椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理123學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診斷及治療。 掌握椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。2椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理123學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診概述分類 概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理概述分類 概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理一、概述顱內(nèi)腫瘤的1/10髓外良性多見(jiàn) 胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上)皮樣囊腫、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內(nèi)腫瘤(10%)室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管

2、母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理一、概述顱內(nèi)腫瘤的1/10硬脊膜外腫瘤(25%)4椎管內(nèi)腫瘤分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。（二）、按腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來(lái)源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質(zhì)瘤、侵入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。5椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤，后者又分為髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。（1）髓內(nèi)腫瘤：主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占10%。（2）髓外腫瘤：較常見(jiàn)，約占

3、脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術(shù)切除效果良好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤居多。6椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和星形細(xì)胞瘤7椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理星形細(xì)胞瘤7椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理室管膜瘤8椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理室管膜瘤8椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理脊膜瘤9椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理脊膜瘤9椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理脂肪瘤 LipomaCT10椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理脂肪瘤 LipomaCT10椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根刺激期： 是疾病的初期，其特點(diǎn)是神經(jīng)根性疼痛或感覺(jué)異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛

4、開(kāi)始時(shí)間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時(shí)加劇。此時(shí)檢查可以沒(méi)有任何感覺(jué)障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)過(guò)敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺(jué)減退或感覺(jué)消失。 11椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根刺激期：11椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理臨床表現(xiàn) 脊髓部分受壓期： 在神經(jīng)根刺激癥狀的同時(shí)或之后出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對(duì)脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙及深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，雙側(cè)觸覺(jué)正?；驕p退。 12椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理臨床表現(xiàn) 脊髓部分受壓期：12椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理臨床表現(xiàn) 脊髓完全受壓期： 是腫瘤后期。常由脊髓部分受

5、壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺(jué)消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。13椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理臨床表現(xiàn) 脊髓完全受壓期：13椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理診斷及治療 診斷 治療 1 14椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理診斷及治療 診斷 治療 1 14椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件診斷輔助檢查:1.腰穿及腦脊液檢查2.脊柱X線照片檢查3.脊髓造影檢查4.椎管CT及MRI掃描檢查 16椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理診斷輔助檢查:16椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)

6、腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，多能恢復(fù)健康。（二）、放射治療。（三）、化學(xué)治療。17椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，病史匯報(bào) 4床，禹富琴，女，64歲， 2012-10-13由骨二科轉(zhuǎn)入。 診斷：胸5-8椎管內(nèi)占位。 主訴：腰部疼痛伴雙下肢麻木、無(wú)力半年，加重3月 體檢：胸6平面以下感覺(jué)障礙，雙下肢肌力減退，左下肢2級(jí)-，右下肢3級(jí)-，雙側(cè)病理征（+）。 18椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理病史匯報(bào) 4床，禹富琴，女，64歲， 2012-10-MRI T119椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理MRI T119椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理MRI T220椎管內(nèi)腫瘤的

7、醫(yī)療護(hù)理MRI T220椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理水抑制21椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理水抑制21椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理病史匯報(bào)輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內(nèi)脊髓背側(cè)梭形異常信號(hào)，相應(yīng)脊髓明顯受壓。T1低信號(hào)，伴中心環(huán)形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增強(qiáng)呈均勻顯著強(qiáng)化。 完善術(shù)前準(zhǔn)備于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管內(nèi)硬脊膜外占位切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤約732cm，色淡黃，質(zhì)地稍韌，邊界尚清，血運(yùn)十分豐富，與硬脊膜粘連但易于分離，兩側(cè)生長(zhǎng)并進(jìn)入兩側(cè)椎間孔。病理檢查：血管脂肪瘤術(shù)后雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，感覺(jué)平面明顯下移，于2012年10月31日出院，繼續(xù)臥床休息，一月后佩戴胸部支具下床活動(dòng)，

8、定期復(fù)查。 22椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理病史匯報(bào)輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內(nèi)脊髓背側(cè)梭形異常信號(hào)護(hù)理體檢 一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查23椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理護(hù)理體檢 一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查一般檢查1.意識(shí) GCS評(píng)分法2.語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ) 失讀癥和失寫癥3.失用癥 運(yùn)動(dòng)性失用癥 觀念性失用癥 觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥24椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理一般檢查1.意識(shí) GCS評(píng)分法24椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理一般檢查附：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)自發(fā)睜眼 4正常交談 5按吩咐動(dòng)作 6語(yǔ)言吩咐睜眼 3言語(yǔ)錯(cuò)亂 4對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 5疼痛

