神經(jīng)外科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指南更新要點(diǎn)課件

1、神經(jīng)外科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指南更新要點(diǎn)神經(jīng)外科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指南更新要點(diǎn)神經(jīng)外科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指南更新要點(diǎn)神經(jīng)外科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指南更新要點(diǎn)神經(jīng)外科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指南更新2015 心肺復(fù)蘇指南 7 大更新要點(diǎn)總結(jié) 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 生存鏈一分為二 先電擊 or 先按壓 別再使勁按了！ 及阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給及納洛酮 胸外按壓需有效 加壓素被除名 22015 心肺復(fù)蘇指南 7 大更新要點(diǎn)總結(jié) 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估 分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或

2、取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行 3快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系另一鏈為院外急救體系 4生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：455手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；6手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能別再使勁按了！ 10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 100 次 / 分、深度 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提

3、出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。 7別再使勁按了！ 10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 癮君子的福音 若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或及阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給及納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給及肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。 8癮君子的福音 若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或及阿片類藥物相關(guān)的緊急99加壓素被除名 10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺

4、素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給及加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南除名。 10加壓素被除名 10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣11繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘 100 次（繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于

5、成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率建議值 (30:2) 并未更改仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必及呼吸同步之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）12繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療13成人生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)131. 判斷意識(shí)和呼吸2. 啟動(dòng)EMSS(呼救）3. 判斷脈

6、搏（C）4. 胸外按壓（A）5. 開放氣道和人工通氣（B）6. CPR（30：2）7. 早期除顫（AED）成人基礎(chǔ)生命支持流程141. 判斷意識(shí)和呼吸成人基礎(chǔ)生命支持流程14判斷意識(shí)和呼吸確定現(xiàn)場(chǎng)安全”現(xiàn)場(chǎng)安全“拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次觀察有無正常呼吸（瀕死呼吸）15判斷意識(shí)和呼吸確定現(xiàn)場(chǎng)安全”現(xiàn)場(chǎng)安全“15更改：A-B-C C-A-B A-B-C: 開放氣道 人工通氣 胸外按壓 C-A-B: 胸外按壓 開放氣道 人工通氣Why? 于存活方面，無明顯益處胸外按壓是最簡(jiǎn)單的技術(shù)，所以是進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)遇最小障礙的16更改：A-B-C C-A-B 心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常相

7、比沒有明顯增加突發(fā)心臟驟停患者的血液內(nèi)剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧“無明顯益處. . .為什么?心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬?duì)較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸停止而非長(zhǎng)時(shí)間的血液循環(huán)停止 17心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常相比沒有明顯增加“無明顯益處. . 部分成人心臟驟?；颊哂行氖依w維性顫動(dòng)(VF)/無脈性心室心搏過速(VT),所以必須胸外按壓及時(shí)除顫胸外按壓可以迅速開始（不需器材）打開氣道和提供通氣將會(huì)延緩救治措施通氣只會(huì)延遲18秒或更少18部分成人心臟驟?；颊哂行氖依w維性顫動(dòng)(VF)/無脈性心室心搏從 A-B-C 更改為 C-A-B大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇這可能是多種原因造成的，但其

8、中一個(gè)障礙可能是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸如果先進(jìn)行胸外按壓，即C-A-B，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇19從 A-B-C 更改為 C-A-B大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有判斷脈搏（C）患者體位： 仰臥在硬質(zhì)的平面擺放方法： 患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)及軀干始終保持在同一個(gè)軸線上 20判斷脈搏（C）患者體位：20醫(yī)務(wù)人員：檢查脈搏非醫(yī)務(wù)人員：不需要檢查脈搏方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到及搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌及頸前肌之間的肌間溝內(nèi)注意事項(xiàng)： 檢查時(shí)間小于10秒（5

9、-10秒）判斷脈搏（C）21醫(yī)務(wù)人員：檢查脈搏判斷脈搏（C）21胸外按壓（A）按壓頻率至少100次/分按壓及放松時(shí)間各占50按壓深度：至少5cm位置：胸骨下二分之一(乳頭連線法)22胸外按壓（A）按壓頻率至少100次/分22胸外按壓方法肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向及胸骨垂直雙手呈重疊或相加按壓幅度為至少5cm每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開胸壁胸外按壓（A）23胸外按壓方法胸外按壓（A）23改變： 胸外按壓頻率至少100次Why？ 按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后的良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 按壓次數(shù)是由按壓速率以及按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。

