休克(Shock)專題知識培訓(xùn)課件

1、休克（Shock）專題知識休克（Shock）專題知識 Introduction 休克是外來語，即Shock的譯音四個階段： 癥狀描述階段 系統(tǒng)定位階段 微循環(huán)學(xué)說階段 細(xì)胞與分子水平階段2休克（Shock）專題知識 Introduction2休克 機(jī)體在各種有害因子作用下發(fā)生的嚴(yán)重的急性血液循環(huán)障礙，特別是微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致各重要臟器功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的一種全身性病理過程。3休克（Shock）專題知識 機(jī)體在各種有害因子作用下發(fā)生的嚴(yán)重的急性血液循環(huán)障礙，特典型臨床表現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、尿量減少、精神委靡、神志淡漠等4休克（Shock）專題知識

2、典型臨床表現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、第一節(jié) 休克的病因和分類5休克（Shock）專題知識第一節(jié) 休克的病因和分類5休克（Shock）專題知識 低血容量性休克：失血3035%； 失體液20%一、按原因分類 創(chuàng)傷性休克 感染性休克 心源性休克 ：CO急劇降低 過敏性休克：血管床容積擴(kuò)張和 毛細(xì)血管通透性增加 神經(jīng)源性休克：全身阻力血管擴(kuò)張6休克（Shock）專題知識 低血容量性休克：失血3035%； 一、按原因分類二、按血液動力學(xué)特點分類 低排高阻型休克（低動力型休克、冷性休克） 高排低阻型休克（高動力型休克、暖性休克） 7休克（Shock）專題知識二、按血液動力學(xué)特點分類

3、 低排高阻型休克（低動力型休克 低排高阻型休克 高排低阻型休克血液 心臟排血量低 心臟排血量高 動力學(xué) 總外周血管阻力高 總外周血管阻力低特點 中心靜脈壓低 中心靜脈壓正常/升高 動脈血壓低 動脈血壓低臨床 四肢濕冷 四肢溫暖特點 皮膚蒼白 皮膚潮紅包括 低血容量性休克 少數(shù)感染性休克 創(chuàng)傷性休克 心源性休克 大多數(shù)感染性休克8休克（Shock）專題知識 低排高阻型休克 高第二節(jié) 休克的發(fā)病機(jī)制9休克（Shock）專題知識第二節(jié) 休克的發(fā)病機(jī)制9休克（Shock）專題知識一、休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié) 血容量降低 血管床容積增加 心泵功能障礙大量血液、血漿及體液喪失血容量急劇微循環(huán)灌流明顯 低血容量性

4、休克、創(chuàng)傷性休克外周血管擴(kuò)張血管床容積血液淤滯在微循環(huán)有效循環(huán)血量不足某些感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)原性休克心輸出量銳減組織灌流 心源性休克10休克（Shock）專題知識一、休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié) 血容量降低大量血液、血漿及體液喪二、休克分期及微循環(huán)變化 11休克（Shock）專題知識二、休克分期及微循環(huán)變化 11休克（Shock）專題知識 直捷通路 動靜脈短路 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路)12休克（Shock）專題知識 直捷通路 動靜脈短路 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路)1Cap前括約肌與后微A收縮真Cap網(wǎng)血流局部代謝產(chǎn)物聚積平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流局部

5、代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性 Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)13休克（Shock）專題知識Cap前括約肌真Cap網(wǎng)局部代謝平滑肌對縮血管Cap前括約肌（一）休克早期（休克代償期）14休克（Shock）專題知識（一）休克早期（休克代償期）14休克（Shock）專題知識（一）休克早期（休克代償期）（1）微循環(huán)變化特點： 毛細(xì)血管前阻力后阻力 灌流特點：少灌少流、灌少于流 血液經(jīng)動靜脈短路和直捷通路迅速流 入微靜脈 微循環(huán)小血管持續(xù)收縮 關(guān)閉的毛細(xì)血管增多 15休克（Shock）專題知識（一）休克早期（休克代償期）（1）微循環(huán)變化特點： 毛細(xì)血失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著

