代謝綜合征課件-2

1、代謝綜合征代謝綜合征代謝綜合征代謝綜合征一.命名及定義 代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素集中在一個(gè)個(gè)體的臨床表現(xiàn)。其主要組成部分是肥胖病尤其是內(nèi)臟型肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、以高甘油三脂血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥為特點(diǎn)的血脂代謝紊亂及高血壓。 此外尚包括組織胰導(dǎo)素抵抗、高尿酸血癥及反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能缺陷的微量白蛋白尿、持續(xù)低度炎癥反應(yīng)及血液凝溶異常。還有痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝病及遺傳性或獲得性脂肪萎縮癥等病患者常伴MS。代謝綜合征一.命名及定義 代謝綜合征(metabolic syn一.命名及定義 代謝綜合征(MS)是以中

2、心性肥胖、糖代謝異常(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損) 、高血壓、血脂異常等多種主要疾病或心血管病多種危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床綜合征。 目前關(guān)于MS的定義比較混亂。代謝綜合征一.命名及定義 代謝綜合征(MS)是以中心性肥胖、糖一.命名及定義 簡(jiǎn)言之，MS是一組以中心性肥胖、血脂異常、高血糖和高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。代謝綜合征一.命名及定義 簡(jiǎn)言之，MS是一組以中心性肥胖、血二.發(fā)展史 1923年Kylin首先提出高血壓、高血糖、痛風(fēng)等成串的代謝紊亂同時(shí)存在。 1947年，Vague注意到軀干上部肥胖常見于糖尿病和心血管病的諸種代謝異常。 1967年，意大利的Avogaro和Crepald發(fā)

3、表文章提出了先驅(qū)性概念。 1988年，Reaven將胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量異常、高甘油三脂血癥和高血壓統(tǒng)稱為X綜合征亦稱為Reaven綜合征。代謝綜合征二.發(fā)展史 1923年Kylin首先提出高血壓、高血糖二.發(fā)展史 1989年,Kaplan將以高胰島素血癥為基礎(chǔ)的內(nèi)臟型肥胖、糖耐量異常、高甘油三脂血癥和高血壓作為冠心病的危險(xiǎn)因素，概括為死亡四重奏。 1991年，De Fronzo將這組代謝性心血管疾病癥候群命名胰島素抵抗綜合征。 另外，亦有人稱這種現(xiàn)象為四高一低。即高血壓、高血糖或糖耐量異常、高胰島素血癥、高甘油三脂血癥、低高密度脂蛋白血癥。 1998年，世界衛(wèi)生組織（WHO）的一

4、個(gè)專家委員會(huì)進(jìn)行研討，推薦使用代謝綜合征來(lái)命名。1999年，又作了修訂。代謝綜合征二.發(fā)展史 1989年,Kaplan將以高胰島素血癥為三.流行病學(xué) 流行病調(diào)查其患病率，以WHO及NECP-ATP的標(biāo)準(zhǔn)。年齡校正MS的患病率在種族間有很大差異。在20歲以上成年人群中，以WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：美籍墨西哥人（38%），美籍阿拉伯人（28%），美籍非洲人(28%），美籍白種人（24%），中國(guó)人（14%-18%）。以NECP-ATP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：美籍墨西哥人（27%），美籍白種人(24%)，美籍阿拉伯人(23%)，美籍非洲人(22%)，非洲阿拉伯人（21%），葡萄牙人（14.5%），中國(guó)人（12%-21

5、%）。代謝綜合征三.流行病學(xué) 流行病調(diào)查其患病率，以WH三.流行病學(xué)MS患病率在成年人中隨年齡增長(zhǎng)而增加,以WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,中國(guó)人50歲以上人群中約70%以上至少有一種MS主要組成部分,其MS患病率為20-30kg/m2的成年人中86%（20歲）或94%（50歲）已有內(nèi)臟肥胖（MRI測(cè)內(nèi)臟脂肪面積100cm2)； BMI25 80cm2- 30及(或) 0.90(男)， 0.85(女) 1.70 (150mg/dl)及(或) 0.90(35mg/dl 男)， 102 (男)， 88(女)中國(guó)人 90(男)， 80(女)- 1.70 (150mg/dl) 1.03(40mg/dl 男)， 2

