第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病課件

1、第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病優(yōu)選第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病優(yōu)選第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病課件第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病課件斜視斜視麻痹性斜視 共同性斜視麻痹性斜視 二、先天性小眼球二、先天性小眼球三、隱眼三、隱眼一、先天性白內(nèi)障 晶狀體出現(xiàn)混濁稱為白內(nèi)障，當各種原因引起房水的理化特性晶狀體囊膜的完整性和透明性等因素改變，使得晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡，細胞上皮增殖等改變，透明得晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障。一、先天性白內(nèi)障 晶狀體出現(xiàn)混濁稱為白內(nèi)障，當各種原因引起房 引起白內(nèi)障的原因 血糖升高，血鈣降

2、低等代謝性疾病可引起代謝性白內(nèi)障。 眼部的炎癥或退行性變，如葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素變性等可并發(fā)白內(nèi)障。長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學制劑可引起藥物及中毒性白內(nèi)障。眼部外傷，包括穿孔傷，挫傷，輻射損傷，電擊，均可引起外傷性白內(nèi)障。另外，還有些白內(nèi)障其發(fā)病機制不詳，如老年性白內(nèi)障。 引起白內(nèi)障的原因胎齡2930周，生后4周開始隨訪時間隨訪至視網(wǎng)膜發(fā)育成熟或病變穩(wěn)定皮膚、眉毛、頭發(fā)及其他體毛都呈白色或白里透黃，人們俗稱“羊頭白”。associated with optic disk cupping and visual field loss.胎齡2728周，生后5周開始紫外線損傷 角膜有損傷b.是否存

3、在復(fù)視、頭暈、惡心不同方向注視或注視眼，其偏斜度相等減少缺氧所致的心臟負荷增加，減少心肌作功及能量消耗；高度遠視，可能遠近視力都下降 癥狀 夜盲，視力減退微波損傷 白內(nèi)障或視網(wǎng)膜出血引起白內(nèi)障的原因黃斑部改變 出血或形成新生血管膜，不規(guī)則白色萎縮斑，色素沉著斑（Fuchs斑）治療的原則 先天性白內(nèi)障是指出生時就存在的晶狀體混濁。出生后一年內(nèi)發(fā)展的晶狀體混濁一般稱為嬰幼兒性白內(nèi)障。 先天性白內(nèi)障的形成可以是遺傳性的，也可以是獲得性的。后者常與母親妊娠期的病毒感染、營養(yǎng)不良、放射線和藥物的影響有關(guān)。胎齡2930周，生后4周開始 先天性白內(nèi)障是指出 先天性白內(nèi)障有多種表現(xiàn)形態(tài)，包括極性、縫性、核性、

4、囊性、板層、完全和膜性。每一類型都包含了不同的嚴重程度。完全性、核性和后極性的白內(nèi)障對視力的影響明顯。 與成人不同，兒童的白內(nèi)障不僅影響器當前視力，而且還可影響其視覺發(fā)育，形成弱視，故應(yīng)謹慎選擇手術(shù)時機。 先天性白內(nèi)障有多種表現(xiàn)形態(tài)，包括極性、縫性、核疾病病因 遺傳 近50年來對于先天性白內(nèi)障的遺傳已有更深入的研究，大約有1/3先天性白內(nèi)障是遺傳性的 非遺傳性 除遺傳外，環(huán)境因素的影響是引起先天性白內(nèi)障的另一重要原因。約占先天性白內(nèi)障的1/3。 母親在妊娠期前2月的感染，是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的一個不可忽視的因素。散發(fā)基因突變。 疾病病因 遺傳 近50年來對于先天性白內(nèi)障的遺傳已有更深入的 對于完全

