起,形成新月體腎球囊腔狹窄或閉塞鏡下變化：（2）病理變化壁層上皮細(xì)胞增生,向球囊腔內(nèi)突起,形成新月體腎纖維性新月體纖維性新月體新月體性腎小球腎炎，腎小囊內(nèi)大量纖維素沉積(F)新月體性腎小球腎炎，腎小囊內(nèi)大量纖維素沉積(F)（3）臨床表現(xiàn)： 青壯年發(fā)病，急進(jìn)性腎炎綜合征早期明顯血尿，中度蛋白尿， 迅速少尿，無(wú)尿，死于腎功能衰竭。 進(jìn)展迅速，預(yù)后差（3）臨床表現(xiàn)： 青壯年發(fā)病，急進(jìn)性腎炎綜合征.腎病綜合征及其相關(guān)腎炎類型（1）膜性腎小球腎炎（3）輕微病變性腎小球腎炎（4）局灶性節(jié)段性腎小球硬化（2）

12、膜增生性腎小球腎炎.腎病綜合征及其相關(guān)腎炎類型（1）膜性腎小球腎炎（3）輕（1） 膜性腎小球腎炎病理改變：基底膜彌漫性增厚中老年人多見（1） 膜性腎小球腎炎病理改變：基底膜彌漫性增厚中老年人多病理變化鏡下變化基底膜彌漫性增厚晚期可致管腔狹窄病理變化鏡下變化基底膜彌漫性增厚晚期可致管腔狹窄病理變化鏡下變化沉積的復(fù)合物之間有基底膜樣物質(zhì)呈釘狀突起病理變化鏡下變化沉積的復(fù)合物之間有基底膜樣物質(zhì)呈釘狀突起病理變化電鏡變化基底膜增厚上皮下電子致密物沉積上皮細(xì)胞足突融合病理變化電鏡變化基底膜增厚上皮下電子致密物沉積上皮細(xì)病理變化熒光顯微鏡變化基底膜增厚病理變化熒光顯微鏡變化基底膜增厚病變特征：系膜增生 導(dǎo)

13、致基底膜增生（2）膜增生性腎小球腎炎病變特征：系膜增生（2）膜增生性腎小球腎炎病理變化鏡下變化系膜細(xì)胞增生系膜基質(zhì)增生基底膜增厚病理變化鏡下變化系膜細(xì)胞增生病理變化鏡下變化基底膜增厚呈雙層（雙軌征）或多層病理變化鏡下變化基底膜增厚病理變化鏡下變化系膜細(xì)胞增生系膜基質(zhì)增生基底膜增厚病理變化鏡下變化系膜細(xì)胞增生病理變化熒光顯微鏡變化毛細(xì)血管壁及系膜區(qū)顯示IgG和補(bǔ)體C3沉積病理變化熒光顯微鏡變化毛細(xì)血管壁及系由于光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)病變或輕微病變而得名；因腎小管上皮脂肪變性，又稱為脂性腎病。（3）輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┡R床特點(diǎn)：兒童發(fā)病，腎病綜合征由于光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)病變或輕微病（3

14、）輕微病變性腎小球腎腎臟體積增大顏色蒼白皮質(zhì)增厚呈黃色條紋病理變化肉眼變化腎臟體積增大病理變化肉眼變化彌漫性足突消失 腎小球無(wú)病變或輕微病變 腎小管上皮內(nèi)脂質(zhì)沉積病理變化鏡下變化彌漫性足突消失病理變化鏡下變化臟層上皮細(xì)胞足突消失病理變化電鏡變化臟層上皮細(xì)胞病理變化電鏡變化病變特征：部分腎小球的 部分毛細(xì)血管硬化（4）局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特征：部分腎小球的（4）局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變局限分布腎小球節(jié)段性系膜增寬硬化、玻璃樣變晚期可全部硬化病理變化鏡下變化病變局限分布病理變化鏡下變化病變部位顯示免疫球蛋白(IgM)和補(bǔ)體(C3)沉積病理變化熒光顯微鏡變化病變部位顯示病理變化熒光顯微鏡變化

15、臨床表現(xiàn)腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥臨床表現(xiàn)腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥3.系膜增生性腎小球腎炎病變特征：彌漫性系膜細(xì)胞 增生、系膜增寬臨床表現(xiàn)：隱匿性腎炎綜合癥3.系膜增生性腎小球腎炎病變特征：彌漫性系膜細(xì)胞臨床表現(xiàn)：隱（1）病理變化鏡下變化彌漫性系膜細(xì)胞增生系膜基質(zhì)增多系膜增寬毛細(xì)血管受壓（1）病理變化鏡下變化彌漫性系膜細(xì)胞增生（1）病理變化熒光顯微鏡變化系膜區(qū)顯示免疫球蛋白(IgG)和補(bǔ)體(C3)沉積（1）病理變化熒光顯微鏡變化系膜區(qū)顯示（1）病理變化電鏡變化系膜細(xì)胞增生系膜基質(zhì)增多系膜區(qū)電子致密物沉積（1）病理變化電鏡變化系膜細(xì)胞增生（2）臨床特點(diǎn)隱匿性

16、腎炎綜合癥鏡下血尿或蛋白尿部分可表現(xiàn)為腎病綜合癥（2）臨床特點(diǎn)隱匿性腎炎綜合癥鏡下血尿或蛋白尿部分可表現(xiàn)為腎4.IgA 腎病是我國(guó)腎小球腎炎中常見類型病因不明青年和兒童多發(fā)兒童預(yù)后較好，成年人較差4.IgA 腎病是我國(guó)腎小球腎炎中常見類型病理變化鏡下變化系膜區(qū)IgA沉積病理變化鏡下變化系膜區(qū)IgA沉積病理變化電鏡變化電鏡顯示系膜區(qū)IgA沉積病理變化電鏡變化電鏡顯示病理變化熒光顯微鏡變化免疫熒光顯示系膜區(qū)大量IgA沉積重者有節(jié)段性壞死病理變化熒光顯微鏡變化免疫熒光顯示臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性血尿IgA腎病是我國(guó)腎功能不全的主要原因之一臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性血尿IgA腎病是我國(guó)腎功能不全的主5.慢性硬化性腎小球腎炎（）機(jī)制：各種腎小球病變的終末階段（）病變特征： 慢性硬化性固縮腎（3）臨床表現(xiàn)：慢性腎炎綜合征5.慢性硬化性腎小球腎炎（）機(jī)制：各種腎小球病變的終末階段病理變化： 鏡下：大部分腎小球纖維化； 殘存的腎小球代償性肥大 肉眼：顆粒性固縮腎病理變化：泌尿系統(tǒng)疾病3課件泌尿系統(tǒng)疾病3課件祝周末愉快