心電監(jiān)護患者觀察及細節(jié)護理課件

1、心電監(jiān)護患者的護理與觀察心電監(jiān)護患者的護理與觀察監(jiān)護儀的使用要點監(jiān)護儀的保養(yǎng)基本護理內容特殊護理內容數(shù)字的觀察圖形的觀察基礎篇觀察篇護理篇護理記錄監(jiān)護儀的使用要點監(jiān)護儀的保養(yǎng)基本護理內容特殊護理內容數(shù)字的觀基礎篇之心電監(jiān)護儀的使用 要 點基礎篇之心電監(jiān)護儀的使用監(jiān)護設備分類監(jiān)護設備床旁監(jiān)護遙測監(jiān)護中央監(jiān)護設備獨立床邊監(jiān)護監(jiān)護設備分類監(jiān)護設備床旁監(jiān)護遙測監(jiān)護中央監(jiān)護設備獨立床邊監(jiān)護床邊監(jiān)護儀組成心電監(jiān)護導線血氧監(jiān)護導線血壓監(jiān)護導線主機，顯示屏別忘了插電源哦床邊監(jiān)護儀組成心電監(jiān)護導線血氧監(jiān)護導線血壓監(jiān)護導線主機，顯示要點一：心電監(jiān)護導線電極線五導聯(lián)三導聯(lián)要點一：心電監(jiān)護導線電極線五導聯(lián)三導聯(lián)標準位

2、置但是，這樣的位置會給臨床帶來什么麻煩？五導聯(lián)三導聯(lián)需除顫時，影響胸骨電極的放置做心電圖時，影響胸部導聯(lián)的放置標準位置但是，這樣的位置會給臨床帶來什么麻煩？五導聯(lián)三導聯(lián)10/4/2022真實病例開始阻礙重重不便于除顫10/2/2022真實病例開始阻礙重重10/4/2022改良中導線置于左側仍有可能影響到心尖電極的放置導線從頸后繞過10/2/2022改良中導線置于左側導線從10/4/2022終級版除顫電極放置部位無障礙導線置于病人右側10/2/2022終級版除顫電極導線置于電極放置部位原則：一選擇兩避開選擇軟組織或接近骨骼的平坦位置避開骨性凸點、薄的肌肉或有皺褶的地方避開皮膚破損、過敏和疤痕處原

3、因：減少干擾及皮膚損傷電極放置部位原則：一選擇兩避開要點二：電極片粘貼注意事項1、先扣上電極導線，再粘貼至病人皮膚2、無張力粘貼3、粘貼時，手不可接觸電極片中心的導電凝膠4、每班應檢查患者電極粘貼部位的皮膚情況，電極片使用24小時請更換要點二：電極片粘貼注意事項1、先扣上電極導線，再粘貼至病人皮要點三：導聯(lián)選擇原則：高電壓，正向波（R波向上）一般選擇：導聯(lián)要點三：導聯(lián)選擇原則：高電壓，正向波（R波向上）要點四：模式選擇顯示未經濾波的波形，用于起搏器患者、需分析ST段患者的監(jiān)護干擾較大顯示經過濾波的波形，用于大多數(shù)患者的監(jiān)護干擾較小用于手術患者，可減少某些電外科手術設備的干擾如果干擾不大，建議使

4、用診斷模式因為經過濾波的圖形都會有不同程度的失真，對ST段的分析有影響要點四：模式選擇顯示未經濾波的波形，顯示經過濾波的波形，用于要點五：電源（電池保養(yǎng)）正常使用過程中保持電源接通狀態(tài)如長時間不用，每三個月進行一次電池檢查和維護檢查：外觀是否完整，有無漏液維護：持續(xù)充電超過10小時斷電開機至自動關機再次充電超過10小時開機至自動關機充電超過10小時目的：保證轉運患者時有有效的心電監(jiān)護要點五：電源（電池保養(yǎng)）正常使用過程中保持電源接通狀態(tài)目的：要點五：常見故障及排除心電監(jiān)護干擾電極片與皮膚接觸不良導線絕緣不良未接地線患者活動/寒顫/抽搐多波形或無波形1、清潔皮膚皮膚干燥者：干紗布擦拭粘貼部位皮膚

5、至發(fā)紅，勿擦破油性皮膚者：含酒精消毒液擦拭胸毛多者：備皮2、更換新的電極片用絕緣膠布纏好導線或更換導線使用接地線的三角插座做好相應處理要點五：常見故障及排除心電監(jiān)護干擾電極片與皮膚接觸不良導線絕要點五：常見故障及排除血壓監(jiān)護干擾血壓太高/太低收縮壓高于250mmHg/低于50-60mmHg血壓測量管道被阻塞袖帶內囊漏氣血壓測不出更換測壓工具，使用汞柱式血壓計測量更換袖帶內囊檢查管道血壓測量失真患者體位肢體位置不合適告知患者測壓時保持平臥位肢體伸直放松要點五：常見故障及排除血壓監(jiān)護干擾血壓太高/太低血壓測量管道要點五：常見故障及排除血氧監(jiān)護干擾探頭位置放置不當或患者肢體活動強光環(huán)境干擾末梢循環(huán)差