5、性白內(nèi)障或位于視軸中央，混濁明顯的白內(nèi)障，應(yīng)在出生后及早手術(shù)，最遲不超過6個月。雙眼的白內(nèi)障，兩眼的手術(shù)間隔不超過1周?；鞚岵幻黠@或視力在0.3以上者，可酌情決定手術(shù)與否和時機。手術(shù)一般選用小切口皮質(zhì)吸出術(shù)，一般在23歲以上才考慮做白內(nèi)障手術(shù)同時行人工晶體植入。嬰幼兒白內(nèi)障術(shù)后極易發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，需長期隨訪并注意驗光配鏡，治療弱視。 對于完全性白內(nèi)障或位于視軸中央，混濁明顯的白內(nèi)二、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變隨著我國或世界圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒醫(yī)學診治水平的進步，低孕周、低出生體重早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為威脅早產(chǎn)兒視力，導(dǎo)致失明的重要原因二、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變隨著我國或世界圍產(chǎn)醫(yī)學和新生

6、兒醫(yī)學診治水新生兒氧療Friend？ Enemy？新生兒氧療Friend？ Enemy？屈光不正 調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點 血糖升高，血鈣降低等代謝性疾病可引起代謝性白內(nèi)障。1950s 早期 危重新生兒 低出生體重兒 早產(chǎn)兒 非限制性的給氧預(yù)防措施是首先嚴格掌握用氧指征，用氧時，氧濃度一般過高，時間不宜太長，此外早期應(yīng)用維生素A、維生素E，有一定預(yù)防作用，嚴格地限制輸血能降低ROP的發(fā)生率，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療也很關(guān)鍵胎齡小于26周，生后6周開始平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。優(yōu)選第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二

7、常見疾病期(退行期):瘢痕和活動病變并存早產(chǎn)兒尤其低出生體重兒（體重1 500 g），除非有生命威脅的低血氧癥，否則不主張長期用氧。我國的分期法 (1979年11月，中華醫(yī)學會第二屆眼科學會制定)1940s 低出生體重兒 早產(chǎn)兒 常規(guī)給氧紫外線損傷 角膜有損傷任何疾病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突變性，視乳頭顏色淺淡，最終導(dǎo)致視力減退直至喪失。43%，低視力患者0.化學性損傷酸燒傷、 堿燒傷在視網(wǎng)膜之前近視眼預(yù)防措施是首先嚴格掌握用氧指征，用氧時，氧濃度一般過高，時間不宜太長，此外早期應(yīng)用維生素A、維生素E，有一定預(yù)防作用，嚴格地限制輸血能降低ROP的發(fā)生率，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療也很關(guān)鍵平行光線

8、聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。誘發(fā)性眼震前庭刺激歷 史1940s 低出生體重兒 早產(chǎn)兒 常規(guī)給氧1950s 早期 危重新生兒 低出生體重兒 早產(chǎn)兒 非限制性的給氧19401950s ROP 被認識，發(fā)病率逐漸升高1950s1960s 給氧被限制在40%以下，ROP的發(fā)病率下降，但新生兒死亡率明顯上升，其他后遺癥（腦癱、認知障礙）升高1960s至今 屈光不正 調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點歷 史1940s 低出生氧療的作用改善組織缺氧，減少對高通氣的需要；減少缺氧所致的心臟負荷增加，減少心肌作功及能量消耗；糾正缺氧所

9、致的細胞能量代謝障礙，維持腦、心、腎等重要器官和全身各系統(tǒng)正常生理功能；糾正無氧代謝所致的酸中毒；減少缺氧對細胞膜的損傷氧療的作用改善組織缺氧，減少對高通氣的需要；氧療的副作用1 呼吸抑制 發(fā)生于缺氧伴嚴重CO2潴留者給予較高濃度氧療時。這是由高濃度氧療消除了低氧對呼吸中樞的刺激作用，應(yīng)立即降低氧濃度，使用呼吸興奮劑，必要時采用機械輔助呼吸。2 脫氮性肺不張 吸入高濃度氧后，血液里游離的氮迅速從肺排出體外，使肺泡逐漸萎縮不張3 氧中毒 氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓和氧濃度，當吸入氣的氧分壓過高時，因肺泡氣和動脈血的氧分壓隨著增高，使血液與組織細胞之間的氧分壓差增大，氧的彌散加速，組織細胞獲得過多的

