消化與吸收醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、消化與吸收醫(yī)學(xué)消化與吸收醫(yī)學(xué)消化與吸收12345【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 概述糖類、脂肪、蛋白質(zhì)吸收的部位、形式、途徑和方式 。 描述胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、主要成分及作用 。 比較交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)對(duì)消化器官的作用 。列舉三種胃腸道激素的主要生理作用。 說出消化、吸收的概念，簡(jiǎn)述食物在各段消化管的消化情況 。 討論飲食習(xí)慣和心理活動(dòng)對(duì)消化器官活動(dòng)的影響。 6討論飲食習(xí)慣和心理活動(dòng)對(duì)消化器官活動(dòng)的影響。 2消化與吸收醫(yī)學(xué)消化與吸收12345【學(xué)習(xí)目標(biāo)】 概述糖類、脂肪、蛋白質(zhì)吸收第一節(jié) 概述一、消化和吸收的概念 消化(digestion) ：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。消化的方式有： 機(jī)械消化：通

2、過消化管的運(yùn)動(dòng)，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過程。(形變) 化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變) 吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。 消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。3消化與吸收醫(yī)學(xué)第一節(jié) 概述一、消化和吸收的概念 3消化與吸收醫(yī)學(xué)消化過程示意總匯4消化與吸收醫(yī)學(xué)消化過程示意總匯4消化與吸收醫(yī)學(xué)二、消化道平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.自動(dòng)節(jié)律性低且不規(guī)則:是肌源性的，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無固定節(jié)律點(diǎn)。整體受CNS和體液的影響。 2.興奮性較骨骼肌低：因其ATP酶活性低、鈣泵少。 3.

3、富有伸展性 :消化道為中空的器官，其管壁平滑肌有很大伸展性，這一特點(diǎn)使消化道能夠容納食物而不發(fā)生明顯的壓力變化和運(yùn)動(dòng)障礙。 4.一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中空器官形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力，整體受CNS和激素的影響。 5.對(duì)刺激的特異敏感性:對(duì)電刺激和銳性刺激不敏感，對(duì)化學(xué)(ACh、酸堿)、物理(溫度、牽拉)刺激較敏感。5消化與吸收醫(yī)學(xué)二、消化道平滑肌的生理特性(一)一般特性5消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)電生理特性1.靜息電位 平滑肌RP較小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量?jī)?nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。2.慢波電位

4、平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上，自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動(dòng)，稱為慢波電位(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)。 圖6-1消化道平滑肌的電活動(dòng)與收縮之間的關(guān)系 6消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)電生理特性2.慢波電位圖6-1消化道平滑肌的電活動(dòng)與收 慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(dòng)(蠕動(dòng)的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。 3.動(dòng)作電位 在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。是收縮節(jié)律的控制波，決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和速度。每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目

5、越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。 動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流AP 。7消化與吸收醫(yī)學(xué) 慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的一、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期： 第一期：口腔咽部(隨意動(dòng)作) 第二期：咽食管上端(反射動(dòng)作) 第三期：食管胃(食管蠕動(dòng)) 蠕動(dòng)：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。是消化道運(yùn)動(dòng)的基本形式，是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動(dòng)：食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）第二節(jié) 機(jī)械性消化 8消化與吸收醫(yī)學(xué)一、咀嚼和吞咽 蠕動(dòng)：是

6、空腔器官平滑肌前面舒張、后面收食管內(nèi)的壓力： 中段:胸內(nèi)壓(兩端胸內(nèi)壓)。 上段:咽-食管連接處(13cm)的高壓區(qū)(5080mmHg)。 作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。 下段：食管-賁門連接處上方(46cm)的高壓區(qū)(內(nèi)壓比胃高510mmHg )。 作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。 食管下括約肌的張力受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團(tuán)的機(jī)械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團(tuán)入胃后，引起胃泌素的釋放又加強(qiáng)其收縮。 9消化與吸收醫(yī)學(xué)食管內(nèi)的壓力： 9消化與吸收醫(yī)學(xué)二、胃的運(yùn)動(dòng)(一)胃運(yùn)動(dòng)的主要形式 1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而