10、 大多數(shù)研究顯示更多按壓可提高存活率 強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。指南改變及原因24改變：指南改變及原因24改變： 胸外按壓深度至少5厘米Why？ 多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難。 施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。 研究表明， 按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。指南改變及原因25改變：指南改變及原因25開放氣道和人工通氣（B）開放氣道方法非醫(yī)務(wù)人員 壓額抬頦法醫(yī)務(wù)人員 無頸椎外傷者 壓額抬頦法 疑有脊柱損傷者托頜法觀察口腔有無異物（見到異物才清除）26開放氣道和人工通氣（B）開放氣道方法26 每次人工呼吸時(shí)間1秒 每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏 緩慢均

11、勻吹氣，“避免給氣過力”的人工呼吸 若已建立人工氣道，且二人CPR，通氣頻率 810次/分，呼吸及胸外按壓不需同步開放氣道和人工通氣（B）27 每次人工呼吸時(shí)間1秒開放氣道和人工通氣（B）27潮氣量： 500-600 mL/次，必須看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3呼吸頻率： 無自主循環(huán) 8-10 次/min 有自主循環(huán) 10-12 次/min吸入氧濃度： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)使用氧，盡量用100%的純氧， 至少40% 開放氣道和人工通氣（B）28潮氣量：開放氣道和人工通氣（B）28方 式口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)氣管造口人工呼吸口對(duì)阻隔裝置人工呼吸口對(duì)面膜人工呼吸口對(duì)面罩人

12、工呼吸球囊-面罩通氣技術(shù)開放氣道和人工通氣（B）29方 式開放氣道和人工通氣（B）29開放氣道和人工通氣（B）口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)1秒鐘吹氣后“正?！焙粑?，松開捏鼻手通氣頻率8-10/min潮氣量500-600mL/次30開放氣道和人工通氣（B）口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：30球囊面罩通氣技術(shù) 單人法 雙人法31球囊面罩通氣技術(shù) 單人法 面罩的固定方法 單手固定法（EC） 雙手固定法（雙E或雙EC）32面罩的固定方法 單手固定法（EC） 雙手固定清除異物手法33清除異物手法33CPR（30：2）在30次按壓周期內(nèi)，保持雙

13、手位置固定，不改變手的位置每周期按壓及呼吸比為 30：2每5周期后重新評(píng)估若為雙人，每5個(gè)周期（約2min）換位34CPR（30：2）在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不改預(yù)防盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇啟動(dòng)急救系統(tǒng)有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療兒童生存鏈35預(yù)防兒童生存鏈35 肱動(dòng)脈 口對(duì)口鼻呼吸嬰兒意識(shí)判斷： 拍足底，呼叫患兒，確認(rèn)意識(shí)喪失36嬰兒意識(shí)判斷：36嬰兒胸外心臟按壓方法（1）二指按壓： 單人：用中指、無名指或中指、食指按壓 雙人：用雙手拇指環(huán)抱按壓（2）壓力均勻，不可使用瞬間力量（3）按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連線略下方（4）按壓頻率至少100次分（5）按壓深度約為胸部前后徑的

14、13，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓及松開時(shí)間基本相等 37嬰兒胸外心臟按壓方法（1）二指按壓：37潮氣量： 6 8mL/kg，必須看到胸廓起伏 充氣壓力20 40cmH2O （新生兒）呼吸頻率： 無自主循環(huán) 8 10 次/min 有自主循環(huán) 12 20 次/min 40 60 次/min（新生兒）氧流量： 68L/min（供氧濃度為40% 60% ） 球囊面罩通氣技術(shù)38潮氣量：球囊面罩通氣技術(shù)38高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要1、按壓速率至少為每分鐘100次2、成人按壓幅度至少為5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒 4cm，兒童 5cm）3、保證每次按壓后胸部回彈4、盡可能減

15、少胸外按壓的中斷5、避免過度通氣39高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要1、按壓速率至少為每分鐘100次394040心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3. 識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 (ACS) 和其他可逆病因4. 控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5. 預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙，這包括避免過度通氣和氧過多41心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)心臟驟停后患者的綜合治療策略的主要目標(biāo)是在經(jīng)過培訓(xùn)的多學(xué)科環(huán)境中持續(xù)地按綜合治療計(jì)劃進(jìn)行治療，以恢復(fù)正?；蚧菊５墓δ軤顟B(tài)懷疑患有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者應(yīng)分流到具有冠狀動(dòng)脈血管造影和再灌注介入治療能力的機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)應(yīng)該擁有具備監(jiān)護(hù)多器官功能障礙的患者經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，而且可及時(shí)開始適當(dāng)?shù)男呐K驟停后治療（包括低溫治療） 42心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)心臟驟停后患者的綜合治心臟驟停后