傳染病學(xué)流行性乙型腦炎全面版課件

1、1傳染病學(xué)流行性乙型腦炎第1頁(yè)/共48頁(yè)1傳染病學(xué)流行性乙型腦炎第1頁(yè)/共48頁(yè)一、概述 流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦,是以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染?。ㄏx(chóng)媒傳染?。?。第2頁(yè)/共48頁(yè)一、概述 流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦,是以腦實(shí)第2乙腦病毒是蟲(chóng)媒病毒乙組中的一種，屬披蓋病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑2030nm。核心：?jiǎn)喂蒖NA，病毒結(jié)構(gòu)外層：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突病毒抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，但對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力。50甘油中4條件下可保存3個(gè)月之久。二、病原學(xué)第3頁(yè)/共48頁(yè)乙腦病毒是蟲(chóng)媒病毒乙組中的一種，屬披蓋病毒。電鏡下：病毒顆粒第4頁(yè)/共48頁(yè)第

2、4頁(yè)/共48頁(yè)乙腦病毒是蟲(chóng)媒病毒乙組中的一種，屬黃病毒。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑2030nm。核心：?jiǎn)喂蒖NA，病毒結(jié)構(gòu)外層：脂蛋白套膜 表面：血凝素刺突病毒抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，但對(duì)低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力。50甘油中4條件下可保存3個(gè)月之久。二、病原學(xué)第5頁(yè)/共48頁(yè)乙腦病毒是蟲(chóng)媒病毒乙組中的一種，屬黃病毒。電鏡下：病毒顆粒呈乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病人：隱性感染，顯性發(fā)病血中病毒數(shù)量少，病毒血癥時(shí)間短，做為傳染源意義不大。 動(dòng)物：豬、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。 以豬作為主要傳染源三、流行病學(xué) 傳染源第6頁(yè)/共48頁(yè)乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染

3、病三、流行病學(xué) 傳染源1、蚊蟲(chóng)叮咬、吸血而傳播。 傳播蚊種為：庫(kù)蚊、三帶喙庫(kù)蚊、伊蚊 和按蚊。2、垂直傳播：母親經(jīng)胎盤(pán)將乙腦病毒傳播給胎兒。3、其它昆蟲(chóng)：福建、廣東、臺(tái)灣的蠛蠓也可傳播乙腦病毒。（二） 傳播途徑第7頁(yè)/共48頁(yè)1、蚊蟲(chóng)叮咬、吸血而傳播。（二） 傳播途徑第7頁(yè)/共48頁(yè)越冬蚊蚊仔豬易感者第8頁(yè)/共48頁(yè)越冬蚊蚊仔豬易感者第8頁(yè)/共48頁(yè) 人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，但顯性發(fā)病與隱性感染之比為1：1000-2000，感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，再次發(fā)病者極為少見(jiàn)。（三） 人群易感性第9頁(yè)/共48頁(yè) 人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，但顯性發(fā)病與隱性感染之比 乙腦流行于亞州東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地

4、區(qū)，流行時(shí)80- 90集中在7、8、9三個(gè)月，華南地區(qū)提前一個(gè)月，為6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。多為散發(fā)，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。（四） 流行特征第10頁(yè)/共48頁(yè) 乙腦流行于亞州東部的熱帶、亞熱帶及（四） 流行特征第四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶乙腦病毒的蚊叮咬人 乙腦病毒（通過(guò)淋巴管、毛細(xì)血管） 人體（在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖）血流病毒血癥通過(guò)血腦屏障不侵犯神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎隱性感染第11頁(yè)/共48頁(yè)四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶乙腦病毒的蚊叮咬人 病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲有關(guān)：致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生與炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 與免疫性損傷有關(guān)病理改變 （一） 發(fā)病機(jī)制第12頁(yè)/共48頁(yè)病

5、毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲有關(guān)：致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞 乙腦的病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，但以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重，部位越低，病變?cè)捷p。 肉眼觀察：大腦和腦膜有充血、水腫和出血。 （二） 病理改變第13頁(yè)/共48頁(yè) 乙腦的病變范圍較廣，可累及腦及脊（二） 病理改變第1 1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。 2、血管內(nèi)淤血、附壁血栓及出血灶。 3、“血管套”形成。 4、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。鏡檢：第14頁(yè)/共48頁(yè) 1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。鏡檢：第14頁(yè)/共48頁(yè)潛伏期：4-21日，一般10-14日典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期 初期： 起病急，高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直及抽搐，神志尚清。病程l - 3日。五、

