傳染病學(xué)食物中毒課件

1、 細(xì)菌性食物中毒江門(mén)市中心醫(yī)院感染科 吳興柳 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒（bacterial food poisoning） 分為 ：感染性食物中毒 毒素性食物中毒 感染性食物中毒系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其細(xì)菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。 毒素性食物中毒由進(jìn)食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食物所致。 細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒（bacterial fo 細(xì)菌性食物中毒的特征：在集體用膳單位常呈爆發(fā)起病，發(fā)病者 與食入同一污染食物有明顯關(guān)系；潛伏期短，突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性 胃腸炎為主，肉毒中毒則以眼肌、咽肌 癱瘓為主；病程較短，多數(shù)在23日內(nèi)自

2、愈；多發(fā)生于夏秋季；根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。 細(xì)菌性食物中毒的特征：傳染病學(xué)食物中毒課件傳染病學(xué)食物中毒課件 流行病學(xué)（一）傳染源 1、主要是帶菌的動(dòng)物 患者帶菌時(shí)間較短，做為傳染源意 義不大。家畜家禽蛋品魚(yú)類(lèi)野生動(dòng)物 流行病學(xué)家畜蛋品魚(yú)類(lèi)野生動(dòng)物（二）傳播途徑 口 被細(xì)菌及其毒素污染的食物 進(jìn)入消化道而得病。 食品本身帶菌，或在加工、貯存過(guò)程中污染。 其中沙門(mén)氏菌、大腸桿菌的媒介： 蒼蠅蟑螂（二）傳播途徑 蒼蠅蟑螂 （三）人群易感性 普遍易感，病后無(wú)明顯免疫力。（四）流行因素 本病在510月較多，79月尤易 發(fā)生。 此與夏季氣溫高、細(xì)菌易于大量繁 殖密切相關(guān)。

3、 常因食物： 采購(gòu)疏忽 保存不好 烹調(diào)不當(dāng) 飲食衛(wèi)生監(jiān)督不嚴(yán) 尤易發(fā)生食物中毒。 常因食物： 發(fā)病機(jī)理與病理變化 病原菌在污染的食物中大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素類(lèi)物質(zhì)，或菌體裂解釋放內(nèi)毒素。 進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌和毒素，可引起人體劇烈的胃腸道反應(yīng)。 發(fā)病機(jī)理與病理變化 細(xì)菌產(chǎn)生 腸壁上皮C。 腸毒素類(lèi)似的毒素激活腺苷酸環(huán)化酶環(huán)磷酸腺苷（CAMP）激活腸壁細(xì)胞酶系統(tǒng)上皮細(xì)胞吸 收激活腸粘膜C鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）刺激（一）腸毒素腸毒素類(lèi)似的毒素激活腺苷酸環(huán)化酶環(huán)磷酸腺苷激活腸壁細(xì)胞上皮細(xì) （二）侵襲性損害 沙門(mén)氏菌副溶血弧菌變形桿菌致病性大腸桿菌侵襲腸粘膜上皮C充血 水腫 變性 壞死 潰湯 粘

4、液 膿血便 （二）侵襲性損害 沙門(mén)氏菌侵襲腸粘膜上皮C充血 水腫 （三）內(nèi)毒素 沙門(mén)氏菌菌體 內(nèi)毒素裂解胃腸粘膜炎癥發(fā) 熱嘔吐 腹瀉（三）內(nèi)毒素裂解胃腸粘膜炎癥（四）過(guò)敏反應(yīng) 莫根變形桿菌 過(guò)敏反應(yīng)（四）過(guò)敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 潛伏期短，超過(guò)72小時(shí)的病例可基本排除食物中毒。 金黃色葡萄球菌食物中毒由積蓄在食物中的腸毒素引起，潛伏期16小時(shí)。產(chǎn)氣莢膜桿菌進(jìn)入人體后產(chǎn)生不耐熱腸毒素，潛伏期816小時(shí)。侵襲性細(xì)菌如沙門(mén)氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒，潛伏期一般為1648小時(shí)。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血

5、和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見(jiàn)。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。 臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便 呈血水樣。產(chǎn)氣莢膜桿菌A型菌病情輕， 少數(shù)C型和F型可引起出血性壞死性腸炎 莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛 蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致 脫水、酸中毒、甚至休克。 副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便 診斷 根據(jù)短期內(nèi)爆發(fā)大批急性胃腸炎患者，結(jié)合季節(jié)及飲食情況即可作出臨床診斷。 診斷條件許可嘔吐物可疑殘存食物細(xì)菌培養(yǎng) 重癥進(jìn)行血培養(yǎng)及留取早期和病后二周 的雙份血清 亦可采用

6、瓊脂擴(kuò)散沉淀試驗(yàn)檢測(cè)污染食 物中毒的腸毒素 或者動(dòng)物試驗(yàn)嘔吐物細(xì)菌培養(yǎng) 重癥進(jìn)行血培養(yǎng)及留取早期和病后二周 亦可 鑒別診斷 （一）非細(xì)菌性食物中毒 潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學(xué)分析可確定病因。 鑒別診斷 （二）霍亂 為無(wú)痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，大便呈米泔水樣，因潛伏期可長(zhǎng)達(dá)6天，故罕見(jiàn)短期內(nèi)大批患者。大便涂片熒光抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌或愛(ài)爾托弧菌，可確定診斷。（二）霍亂 （三）急性菌痢偶見(jiàn)食物中毒型暴發(fā) 一般嘔吐較少，常有發(fā)熱、里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左