6、血氧測不出調整血氧探頭位置，使其光源位于手指指腹中央囑患者停止肢體活動改善末梢循環(huán)后再測量使探頭離開強光環(huán)境解除對受測肢體的壓迫或更換測量肢體受測肢體受壓影響循環(huán)指甲影響透光涂指甲油者卸除灰指甲者選擇指甲健康的手指要點五：常見故障及排除血氧監(jiān)護干擾探頭位置放置不當強光環(huán)境干二、基礎篇之監(jiān)護儀的保養(yǎng)二、基礎篇之監(jiān)護中的機器現(xiàn)狀壞亂標題臟監(jiān)護中的機器現(xiàn)狀壞亂標題臟使用過程中幾種損傷導線的錯誤做法 你能說出來哪里錯了嗎？夾棍踐踏使用過程中幾種損傷導線的錯誤做法 通過不斷的思索和改進，我們總結出了一些方法，現(xiàn)與大家分享通過不斷的思索和改進，我們總結出了一些方法，現(xiàn)與大家分享監(jiān)護過程中的機器儀器的擺放機

7、器放置于平坦、穩(wěn)固的表面不要太靠近桌面外緣不要有水杯/壺從機器上方經過（水滴傷害）桌面的簡潔很重要哦監(jiān)護過程中的機器儀器的擺放桌面的簡潔很重要哦監(jiān)護過程中的機器導線的放置導線根根分明，不要打結、扭曲長度以不影響患者翻身、坐起，又不拖地為準，多余的部分繞圈固定在儀器上導線放置于肢體和輸液管下方如導線需跨越身體，應從床墊下方穿過，避免被床板夾壞給最重的部分找一個支撐半坐臥位平臥位監(jiān)護過程中的機器導線的放置半坐臥位平臥位監(jiān)護完畢的整理（前面觀）好戲在后面呢監(jiān)護完畢的整理（前面觀）好戲在后面呢監(jiān)護完畢的整理（后面觀）常用導線1、心電導線2、血壓導線3、電源線不常用導線血氧飽和線監(jiān)護完畢的整理（后面觀）

8、常用導線不常用導線使用后處理袖帶外套（一人一套一消毒）一般病人：清水手洗晾干緊急情況來不及清洗者用75%酒精擦拭兩遍晾干特殊病人或血液/體液污染者：500PPM含氯消毒液浸泡30分鐘后清水洗凈晾干使用后處理袖帶外套（一人一套一消毒）使用后處理儀器：一般病人：清水擦拭特殊病人或血液/體液污染者：75%酒精擦拭兩遍使用后處理儀器：使用后處理導線： 導線不可用含氯消毒液或酒精擦拭，易造成老化 說明書（35-37%甲醛）？到底應該怎么做？困惑使用后處理導線：困惑護理篇之基本護理內容序號關注要點具體內容NO.1解釋工作向患者說明監(jiān)護的原因和安全性，告知患者須配合的事項(對活動的限制）NO.2大小便問題便

9、器或呼叫器放置于患者易取處NO.3宣教使用中儀器的保護護理篇之基本護理內容序號關注要點具體內容NO.1解釋工作向序號關注要點具體內容NO.1皮膚1、電極片粘貼部位2、與導線接觸皮膚（胸前、后背）3、血壓計袖帶配帶部位NO.2舒適1、導線長度是否合適2、血壓測量間隔是否合適3、報警設置是否合適4、血氧探頭是否長期夾在一個手指5、進餐時是否可將血壓計袖帶暫時取下NO.3安全（年老、神志不清、自殺傾向者）1、導線有無纏繞在患者身上（床邊活動、更換衣物）2、袖帶松脫，壓迫輸液針頭或傷口3、血氧探頭被誤食護理篇之特殊護理內容序號關注要點具體內容NO.1皮膚1、電極片粘貼部位NO.2舒觀察篇之數(shù)字觀察內容

10、觀察篇之心 率血 壓呼吸頻率血氧飽和度心 率血 壓呼吸頻率血氧飽和度觀察篇之心電圖的觀察觀察篇之正常心電圖（傳導途徑）123院長竇房結自律性最高60-100次/分科主任房室結房室延擱40-60次/分組員浦肯野纖維自律性最低20-40次/分正常心電圖（傳導途徑）123院長科主任組員正常心電圖（組成）P波QRS波群T波正常心電圖（組成）P波正常心電圖（重要概念）P波存在嗎？ 都在QRS波之前嗎？大小形態(tài)一致嗎？形態(tài)正常嗎？是判斷沖動起源部位是否正常的一個重要標志。正常心電圖（重要概念）P波正常心電圖（重要概念）QRS波群寬？窄？0.06-0.10秒大小形態(tài)一致嗎？都在P波之后嗎？正常心電圖（重要概