10、氧而中毒（主要是氧自由基對生物單位膜的破壞）。氧療的副作用1 呼吸抑制 氧療的副作用及處理早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）對早產(chǎn)兒來說，眼部血管后半段的發(fā)育只能留在出生之后完成。在長時間、高濃度（FiO20.4）的血氧環(huán)境下，未發(fā)育完成的眼底血管不再向視乳突邊緣生長延伸，而是在原生長位膨脹、變粗、打結(jié)，纖維素滲出甚至出血，纖維膜形成，纖維收縮、牽拉，可使視網(wǎng)膜剝脫。氧療的副作用及處理早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）發(fā)病率( Canadian neonatal network, 20022003)發(fā)病率( Canadian neonatal network發(fā)病率發(fā)病率發(fā)病機制Brian W. Fleck a

11、nd Neil McIntosh. Retinopathy of Prematurity: Recent Developments NeoReviews,Jan 2009;10.Normal immature retinaNormal mature retina發(fā)病機制Brian W. Fleck and Neil Mc治療激光治療激光2、擺動性眼震往返方向上速度及幅度相等胎齡2728周，生后5周開始非機械性損傷（溫度、輻射）黃斑部改變 出血或形成新生血管膜，不規(guī)則白色萎縮斑，色素沉著斑（Fuchs斑）Normal immature retina旋轉(zhuǎn)眼震前后軸反復(fù)旋轉(zhuǎn)減少缺氧對細胞膜的損傷我國

12、視力障礙人數(shù)1691萬眼部輻射性損傷是指電磁波譜中各種輻射線對眼所造成的損害。減少缺氧對細胞膜的損傷第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病閾值前病變1型激光或冷凝麻痹性由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變引起胎齡大于31周，生后3周開始Normal immature retina胎齡小于26周，生后6周開始期(浸潤初期) 穹隆部結(jié)膜血管模糊，瞼結(jié)膜表面粗糙，有短小角膜血管翳更高的氧飽和度范圍（95%98%）對于依靠供氧的早產(chǎn)兒生長和發(fā)育無明顯益處，而且將增加對健康的損傷。先天性白內(nèi)障有多種表現(xiàn)形態(tài)，包括極性、縫性、核性、囊性、板層、完全和膜性。預(yù)防措施是首先嚴格掌握用氧指征，用氧時，氧

13、濃度一般過高，時間不宜太長，此外早期應(yīng)用維生素A、維生素E，有一定預(yù)防作用，嚴格地限制輸血能降低ROP的發(fā)生率，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療也很關(guān)鍵完全血管化3w合理統(tǒng)一的篩查標準 美國ROP篩查標準為BW1500g或胎齡28周 英國ROP篩查標準為BW1500g或胎齡31周 研究認為BW1250g或胎齡30周,最經(jīng)濟有效 Mathew MR,J Eye,2002;16(5):538542ROP篩查2、擺動性眼震往返方向上速度及幅度相等合理統(tǒng)一的篩查標準隨訪方法首次檢查生后4w隨訪時間隨訪至視網(wǎng)膜發(fā)育成熟或病變穩(wěn)定 完全血管化3w 無 ROP q2w 發(fā)現(xiàn)ROP a.輕度病變q2w b.閾值前病變2型q

14、1w c.閾值前病變1型激光或冷凝隨訪方法首次檢查生后4w早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查目的是確認活動性ROP，以便切除病變視網(wǎng)膜而復(fù)原，阻止瘢痕愈合而造成失明最高危的新生兒是那些出生體重750 g的新生兒。早產(chǎn)兒尤其低出生體重兒（體重1 500 g），除非有生命威脅的低血氧癥，否則不主張長期用氧。更高的氧飽和度范圍（95%98%）對于依靠供氧的早產(chǎn)兒生長和發(fā)育無明顯益處，而且將增加對健康的損傷。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查目的是確認活動性ROP，以便切衛(wèi)生部指南篩查對象出生體重小于2.0kg的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，對于患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當擴大首次篩查時間生后4周6周或矯正胎齡