7、持續(xù)的收縮。 作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。 2.容受性舒張:進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。 作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。3.蠕動(dòng):蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動(dòng)素使其頻率和強(qiáng)度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。 作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。10消化與吸收醫(yī)學(xué)二、胃的運(yùn)動(dòng)3.蠕動(dòng):蠕動(dòng)波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。（二）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快） 水

8、糖 蛋 脂 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）動(dòng)力:直接動(dòng)力:胃與十二指腸的壓力差。 原 動(dòng) 力:胃的運(yùn)動(dòng)。 胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。 十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。影響：11消化與吸收醫(yī)學(xué)（二）胃的排空（gastric emptying） 胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃

9、蠕動(dòng)緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素12消化與吸收醫(yī)學(xué)胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)（三）嘔吐 嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動(dòng)，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會(huì)影響進(jìn)食、造成水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。13消化與吸收醫(yī)學(xué)（三）嘔吐13消化與吸收醫(yī)學(xué)三、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式： 1.緊張性收縮：對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。 2.分節(jié)運(yùn)動(dòng): 是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用: 利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。 利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。 助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推進(jìn)腸腔內(nèi)容物下行（刪除）

10、。14消化與吸收醫(yī)學(xué)三、小腸的運(yùn)動(dòng)14消化與吸收醫(yī)學(xué) 3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。 特點(diǎn)：小腸近端的蠕動(dòng)速度遠(yuǎn)端。 作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。特殊方式： 蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動(dòng)是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動(dòng)作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。 逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。食糜可在腸段中往返運(yùn)行，利于更充分的消化和吸收食糜。 腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。15消化與吸收醫(yī)學(xué) 3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。15

11、消化與吸收醫(yī)(二)回盲括約肌的功能 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。回盲括約肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，可：控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。 當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。當(dāng)蠕動(dòng)波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸。 回腸的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機(jī)械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。16消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)回盲括約肌的功能16消化與吸收醫(yī)學(xué)四、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式： 1.袋狀往返運(yùn)動(dòng) 2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 3.蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)： 通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)

12、食后發(fā)生，每日發(fā)生34次。 可能由十二指腸-結(jié)腸反射引起。17消化與吸收醫(yī)學(xué)四、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便集團(tuán)蠕動(dòng)：17消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)排便：18消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)排便：18消化與吸收醫(yī)學(xué)一、唾液及其作用 (一)唾液的性質(zhì)和成分 pH: 6.67.1(無色無味近于中性的液體)。 成分：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用 1.消化作用：唾液可濕潤(rùn)食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。 2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。 3.排泄作用：鉛、汞、碘

13、等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。 4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對(duì)抗細(xì)菌，若缺乏時(shí)易患齲齒。第三節(jié) 化學(xué)性消化 19消化與吸收醫(yī)學(xué)一、唾液及其作用 1.消化作用：唾液可濕潤(rùn)食物利于咀嚼二、胃液及其作用 (一)胃液的性質(zhì)、成分和作用 性 質(zhì)：無色，pH0.91.5，是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：1.52.5L/日。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無機(jī)物。20消化與吸收醫(yī)學(xué)二、胃液及其作用 20消化與吸收醫(yī)學(xué)1.鹽酸 來源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。 形式：游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸:125165mmol/L

14、分泌量：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；抑制和殺死細(xì)菌。 作用：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人05mmol/h。最大排酸量：2025mmol/h（組胺試驗(yàn)）。(最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān))21消化與吸收醫(yī)學(xué)1.鹽酸激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；作用：基礎(chǔ)胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌的，其分泌過程如圖所示。 1.質(zhì)子泵抑制劑(PPI):如奧美拉唑又叫洛賽克2.H2RA:西米替丁3.胃粘膜保護(hù)劑:硫糖鋁4.抗Hp:克林霉素、阿莫西林、甲硝唑圖6-6 壁細(xì)胞分