11、念）QRS波群正常心電圖（重要概念）T波存在嗎？方向和QRS波群一致嗎？形態(tài)正常嗎？里面藏著P波嗎？圓鈍光滑正常心電圖（重要概念）T波圓鈍正常心電圖（重要概念）P-P間期，R-R間期節(jié)律規(guī)則嗎？不規(guī)則中另有規(guī)則嗎？PP間期RR間期正常心電圖（重要概念）P-P間期，R-R間期PP間期RR正常心電圖（重要概念）P-R間期時限在正常范圍嗎？（0.12-0.20s）有變化嗎？變化有規(guī)律嗎？P-R間期正常心電圖（重要概念）P-R間期P-R間期心律失常的臨床分類心室率的快慢起源部位緩慢型快速型室上性室性竇性房性交界性心律失?？傉撔穆墒С５男氖衣势鹪床课痪徛涂焖傩褪疑闲允倚愿]性房性交界性心律失常的一般應對

12、措施無癥狀無風險心理治療有癥狀暫無風險心理治療抗心律失常藥物非藥物方法起搏、消融、電轉復心律失常的一般應對措施無癥狀無風險心理治療有癥狀暫無風險心理心律失常的一般應對措施有癥狀有風險血流動力學不穩(wěn)定立即非藥物治療臨時起搏器電轉復惡性心律失常心律失常的一般應對措施有癥狀有風險惡性心律失常什么叫惡性心律失常？是指在短時間內引起嚴重血流動力學障礙，導致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質分類的一類嚴重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。 血流動力學存在潛在或直接的障礙對病人生命有潛在或直接的威脅！什么叫惡性心律失常？是指在短時間內引起嚴重血流動力學障礙，導10/4/2022

13、如何判斷血流動力學是否穩(wěn)定？10/2/2022如何判斷血流動力學是否穩(wěn)定？判斷心律失常的危害要因人而異所以要準確評估患者的心臟功能重視患者的主訴！因為同種心律失常，對不同病人，危害程度不同！判斷心律失常的危害要因人而異所以因為我們要救治的是發(fā)生心律失常的病人而不是監(jiān)護儀上的心律失常我們要救治的是臨床常見心律失常 四要素寬、窄、快、慢 快速型緩慢型寬QRS波 室性心動過速室顫室性逸搏窄QRS波 室上性心動過速 房顫、房撲 竇性心動過緩 竇性停搏 房室傳導阻滯臨床常見心律失常 四要素寬、窄、快、竇性心動過緩識別：1、心率顯示60次/分； 2、P波形態(tài)正常，P-QRS-T波群按順序出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：無

14、癥狀；或頭暈、乏力，視物模糊、黑矇和阿斯綜合癥。心電圖示：R-R間期大于1秒心電監(jiān)護示：心率小于60次/分竇性心動過緩心電圖示：心電監(jiān)護示：竇性停搏識別：較正常的心律后突然出現(xiàn)一長間歇，（內無任何波型）常 大于2秒，后竇性激動復現(xiàn)或出現(xiàn)逸搏心律。癥狀：若間歇較短且發(fā)作不頻，可無癥狀，或僅有心悸，漏跳感； 若間歇長或發(fā)作頻繁，可出現(xiàn)頭暈，眼花，甚至阿斯綜合癥。呀！心臟不跳了竇性停搏識別：較正常的心律后突然出現(xiàn)一長間歇，（內無任何波型房室傳導阻滯（AVB）一度房室傳導阻滯1二度房室傳導阻滯23三度房室傳導阻滯二度型二度型房室傳導阻滯（AVB）一度房室傳導阻滯1二度房室傳導阻滯23一度房室傳導阻滯識

15、別：PR間期延長，大于0.20秒且恒定不變。癥狀：如心率正常，一般無癥狀。治療：原發(fā)病治療，PR間期過長者可行心臟起搏。PR間期大于5小格一度房室傳導阻滯識別：PR間期延長，大于0.20秒且恒定不變二度房室傳導阻滯二度型（文氏或莫氏型）PR間期逐漸延長，直至一個沖動不能下傳阻滯常發(fā)生于房室結水平?？梢娪谡Ｈ?，部分可逆，預后好。如心室率不慢可無癥狀，或有心悸。病因治療，藥物改善房室傳導，嚴重者行心臟起搏。長，更長，更更長，脫漏二度房室傳導阻滯二度型（文氏或莫氏型）PR間期逐漸延長二度房室傳導阻滯二度型（莫氏型）阻滯部位：房室結以下。一般發(fā)生于器質性心臟病患者。可進展為三度AVB。如心室率不慢可