7、下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)約半數(shù)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。 （三）急性菌痢偶見(jiàn)食物中毒型暴發(fā)（四）病毒性胃腸炎 是由多種病毒引起，以急性小腸炎為特征。（四）病毒性胃腸炎 治療 （一）對(duì)癥治療 臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水，吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射6542，腹部放熱水袋。 治療 糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 血壓下降者予升壓藥。 高熱者用物理降溫或退藥熱藥。 變形桿菌食物中毒過(guò)敏型，以抗組織 胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必 要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。 精神緊張不安時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。 糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 （二）抗菌治療 通常毋須應(yīng)用抗菌藥

8、物，可以經(jīng)對(duì)癥療法治愈。 癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，如丙氟哌酸、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、慶大霉素等，葡萄球菌的食物中毒可用苯唑青霉素等治療。但抗菌藥物不能縮短排菌期。 （二）抗菌治療 （三）暴發(fā)流行 組織收集資料，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)工作，以明確病因。 （三）暴發(fā)流行 神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒） 肉毒桿菌食物中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。 神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒） 肉毒桿菌食物中毒是因進(jìn)食 病原學(xué) 肉毒桿菌（Cl botulin

9、um）亦稱臘 腸桿菌，屬革蘭氏陽(yáng)性厭氧梭狀芽 胞桿菌 病原學(xué) 病原學(xué) 本菌按抗原性不同，可分A、B、C、D、E、F、G7種血清型。 對(duì)人致病者以A、B、E、3型為主，F(xiàn)型較少見(jiàn)，C、D型主要見(jiàn)于禽畜感染。 病原學(xué) 流行病學(xué) (一) 傳染源 :家畜、家禽及魚(yú)類(lèi)為傳染 源。 (二) 傳播途徑主要通過(guò)食物傳播 (三) 易感性 普遍易感，不引起人與人 之間傳染。 流行病學(xué) 發(fā)病原理與病理變化 肉毒毒素（嗜神經(jīng)毒素）消化道吸收顱N 外周N肌肉接頭 植物N末梢傳導(dǎo)阻斷膽鹼能N纖維乙酰膽鹼釋放肌肉收縮障礙臨床軟癱 發(fā)病原理與病理變化消化道吸收顱N 外周N肌肉接頭 植物 發(fā)病原理與病理變化 病理變化主要是顱神

10、經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓，腦干神經(jīng)核也可受損。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點(diǎn)狀出血和血栓形成。 發(fā)病原理與病理變化 臨床表現(xiàn) 潛伏期1236h，最短為26h，長(zhǎng)者 可達(dá)810天。 中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦 愈重。 起病突然，病初可有頭痛、頭昏、眩 暈、乏力、惡心、嘔吐（E型菌惡心嘔 吐重、A型菌及B型菌較輕）。 臨床表現(xiàn) 眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如 視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔 散大，對(duì)光反射消失。 口腔及咽部潮紅，伴有咽痛，如咽 肌癱瘓，則致呼吸困難。 肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端。由于頸肌無(wú)力,頭向前傾或傾向一側(cè)。 腱反射可呈對(duì)稱性減弱

11、。 眼內(nèi)外肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如 植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制，故淚腺、 汗腺及涎腺等先分泌增多而后減少。 血壓先正常而后升高，脈搏先慢后快。 頑固性便泌、腹脹、尿潴留。 神志清楚，感覺(jué)正常，不發(fā)熱。 植物神經(jīng)末梢先興奮后抑制，故淚腺、 血、尿與腦脊液常規(guī)檢查無(wú)異常改變。 輕者59日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及 眼肌癱瘓持續(xù)較久。 重癥患者搶救不及時(shí)多數(shù)死亡，病死率 3060%。 死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。 血、尿與腦脊液常規(guī)檢查無(wú)異常改變。 診斷 （一）有進(jìn)食可疑食物，同餐者集體發(fā)病。（二）有特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征,如復(fù)視、 斜視、眼瞼下垂、吞咽困難，

12、呼吸困難 等。 （三）確診可用動(dòng)物試驗(yàn)（患者血清、可疑食 物）厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。 診斷 鑒別診斷 與脊髓灰質(zhì)炎、白喉后神經(jīng)麻痹、流行性乙型腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蕈及葡萄球菌腸毒素中毒等相鑒別。 鑒別診斷 治療 （一）抗毒素治療多價(jià)肉毒素（A、B、E型） 特效，早期應(yīng)用，在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量每次510萬(wàn)單位，靜脈或肌肉注射（先做血清敏感試驗(yàn)，過(guò)敏者先行脫敏處理），必要時(shí)6h后重復(fù)給予同量1次。 在病菌型別已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素，每次12萬(wàn)單位。病程已過(guò)二日者，抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。 治療 （二）對(duì)癥治療 臥床 鎮(zhèn)靜 以避免癱瘓加重。 洗胃 灌腸(患者于食后4h內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素)。 咽肌麻痹宜用鼻飼及輸液。 呼吸困難者吸氧，及早氣管切開(kāi)，呼吸麻痹者用人工呼吸器。 （二）對(duì)癥治療 為消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌，以防其繼續(xù)產(chǎn)生腸素，可給予大劑量青霉