15、泌鹽酸的基本過程22消化與吸收醫(yī)學(xué)胃酸分泌機(jī)制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌的，其分泌過程如圖 2.胃蛋白酶原 來源：主細(xì)胞分泌（主要） 作用： 特點(diǎn)：最適pH2.0，pH.0則失活；胃酸胃蛋白酶水解蛋白3.內(nèi)因子 來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位） 亞單位A12復(fù)合物:防12被水解酶破壞 亞單位B結(jié)合特異受體:吸收12 作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。 臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。胃蛋白酶原23消化與吸收醫(yī)學(xué) 2.胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶水解蛋白3.內(nèi)因子胃蛋白酶原24.粘液和HCO3- 來源:粘 液: 表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞等 HCO3-：非泌

16、酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi) 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成 凝膠的特性。PH值為中性。 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3減免高H+和胃蛋白酶對(duì)自身的侵蝕。24消化與吸收醫(yī)學(xué)4.粘液和HCO3- 潤(rùn)滑：防止食物的機(jī)械損傷；24消化與(二)胃的自身保護(hù)作用 1.胃粘液-HCO3-屏障：（見前頁(yè)） 2.胃粘膜屏障： 組成:胃粘膜上皮細(xì)胞的腔面膜和鄰近細(xì)胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。 作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過, 防H+向內(nèi)擴(kuò)散、防Na+向外擴(kuò)散。 3.胃

17、粘膜血流十分豐富，可及時(shí)帶走返滲入粘膜的H+及其他 4.胃壁細(xì)胞的保護(hù)作用： 指胃粘膜上皮細(xì)胞因經(jīng)常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等）而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用。 如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細(xì)胞的保護(hù)作用所致。適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)作用： 指胃粘膜上皮細(xì)胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)（如PG等），從而抵抗強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素?fù)p傷的保護(hù)作用；直接細(xì)胞保護(hù)作用：25消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)胃的自身保護(hù)作用 三、胰液及其作用(一)胰液 1.胰液的成分和作用 胰液為無色透明的堿性液體（pH7.8

18、8.4） 胰液呈間歇性分泌,分泌量約為12L/每日 胰液是消化液中最重要的一種消化液 (1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動(dòng)的提供最適pH環(huán)境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。26消化與吸收醫(yī)學(xué)三、胰液及其作用(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌， (4)胰蛋白酶和糜蛋白酶：腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。 (3)胰脂肪酶：是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶

19、多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶 糜蛋白酶27消化與吸收醫(yī)學(xué) (4)胰蛋白酶和糜蛋白酶：腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性 (5)其他酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。 (6)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋?胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。28消化與吸收醫(yī)學(xué) (5)其他酶類:羧基

20、肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基四、膽汁及其作用 1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn): 剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲(chǔ)存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。 呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。 雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。2.膽汁的成分和作用: (1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物促脂溶性Vit吸收:促膽汁的自身分泌:利膽作用腸-肝循環(huán)正常時(shí)膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例若膽固醇膽石癥。 (2)膽固醇:(3)膽色素:29消化與吸收醫(yī)學(xué)四、膽汁及其作用 (1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶 膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上

21、被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。 返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。30消化與吸收醫(yī)學(xué) 膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸五、小腸液及其作用 1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn): 是弱堿性液體，pH7.6。滲透壓與血漿相等。 分泌量大(13L/日) 特點(diǎn) 酶種類多 持續(xù)分泌2.小腸液的成分和作用:(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。31消化與吸收醫(yī)學(xué)五、小

