介入性超聲的臨床課件

1、介入性超聲的臨床應(yīng)用總 論介入性超聲的臨床課件1介入性超聲的臨床應(yīng)用總 論介入性超聲的臨床課件1定 義 介入超聲是在實(shí)時(shí)超聲影像監(jiān)視下，穿刺針或?qū)Ч軠?zhǔn)確地插入人體內(nèi)各種器官或病變組織內(nèi)，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢，置管引流、置管造影及腫塊消融等各種診斷和治療的手段。介入性超聲的臨床課件2定 義 介入超聲是在實(shí)時(shí)超聲影像監(jiān)視下，穿適應(yīng)癥適應(yīng)癥：凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。應(yīng)用范圍消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變及肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變。泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流。婦產(chǎn)科：卵泡取卵、羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血。心血

2、管系統(tǒng)：房缺室缺封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其他：乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。介入性超聲的臨床課件3適應(yīng)癥適應(yīng)癥：介入性超聲的臨床課件3禁忌癥明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等病人不合作介入性超聲的臨床課件4禁忌癥明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少介入性超聲的臨床課術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板和出凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。如有顯著異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，明確穿刺目的。向病人和家屬作必要的解釋工作，以取得他們的充分合作。術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。如經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。 介入性

3、超聲的臨床課件5術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板和出凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)定凝穿刺探頭的選擇1、穿刺探頭分類：專用的穿刺探頭 在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口。帶附加器的穿刺探頭 在線陣或扇型探頭上安裝一個(gè)穿刺固定架。普通探頭 該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。介入性超聲的臨床課件6穿刺探頭的選擇1、穿刺探頭分類：介入性超聲的臨床課件62、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)：專用的穿刺探頭： 優(yōu)點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、命中率高。 由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。 缺點(diǎn)：探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小 體

4、弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示 完整圖像，妨礙定位。由于穿刺角度太小,穿 刺針往往顯示不佳。介入性超聲的臨床課件72、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)：專用的穿刺探頭：介入性超聲的臨床課件帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)： 操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。 由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點(diǎn)：當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí)，此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動(dòng)掃查尋找針尖，操作不很便利。穿刺較淺表的病灶時(shí)，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無(wú)法對(duì)準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。介入性超聲的臨床課件8帶附加器的扇型穿刺探頭：介入性超聲的臨床課件8普通探頭： 優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)需購(gòu)買(mǎi)專用和帶附加器的穿刺探頭。 穿刺

5、可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。 缺點(diǎn)：穿刺的難度相對(duì)較高。介入性超聲的臨床課件9普通探頭：介入性超聲的臨床課件9穿刺針具的選擇細(xì)針： 指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)2023G(外徑0.90.6mm)，其中22G最常用。 細(xì)針可用于抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，亦可用于活檢組織學(xué)檢查。 優(yōu)點(diǎn)：損傷極小，安全、并發(fā)癥少。 缺點(diǎn)：穿刺的成功率較低。介入性超聲的臨床課件10穿刺針具的選擇細(xì)針：介入性超聲的臨床課件10粗針： 粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)為1419G(外徑2.01.0mm)，其中18G最常用。 粗針用于組織學(xué)檢查。主要采用Tru-cut針(組織

6、切割槽針)活檢。 優(yōu)點(diǎn)：成功率高。 缺點(diǎn) ：并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)高于細(xì)針活檢。 介入性超聲的臨床課件11粗針：介入性超聲的臨床課件11導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。 介入性超聲的臨床課件12導(dǎo)管針：介入性超聲的臨床課件12引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二

7、步法)。 介入性超聲的臨床課件13引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備穿刺點(diǎn)的選擇最短穿刺途徑：操作容易，成功率高。膽囊穿刺：需經(jīng)肝，膽囊床入路。肝穿刺：需經(jīng)過(guò)0.5cm以上的正常肝組織。上腹部與胸膜腔穿刺需避免損壞肺組織。近膈頂部膿腫穿刺宜從肋緣下進(jìn)針。進(jìn)針途徑應(yīng)避開(kāi)血管。腎穿：避免損傷腎實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)。 介入性超聲的臨床課件14穿刺點(diǎn)的選擇介入性超聲的臨床課件14穿刺點(diǎn)的選擇最短穿刺途徑：操作容易，成功率高。膽囊穿刺：需經(jīng)肝，膽囊床入路。肝穿刺：需經(jīng)過(guò)0.5cm以上的正常肝組織。上腹部與胸膜腔穿刺需避免損壞肺組織。近膈頂部膿腫穿刺宜從肋緣下進(jìn)針。進(jìn)針途徑應(yīng)避開(kāi)血管