15、32周開始，此時是治療的“時間窗”，錯過“時間窗”將造成永久失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查衛(wèi)生部指南早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）Boston兒童醫(yī)院胎齡小于26周，生后6周開始胎齡2728周，生后5周開始胎齡2930周，生后4周開始胎齡大于31周，生后3周開始預(yù)防措施是首先嚴格掌握用氧指征，用氧時，氧濃度一般過高，時間不宜太長，此外早期應(yīng)用維生素A、維生素E，有一定預(yù)防作用，嚴格地限制輸血能降低ROP的發(fā)生率，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療也很關(guān)鍵早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）Boston兒童醫(yī)院給氧指征給氧指征臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（Pa

16、O2）50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） 85%者。治療的目標維持PaO2 5080mmHg，或TcSO2 9095（早產(chǎn)兒8892）。給氧指征給氧指征臨床上有呼吸窘迫（中度以上）表現(xiàn)，在吸入空氣第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病課件定義 任何疾病引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突變性，視乳頭顏色淺淡，最終導(dǎo)致視力減退直至喪失。分類 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 病因 顱內(nèi)高壓或炎癥、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)血管性、外傷性、代謝性、遺傳性、中毒性等病變都可引起視神經(jīng)萎縮。三、視神經(jīng)萎縮定義三、視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn)癥狀視力減退或喪失體征 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視盤 篩孔清楚

17、可見，視網(wǎng)膜血管正常。 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 視盤色灰白、邊界不清、生理凹陷消失； 可伴導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮原發(fā)病表現(xiàn)。治療原則 積極治療原發(fā)疾病，爭取保留有用視力 試用神經(jīng)營養(yǎng)劑及血管擴張劑原發(fā)性視神經(jīng)萎縮繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮發(fā)病機制 感光細胞色素上皮復(fù)合體原發(fā)性異常臨床特點 雙眼受累 男性多于女性 遺傳性疾病 ，遺傳方式多樣 多出現(xiàn)于青春期四、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性發(fā)病機制四、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn) 癥狀 夜盲，視力減退 體征 早期 赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂，視 網(wǎng)膜血管旁 出現(xiàn)骨細胞樣色素沉著。 晚期 視盤萎縮呈蠟黃色，視網(wǎng)膜青 灰色，視網(wǎng)膜血管變細，脈絡(luò)膜血

18、管硬化。 并發(fā)癥 晶狀體后囊下混濁的發(fā)生。 輔助檢查 視野早期可見環(huán)形暗點，晚期視野向心 性縮小 ERG波形振幅降低及潛伏期延長，重者 呈熄滅形改變 視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜色素變性治療原則 無特殊治療 可試用血管擴張劑及能量合劑，以改善血液循環(huán)， 減緩視網(wǎng)膜功能進一步損害。 手術(shù) 并發(fā)白內(nèi)障治療原則五、眼球震顫定義眼球的一種不自主的有節(jié)律性的往返運動。它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼外肌、視覺系統(tǒng)和內(nèi)耳迷路疾患的常見征象，因此涉及眼科、耳科、神經(jīng)科的一些疾病五、眼球震顫定義眼球震顫的分類1、水平眼震左右來回運動 垂直眼震上下往返運動 旋轉(zhuǎn)眼震前后軸反復(fù)旋轉(zhuǎn)2、擺動性眼震往返方向上速度及幅度相等 跳

19、動性眼震兩個方向上不等（多為協(xié)同 眼震即兩眼同振） 分化性眼震腦干損傷時（一眼單震）3、自發(fā)性眼震不加刺激，自發(fā)出現(xiàn) 誘發(fā)性眼震前庭刺激 眼球震顫的分類1、水平眼震左右來回運動眼震實質(zhì)眼球姿位平衡變化時產(chǎn)生的代償運動眼震實質(zhì)眼球姿位平衡變化時產(chǎn)生的代償運動正常時兩側(cè)前庭系統(tǒng)的功能處于平衡狀態(tài)，以維持眼球和軀體的姿勢平衡當一側(cè)前庭系統(tǒng)受到刺激破壞時，平衡喪失，而發(fā)生眼震（附圖）自發(fā)性眼震的機理正常時兩側(cè)前庭系統(tǒng)的功能處于平衡狀態(tài)，以維持眼球和軀體的姿勢臨床表現(xiàn)視力變化視力減退頭位異常。伴發(fā)斜視眼震變化時相與視力變化相關(guān)頭部運動，來補償視力擺動幻視后天性的眼球震顫出現(xiàn)物體的旋轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)視力變化視