22、腸液及其作用 31消化與吸收醫(yī)學(xué)六、大腸液及其作用 大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.38.4)。 大腸液的主要作用：是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤(rùn)滑大便。 大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。 有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。32消化與吸收醫(yī)學(xué)六、大腸液及其作用32消化與吸收醫(yī)學(xué)第四節(jié)吸 收一、吸收部位及機(jī)制 口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。 胃:酒精和少量水分。 大腸:水分和無機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。 小腸：能力最

23、強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。因具有四個(gè)保證的有利條件：33消化與吸收醫(yī)學(xué)第四節(jié)吸 收一、吸收部位及機(jī)制 33消化與吸收醫(yī)學(xué)小腸吸收的有利條件：面積保證：長(zhǎng)56米皺褶絨毛微絨毛200m2； 設(shè)備保證：吸收途徑豐富,毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，絨毛伸縮具有唧筒樣作用（刪除）。時(shí)間保證：停留時(shí)間長(zhǎng)，約38h；動(dòng)力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。34消化與吸收醫(yī)學(xué)小腸吸收的有利條件：34消化與吸收醫(yī)學(xué)二、小腸內(nèi)幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收 食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。 吸收機(jī)制：是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 淀粉酶雙糖酶 管腔側(cè)：腸粘膜上皮細(xì)

24、胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，結(jié)合后的載體對(duì)葡萄糖的親和力最大，于是載體便與葡萄糖結(jié)合，形成Na+-載體-葡萄糖復(fù)合物，將葡萄糖和Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè)：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴(kuò)散進(jìn)入血液。單糖(葡萄麥芽糖35消化與吸收醫(yī)學(xué)二、小腸內(nèi)幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收淀粉酶雙糖酶 葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收： 管腔側(cè)：以Na+載體葡萄糖復(fù)合物形式，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)； 管底側(cè)：葡萄糖通過易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+ 則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)36消化與吸收醫(yī)學(xué)葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：36消化與吸收醫(yī)學(xué)37消化與吸收醫(yī)學(xué)37消化與吸收醫(yī)學(xué)(二

25、)蛋白質(zhì)的吸收 吸收機(jī)制：與葡萄糖相似，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 目前已證明有分別轉(zhuǎn)運(yùn)中性、堿性、酸性氨基酸和亞氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。 新生兒還可通過胞吞作用吸收多肽和蛋白質(zhì)，故可從母乳中吸收抗體，產(chǎn)生被動(dòng)免疫。 未消化完全的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無營(yíng)養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過敏反應(yīng)。氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基肽酶38消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)蛋白質(zhì)的吸收氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基肽酶38消(三)脂肪的吸收 載脂途徑：淋巴途徑為主機(jī)制：被動(dòng)39消化與吸收醫(yī)學(xué)(三)脂肪的吸收 載脂途徑：淋巴途徑為主機(jī)制：被動(dòng)3甘油載脂蛋白中鏈脂肪酸短鏈脂肪酸血 管淋巴管乳糜微粒甘油三脂混合微膠粒脂肪酸甘油一脂膽固醇

26、膽 鹽膽 鹽長(zhǎng)鏈脂肪酸甘 油 一脂膽 固 醇腸上皮細(xì)胞腸 腔40消化與吸收醫(yī)學(xué)甘油載脂蛋白中鏈脂肪酸乳糜微粒甘油三脂混合微膠粒脂肪酸膽 鹽刪除本張幻燈片41消化與吸收醫(yī)學(xué)刪除本張幻燈片41消化與吸收醫(yī)學(xué)42消化與吸收醫(yī)學(xué)42消化與吸收醫(yī)學(xué)刪除重復(fù)圖片并將主圖位置調(diào)整43消化與吸收醫(yī)學(xué)刪除重復(fù)圖片并將主圖位置調(diào)整43消化與吸收醫(yī)學(xué)44消化與吸收醫(yī)學(xué)44消化與吸收醫(yī)學(xué)(四)無機(jī)鹽的吸收 一般單價(jià)堿性鹽類如鈉、鉀、銨鹽吸收快，而多價(jià)堿性鹽類吸收很慢。凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，則不能吸收。 1.鈉和水的吸收 腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