6、收縮v皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的受體動-靜脈短路的受體動-靜脈短路開放vCA大量釋放（2）動因16休克（Shock）專題知識失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮v皮膚、骨回心血量自身輸血: 靜脈收縮、動靜脈短路開放自身輸液: 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管 心輸出量(心源性休克除外) 心率，收縮力，回心血量 外周阻力 (1) 有利于維持動脈BP醛固酮和ADH : 腎小管重吸收鈉水（3）意義：17休克（Shock）專題知識回心血量自身輸血: 靜脈收縮、動靜脈短路開放自身輸液:(2) 有利于心腦血供 腦血管: 交感縮血管纖維分布稀疏； 受體密度低 冠狀動脈: 受體興奮擴(kuò)血管效應(yīng)強于受體興奮

7、縮血管效應(yīng) BP維持正常18休克（Shock）專題知識(2) 有利于心腦血供 腦血管: 交感縮血管纖維分布稀疏交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力BP ()脈搏細(xì)速脈壓差腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率心肌收縮力19休克（Shock）專題知識出冷汗皮膚缺血汗腺外周阻力BP ()腎缺血少尿煩躁19休（二）休克期（微循環(huán)淤血期）20休克（Shock）專題知識（二）休克期（微循環(huán)淤血期）20休克（Shock）專題知識 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮 前阻力小于后阻力 毛細(xì)血管開放數(shù)目增多 灌流特點: 灌而少流，灌大于流（1）微

8、循環(huán)變化特點21休克（Shock）專題知識 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮 前阻力小于后阻力 毛 酸中毒 局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積 內(nèi)毒素的作用 血細(xì)胞黏附、聚集加重，血黏度（2）動因22休克（Shock）專題知識 酸中毒 局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積 內(nèi)毒素的作用 血細(xì)胞 血液淤滯在微循環(huán) 血漿外滲至組織間隙 血細(xì)胞黏附、聚集、血液濃縮 有效循環(huán)血量進(jìn)行性 血流阻力進(jìn)行性增大（3）對機(jī)體的影響23休克（Shock）專題知識 血液淤滯在微循環(huán) 血漿外滲至組織間隙 血細(xì)胞黏附、聚 有效循環(huán)血量 外周阻力 BP進(jìn)行性 重要器官供血、功能障礙 心肌舒縮功能障礙，心輸出量24休克（Shock）專題知識 有效循環(huán)血量

9、外周阻力 BP進(jìn)行性 重要器官微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP腦缺血神志淡漠腎淤血發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、無尿（4）臨床表現(xiàn)25休克（Shock）專題知識微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP腦缺血神志淡漠（三）休克晚期（休克難治期、微循環(huán)衰 竭期）26休克（Shock）專題知識（三）休克晚期（休克難治期、微循環(huán)衰 26休克（Shock）（1）微循環(huán)灌流特點：微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特點: 不灌不流，灌流停止 27休克（Shock）專題知識（1）微循環(huán)灌流特點：27休克（Shock）專題知識彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） A、形成條件 a 、血液濃縮、粘滯度 b、

10、血液呈高凝狀態(tài) c、血流慢、淤滯、泥化 d、酸中毒 28休克（Shock）專題知識彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）28休克（Shock）專題知識B 原因： 凝血因子激活 內(nèi)皮細(xì)胞受損 組織損傷 血細(xì)胞受損 內(nèi)毒素 后果： 不灌不流 出血 血管通透性增加 器官梗塞，壞死 29休克（Shock）專題知識B 原因： 凝血因子激活29休克（Shock）專題知識（3）主要臨床表現(xiàn)除休克期表現(xiàn)外，還有DIC和重要臟器功能衰竭、口唇發(fā)紺、四肢冰冷、呼吸困難、心音低弱、血壓嚴(yán)重下降或測不到、無尿、昏迷、多部位出血、多器官系統(tǒng)衰竭30休克（Shock）專題知識（3）主要臨床表現(xiàn)除休克期表現(xiàn)外，還有DIC和重要臟器功能

