仲景治療泄瀉法課件

1、仲景治療泄瀉18法仲景醫(yī)藥研究所 王振亮仲景治療泄瀉18法仲景醫(yī)藥研究所 王振亮泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱腹瀉，以排便次數(shù)增多、糞量增加、糞質(zhì)稀薄為特點(diǎn)。泄瀉作為臨床常見多發(fā)病，在張仲景傷寒雜病論中有較多論述，涉及方劑達(dá)30余首，治法十余種。泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特（一）疏表止利法適用于風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽明大腸，傳導(dǎo)太過而下利。癥見下利、惡寒、發(fā)熱、無汗、“氣上沖胸、口噤不得語”、頸項(xiàng)強(qiáng)急等。方用葛根湯。方以桂枝湯加麻黃，辛溫發(fā)汗，解表祛邪；加葛根既能助麻黃、桂枝解表，又能止利，故仍用葛根湯發(fā)汗解表，兼以止

2、劑。（一）疏表止利法（二）清里解表法適用于太陽之邪內(nèi)傳陽明，熱迫大腸而兼表邪之協(xié)熱利。癥見下利、口渴、汗出而喘，脈促。方用葛根芩連湯。方中葛根為主藥，既可解肌，發(fā)散在表之邪熱，又能升清陽治下利。黃芩黃連苦寒清熱，厚胃腸，善治熱利。又伍以甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，為佐使藥。（二）清里解表法（三）溫中解表法適用于表證誤下后，表邪不解，脾陽受傷，不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷精微所致之下利。癥見協(xié)熱而利、利下不止，心下痞硬。方用桂枝人參湯。方用人參、干姜、白術(shù)、炙甘草（名理中湯）溫中散寒止利，桂枝解太陽之表。太陽病誤下后，雖表證仍在，但脾陽受傷，清氣下陷而利下不止，此情為重為急，故治法以溫中補(bǔ)虛為主，兼以解表。本法

3、亦適宜于未經(jīng)誤下而脾氣虛寒下利與表邪不解并見，表里俱寒之證。（三）溫中解表法（四）清熱止利法適用于少陽郁火下迫陽明，大腸傳導(dǎo)失常而下利。癥見腹痛，里急后重，利下赤白凍子，伴有口苦、咽干、心煩、食欲不振等。方用黃芩湯。方中黃芩苦寒堅(jiān)陰而清里熱；用芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛；更用大棗甘緩補(bǔ)脾，扶正祛邪。（四）清熱止利法（五）攻下積滯法適用于宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，腸胃運(yùn)化失司，水谷下奔而致下利。癥見下利臭如敗卵，脘腹脹痛，瀉后痛減，噯腐酸臭，苔厚膩或垢濁等。方用大承氣湯。用大黃苦寒，瀉熱去實(shí)，推陳致新；芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤燥，通利大便；枳實(shí)辛、微寒，破氣消痞；厚樸苦、辛溫，行氣消滿。本證之下利由壅滯引起

4、，使用通利藥物去其壅滯，則體液外泄的假象可隨之而去。（256條）（五）攻下積滯法（六）通腑瀉熱法適用于實(shí)熱積滯內(nèi)停腸腑，熱結(jié)旁流之下利。癥見下利不爽，臭穢濁垢，腹痛拒按，舌苔黃燥，脈數(shù)有力。方用小承氣湯。方中大黃苦寒瀉熱去實(shí)，推陳致新；厚樸苦辛溫，行氣除滿；枳實(shí)苦辛微寒，理氣消痞。三藥同用，共奏瀉熱通便，破滯除滿之效。也可用大承氣湯。（六）通腑瀉熱法（七）攻逐水飲法適用于水飲積留日久，留飲隨大便而去之下利。癥見心下堅(jiān)滿，脈沉伏，苔滑膩，未經(jīng)攻下而其人欲自利，雖下利而心下續(xù)堅(jiān)滿等。方用甘遂半夏湯。方中甘遂攻逐水飲，半夏散結(jié)除痰，芍藥、甘草、白蜜酸收甘緩以安中，即可緩和甘遂峻下之性，又有解毒之功。

