心臟驟停與心源性猝死課件

1、心臟驟停與心源性猝死心臟驟停與心源性猝死心臟驟停與心源性猝死猝死流行病學的警示冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年約有1300萬人死于心血管疾病美國每年30萬 (SCD)， 占心血管病死亡50%， 20-60歲M首要死因 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD)心臟驟停與心源性猝死心臟驟停與心源性猝死心臟驟停與心源性猝死猝死流行病學的警示冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年約有1300萬人死于心血管疾病美國每年30萬 (SCD)， 占心血管病死亡50%， 20-60歲M首要死因 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD)

2、猝死流行病學的警示冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占高危人群的猝死僅占猝死總數(shù)的1/333%1/31/3中低危占1/3高?；颊哒?/3無危1/3猝死流行病學的新特征猝死流行病學的警示高危人群的猝死僅占猝死總數(shù)的1/333%1/31/3中低危高心血管疾病死亡World Health Report17,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入國家 2020年 預計死亡增加50 25,000,00019,000,000在發(fā)展中國家心血管疾病死亡World Health Report心血管疾病死亡2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位腦卒中 第6位 第4位心血管死亡率北

3、美、歐洲、澳大利亞/新西蘭 東歐、俄羅斯、中國、印度 心血管疾病死亡2000-2020 死因排序女性男性運用MONICA方法 1991-1995年在150萬人群中的調(diào)研中國疾病死亡率統(tǒng)計資料女性男性運用MONICA方法 1991-1995年在150萬概述心臟驟停 cardiac arrest 射血突然終止心源性猝死 sudden cardiac death 急性癥狀后1小時內(nèi)，意識喪失，心臟原因自然死亡概述心臟驟停 cardiac arrest 射血突然終止病因冠心病急性心肌梗塞占75%-80% 35歲前主要是心肌病占5%-15%離子通道病：長QT間期綜合征, Brugada綜合 征等5。 病

4、因冠心病急性心肌梗塞占75%-80% 病理 冠狀動脈粥樣硬化， 急性冠脈事件，斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等陳舊心梗病理 冠狀動脈粥樣硬化， 急性冠脈事件，斑塊破裂、血小板聚集 下肢動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化瘤 下肢動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化頸動脈粥樣心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件病理生理 1 快速心律失常 2 緩慢心律失常 3 無脈性電活動 （ EMD） 4 心臟破裂， 流入、流出道梗阻、 急性心包壓塞等病理生理臨床表現(xiàn)(SCD)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天、月終末事件期：心血管狀

5、態(tài)急劇變化到驟停發(fā)生前的 一段時間。如室速、室顫心臟驟停：意識喪失，抽搐. 嘆息樣呼吸、短促痙攣性呼吸、呼吸停止. 皮膚蒼白、瞳孔散大、二便失禁生物學死亡：驟停后46分鐘不可逆腦損害臨床表現(xiàn)(SCD)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天、月心臟驟停的處理CPR（cardiopulmonary resuscitation）生存率低，5%-60%, 僅5-15%無后遺癥中國心臟驟停急救成功率不到美國的1/74SCD患者的存活有賴于及時的CPR，和自動體外除顫器（AEDs automated external defibrillators）AHA建議：每5年有一次SCD發(fā)作地點安置 AEDs 心臟驟停的處理CPR（c

6、ardiopulmonary re參與心肺復蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務人員： 包括警察、消防隊員、機關工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等 往往是現(xiàn)場第一搶救者 可以進行初級心肺復蘇操作 應當進行適當?shù)男姆螐吞K培訓醫(yī)學助理人員： 經(jīng)過正規(guī)培訓的搶救人員 可以進行部分高級心肺復蘇操作醫(yī)生： 直接進行高級心肺復蘇 指導現(xiàn)場進行搶救參與心肺復蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務人員：生存鏈為取得最大的生存率，應做到下述事項：1.識別早期的預告征象2.啟動急癥醫(yī)療服務系統(tǒng)3.基礎心肺復蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早” 早進入急救系統(tǒng)、早初級心肺復蘇、早除顫、早高級心肺復蘇生存鏈為取得最大的生存率，應

7、做到下述事項：心臟驟停與心源性猝死課件最新的CPR指南強調(diào)高質(zhì)量的基礎生命支持，救護人員應當“用力按壓，快速按壓，讓胸骨完全回彈，盡量縮短按壓中間時間，并且在適宜的時間迅速除顫”。另外，CPR不應延遲到第一次除顫后，因為在嘗試除顫前，給予 CPR已經(jīng)證實可以提高生存率。最新的CPR指南強調(diào)高質(zhì)量的基礎生命支持，救護人員應當“用力心臟驟停的處理一、識別心臟驟停：意識喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動脈搏動消失。二、呼救：在不延緩實施心肺復速的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。三、初級心肺復速：一旦確定心臟驟停，應立即進行開通氣道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按壓circulation，即A

8、BC三步曲。心臟驟停的處理一、識別心臟驟停：意識喪失，呼吸停止，面色蒼白ABC Airway 開放氣道仰頭抬頦 清除口腔異物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 氣管內(nèi)插管口對口人工呼吸2次，每次 吹起大于1秒 單人、雙人均為 30：2 Circulation 人工循環(huán)胸外按壓 胸骨中下1/3處，35cm, 100次/分拳擊電復律 20-25cm 多不主張“D”除顫，EMS之前進行CPR 如有AED，CPR與之聯(lián)合應用ABC Airway 開放氣道仰頭抬頦 清心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件1.開通氣道保持呼吸道暢通是復速成功的第一步，仰頭抬頦法：術者