9、刺激睜眼 2只能說(shuō)出單詞 3對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 4無(wú)睜眼 1只能發(fā)音 2異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3無(wú)發(fā)音 1異常伸展(去腦狀態(tài)) 2無(wú)反應(yīng) 1 將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。（最低3分，最高15分）。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng) 。25椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理一般檢查附：格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)自發(fā)睜眼 顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。2.視神經(jīng)檢查。3.動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)檢查。4.三叉神經(jīng)檢查。5.面神經(jīng)檢查。6.聽(tīng)神經(jīng)檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查。8.副神經(jīng)檢查。9.舌下神經(jīng)檢查。26椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)

10、療護(hù)理顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。26椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.姿勢(shì)與步態(tài)2.肌營(yíng)養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)6.不自主運(yùn)動(dòng)27椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查1.姿勢(shì)與步態(tài)27椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？ 答案：分六級(jí)，“0”級(jí)完全癱瘓，“”級(jí)肌肉有收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)，“”級(jí)肢體可在床面活動(dòng)，不能抬起，“”級(jí)肢體抬離床面，不能抗阻力，“”級(jí)能抗阻力，但肌力較弱，“”級(jí)肌力正常。28椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？ 答案：分六級(jí)，“0”級(jí)完運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力1.肌張力亢進(jìn) 觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張

11、力減弱 觸摸時(shí)肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。 29椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力29椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理感覺(jué)系統(tǒng)檢查 1.淺感覺(jué)（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對(duì)溫度、疼痛 和觸摸的感覺(jué)。 痛覺(jué) 用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病 人回答有什么感覺(jué)。 溫度覺(jué) 可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個(gè)試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺(jué)。 觸覺(jué) 可用棉花捻成細(xì)條，輕觸病人皮膚，讓病人說(shuō)出知道與否接觸的部位。 2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和深部組織的痛覺(jué)等。30椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理感覺(jué)系統(tǒng)檢查 1.淺感覺(jué)（溫、痛、

12、觸）是指皮膚粘膜對(duì)溫反射檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射31椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理反射檢查1.深反射31椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.術(shù)后護(hù)理診斷3.術(shù)前護(hù)理4.術(shù)后護(hù)理5.出院指導(dǎo)32椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 1、焦慮與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。2、舒適的改變與頭痛，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。3、知識(shí)缺乏與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。4、便秘與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。 33椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷 1、焦慮與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的術(shù)后護(hù)理診斷 1、有出血的可能與手術(shù)創(chuàng)傷大

13、有關(guān)。2、腦灌注異常與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。3、有體溫異常的危險(xiǎn)與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。6、便秘與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、有外傷的危險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。34椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理診斷 1、有出血的可能與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。34椎管內(nèi)術(shù)前護(hù)理 (1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓力大，情緒低落，煩躁不安。做心理護(hù)理時(shí)，注意語(yǔ)言技巧，充分理解患者的痛苦，給予更多的關(guān)心和幫助。 (2)防止褥瘡發(fā)生。椎管內(nèi)腫瘤患者多有肢體癱瘓，自己不能翻身，加之損傷平面以下的皮膚有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，承受壓力的骨突部位

14、極易形成褥瘡。要預(yù)防褥瘡的發(fā)生，護(hù)理工作是關(guān)鍵，需嚴(yán)格按褥瘡預(yù)防常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)及功能鍛煉，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮。35椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)前護(hù)理 (1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓術(shù)前護(hù)理 (3)大、小便異常的護(hù)理。如尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，要多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。如有大便秘結(jié)，應(yīng)口服緩瀉劑，經(jīng)常食人粗纖維食物。對(duì)頑固性便秘者，必要時(shí)灌腸，及時(shí)排出糞便。 (4)手術(shù)前應(yīng)了解病變部位性質(zhì)及其上下節(jié)段和范圍，以便于觀察病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。皮膚準(zhǔn)備范圍：第12頸椎，要剃光頭部毛發(fā)；第37頸椎，上至發(fā)際5cm，下至肩胛上角，兩側(cè)至腋中線；胸段，上至發(fā)際，下至

15、尾骶部，兩側(cè)至腋中線；腰段至馬尾部，肩胛下角至臀橫紋，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛；常規(guī)備血，術(shù)前晚禁食水。36椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)前護(hù)理 (3)大、小便異常的護(hù)理。如尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)術(shù)前護(hù)理 (5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。 (6)術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。按醫(yī)囑將所需藥物、x線攝片、CT片送人手術(shù)室。 (7)準(zhǔn)備硬板床。如有截癱者加海綿墊。鋪麻醉床。高位頸段手術(shù)者，備氧氣、吸痰機(jī)、氣管切開(kāi)包等。 37椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)前護(hù)理 (5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。37椎管內(nèi)腫瘤的術(shù)后護(hù)理 (1) 生命體征的觀察 術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量24 L/min)。進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)1次血壓、脈搏、