20、力減退治療去除病因增加視力，糾正屈光不正，三棱鏡生物反饋手術(shù)治療去除病因六、白化病概述白化病是一種憂郁先天性的色素缺乏而導(dǎo)致的疾病，屬于常染色體隱性遺傳。人和動物都會發(fā)生近親結(jié)婚的概率會更高六、白化病概述第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病課件5%金霉素滴眼劑、0.視覺障礙的重點是為視覺障礙的人提供康復(fù)，回歸社會。非機械性損傷（溫度、輻射）試用神經(jīng)營養(yǎng)劑及血管擴張劑25%氯霉素滴眼劑、10%15%磺胺醋酰鈉滴眼劑一、視覺障礙的現(xiàn)狀全球遠視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒有明顯表現(xiàn)。Normal immature retina盲人4000萬4500萬1%利福平滴眼劑、0.開角型青光

21、眼期(活動期) 同我國分期法期Mathew MR,J Eye,2002;16(5):538542眼球的一種不自主的有節(jié)律性的往返運動。徹底沖洗眼部體征 早期 赤道部視網(wǎng)膜色素稍紊亂，視治療期(浸潤初期) 穹隆部結(jié)膜血管模糊，瞼結(jié)膜表面粗糙，有短小角膜血管翳先天性白內(nèi)障的形成可以是遺傳性的，也可以是獲得性的。視疲勞 由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致5%金霉素滴眼劑、0.白化病病人表現(xiàn)為眼睛視網(wǎng)膜無色素，虹膜和瞳孔呈現(xiàn)淡粉色，怕光，看東西需要瞇著眼睛。皮膚、眉毛、頭發(fā)及其他體毛都呈白色或白里透黃，人們俗稱“羊頭白”。在國外有的稱“月亮的孩子”白化病病人表現(xiàn)為眼睛視網(wǎng)膜無色素，虹膜和瞳孔呈現(xiàn)淡粉色，怕光白化病

22、分類眼白化病病人僅眼色素減少，缺乏，其不有不同程度的視力低下，畏光；眼皮膚白化病除眼色素缺乏和視力低下、畏光等癥狀外，病人皮膚和毛發(fā)均有明顯色素缺乏白化病相關(guān)綜合征病人除具有一定程度的眼皮膚白化病表現(xiàn)外，還有其他特定異常，如免疫力低下，低血色素。白化病分類眼白化病病人僅眼色素減少，缺乏，其不有不同程度的視臨床表現(xiàn)視力低下畏光眼球震顫免疫力低下皮膚病臨床表現(xiàn)視力低下治療和康復(fù)主要是遺傳病防止視力糾正代償保護皮膚治療和康復(fù)主要是遺傳病防止概述一 定義青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。Glaucoma is characterized by

23、 elevated intraocular pressure associated with optic disk cupping and visual field loss.七、發(fā)育性青光眼概述一 定義青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同三 分類原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 急性閉角型青光眼 慢性閉角型青光眼 開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼 嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天異常三 分類原發(fā)性青光眼先天性或發(fā)育性青光眼一 嬰幼兒型青光眼 臨床表現(xiàn)：1，畏光，流淚，眼瞼痙攣 2， 角膜增大，橫徑超過12mm，上皮水腫 3，眼壓升高，房角異常，青光眼性視神經(jīng)乳

24、頭 凹陷，眼軸長度增加 治療：手術(shù)二 青少年型青光眼三 合并其它眼部或全身發(fā)育異常的先天性 青光眼先天性或發(fā)育性青光眼一 嬰幼兒型青光眼原發(fā)性青光眼的治療 藥物治療 激光治療 激光虹膜切開術(shù) 激光虹膜成形術(shù) 激光瞳孔成形術(shù) 手術(shù)治療 周邊虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù) 晶體摘除術(shù) 房水引流裝置植入術(shù)和睫狀體冷凍術(shù) 原發(fā)性青光眼的治療 藥物治療 常用抗青光眼手術(shù)：1，解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開術(shù)2，解除小梁網(wǎng)阻滯的手術(shù)：房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)，氬激光小梁成形術(shù)3，建立房水外引流通道的手術(shù)：小梁切除術(shù)，非穿透性小梁手術(shù)，激光鞏膜造瘺術(shù)，房水引流裝置植入術(shù)4，減少房水生成的手術(shù)：睫狀體

