全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié) 甲狀腺全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)2第一節(jié) 甲狀腺全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)2一、甲狀腺功能體內(nèi)試驗(yàn)全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)3一、甲狀腺功能體內(nèi)試驗(yàn)全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)3 （一）甲狀腺攝131碘試驗(yàn) (131I thyroid uptake test ) 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)4 （一）甲狀腺攝131碘試驗(yàn)全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)41原 理 131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出射線。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服或靜脈

2、注射一定量的Na131I后，在體外用特定的射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)51原 理 131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)2方 法 病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I 標(biāo)準(zhǔn)源的制備 測(cè)量(2，4 ,24h) 自然本底計(jì)數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù) 甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù) 計(jì)算甲吸率繪制攝131I曲線 甲狀腺攝131I率 甲狀腺部位計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù) =100%全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)62方 法 病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服133適應(yīng)證 1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算。2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥

3、的輔助診斷。3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。5）用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)。4禁忌證 因少量131I能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)73適應(yīng)證 1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算。4禁忌證5結(jié)果判定46h：15%40%24h：25%50%一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高峰 青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性 正常值范圍（不同地區(qū)有差別 ）23h：10% 30%全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)85結(jié)果判定46h：15%40%24

4、h：25%50%一6臨床意義 1）甲亢的診斷和治療 2）甲減的診斷 3）甲狀腺腫的診斷 4）甲狀腺炎的診斷 5）有效半衰期的測(cè)定 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)96臨床意義 1）甲亢的診斷和治療 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)9二、甲狀腺顯像全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)10二、甲狀腺顯像全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)10甲狀腺顯像的分類.甲狀腺靜態(tài)顯像 .甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像Thyroid static imagingThyroid dynamic imaging全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)11甲狀腺顯像的分類.甲狀腺靜態(tài)顯像 .甲狀腺動(dòng)（一）甲狀腺靜態(tài)顯像 (Thyroid Static Imaging)全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)12（一）甲狀腺靜態(tài)顯像全核醫(yī)

5、學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)121.原 理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者體內(nèi)。一定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如SPECT、 r相機(jī)等，探測(cè)甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時(shí)所發(fā)出的r射線 ，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。Trapped by thyroid131I or 99mTcrrrr全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)131.原 理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性2.常用顯像劑及特點(diǎn)131I （Iodine-131）: 相對(duì)較長(zhǎng)的物理半衰期(8.04d)。衰變時(shí)，產(chǎn)生的起治療作用的射線約占 90%,用

6、于診斷的r射線僅占約 10% ，且r射線的能量較高(364 Kev)。對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較高。 成本低，相對(duì)較易獲得。特異性高，目前主要用于探測(cè)異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶。顯像必須在口服 131I后24h進(jìn)行。 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)142.常用顯像劑及特點(diǎn)131I （Iodine-131）: 全123I （Iodine-123）:它以電子捕獲的方式衰減，并產(chǎn)生一個(gè)能量（ 約159 Kev）適合于r顯像的光子。 物理半衰期相對(duì)較斷(13h)成本高(由加速器生產(chǎn))，國內(nèi)應(yīng)用少。99mTc （Technetium 99m）衰變時(shí)，產(chǎn)生能量約140 Kev 的純r(jià)射線 。物理半衰期短(6.

7、02h)成本低，容易獲得。對(duì)甲狀腺及全身的輻射劑量相對(duì)較低。 其缺點(diǎn)是特異性相對(duì)較差。 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)15123I （Iodine-123）:全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)15常用甲狀腺顯像劑顯像劑名稱T1/2射線種類射線能量（keV）給藥劑量（MBq）顯像開始時(shí)間131I8.02d、3641.853.774148（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）24h2448h（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）123I13.27h1597.414.868h99mTcO4-6.04h14074185296370（斷層顯像）2030min全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)16常用甲狀腺顯像劑顯像劑名稱T1/2射線種類射線能量（keV3. 方法（1）患者準(zhǔn)備

8、用放射性碘做顯像劑時(shí)，檢查前期根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物，檢查當(dāng)日空腹。其它顯像劑無需特殊準(zhǔn)備。（2）顯像方法1）甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑20 30 min后進(jìn)行甲狀腺顯像?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一軟枕，以伸展頸部，充分暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。2）131I顯像：空腹口服131I，24h后行頸部顯像；若行異位甲狀腺顯像時(shí)，行可疑部位顯像；若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，24 48h后行全身顯像或頸部顯像，必要時(shí)加做72h顯像。3）甲狀腺斷層顯像：靜脈注射99mTcO4-后20min行斷層顯像。 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)173. 方法（1）患者準(zhǔn)備

9、用放射性碘做顯像劑時(shí)，檢查前期4適應(yīng)證 1） 異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。2） 了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。3） 估算甲狀腺重量。4） 甲狀腺炎的輔助診斷。5） 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。6） 尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)131I治療效果。7） 甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)。5禁忌證 妊娠期及哺乳期婦女全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)184適應(yīng)證 1） 異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷6圖像分析 1）正常圖像（Fig 1）位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過峽部相連。約17%的正常人可見錐狀葉顯示。大?。好?/p>