27、腸腔中的Na+，9599被主動(dòng)吸收。 Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。 水的吸收是被動(dòng)的。45消化與吸收醫(yī)學(xué)(四)無機(jī)鹽的吸收 Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、2.鐵的吸收 吸收的部位：小腸上段。 吸收的量： 胃酸、Vit CFe2+ 吸收食物中的Fe3+吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要量有關(guān)，缺鐵的患者，鐵的吸收量可比正常人多14倍。 約1mg/日，僅為一般飲食中含鐵量的1/10。食物中的植酸、草酸、磷酸等可與鐵形成不溶性化合物而阻止鐵的吸收。吸收的狀態(tài)：46消化與吸收醫(yī)學(xué)2.鐵的吸收胃酸、Vit CFe2+ 吸收食物中的Fe3吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收。胃酸、Vit CFe

28、2+食物中的Fe3+腸上皮細(xì)胞釋放的轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物轉(zhuǎn)鐵蛋白受體復(fù)合物入胞Fe2+游離部分Fe2+從細(xì)胞底側(cè)膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至血液部分Fe2+與胞內(nèi)的鐵蛋白結(jié)合成貯存鐵47消化與吸收醫(yī)學(xué)吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收。胃酸、Vit CFe2+食物中的Fe 3.鈣的吸收 鈣吸收的部位：小腸各部位都有吸收鈣的能力，尤其十二指腸。 鈣吸收的狀態(tài)： 維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境(pH3時(shí)，鈣呈離子狀態(tài))促進(jìn)鈣的吸收； 凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，如硫酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等，鈣則不能被吸收； 鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。鈣吸收的影響因素：可溶性鈣(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)才能被吸收 離子狀態(tài)的鈣最易被吸收48消化與吸收醫(yī)學(xué) 3.

29、鈣的吸收 維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境(pH3鈣吸收的機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。血 液鈣通過刷狀緣膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞基底膜鈣泵、Na+/Ca2+交換機(jī)制49消化與吸收醫(yī)學(xué)鈣吸收的機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。血 液鈣通過刷狀緣膜上的鈣(五)維生素的吸收 水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。而維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸吸收。 脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機(jī)制與脂肪相似。它們?nèi)苡谥?，先與膽鹽結(jié)合成水溶性復(fù)合物，通過小腸粘膜表面的靜水層，然后與膽鹽分離，溶于細(xì)胞膜進(jìn)入淋巴或血液。 50消化與吸收醫(yī)學(xué)(五)維生素的吸收50消化與吸收醫(yī)學(xué)第五節(jié) 消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) (

30、一)外來N支配 1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N：兩端:副交感N 中間:交感N副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主圖6-12胃腸的神經(jīng)支配雙重N支配51消化與吸收醫(yī)學(xué)第五節(jié) 消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) (一)外來N支配圖自主N：副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+-52消化與吸收醫(yī)學(xué)自主N：副交感N：交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血 管血 管神經(jīng)(二)壁內(nèi)N叢支配 包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運(yùn)動(dòng)N元，彼此交織成網(wǎng)。 內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5

31、-HT、 NO、CCK、ATP、GABA等。 粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。血 管平 滑 肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢肌間 N 叢53消化與吸收醫(yī)學(xué)(二)壁內(nèi)N叢支配血 管消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感（三）消化器官活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1非條件反射性調(diào)節(jié) (1)食物刺激口腔內(nèi)感受器引起的反射：食物刺激舌、口腔粘膜和咽部感受器，神經(jīng)沖動(dòng)沿第、對(duì)腦神經(jīng)傳入到延髓等反射中樞，通過傳出神經(jīng)到達(dá)消化腺和胃腸平滑肌。這一反射的主要作用是促進(jìn)唾液分泌，同時(shí)胃液、胰液、膽汁等消化液的分泌也增加，使胃容受性舒張，以便為食物進(jìn)行胃腸內(nèi)的