6、臨床表現(xiàn)第15頁(yè)/共48頁(yè)潛伏期：4-21日，一般10-14日五、臨床表現(xiàn)第15頁(yè)/共1、 高熱 T達(dá)40以上，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。2、意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡 譫妄、昏迷。昏迷越深，熱程越長(zhǎng)，病情越重。3.驚厥或抽搐：由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致，伴有意識(shí)障礙。（二） 極期：初期癥狀加重，病程4-10天第16頁(yè)/共48頁(yè)1、 高熱 T達(dá)40以上，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重4、 呼吸衰竭： 主要為中樞性呼吸衰竭， 原因： 大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦的病變抑制延 腦呼吸中樞 延腦呼吸中樞自身炎癥所致。 彌漫性腦水腫、伴顯著性顱內(nèi)高壓、腦疝表現(xiàn) 呼吸節(jié)律不整 出現(xiàn)腦疝(顳葉鉤回疝、枕骨

7、大孔疝)第17頁(yè)/共48頁(yè)4、 呼吸衰竭： 主要為中樞性呼吸衰竭，第17頁(yè)/共48頁(yè)外周性呼吸衰竭 多由于脊髓病變致呼吸肌麻痹，但呼吸節(jié) 律整齊混合型：指中樞及外周呼吸衰竭同時(shí)存在。高熱抽搐和呼吸衰竭 是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀；三者互為因果，互相影響，呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的主要原因。第18頁(yè)/共48頁(yè)外周性呼吸衰竭第18頁(yè)/共48頁(yè) 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征(+)布氏征(+)。 顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高.5、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)第19頁(yè)/共48頁(yè) 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征(+)布氏5、腦膜刺激征 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10日內(nèi)出 現(xiàn)，是乙腦病人最危險(xiǎn)的時(shí)期。 顳葉

8、損害： 聽(tīng)覺(jué)障礙 枕葉損害： 視力障礙、視物變形。 間腦受累： 嚴(yán)重的感覺(jué)障礙 丘腦下部病變： 出汗面紅，心悸、心律不 齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。6、其他第20頁(yè)/共48頁(yè) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10日內(nèi)出6、其他第20頁(yè)/共4中腦單側(cè)受損：對(duì)側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。第21頁(yè)/共48頁(yè)中腦單側(cè)受損：對(duì)側(cè)癱瘓。第21頁(yè)/共48頁(yè)第22頁(yè)/共48頁(yè)第22頁(yè)/共48頁(yè)一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人的某些癥狀、體征6個(gè)月恢復(fù)，6個(gè)月后仍不恢復(fù)者，為后遺癥期。總結(jié)：高熱 頭痛 脖子扭 昏迷 呼衰 7，8，9（三） 恢復(fù)

9、期第23頁(yè)/共48頁(yè)（三） 恢復(fù)期第23頁(yè)/共48頁(yè)（四） 臨床類(lèi)型（附表） 輕型 普通型 重型 極重型體溫 38-39 39-40 40 40神志 清楚 欠清 不清 不清抽搐 無(wú) 偶有 反復(fù)或持續(xù) 反復(fù)或持續(xù)性 強(qiáng)烈抽搐意識(shí) 嗜睡 嗜睡或淺昏迷 昏迷 深昏迷 腦膜刺 不明顯 明顯 淺消失 中樞性呼吸 激征 深亢進(jìn)后消失 衰竭及腦疝后遺癥 無(wú) 多無(wú) 少數(shù)有 嚴(yán)重第24頁(yè)/共48頁(yè)（四） 臨床類(lèi)型（附表） 血象 WBC l020109/L N80以上腦脊液 壓力稍高 外觀無(wú)色透明或微混。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50- 500lO6/L 氯化物：正常 糖：正?；蚱?蛋白質(zhì)：稍升高 病原體：特異性IgM抗體