9、將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手使抬起下頦，使下頦尖與耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。應清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動應取下。1.開通氣道保持呼吸道暢通是復速成功的第一步，仰頭抬頦法：術心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件2.人工呼吸口對口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應在2秒以上，確保有胸廓起伏。2.人工呼吸口對口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件3.胸外按壓胸外心臟按壓，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，頭低腿高，病

10、人背部墊硬板，部位：胸骨中下1/3交界處。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重疊放在這只手背上，手掌跟部與胸骨長軸一致，手指不要接觸胸壁，按壓時肘關節(jié)伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨壓低35cm，然后突然松弛，按壓和放松時間大體相等，放松時雙手不能離開手壁，按壓頻率100次/分。3.胸外按壓胸外心臟按壓，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件4.胸外按壓的并發(fā)癥（1）并發(fā)癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓塞，氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞。應遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。（2）拳擊復律（thumpv

11、ersion）從2025cm向胸骨中下1/3交界處拳擊12次，部分患者可瞬即復律。不能用于有脈搏的患者。4.胸外按壓的并發(fā)癥（1）并發(fā)癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓四、高級心肺復蘇Advanced life support 輔助設備，特殊技術，ECG，BP，O2，ABP，CABP, PABP監(jiān)測1.糾正低氧血癥：氣管插管，呼吸機2.除顫，復律 雙向200J， 單向360J， 1次無效則應進行5個CPR后再除顫，連續(xù)三次無效預后不良， 每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7-10%。 起搏四、高級心肺復蘇Advanced life support室顫處理步驟持續(xù)心肺復速直到除顫器可以使用持續(xù)性室顫/

12、室速按需要除顫3次（200J、200-300J、360J）持續(xù)心肺復速，氣管插管建立靜脈通路腎上腺素1mg iv3-5分鐘重復除顫 360J腎上腺素增加劑量靜脈抗心律失常藥物碳酸氫鈉1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg IV 3-5分鐘重復胺碘酮150mg靜脈注射（10分鐘）1mg/min維持。溴芐胺5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復10mg/kg。普魯卡因酰胺30mg/min靜推，最大總量17mg/kg。除顫360J藥物除顫藥物除顫 室顫處理步驟持續(xù)心肺復速持續(xù)性室顫/室速按需要持續(xù)心肺復速，3.藥物盡早開通靜脈通道 腎上腺素（首選）1mg iv, 3-5分鐘重復一次，血管加壓素，40u，

13、iv， 嚴重低血壓,去甲，多巴胺，多巴酚丁胺 利多卡因11.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮150mg 緩慢靜注 ，大于10分鐘，總量500mg 鹽酸普魯卡因胺 美托洛爾 5mg/次 總量 20mg 硫酸鎂 1-2g/50-100ml. 5-20min(TDP), 碳酸氫鈉3.藥物盡早開通靜脈通道4、緩慢心律失常，心室停博的處理 臨時心臟起博 腎上腺素 阿托品4、緩慢心律失常，心室停博的處理心室停頓或嚴重心動過緩的處理持續(xù)心肺復蘇 建立靜脈通道氣管插管 心電圖兩個或以上導聯(lián)示心室停頓針對病因進行治療：缺氧 低鉀血癥 嚴重酸中毒高鉀血癥 藥物過量 低溫 考慮立即體外或經(jīng)靜脈心臟起搏腎上腺素 阿

14、托品 碳酸氫鈉1mg靜推（反復） 1mg靜推（反復） 1mg靜推（反復）心室停頓或嚴重心動過緩的處理持續(xù)心肺復蘇 建立靜脈心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件心臟驟停與心源性猝死課件寬大畸形的QRS波群時限0.12每隔320個心搏圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)主波方向，發(fā)作前常有Q-T延長（復極異常），發(fā)作開始常有RonT現(xiàn)象 寬大畸形的QRS波群時限0.12每隔320個心搏圍繞基心室撲動在心電圖上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動，頻率在150250次/分以上，無法辯認QRS、T 4心室纖顫 心電圖上表現(xiàn)為不勻齊的波動，無法辯認QRS、T，頻率250500次/分心室撲動在心電圖

15、上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動，頻率在1501P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關系，各自保持自己的節(jié)律。2心房率心室率（24倍）。3起搏點位置，根據(jù)QRS形態(tài)判定，40次/分60次/分。4. QRS012正常，起搏點在A-V區(qū)； QRS呈RBBB圖形，起搏點在LBB某一點；QRS呈LBBB圖形，起搏點在RBB某一點；1P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關系，各自保持自復蘇后處理重點腦復蘇是心肺復蘇成功的關鍵 1.維持有效循環(huán) 2.維持呼吸 3.防治腦缺氧和腦水腫 降溫 脫水 防治抽搐 氫麥角堿、異丙嗪 高壓氧治療 腦灌注 抗凝 鈣結(jié)抗劑復蘇后處理重點腦復蘇是心肺復蘇成功的關鍵4.防腎功衰竭：維持心臟和循環(huán)功能5. 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防繼發(fā)感染4.防腎功衰竭：維持心臟和循環(huán)功能心臟驟停的預后對心臟驟