8、。腎穿：避免損傷腎實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)。 介入性超聲的臨床課件15穿刺點(diǎn)的選擇最短穿刺途徑：操作容易，成功率高。介入性超聲的臨穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)病人應(yīng)屏氣不動(dòng)，避免急劇呼吸。針尖顯示不清時(shí)不宜穿刺。穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)壞死區(qū)。介入性超聲的臨床課件16穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)病人應(yīng)屏氣不動(dòng)，避免急劇呼吸。針尖顯示術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)臥床24小時(shí)，注意血壓、脈搏等生命體征。常規(guī)使用抗生素三天。常規(guī)使用止血藥三天。介入性超聲的臨床課件17術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)臥床24小時(shí)，注意血壓、脈搏等生命體征。介入介入超聲安全性及并發(fā)癥的處理：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，熟練各種穿刺技術(shù)，介入性超聲的并發(fā)癥發(fā)生率極低，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般不

9、需特殊治療，予以對(duì)癥處理便可治愈。介入性超聲的臨床課件18介入超聲安全性及并發(fā)癥的處理：介入性超聲的臨床課件18超聲引導(dǎo)下肝臟組織學(xué)活檢 一、適應(yīng)癥1、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變：各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血吸蟲(chóng)、不明原因肝腫大、肝移植術(shù)后懷疑排斥反應(yīng)等臨床需要確診或了解和評(píng)價(jià)其衍變過(guò)程、治療效果及預(yù)后時(shí)。2、肝占位性病變：1)懷疑良性病變(血管瘤、非均勻性脂肪肝、腺瘤、肝臟局限性結(jié)節(jié)性增生、炎性假瘤、肝結(jié)核等)，但又不能完全除外惡性腫瘤者。2)懷疑惡性病變(肝癌、肝肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、繼發(fā)性肝癌等)，須獲得確診者。3)肝癌介入治療后療效判定，了解有無(wú)殘余癌組織。介入性超聲的臨床課件19超聲引導(dǎo)下肝臟組

10、織學(xué)活檢 一、適應(yīng)癥介入性超聲的臨床課件19二、禁忌癥1、凝血機(jī)制不正常，有明顯出血傾向者。2、肝前有腹水，應(yīng)盡可能減少腹水后穿刺。3、腫塊位于肝表面，穿刺路徑上正常肝實(shí)質(zhì)1cm者。4、腫塊位于穿刺針不易到達(dá)處，或有可能損傷重要器官者。5、檢查不合作者。以上情況采用粗針應(yīng)慎重，如采用細(xì)針可視為相對(duì)禁忌癥。介入性超聲的臨床課件20二、禁忌癥介入性超聲的臨床課件20三、術(shù)前準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備：1)、常規(guī)檢查出凝血功能，詢問(wèn)病人有無(wú)牙齦或皮膚出血。2)、術(shù)前預(yù)防性注射止血針，口服抗生素。3)、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書(shū)。介入性超聲的臨床課件21三、術(shù)前準(zhǔn)備1、病人準(zhǔn)備

11、：介入性超聲的臨床課件212、器具準(zhǔn)備：1)、超聲儀和穿刺探頭：超聲儀可采用高分辨率黑白超聲儀或彩色多普勒超聲儀。穿刺探頭可采用穿刺探頭或普通探頭。探頭尺寸以較小為佳。2)、活檢槍：又稱自動(dòng)活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速?gòu)椛渥饔?，自?dòng)完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。它能以17cm/s高速切割，整個(gè)過(guò)程僅需1/400秒，明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個(gè)特定的距離，減少了手動(dòng)操作可能引起的損傷和并發(fā)癥，以射程可調(diào)試為佳(如BARD活檢槍，有取材長(zhǎng)度15mm及22mm兩檔可調(diào))。介入性超聲的臨床課件222、器具準(zhǔn)備：1)、超聲儀和穿刺探頭：介入性超聲的臨床課件23)、活檢針：一類

12、是抽吸式活檢針，在切取組織時(shí)帶負(fù)壓，如Sure-cut針。一般選用18G或21G，提拉針?biāo)ê筢樄軆?nèi)形成負(fù)壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。另一類是無(wú)負(fù)壓的切割針，如Tru-cut針。一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對(duì)運(yùn)動(dòng)將組織切割入活檢腔內(nèi)。介入性超聲的臨床課件233)、活檢針：一類是抽吸式活檢針，在切取組織時(shí)帶負(fù)壓，如Su針具規(guī)格比較國(guó)產(chǎn)(號(hào)) 6 7 8 9 10 12 14 16 20進(jìn)口( G ) 23 22 21 20 19 18 17 16 14外徑mm 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1