6、.0(或已治療)及/或 1.0(或已治療) 140/90(或已治療) 6.1 7.0-空腹胰島素值上四分位數(shù)代謝綜合征五.臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（二)診斷標(biāo)準(zhǔn)：歐洲胰島素抵抗研究組五.臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（二)診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)ACCE (2003)初選人群組成成分?jǐn)?shù)肥胖 BMI(kg/m2) WC (cm) WHR血脂紊亂 TG (m mol/L) HDL-C( m mol/L)高血壓 SBP/DBP(mm Hg)高血糖或2型糖尿病 FPG( m mol/L) 2h PG( m mol/L)非糖尿病人群中有高危情況者初選人群中至少2項(xiàng) 25(作為危險(xiǎn)因素) 1.70(

7、150mg/dl)及(或) 1.03(40mg/dl 男)， 1.29(50mg/dl 女) 130/85 6.1 7.0 7.8 150 mg/dL (1.7mmol/L) 或已接受相應(yīng)治療；HDL-c 男性 40mg/dL (1.03mmol/L)；女性 50mg/dL (1.29mmol/L)或已接受相應(yīng)治療BP SBP 130 mmHg 或DBP 85mmHg，或已接受相應(yīng)治療，或以前已診斷高血壓；空腹血糖：空腹血糖 100mg/ dL (5.6mmol/L) 或已接受相應(yīng)治療, 或以前已確定2型糖尿病。如果空腹血糖100mg/dL (5.6mmol/L)則強(qiáng)烈推薦口服OGTT，但OG

8、TT不是診斷MS的必需指標(biāo)。代謝綜合征五.臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（二)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 強(qiáng)調(diào)中心性肥胖六.防治： （一)肥胖：減肥,采用治療性生活方式改變：戒煙、調(diào)整膳食、增加運(yùn)動(dòng)。減重目標(biāo)：6-12月內(nèi)減重5-10% (二)脂質(zhì)異常:LDL-C要求達(dá)標(biāo)2.6mmol/L,高?；颊咭?.8mmol/L。藥物主要他汀類藥物，現(xiàn)有依洋替米貝（ezetimib)是腸膽固醇吸收抑制劑；TG高，主要用貝特類；HDL-C低，可用煙酸，貝特類。 代謝綜合征六.防治： （一)肥胖：減肥,采用治療性生活方式改變：戒煙、六.防治： (三)高血壓:140/90mmHg，糖尿病人130/80 mmHg， MS的血壓20 g

9、/min)血壓120/75mmHg。降壓要達(dá)標(biāo)，六類降壓藥均可用，但大劑量利尿劑和-受體阻滯劑有增加IR和致動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常。 目前建議：噻嗪類利尿藥的劑量宜相對(duì)小，- 受體阻滯劑對(duì)已患有CHD者具有心臟保護(hù)作用，2型糖尿病者忌用。ACEI和ARB更為有效，宜首選。 代謝綜合征六.防治：代謝綜合征六.防治： (四) IR與高血糖:降低IR的藥物可延緩MS的2型糖尿病發(fā)生,降低CVD的危險(xiǎn)。正?？崭寡?.6mmol/L或餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L。 糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）的患者10年之后約有50%發(fā)生糖尿病，故兩者是介于正常和糖尿病之間的中間狀態(tài)。其患者服用二甲雙胍可防止或推遲糖尿病的發(fā)生。胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類，羅格列酮，曲格列酮）有近似作用。 2型糖尿病患者，CVD危險(xiǎn)性特別高，應(yīng)積極應(yīng)用降糖藥物治療。研究資料表明，HbAIc7.0%,CVD事件減少。 代謝綜合征六.防治： (四) IR與高血糖:降低IR的藥物可延緩六.防治： (五)促血栓狀態(tài):特征為纖維蛋白原，PAI-1及其他凝血因子增加。阿司匹林（75-325mg/日）可預(yù)防血