10、測(cè)定陽(yáng)性六、實(shí)驗(yàn)室檢查第25頁(yè)/共48頁(yè)血象 WBC l020109/L N80以上六、1、蚊蟲(chóng)叮咬、吸血而傳播。中腦單側(cè)受損：對(duì)側(cè)癱瘓。3、其它昆蟲(chóng)：福建、廣東、臺(tái)灣的蠛蠓也可傳播乙腦病毒。3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)515年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。9三個(gè)月，華南地區(qū)提前一個(gè)月，為6、7、典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期人體（在單核抽搐 無(wú) 偶有 反復(fù)或持續(xù) 反復(fù)或持續(xù)性中腦單側(cè)受損：對(duì)側(cè)癱瘓。氯化物：正常腦膜刺激征明顯、發(fā)病快 csf呈炎性改變?nèi)缭缙诨蛭磸氐字委煹幕X，csf不易鑒別時(shí)，不能排除化腦者，應(yīng)毫不遲疑地應(yīng)用抗生素治療。5、特異性IgM抗體測(cè)定傳播蚊種為：庫(kù)蚊、三帶喙庫(kù)蚊、伊蚊典型的

11、臨床經(jīng)過(guò)分為三期白細(xì)胞計(jì)數(shù)：50- 500lO6/L昏迷 呼衰 7，8，9傳染病（蟲(chóng)媒傳染?。?。 血清學(xué)檢查 1、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：用作回顧性診斷 2、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽(yáng)性，雙份血清，呈4倍高才有意義。3、中和試驗(yàn)：2個(gè)月后效價(jià)最高，持續(xù)515年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。4、反向血凝抑制試驗(yàn)第26頁(yè)/共48頁(yè)1、蚊蟲(chóng)叮咬、吸血而傳播。 血清學(xué)檢查 1、補(bǔ)體結(jié)合試5、特異性IgM抗體測(cè)定方法： IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法(ELISA)； 間接免疫熒光法 ME耐性試驗(yàn)特異性IgM抗體一般在病后34天即可出現(xiàn)，腦脊液中在病程第二天測(cè)到，兩周達(dá)到高峰，可作早期診斷用。輕、中型病人血清中檢出率高（95.4

12、%）,而重型和極重型病人則較低,可能與病人免疫功能低下,產(chǎn)生抗體較晚有關(guān)。第27頁(yè)/共48頁(yè)5、特異性IgM抗體測(cè)定方法：第27頁(yè)/共48頁(yè) 病毒分離 一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。 第28頁(yè)/共48頁(yè) 病毒分離 一周內(nèi)死亡的病例，腦組織可分1、流行病學(xué)資料：有嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見(jiàn)2、臨床表現(xiàn)：起病急，體溫迅速升高，伴頭昏、嘔吐、嗜睡及腦膜刺激征，在病程34天出，現(xiàn)昏迷或驚厥、肢體癱瘓。 七、診斷及診斷依據(jù) 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC、N、csf壓力均升 高，csf中細(xì) 胞數(shù)50500個(gè)mm3，糖和 氯化物正常，蛋白質(zhì)稍增高，血清特異性抗 體 I

13、gM（+）第29頁(yè)/共48頁(yè)1、流行病學(xué)資料：有嚴(yán)格的季節(jié)性，10歲以下兒童多見(jiàn)七、診斷 鑒別診斷1 中毒型痢疾：發(fā)生在夏秋季，兒童多見(jiàn)，但該病癥更急，常有微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，2 化膿性腦膜炎（主要是暴發(fā)型流腦）： 腦膜刺激征明顯、發(fā)病快 csf呈炎性改變?nèi)缭缙诨蛭磸氐字委煹幕X，csf不易鑒別時(shí)，不能排除化腦者，應(yīng)毫不遲疑地應(yīng)用抗生素治療。第30頁(yè)/共48頁(yè) 鑒別診斷第30頁(yè)/共48頁(yè)3 結(jié)核性腦膜炎：無(wú)季節(jié)性，起病慢，意識(shí)障礙較少出現(xiàn)。主要依賴(lài)于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。4、其它：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病 等所致中毒性腦病(鉤體腦)第31頁(yè)/共48頁(yè)3 結(jié)核性腦膜炎：無(wú)季節(jié)性，起病慢

14、，意識(shí)障礙較少出現(xiàn)。主要 本病病死率在10以下，死亡病例均發(fā)生在極期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。八、預(yù)后第32頁(yè)/共48頁(yè) 本病病死率在10以下，死亡病例均八、預(yù)后第32頁(yè)九、治療 目前除應(yīng)用抗病毒藥物外，重點(diǎn)處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生是病人能否順利痊愈的關(guān)鍵。 第33頁(yè)/共48頁(yè)九、治療 目前除應(yīng)用抗病毒藥物外，重點(diǎn)處理第3主要依賴(lài)于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。中腦雙側(cè)受損：四肢強(qiáng)直性癱瘓，稱(chēng)去大腦強(qiáng)直?；杳?呼衰 7，8，9利巴韋林：10mg/kg/日，總療程5天。潛伏期：4-21日，一般10-14日2、