13、.4 1.6 2.0介入性超聲的臨床課件24針具規(guī)格比較介入性超聲的臨床課件244)、耦合劑：應(yīng)選用消毒耦合劑。也可選用碘復(fù)替代消毒耦合劑。5)、消毒包：內(nèi)容應(yīng)包括：彎盤(pán)一只，孔巾一塊，紗布46塊，血管鉗1把，10ml注射器一付。6)、其它器具和藥品：碘復(fù)、1%2%利多卡因、濾紙片數(shù)張、青霉素小瓶數(shù)個(gè)、內(nèi)裝10%福爾馬林固定液。 介入性超聲的臨床課件254)、耦合劑：應(yīng)選用消毒耦合劑。也可選用碘復(fù)替代消毒耦合劑。四、操作方法 1、患者取仰臥位或側(cè)臥位，先對(duì)肝臟病變做一次檢查，以選擇最佳進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針?lè)较?，用龍膽紫于體表標(biāo)記出進(jìn)針點(diǎn)，用心默記下進(jìn)針?lè)较颉?介入性超聲的臨床課件26四、操作方法介入性

14、超聲的臨床課件262、常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，范圍達(dá)穿刺點(diǎn)周圍約20cm范圍，然后鋪巾孔，用無(wú)菌手套包扎好探頭，采用1%2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、皮下組織，直至肝表面。局麻時(shí)，注意要在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)針，以保證麻醉針?lè)较蚺c穿刺針進(jìn)針?lè)较蛞恢隆?介入性超聲的臨床課件272、常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，范圍達(dá)穿刺點(diǎn)周圍約20cm范圍，然后鋪巾3、將活檢針裝入活檢槍，并試射一次，確認(rèn)正常后，再次提拉針?biāo)?，打開(kāi)保險(xiǎn)待用。然后在超聲引導(dǎo)下于穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)要注意使針桿與超聲束在同一平面內(nèi)，見(jiàn)針尖達(dá)腹膜前停針，囑病人屏氣，迅速將活檢針刺入肝臟，此時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)視穿刺針針尖回聲的前進(jìn)方向，若穿刺針針尖顯示不清，切記不要盲目進(jìn)針

15、，可適當(dāng)調(diào)整探頭的角度，一般即能顯示針尖位置。若穿刺針偏離病灶平面，可后退穿刺針后，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，?jiàn)穿刺針到達(dá)病灶前緣時(shí)即可按動(dòng)扳機(jī)，聽(tīng)到槍響并看到穿刺針射入病灶后立即退出，完成取材。推出針芯，將獲得的組織條置于濾紙條上，記錄組織條顏色、外觀、長(zhǎng)度等，然后裝入盛有10%福爾馬林固定液的青霉素小瓶?jī)?nèi)，送病檢。 介入性超聲的臨床課件283、將活檢針裝入活檢槍，并試射一次，確認(rèn)正常后，再次提拉針?biāo)ㄎ?、注意事?xiàng)1、選擇進(jìn)針路線時(shí)，注意應(yīng)以距病灶最近，而又經(jīng)過(guò)一段正常肝組織(1cm)、且能避開(kāi)周圍臟器和大血管及膽管為原則。肋間隙進(jìn)針時(shí)，要注意避開(kāi)肺和膽囊。肋緣下進(jìn)針時(shí)，則應(yīng)注意避開(kāi)膽囊和胃腸道。介入性超聲的臨床課件29五、注意事項(xiàng)1、選擇進(jìn)針路線時(shí)，注意應(yīng)以距病灶最近，而又經(jīng)2、在穿刺時(shí)要求病人屏氣，必須避免劇烈咳漱及深呼吸運(yùn)動(dòng)。3、針尖顯示不清的情況下，可稍稍前后來(lái)回提插穿刺針，有利于針尖的顯示，切記不要盲目進(jìn)針，絕對(duì)避免作切割組織操作。4、對(duì)于中心有壞死的病灶，應(yīng)注意對(duì)周邊低回聲區(qū)取樣以獲得陽(yáng)性結(jié)果。5、對(duì)液體成份較多的病變，如膿腫、血腫以及囊性為主的混合性腫塊，不易取得完整的組織芯，應(yīng)注意采取細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。6、對(duì)懷疑非均勻性脂肪肝的穿刺，不僅要從低回聲區(qū)取樣，而且要從病灶周邊高回聲區(qū)取樣對(duì)照。 介入性超聲的臨床課件302、在穿刺時(shí)要求病