32、消化創(chuàng)造條件。 (2)食糜刺激胃內(nèi)感受器引起的反射：食物進(jìn)入胃后，對(duì)胃產(chǎn)生的機(jī)械性和化學(xué)性刺激，引起胃液分泌。食糜對(duì)胃的擴(kuò)張刺激，興奮胃體和胃底部的感受器，通過迷走迷走反射引起胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，胃液、胰液和膽汁等消化液分泌增加。另一方面，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢反射引起胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)和胃液分泌增加。 (3)食糜刺激小腸感受器引起的反射：食糜的擴(kuò)張刺激和化學(xué)刺激直接作用于十二指腸和空腸上部引起三種反射：通過迷走-迷走反射引起胃液、胰液、膽汁等消化液分泌增加，促進(jìn)小腸的化學(xué)性消化；通過壁內(nèi)神經(jīng)叢反射主要促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)以利于小腸內(nèi)機(jī)械消化；通過腸-胃反射抑制胃的運(yùn)動(dòng)，延緩胃的排空。54消化與吸收醫(yī)學(xué)（三）消化器官活動(dòng)的反

33、射性調(diào)節(jié)54消化與吸收醫(yī)學(xué)2條件反射性調(diào)節(jié) 在人類，條件反射對(duì)消化功能的影響十分廣泛而明顯。引起消化液分泌的條件刺激是食物的形象、聲音、氣味、進(jìn)食的環(huán)境等，以及與進(jìn)食有關(guān)的語言、文字也可以作為條件刺激。這些條件刺激通過視、聽、嗅覺器官的感受器，反射性引起消化道運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌的改變?！巴分箍省本褪菞l件反射引起唾液分泌增加的典型的例子。條件刺激的傳人沖動(dòng)可到達(dá)延髓、下丘腦、邊緣系統(tǒng)直至大腦皮層，但最終又要通過管理消化腺的延髓迷走中樞，再經(jīng)傳出的迷走神經(jīng)，引起唾液、胃液、胰液、膽汁等消化液分泌增加。條件刺激盡管不直接作用于消化器官的相應(yīng)感受器，但其反射效應(yīng)卻為食物的消化做好了準(zhǔn)備，使機(jī)體的消化活

34、動(dòng)更好地適應(yīng)環(huán)境變化。55消化與吸收醫(yī)學(xué)2條件反射性調(diào)節(jié) 55消化與吸收醫(yī)學(xué)二、體液調(diào)節(jié)（一）胃腸激素1.胃腸激素(gut hormone)是由胃腸粘膜的內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放的生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。2.幾種主要胃腸激素:3.胃腸激素的共同作用有以下三個(gè)方面： (1)調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌：如促胃液素促進(jìn)胃酸分泌和胃、小腸運(yùn)動(dòng)；促胰液素促進(jìn)胰液和膽汁分泌并抑制胃和小腸運(yùn)動(dòng)；膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮和膽汁、胰液分泌。 (2)調(diào)節(jié)其他激素的釋放：如抑胃肽有很強(qiáng)的刺激胰島素分泌的作用。此外，生長(zhǎng)抑素、胰多肽、血管活性腸肽等對(duì)生長(zhǎng)素、胰島素、胰高血糖素和促胃液素等的釋放均有調(diào)節(jié)作用。 (3)