15、血凝抑制試驗(yàn)：易出現(xiàn)假陽(yáng)性，雙份血清，呈4倍高才有意義?；旌闲停褐钢袠屑巴庵芎粑ソ咄瑫r(shí)存在?；杳?呼衰 7，8，94、其它：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病 等所致中毒性腦病(鉤體腦)（一）、抗病毒治療干擾素：100萬(wàn)單位，肌肉注射每天一次。利巴韋林：10mg/kg/日，總療程5天。第34頁(yè)/共48頁(yè)主要依賴(lài)于血清免疫學(xué)檢查和結(jié)核菌分離。（一）、抗病毒治療干擾1.隔離、防蚊、降低室溫 2.護(hù)理3.飲食營(yíng)養(yǎng) 鼻飼或靜脈補(bǔ)液（二） 一般治療第35頁(yè)/共48頁(yè)1.隔離、防蚊、降低室溫（二） 一般治療第35頁(yè)/共48頁(yè)1、 高熱：降溫 ：溫水浴 冰帽 藥物降溫 少量安近滴鼻亞冬眠療法：氯丙嗪，異丙嗪1

16、mgkg次 im q4-6h一次 （三） 對(duì)癥治療把好三關(guān)第36頁(yè)/共48頁(yè)（三） 對(duì)癥治療把好三關(guān)第36頁(yè)/共48頁(yè)2、 驚厥或抽搐查原因，對(duì)癥處理 腦水腫所致脫水 高熱降溫 呼吸道堵塞解除梗阻 腦實(shí)質(zhì)病變鎮(zhèn)靜3、 呼吸衰竭1)：保持呼吸道通暢：，解除痰阻2)：腦水腫所致者用脫水劑治療 第37頁(yè)/共48頁(yè)2、 驚厥或抽搐查原因，對(duì)癥處理第37頁(yè)/共48頁(yè)3) 氣管插管 4) 氣管切開(kāi)指征 腦干型、 深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌麻痹5）中樞呼吸興奮劑的應(yīng)用 自主呼吸減弱：洛貝林、尼可剎米，利他林、回蘇靈6）血管擴(kuò)張劑：65427）人工呼吸器的應(yīng)用第38頁(yè)/共48頁(yè)3) 氣管插管 第38頁(yè)/共48頁(yè)

17、 中醫(yī)中藥治療 抽搐安宮牛黃丸 恢復(fù)期及后遺癥處理第39頁(yè)/共48頁(yè) 中醫(yī)中藥治療第39頁(yè)/共48頁(yè)十一、預(yù)防控制傳染源防蚊、滅蚊預(yù)防接種第40頁(yè)/共48頁(yè)十一、預(yù)防控制傳染源第40頁(yè)/共48頁(yè)再 見(jiàn)第41頁(yè)/共48頁(yè)再 見(jiàn)第41頁(yè)/共48頁(yè)乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病人：隱性感染，顯性發(fā)病血中病毒數(shù)量少，病毒血癥時(shí)間短，做為傳染源意義不大。 動(dòng)物：豬、馬、驢、牛和狗、鴨、鵝、雞、蝙蝠等。 以豬作為主要傳染源三、流行病學(xué) 傳染源第42頁(yè)/共48頁(yè)乙腦是一種人畜共患的自然疫源性傳染病三、流行病學(xué) 傳染源四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶乙腦病毒的蚊叮咬人 乙腦病毒（通過(guò)淋巴管、毛細(xì)血管） 人體（在

18、單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖）血流病毒血癥通過(guò)血腦屏障不侵犯神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎隱性感染第43頁(yè)/共48頁(yè)四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖帶乙腦病毒的蚊叮咬人 潛伏期：4-21日，一般10-14日典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期 初期： 起病急，高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直及抽搐，神志尚清。病程l - 3日。五、臨床表現(xiàn)第44頁(yè)/共48頁(yè)潛伏期：4-21日，一般10-14日五、臨床表現(xiàn)第44頁(yè)/共 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征(+)布氏征(+)。 顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高.5、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)第45頁(yè)/共48頁(yè) 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征(+)布氏5、腦膜刺激征一般于2周左右可完全恢復(fù)、重癥病人的某些癥狀、體征6個(gè)月恢復(fù)，6個(gè)月后仍不恢復(fù)者，為后遺癥期?？偨Y(jié)：高熱 頭痛