10、葉上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。放射線分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。當(dāng)顯像劑為99mTc ,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)196圖像分析 1）正常圖像（Fig 1）位置：正常甲狀腺影位 A B C DFig1.Normal static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown (C,D)全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)20 A B2）異常圖像 主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常。位置異常常見于異位甲狀腺，大小異?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺體積的增大或減小，形態(tài)異常多

11、表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)的不規(guī)則或不完整，顯像劑分布異?？杀憩F(xiàn)為彌漫性分布異常和局灶性分布異常。全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)212）異常圖像 主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯7臨床意義 1） 異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺常見部位有舌根部（Fig 2）、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團(tuán)塊樣。 異位甲狀腺多功能較低，若用99mTcO4-顯像有可能被較高的生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用131I進(jìn)行顯像。Fig2全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)227臨床意義 1） 異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺常全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)培訓(xùn)課件3） 在甲亢中的應(yīng)用 甲亢患者的甲狀腺多表

12、現(xiàn)為外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本底較低（Fig 4）。 Fig 4全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)243） 在甲亢中的應(yīng)用 甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為 甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于計(jì)算131I治療甲亢時(shí)的給藥劑量。由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對(duì)功能甲狀腺組織體積的評(píng)估。全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)25 甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于4）甲狀腺腫 臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為單純性彌漫性甲狀腺腫（diffuse goiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑

13、分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃（Fig 5）；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣”。 Fig 5全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)264）甲狀腺腫 臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，5）甲狀腺炎的輔助診斷 當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時(shí)，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡（Fig 6）。 Fig 6全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)275）甲狀腺炎的輔助診斷 當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺6）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定 根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hot nodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warm n

14、odule）、“涼結(jié)節(jié)”（cood nodule）、“冷結(jié)節(jié)”（cold nodule）。 “熱結(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié) (Fig 7)。全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)286）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定 根據(jù)甲狀腺顯右葉熱結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)右葉涼結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)Fig 7全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)29右葉熱結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)右葉涼結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)Fig 7全核醫(yī)學(xué)內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義 結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布增高）功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償1“溫結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分別無異常）功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲

15、狀腺腫、甲狀腺炎45“涼結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布降低）甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化10“冷結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)幾無顯像劑分布）20（單發(fā)結(jié)節(jié)）018（多發(fā)結(jié)節(jié)）全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)30甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義 結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率 判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時(shí)，99mTcO4-和131I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有3 8的結(jié)果不一致，即99mTcO4-顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變，131I顯像時(shí)可為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。其原因目前認(rèn)為是，病變結(jié)節(jié)存在碘有機(jī)化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。131I能反映攝碘及碘的有機(jī)化過程，而

16、99mTcO4-僅反映攝取锝的功能，因此出現(xiàn)了早期（99mTcO4-顯像多在注藥后20 30min）和晚期（131I顯像多在24h后）顯像不一致的情況。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)31 判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時(shí)，99mTcO4-和131I（1）功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。?其腺瘤組織功能自主，不受TSH調(diào)節(jié)，但其分泌的甲狀腺激素可通過TSH反饋抑制周圍的正常甲狀腺組織。 本病早期的影像表現(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”（Fig 8） 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)32（1）功能

17、自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。?其 功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對(duì)側(cè)代償性增生的鑒別可用TSH興奮顯像，方法為肌注TSH 10 IU（病程較長(zhǎng)的繼發(fā)性甲減者每天5 IU，連續(xù)注射3d），末次注射24h后以相同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)”周圍甲狀腺影像出現(xiàn)，則為前者；如影像無變化，則為后者。 也可用99mTc-MIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底，再靜脈注射99mTc-MIBI 370MBq（10mCi），1h后進(jìn)行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡(jiǎn)便、無過敏反應(yīng)，完全達(dá)到了TSH刺激試驗(yàn)的診斷效果，可作為TSH刺激試驗(yàn)的

18、替代方法而常規(guī)應(yīng)用。 功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片180mg/d，連服2周，或T3 80 g/d，連服1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)33 功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)（2）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別 甲狀腺癌、局部組織功能降低、組織分化不良、囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀釋缺損區(qū)。在“冷（涼）結(jié)節(jié)”中，約45 50為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫物的良惡性鑒別見表 全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)34（2）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別 甲狀腺癌、局良性病變惡性病變影像特征結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓不清，甲狀腺變形；結(jié)節(jié)所在側(cè)葉無腫大；分布缺損區(qū)橫貫一側(cè)葉，呈斷裂樣改變；一側(cè)葉整體呈分布缺損區(qū)，且向?qū)?cè)擴(kuò)展99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”131I顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”腫瘤陽性顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”，“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像血流灌注減少血流灌注增加“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別全核醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)35良性病