5、（七）攻逐水飲法（八）利水滲濕法適用于脾虛濕困，氣機(jī)被阻，氣化不利，水液偏滲于大腸。癥見泄瀉，水腫，小便不利，霍亂吐瀉等癥。方用五苓散。用豬苓、茯苓、澤瀉利水，白術(shù)崇土制水，桂枝溫陽化氣以行水。諸藥配伍，為陽虛、三焦氣化不利而設(shè)專劑。（八）利水滲濕法芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤燥，通利大便；癥見下利、大便黏滯不爽、手足厥逆、胸脅脹滿等。癥見泄瀉，水腫，小便不利，霍亂吐瀉等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱腹瀉，以排便次數(shù)增多、糞量增加、糞質(zhì)稀薄為特點(diǎn)。癥見心下堅(jiān)滿，脈沉伏，苔滑膩，未經(jīng)攻下而其人欲自利，雖下利而心下續(xù)堅(jiān)滿等。方中炙甘草甘溫，溫養(yǎng)陽氣；若中氣虛寒，氣機(jī)下陷，不能固攝，癥見久病下利滑脫不禁大便隨矢氣而出，治用訶梨

6、勒散溫澀固脫，澀腸止利。用芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛；適用于中陽不足，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停，升降失常之下利。適用于實(shí)熱積滯內(nèi)停腸腑，熱結(jié)旁流之下利。適用于正虛邪陷，陽郁不伸，肺熱上壅，脾氣虛寒，不能運(yùn)化水谷之下利證。（九）溫中止利法適用于中陽不足，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停，升降失常之下利。癥見霍亂吐利交作、腹中冷痛、頭痛、發(fā)熱、身疼痛、口不渴等。方用理中湯。方中用人參、甘草健脾益氣，干姜溫中散寒，白術(shù)健脾燥濕。芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤燥，通利大便；（九）溫中止利法（十）溫腎利水法適用于少陰病腎陽本虛，疾病日久則腎陽更虛，陽虛寒盛，水氣不化而泛溢，浸漬胃腸之下利。癥見自下利，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。方用

7、真武湯。方中用炮附子之辛熱以壯腎陽，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子之助陽，是于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是于制水中有利水之用；芍藥既可斂陰和營，又可制附子剛燥之性。（十）溫腎利水法（十一）回陽止瀉法適用于少陰病腎陽衰微，腎寒不能溫煦脾陽，水谷不化之下利。癥見下利清谷、脈微細(xì)、但欲寐及無熱惡寒、身蜷、嘔吐、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白等。方用四逆湯。方中炙甘草甘溫，溫養(yǎng)陽氣；干姜、生附子辛溫，助陽散寒。三藥合用，共湊回陽止瀉。也可根據(jù)情況使用白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆加人參湯。（十一）回陽止瀉法（十二）育陰清熱法適用于少陰陰虛有熱，水氣不利，偏滲大腸而致下

8、利。癥見下利，小便不利或小便黃熱或見尿血，渴欲飲水，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)等。方用豬苓湯。方中用甘咸阿膠滋養(yǎng)陰液，滑石泄熱利水，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲通利，使水去而不得偏滲大腸，下利自止。若陰虛化熱，兼脾虛失運(yùn)而下利者，治以豬膚湯滋陰潤燥，健脾止利。（十二）育陰清熱法（十三）辛開苦降法適用于治療不當(dāng)或飲食調(diào)護(hù)失宜，損傷脾胃之氣，邪熱乘虛內(nèi)犯，導(dǎo)致脾胃不和，寒熱錯雜，氣機(jī)痞塞，升降失常。癥見下利、腹中雷鳴、心下痞硬、干噫食臭等證。方用生姜瀉心湯。重用生姜，取其宣散水氣、和胃降逆而止嘔，更與半夏相配，以增強(qiáng)和胃降逆化飲之功。芩、連與姜、夏相伍，仍屬辛開苦降、寒溫