35、營(yíng)養(yǎng)作用：一些胃腸激素具有刺激消化道組織的代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)的作用，稱為營(yíng)養(yǎng)作用。如促胃液素能促進(jìn)胃泌酸部位粘膜的生長(zhǎng)，促進(jìn)十二指腸粘膜的蛋白質(zhì)、RNA和DNA的合成。 56消化與吸收醫(yī)學(xué)二、體液調(diào)節(jié)56消化與吸收醫(yī)學(xué)消化與吸收醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件（三）其他體液因素 1組胺 胃粘膜泌酸腺區(qū)的粘膜內(nèi)含有豐富的組胺。組胺由腸嗜鉻樣細(xì)胞產(chǎn)生，具有強(qiáng)烈的刺激胃酸分泌的作用。組胺與壁細(xì)胞膜上的組胺型受體(H2受體)結(jié)合，促進(jìn)胃酸分泌。H2受體阻斷劑甲氰咪胍(西咪替丁)不僅抑制組胺與H2受體結(jié)合，還可降低壁細(xì)胞對(duì)乙酰膽堿和促胃液素的敏感性，使胃酸分泌減少。因此，臨床上甲氰咪胍用于潰瘍病的治療。 2鹽酸 鹽酸由胃粘膜壁

36、細(xì)胞分泌，它又調(diào)節(jié)胃酸分泌。當(dāng)胃竇和十二指腸內(nèi)pH下降時(shí)，可抑制G細(xì)胞分泌促胃液素，從而使胃液分泌減少。鹽酸對(duì)胃液分泌的這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)在胃液分泌調(diào)節(jié)中具有重要的意義。 綜上所述，人體對(duì)消化器官的調(diào)節(jié)主要包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)兩種機(jī)制。在消化的各個(gè)階段，這兩種機(jī)制所起的作用有所不同，但是它們相互協(xié)調(diào)完成消化與吸收的全過程。 58消化與吸收醫(yī)學(xué)（三）其他體液因素58消化與吸收醫(yī)學(xué)三、社會(huì)心理因素對(duì)消化功能的影響 社會(huì)、心理因素與消化功能有著密切的關(guān)系。不良的心理刺激不僅影響胃腸的運(yùn)動(dòng)，也影響消化腺的分泌。人們情緒的劇烈波動(dòng)可以影響消化功能。如情緒壓抑時(shí)，胃腸運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌抑制，結(jié)果食欲降低，甚至

37、會(huì)引起消化不良。實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)：在憤怒和焦慮時(shí)，胃粘膜充血變紅，胃腸蠕動(dòng)加快，胃酸分泌大大增加，可以誘發(fā)和加重胃腸潰瘍，有時(shí)還發(fā)生胃腸痙攣，引起腹痛。人在過分悲傷、失望和恐怖時(shí)，消化液分泌抑制，可出現(xiàn)厭食、惡心、甚至嘔吐。精神性嘔吐就是心理因素對(duì)胃腸功能影響的結(jié)果。另外，憂慮、沮喪的情緒可使十二指腸-結(jié)腸反射受到抑制，因而缺少集團(tuán)蠕動(dòng)，常常引起便秘。 長(zhǎng)期不良的心理因素不僅影響正常的消化功能，甚至可以導(dǎo)致消化系統(tǒng)的某些疾病，如胃粘膜出血或潰瘍等。人們長(zhǎng)期生活在精神緊張、憤怒、焦慮和悲傷等情況下，會(huì)使胃酸分泌功能紊亂，減弱胃粘膜的屏障功能，同時(shí)使體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌增多，后者促進(jìn)

38、胃酸分泌，加重或誘發(fā)胃潰瘍。故近代心身醫(yī)學(xué)的研究認(rèn)為，社會(huì)、心理因素對(duì)消化功能的影響主要是通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同作用實(shí)現(xiàn)的，是不容忽視的。59消化與吸收醫(yī)學(xué)三、社會(huì)心理因素對(duì)消化功能的影響 社會(huì)、心理因素本 章 小 結(jié)緒論概述機(jī)械性消化化學(xué)性消化 消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)消化： 機(jī)械性消化： 化學(xué)性消化：吸收： 以及消化道平滑肌的生理特性：咀嚼及吞咽:胃的運(yùn)動(dòng)：容受性舒張、緊張性收縮、蠕動(dòng)。胃的排空：指食糜由胃排人十二指腸的過程小腸的運(yùn)動(dòng)：分節(jié)運(yùn)動(dòng)、緊張性收縮、蠕動(dòng)大腸的運(yùn)動(dòng):集團(tuán)蠕動(dòng)、排便。唾液性質(zhì)成分及其作用：胃液性質(zhì)成分及其作用：胰液性質(zhì)成分及其作用：膽汁性質(zhì)成分及其作用：神經(jīng)