25、的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)常用抗青光眼手術(shù)：第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病課件第三章視覺障礙醫(yī)學基礎(chǔ)二常見疾病課件病因 沙眼衣原體主要通過分泌物經(jīng)手、毛巾、污水等傳播 八、沙眼病因 沙眼衣原體八、沙眼臨床表現(xiàn)吸入高濃度氧后，血液里游離的氮迅速從肺排出體外，使肺泡逐漸萎縮不張弱視視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到某些因素干擾，使視覺細胞無法獲得光線的充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致。分類對于完全性白內(nèi)障或位于視軸中央，混濁明顯的白內(nèi)障，應(yīng)在出生后及早手術(shù)，最遲不超過6個月。各子午線的焦點不在同一平面散光手術(shù) 并發(fā)白內(nèi)障分類國際上常用的MacCallan分期法減少缺氧對細胞膜的損傷注射TAT，全身用抗生素、激

26、素激光虹膜成形術(shù)皮膚、眉毛、頭發(fā)及其他體毛都呈白色或白里透黃，人們俗稱“羊頭白”。年齡上，50以下低發(fā)，60以上高發(fā)正常時兩側(cè)前庭系統(tǒng)的功能處于平衡狀態(tài)，以維持眼球和軀體的姿勢平衡2， 角膜增大，橫徑超過12mm，上皮水腫胎齡小于26周，生后6周開始視疲勞 由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致眼震變化時相與視力變化相關(guān)視覺障礙的重點是為視覺障礙的人提供康復(fù)，回歸社會。嬰幼兒白內(nèi)障術(shù)后極易發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障，需長期隨訪并注意驗光配鏡，治療弱視。 臨床表現(xiàn) 癥狀輕度患者自覺癢感、異物感、燒灼感、少量黏稠分泌物，重者有不同程度的疼痛感、畏光、流淚和視力下降等 體征急性或亞急性期瞼、球結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜乳頭狀增生，

27、上下穹隆部結(jié)膜遍布濾泡，可合并角膜上皮炎。急性期經(jīng)過12個月后進入慢性期，表現(xiàn)為彌漫性瞼及穹隆結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜增厚，乳頭狀增生，濾泡形成，濾泡大小不等在慢性病程中常有急性發(fā)作 。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 我國的分期法 (1979年11月，中華醫(yī)學會第二屆眼科學會制定) 期(進行期)即活動期,上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，有角膜血管翳 期(退行期):瘢痕和活動病變并存期(完全結(jié)瘢期) 活動病變消失，完全結(jié)瘢 我國的分期法 (1979年11月，中華醫(yī)學會第二屆眼科學會制國際上常用的MacCallan分期法 期(浸潤初期) 穹隆部結(jié)膜血管模糊，瞼結(jié)膜表面粗糙，有短小角膜血管翳 期(活動期) 同我國分期法期 期

28、(瘢痕前期) 同我國分期法期期(瘢痕期) :同我國分期法期國際上常用的MacCallan分期法 期(浸潤初期) 穹隆 并發(fā)癥與后遺癥 瞼內(nèi)翻及倒睫 上瞼下垂 瞼球粘連 實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 慢性淚囊炎 角膜潰瘍 并發(fā)癥與后遺癥 瞼內(nèi)翻及倒睫 治療 局部用藥為主，必要時全身治療、手術(shù)治療局部治療 0.1%利福平滴眼劑、0.5%金霉素滴眼劑、0.5%紅霉素、0.25%氯霉素滴眼劑、10%15%磺胺醋酰鈉滴眼劑 全身治療四環(huán)素、紅霉素、利福平、磺胺類藥物 手術(shù)治療濾泡擠壓術(shù) 、乳頭摩擦術(shù)或冷凍治療 治療 局部眼的屈光當外界光線通過眼的光學系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光學系統(tǒng)角膜 4