16、無癥狀，或感心悸。PR間期固定長R-R內可見一個或多個P波未下傳P-P規(guī)則，R-R不規(guī)則原發(fā)病因治療藥物改善房室傳導心臟起搏治療二度房室傳導阻滯二度型（莫氏型）阻滯部位：房室結以下。高度房室傳導阻滯識別：兩個或兩個以上P波不能下傳。癥狀：此型多有明顯癥狀。常見心悸、氣短、頭暈、乏力、黑矇，甚至阿斯綜合癥。藥物改善房室傳導（異丙腎上腺素）心臟起搏治療高度房室傳導阻滯識別：兩個或兩個以上P波不能下傳。藥物改善房三度房室傳導阻滯識別：P-R間期不固定，P波和QRS波各自按自己的頻率出現(xiàn)，兩者完全分離，P波頻率大于QRS波的頻率。癥狀：心悸、頭暈、乏力、黑矇、暈厥，甚至阿斯綜合癥互不干涉，互無關系立即

17、安裝起搏器三度房室傳導阻滯識別：P-R間期不固定，P波和QRS波各自按慢心率對患者的影響評估 原則評估機體對能量代謝的需求心 率（次/分）癥 狀睡眠安靜狀態(tài)運動50-60一般無可無有40-49可無無/有有小于40無/有有有有癥狀就要及時處理危險性遞增慢心率對患者的影響評估 原則評估機體對能量代謝慢心率處理原則 結合臨床癥狀，心室率，長間歇時間及發(fā)生的頻率來決定治療措施無癥狀偶發(fā)長間歇50次/分可暫不處理觀察為主慢心率處理原則 結合臨床癥狀，心室率，長間慢心率處理原則有癥狀臥床休息藥物提升心率（氨茶堿）改善房室傳導（阿托品、異丙腎上腺素）起搏器心室率3秒長間歇發(fā)作頻繁慢心率處理原則有癥狀臥床休息

18、藥物提升心率起搏器心室率0.14秒） 3、T波與主波方向相反 4、完全代償間歇癥狀：心悸、頭暈、低血壓，也可無癥狀。室性早搏（VPS）識別：1、P波消失室早分五級級數(shù)愈高表明危險性就愈大 0級 無室早1級 偶有單發(fā)室早（5/min或5min或30/h）3級 多源性室早4級 A、2個連發(fā)室早（成對） B、3個或以上連發(fā)室早（短陣室速） 5級 伴有RonT現(xiàn)象室早。 室早分五級級數(shù)愈高表明危險性就愈大 0級 無室早10/4/2022二聯(lián)律，三聯(lián)律一正一邪可致室速室顫警惕！兩正一邪10/2/2022二聯(lián)律，三聯(lián)律一正一邪可致室速室顫兩正一邪10/4/2022多源性室早爭表現(xiàn)搶風頭多個起源相同部位傳導

19、異常10/2/2022多源性室早爭表現(xiàn)多個起源10/4/2022成對室性早搏哥倆好呀10/2/2022成對室性早搏哥倆好呀短陣室速三個或以上室早連發(fā)可惡化為室速室顫積極處理短陣室速三個或以上室早可惡化為室速室顫室性早搏處理如果偶發(fā)室性早搏且患者心功能正常，可無臨床癥狀，此時的心律失常可不治療。如果患者出現(xiàn)臨床癥狀，或者出現(xiàn)危險的室性早搏，如成對室早、二聯(lián)律，R-ON-T現(xiàn)象等，應緊急治療，治療的方式取決于問題的原因。室性早搏處理如果偶發(fā)室性早搏且患者心功能正常，可無臨床癥狀，10/4/2022特點：心室節(jié)律快且紊亂； 不能識別P波、QRS波群或T波；不規(guī)則顫動波。室顫 分不清QRS波心臟無有效射血10/2/2022特點：室顫 分不清QRS波心臟無室性逸搏（室性自主心律）識別：1、心率緩慢，20-40次 2、QRS波寬大畸形 3、P波消失或與QRS無關癥狀體征：可致嚴重血流動力學改變，應立即使用藥物提升心率或行心臟起搏。室性逸搏（室性自主心律）識別：1、心率緩慢，20-40次室性心律失常如此危險那么我要如何判斷是室性還是室上性呢？室性心律失常如此危險10/4/2022快速識別危險程度QRS波的寬窄心律失常窄QRS波，室上性（相對安全）寬QRS波，室性（危險較大）尤其是快速型10/2/2022快速識別危險程度QRS波的寬窄心律窄Q10/4/2022識別快速的但窄QRS波