39、調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)的作用 副交感神經(jīng)的作用 ， 壁內(nèi)神經(jīng)叢作用體液調(diào)節(jié)：胃腸激素、其他體液因素。社會(huì)、心理因素對(duì)消化功能的影響吸收吸收部位、機(jī)制及途徑：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、無機(jī)鹽、維生素的吸收。60消化與吸收醫(yī)學(xué)本 章 小 結(jié)緒論概述機(jī)械性消化化學(xué)性消化 消化器官活動(dòng)的調(diào)思考與訓(xùn)練1.說出消化、吸收的概念及消化的方式(見PPT1)。胃腸運(yùn)動(dòng)的基本形式有哪些？什么是胃排空，簡(jiǎn)述影響胃排空的因素？(見ppt10-15）2.列表比較五種消化液的化學(xué)成份及生理作用。簡(jiǎn)述胃液、胰液、膽汁的性質(zhì)、主要成份及作用？ (ppt19-31）3.簡(jiǎn)述糖、蛋白質(zhì)和脂肪吸收的形式、機(jī)制和途徑？說明小腸是吸收的主要場(chǎng)所的

40、原因？(ppt33-41）4.簡(jiǎn)述胃腸道的主要神經(jīng)支配及作用？ (ppt51-53）5.臨床上胰腺大部分切除的病人能否進(jìn)食高蛋白和高脂肪食物？為什么？(ppt68-70）6鹽酸分泌過多過少對(duì)機(jī)體有何影響？為什么(ppt65)？ 7.正常時(shí)胃為什么不會(huì)消化它自己(ppt66-67)？8.為什么胃酸缺乏的病人往往伴有貧血?(ppt64)61消化與吸收醫(yī)學(xué)思考與訓(xùn)練1.說出消化、吸收的概念及消化的方式(見PPT1)一、胃癌患者切除大部分胃后，為何暴飲暴食后出現(xiàn)嘔吐、休克等癥狀？因?yàn)槲傅馁A存和排空功能喪失，進(jìn)食后食物很快進(jìn)入小腸，使腸腔溶液滲透壓，吸引血液中的水分入腸腔，使腸腔容量，出現(xiàn)嘔吐；血容量，

41、出現(xiàn)休克。 第六章 消化系統(tǒng)生理 消化系統(tǒng)案例討論62消化與吸收醫(yī)學(xué)一、胃癌患者切除大部分胃后，為何暴飲暴食后出現(xiàn)嘔吐、休克等癥二、為什么飯后服藥可減少胃腸道的反應(yīng)？ 食物入胃后，頭區(qū)胃壁較薄，很少發(fā)生收縮，食物沒有很快與胃液混合，分層分布于胃的內(nèi)表面，先入胃的在外層，后入胃的在中央，暫不與胃粘膜接觸。63消化與吸收醫(yī)學(xué)二、為什么飯后服藥可減少胃腸道的反應(yīng)？63消化與吸收醫(yī)學(xué)三、為什么胃酸缺乏的病人往往伴有貧血？ 胃酸分泌缺乏多因壁細(xì)胞功能障礙，使內(nèi)因子產(chǎn)生障礙，維生素B12吸收障礙，RBC生成減少，導(dǎo)致惡性貧血。此外，胃酸缺乏，使入小腸的酸減少，F(xiàn)e2+吸收減少，導(dǎo)致缺鐵性貧血。64消化與吸收醫(yī)學(xué)三、為什么胃酸缺乏的病人往往伴有貧血？64消化與吸收醫(yī)學(xué)根據(jù)胃