11、衰第三節(jié) 休克時細(xì)胞和器官功能變化31休克（Shock）專題知識第三節(jié) 休克時細(xì)胞和器官功能變化31休克（Shock）專題一、細(xì)胞損傷 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損 線粒體受損 溶酶體酶釋放 細(xì)胞壞死和凋亡(Cell damage)32休克（Shock）專題知識一、細(xì)胞損傷 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損 線粒體受損 溶酶體酶釋 能量生成嚴(yán)重障礙鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥 糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒 二、休克中的代謝障礙(Metabolic disorder in shock)33休克（Shock）專題知識 能量生成嚴(yán)重障礙鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥 糖酵解 三、器官功能障礙(Impairment of

12、 organic function)34休克（Shock）專題知識(Impairment of organic functio (一) 腎功能障礙早期（最易受損的器官）腎血流灌注GFR少尿急性功能性腎衰(Renal failure)35休克（Shock）專題知識早期（最易受損的器官）腎血流灌注急性功能性腎衰(Renal 急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血及微血栓形成少尿晚期急性腎小管壞死36休克（Shock）專題知識急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血少尿晚期急性36休克（Shock）專休克(Shock)專題知識培訓(xùn)課件(三) 心功能障礙休克過程中心功能障礙的機(jī)制 冠脈血流量 心肌耗氧量 酸中毒及高鉀血癥心肌收縮力

13、 心肌內(nèi)DIC 多種毒性因子抑制心功能(Impairment of cardiac function)38休克（Shock）專題知識休克過程中心功能障礙的機(jī)制 冠脈血流量 心肌耗氧量 (四) 消化系統(tǒng)功能障礙(Impairment of digestive system)39休克（Shock）專題知識(Impairment of digestive syste(五) 腦功能改變(The alteration of brain function)40休克（Shock）專題知識(The alteration of brain funct在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上

14、的重要器官功能衰竭。(六)多系統(tǒng)器官功能衰竭(Multiple system organ failure)41休克（Shock）專題知識在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以第四節(jié) 各型休克的特點42休克（Shock）專題知識第四節(jié) 各型休克的特點42休克（Shock）專題知識一、感染性休克 敗血癥性休克 內(nèi)毒素性休克 高動力型休克：少見，G+ 感染早期 低動力型休克：常見G-中毒性休克43休克（Shock）專題知識一、感染性休克 二、心源性休克（發(fā)病急，死亡率高）心輸出量減少早期動脈血壓明顯下降 低排高阻力型心源性休克：多見，有 利于代償 低排低低阻力型心源性休克：少見

15、44休克（Shock）專題知識二、心源性休克（發(fā)病急，死亡率高）心輸出量減少早期動脈血壓三、過敏性休克 無循環(huán)缺血期，早期微循環(huán)呈淤血期，血管床容量、Bp I型變態(tài)反應(yīng)，病情急呼吸困難、冷汗、面色蒼白/青紫、脈細(xì)速、血壓下降、昏迷、抽搐 45休克（Shock）專題知識三、過敏性休克 無循環(huán)缺血期，早期微循環(huán)呈淤血期，血管床四、神經(jīng)源性休克表現(xiàn)：腦血流不足急性意識障礙機(jī)制： 延髓交感神經(jīng)中樞活動被抑制 心率減慢，外周小血管擴(kuò)張，外周阻力減少46休克（Shock）專題知識四、神經(jīng)源性休克表現(xiàn)：腦血流不足急性意識障礙46休克（Sh五、其它失液性休克燒傷性休克創(chuàng)傷性休克47休克（Shock）專題知識五、其它失液性休克47休克（Shock）專題知識（一）治療原發(fā)?。ǘ└纳莆⒀h(huán)：擴(kuò)容 血管活性藥物 防治DIC（三）糾正酸中毒（四）細(xì)胞、組織、器官的保護(hù)第五節(jié) 休克的防治原則48休克（Shock）專題知識（一）治療原發(fā)病第五節(jié) 休克的防治原則48休克（Shock本章目的要求1.掌握休克的概念2.掌握休克始動環(huán)節(jié)、各期的微循環(huán)變化特點、機(jī)制及意義3.熟悉休克時細(xì)胞和器官功能變化4.了解各