29、3D房水晶狀體 19D玻璃體眼軸長度 24mm屈光狀態(tài)由光學系統(tǒng)屈光力和眼軸長度決定屈光和光學系統(tǒng)九、屈光不正、斜視及弱視眼的屈光當外界光線通過眼的光學系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的1、屈光不正屈光不正就是指近視、遠視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。1、屈光不正簡略眼示意圖概 述屈光和光學系統(tǒng)簡略眼示意圖概 述屈光和光學系統(tǒng)定義為看清楚近距離目標而改變眼屈光力的功能。機理睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體變凸，前面彎曲度增加，眼屈光力增強，看清

30、近處目標。集合調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。概 述調(diào)節(jié)定義為看清楚近距離目標而改變眼屈光力的功能。概 述調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機理示意圖概 述調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機理示意圖概 述調(diào)節(jié)正視和屈光不正正視和屈光不正期(退行期):瘢痕和活動病變并存一、視覺障礙的現(xiàn)狀全球這是由高濃度氧療消除了低氧對呼吸中樞的刺激作用，應(yīng)立即降低氧濃度，使用呼吸興奮劑，必要時采用機械輔助呼吸。老視年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。在視網(wǎng)膜之前近視眼內(nèi)斜視 過多集合，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視1950s 早期 危重新生兒 低出生體重兒 早產(chǎn)兒 非限制性的給氧Normal immature retina引起白內(nèi)障的原因小結(jié)視疲勞

31、 由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致發(fā)現(xiàn)ROP眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變3、自發(fā)性眼震不加刺激，自發(fā)出現(xiàn)正常時兩側(cè)前庭系統(tǒng)的功能處于平衡狀態(tài)，以維持眼球和軀體的姿勢平衡酸的危害隨訪時間隨訪至視網(wǎng)膜發(fā)育成熟或病變穩(wěn)定眼底改變 高度近視，可出現(xiàn)退行性改變早產(chǎn)兒尤其低出生體重兒（體重1 500 g），除非有生命威脅的低血氧癥，否則不主張長期用氧。正視眼調(diào)節(jié)放松，5m以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。屈光不正 調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點在視網(wǎng)膜之前近視眼在視網(wǎng)膜之后遠視眼各子午線的焦點不在同一平面散光正視和屈光不正期(退行期):瘢痕和活動病變并存正視眼調(diào)節(jié)放松，5m以外的正視眼示意

32、圖正視和屈光不正正視眼示意圖正視和屈光不正近視眼示意圖正視和屈光不正近視眼示意圖正視和屈光不正遠視眼示意圖正視和屈光不正遠視眼示意圖正視和屈光不正散光示意圖正視和屈光不正散光示意圖正視和屈光不正近視分為軸性近視與屈光性近視臨床表現(xiàn)視力 遠視力減退，近視力正常視疲勞 由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致眼位偏斜 易引起外隱斜或外斜視眼球改變 眼球前后徑變長正視和屈光不正近視分類和臨床表現(xiàn)近視分為軸性近視與屈光性近視正視和屈光不正近視分類和臨床表現(xiàn)眼底改變 高度近視，可出現(xiàn)退行性改變豹紋狀眼底與視盤顳側(cè)弧形斑黃斑部改變 出血或形成新生血管膜，不規(guī)則白色萎縮斑，色素沉著斑（Fuchs斑）視網(wǎng)膜變性、裂孔，脫離玻璃