9、并調(diào)之法，更佐以人參、甘草、大棗補(bǔ)益脾胃。對于痞、利俱甚者，宜用甘草瀉心湯。（十三）辛開苦降法（十四）疏肝理脾法適用于肝氣乘脾，脾失健運(yùn)而泄利。癥見下利、大便黏滯不爽、手足厥逆、胸脅脹滿等。方用四逆散。方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)行氣散結(jié)而宣通胃絡(luò)。芍藥、甘草制肝和脾而益陰緩急，合而成方使肝脾調(diào)和，則諸證自愈。（十四）疏肝理脾法癥見霍亂吐利交作、腹中冷痛、頭痛、發(fā)熱、身疼痛、口不渴等。太一禹余糧味甘無毒，有固澀之效。癥見下利、大便黏滯不爽、手足厥逆、胸脅脹滿等。適用于中陽不足，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停，升降失常之下利。諸藥配伍，為陽虛、三焦氣化不利而設(shè)專劑。重用生姜，取其宣散水氣、和胃降逆而止嘔，更與半夏

10、相配，以增強(qiáng)和胃降逆化飲之功。白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；更用大棗甘緩補(bǔ)脾，扶正祛邪。癥見下利、大便黏滯不爽、手足厥逆、胸脅脹滿等。對于痞、利俱甚者，宜用甘草瀉心湯。癥見下利、往來寒熱，嘔不止，心下急，郁郁微煩，或發(fā)熱汗出不解，心中痞硬等。癥見下利、往來寒熱，嘔不止，心下急，郁郁微煩，或發(fā)熱汗出不解，心中痞硬等。癥見下利，小便不利或小便黃熱或見尿血，渴欲飲水，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)等。癥見泄瀉，水腫，小便不利，霍亂吐瀉等癥。癥見下利，小便不利或小便黃熱或見尿血，渴欲飲水，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)等。方中大黃苦寒瀉熱去實(shí)，推

11、陳致新；用芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛；癥見下利、腹中雷鳴、心下痞硬、干噫食臭等證。（十五）和解少陽法適用于少陽樞機(jī)不利，兼陽明腑實(shí)，熱結(jié)旁流下利。癥見下利、往來寒熱，嘔不止，心下急，郁郁微煩，或發(fā)熱汗出不解，心中痞硬等。方用大柴胡湯。用柴胡、黃芩、半夏和解少陽，用大黃、枳實(shí)攻下熱結(jié)，加芍藥、姜棗斂陰和營，合為少陽兼里實(shí)兩解之劑。陽明腑實(shí)一解，熱解旁流自無跡可尋。 癥見霍亂吐利交作、腹中冷痛、頭痛、發(fā)熱、身疼痛、口不渴等。（十六）清溫補(bǔ)澀法適用于上焦有熱腸中虛寒，傳導(dǎo)失司之下利。癥見下利，劇烈腹痛、嘔吐，心煩躁擾等。方用烏梅丸。其中重用烏梅酸斂，更加醋漬，使其更酸，意在安蛔止痛為主。用大辛大熱

12、之細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，既能伏蛔，又驅(qū)下寒。取大苦大寒之黃連、黃柏，使蛔蟲得下，上熱得清。更用人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，扶助正氣。本方寒溫互用，具辛開苦降之意，治寒熱錯雜之久利。（十六）清溫補(bǔ)澀法（十七）清肺運(yùn)脾法適用于正虛邪陷，陽郁不伸，肺熱上壅，脾氣虛寒，不能運(yùn)化水谷之下利證。癥見泄利不止，下部脈不至，手足厥冷，咽喉不利，唾膿血。方用麻黃升麻湯。以麻黃、升麻為君，重在發(fā)越郁陽，且佐以桂枝有通陽發(fā)表之力。以當(dāng)歸為臣，取其溫潤養(yǎng)血以滋汗源，且配芍藥陰和營，以防發(fā)越太過。用石膏、黃芩、知田、萎蕤、天冬等清熱解毒，養(yǎng)陰潤肺，以除上熱，用白術(shù)、干姜、甘草、茯苓溫中健脾，以除下寒，則泄利自止。（十七）清肺運(yùn)脾法（十八）溫澀固脫法適用于下焦虛寒滑脫性下利。癥見下利日久不愈，或滑脫不禁，或兼見粘液、膿血，或肛門脫出，腹痛喜溫喜按，所下膿血色暗不鮮，無熱象，舌苔白，脈遲弱或沉細(xì)。