16、呼吸及血氧飽和度，并認(rèn)真做好記錄;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化。 (2)體位護(hù)理 臥硬板床、海綿墊，術(shù)后去枕平臥6 h，12 h內(nèi)取平臥位以利壓迫傷口止血，每2 h翻身1次，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干呈一直線，滾動(dòng)翻身，動(dòng)作輕穩(wěn)，切勿扭轉(zhuǎn)，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷,翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣收縮。 38椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (1) 生命體征的觀察 術(shù)后保持呼吸道通暢，術(shù)后護(hù)理 (3) 切口及引流管的護(hù)理 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對(duì)硬脊膜的壓迫。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液;保持引流管通暢，防止引流管滑脫

17、扭曲、壓迫;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術(shù)后4872 h引流量明顯減少。當(dāng)引流量400 ml/d且顏色呈鮮紅色，提示為活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報(bào)告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當(dāng)掛高引流球的位置，以防止引流過(guò)多致顱內(nèi)低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o(wú)色清亮液則可拔管。 40椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (4)腦脊液漏的觀察， 術(shù)后24 h引流顏色術(shù)后護(hù)理 (5) 按醫(yī)囑給予禁食，補(bǔ)液，第2天可進(jìn)食流質(zhì)，注意進(jìn)食后有無(wú)腹脹情況出現(xiàn)。 (6)密切觀察病情。頸段手術(shù)病人，定時(shí)測(cè)量生命體征、神志、瞳孔情況，并準(zhǔn)確記錄，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

18、生處理。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水劑。保持體溫正常。體溫39 度者遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱藥及頭部物理降溫等，以減慢腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫。胸、腰段手術(shù)，測(cè)量血壓、呼吸、脈搏，每小時(shí)1次，血壓穩(wěn)定后改為每23小時(shí)測(cè)1次。術(shù)后24小時(shí)病情無(wú)特殊可按醫(yī)囑停止測(cè)量。 41椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (5) 按醫(yī)囑給予禁食，補(bǔ)液，第2天可進(jìn)食流術(shù)后護(hù)理 (7) 頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人呼吸及排痰情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰活動(dòng)，做好吸痰和氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，預(yù)防呼吸道感染。 (8)留置導(dǎo)尿管的病人，每天清洗外陰2次，觀察、記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。 (9)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)觀察 患者麻醉清醒后注意觀察其四肢

19、感覺(jué)及活動(dòng)情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)感覺(jué)平面及肌力測(cè)定，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后肢體恢復(fù)感覺(jué)期間，可能出現(xiàn)疼痛或麻木感，應(yīng)向病人做好解釋、安慰工作，術(shù)后2周，病人無(wú)截癱情況，應(yīng)鼓勵(lì)下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。 42椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (7) 頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人術(shù)后護(hù)理 (10)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。若腫瘤在手術(shù)中不能切除或部分切除，或行椎板減壓術(shù)，癱瘓部分大都不能恢復(fù)，需按截癱護(hù)理。但癱瘓患者極易發(fā)生并發(fā)癥，因此，必須做好以下的護(hù)理： 1)褥瘡的預(yù)防。每2小時(shí)翻身1次，避免受壓過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，以改善血液循環(huán)；保持床單干燥平整，衣服弄濕隨時(shí)更換，保持皮膚清潔、干燥。43

20、椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (10)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。若腫瘤在手術(shù)中不能切術(shù)后護(hù)理 2)預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，翻身時(shí)輕扣背部或行霧化吸人，促使病人將痰咳出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。 3)泌尿道的護(hù)理。尿潴留者留置導(dǎo)尿管，每4小時(shí)放尿1次，導(dǎo)尿管每半個(gè)月更換一次，每日用鹽水250或100ml加慶大一支膀沖，每日2次。每日2次清潔尿道口，注意無(wú)菌操作。 44椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 2)預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持術(shù)后護(hù)理 4)輕腹脹及大便異常的護(hù)理。腹脹氣者用松節(jié)油涂擦腹部后用熱水袋熱敷或肛管排氣法減輕脹氣；大便失禁者易引起肛門周圍及會(huì)陰皮膚紅、腫、糜爛和炎癥，護(hù)理病人時(shí)要保持該部位皮膚清潔、干燥，尿布要隨時(shí)更換，每次便后用溫水擦洗干凈肛門周圍及會(huì)陰部皮膚，如皮膚發(fā)生糜爛可涂氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏；大便秘結(jié)者可用輕瀉劑或腸道潤(rùn)滑劑預(yù)防，若5天無(wú)大便可用甘油栓、開(kāi)塞露、肥皂水或鹽水低壓少量灌腸。無(wú)效時(shí)，應(yīng)戴手套用手指自肛門掏出糞塊，注意動(dòng)作要輕柔。 45椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4)輕腹脹及大便異常的護(hù)理。腹脹氣者用松節(jié)術(shù)后護(hù)理 5)肢體的護(hù)理。防肢體攣縮、畸