33、體液化、混濁和后脫離正視和屈光不正臨床表現(xiàn)眼底改變 高度近視，可出現(xiàn)退行性改變正視和屈光不正臨床表現(xiàn)矯正原則看得舒服、看得清晰、看得持久矯正方法凹透鏡眼鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)正視和屈光不正近視矯治矯正原則看得舒服、看得清晰、看得持久正視和屈光不正近視矯視力 輕度遠視，遠、近視力都正常中度遠視，可能遠視力正常，近視力下降 高度遠視，可能遠近視力都下降視疲勞 過多調(diào)節(jié)，眼球、眼眶和眉弓部脹痛內(nèi)斜視 過多集合，產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視高度遠視眼 眼球小，前房淺，假性視乳頭炎遠視眼用凸鏡片矯正，可行角膜屈光手術(shù)正視和屈光不正遠視臨床表現(xiàn)和矯正視力 正視和屈光不正遠視臨床表現(xiàn)和

34、矯正規(guī)則散光最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)視物模糊視疲勞不正常頭位 頭位傾斜和斜頸瞇眼視物，以達到針孔或裂隙的作用正視和屈光不正散光分類和臨床表現(xiàn)規(guī)則散光最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規(guī)則順規(guī)和逆規(guī)散光示意圖正視和屈光不正散光分類和臨床表現(xiàn)順規(guī)和逆規(guī)散光示意圖正視和屈光不正散光分類和臨床表現(xiàn)規(guī)則散光 柱鏡矯正不規(guī)則散光 可試用角膜接觸鏡角膜屈光手術(shù)正視和屈光不正散光矯正規(guī)則散光 柱鏡矯正正視和屈光不正散光矯正雙眼屈光狀態(tài)不等性質(zhì)不同度數(shù)不同屈光參差大于2.50D可能會產(chǎn)生不適感戴角膜接觸鏡，或行屈光手術(shù)正視和屈光不正屈光參差雙眼屈光狀態(tài)不等正

35、視和屈光不正屈光參差老視老視老視年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。臨床表現(xiàn)視近物困難視疲勞遠視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒有明顯表現(xiàn)。矯正用凸透鏡補充調(diào)節(jié)力不足老視老視年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力斜視斜視斜視雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)某一眼位的偏斜。隱斜斜視通過正常的融合功能得到控制，不表現(xiàn)為眼位偏斜。顯斜融合功能失去控制，使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)。斜視斜視雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)某一眼位的偏斜。斜視遮蓋試驗 角膜映光法 距患者33cm處觀察角膜上反光點位于瞳孔緣者，約為1015位于瞳孔緣與角膜

36、緣間距中點，約為2530位于角膜緣約為45斜視斜視檢查遮蓋試驗 斜視斜視檢查角膜映光法檢查斜視度數(shù)斜視斜視檢查角膜映光法檢查斜視度數(shù)斜視斜視檢查三棱鏡法 病人一眼注視視標，將三棱鏡置于斜眼前將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向，確定斜視性質(zhì)和幅度分別測量33cm處、6m處戴棱鏡與不戴棱鏡斜視度數(shù)1弧度約等于1.7（三棱鏡度）斜視斜視檢查三棱鏡法 斜視斜視檢查共同性斜視眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變某一對拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜不同方向注視或注視眼，其偏斜度相等非共同性斜視（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變引起限制性是由于肌肉組織的粘連所

37、致斜視斜視檢查共同性斜視斜視斜視檢查麻痹性斜視和共同性斜視比較要點眼球運動是否受限斜視角是否變化代償頭位是否存在是否存在復(fù)視、頭暈、惡心斜視斜視檢查麻痹性斜視和共同性斜視比較要點斜視斜視檢查弱視弱視弱視視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到某些因素干擾，使視覺細胞無法獲得光線的充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致。分類斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視斜視概念和分類弱視視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到某些因素干擾，使視覺細胞無法獲得年齡越小，效果越好視覺發(fā)育關(guān)鍵期03歲，敏感期012歲弱視多發(fā)年齡，也是治療弱視的適宜年齡原則消除病因遮蓋治療光學藥物療法（壓抑療法）斜視治療年齡越小，效果越好斜視治療眼外傷眼外傷 分類 物理性損傷 機械性損傷 非機械性損傷（溫度、輻射） 化學性損傷酸燒傷、 堿燒傷 分類 檢查時需注意 詢問病史，排除異物觀察視力裂隙燈檢查檢查要輕柔，避免進一步損傷急癥手術(shù)或包扎注射TAT，全身用抗