心電圖突發(fā)事件護士培訓課件

1、心電圖突發(fā)事件護士培訓心電圖突發(fā)事件護士培訓心血管護士應具備的知識與技能心電圖的基本知識臨床心電圖分析基本步驟不同類型心律失常的病情預后觀察不同類型心律失常的治療方法抗心律失常藥物的療效觀察惡性心律失常的應急工作流程各類搶救儀器的操作Date2心血管護士應具備的知識與技能心電圖的基本知識Date2 心電圖的基本知識Date3 心電圖的基本知識Date3心臟大體解剖心臟是由心房和心室構(gòu)成的，可理解成心房在上，心室在下。心房和心室從解剖上或從外觀上看是連在一起的。組織學上，心房、心室主要是肌肉組織，肌肉收縮發(fā)揮“泵”作用。心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌得3倍。Date4

2、心臟大體解剖心臟是由心房和心室構(gòu)成的，可理解成心房在上，心室心臟各腔形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟各腔形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟生理功能泵功能：心臟將靜脈血“拿回來”，經(jīng)肺氣體交換后，再將血“泵出去”，不斷循環(huán)。 從外觀看，盡管心房心室是連在一起，但心房與心室不會同時收縮。 心房心室呈順序收縮或舒張，心臟這種機械性活動是由“心電學”決定的。 Date6心臟生理功能泵功能：心臟將靜脈血“拿回來”，經(jīng)肺氣體交換后，心肌細胞的類型普通心?。喊ㄐ姆考『托氖壹?，發(fā)揮“泵”功能。占整個心肌的絕大部分，其最大特點是有收縮性，一般無自律性。普通心肌病變時，則可能變得具有自律性，導致心律失常的發(fā)生。特殊心?。盒呐K的傳導系統(tǒng)。發(fā)揮“發(fā)號令”和

3、“傳號令”作用，只占整個心臟肌肉的小部分。其最大特點是有自律性。竇房結(jié)的自律性為60100次/分，房室結(jié)為4060次/分，心室40次/分心肌細胞的四大特點：自律性、收縮性、傳導性、興奮性。Date7心肌細胞的類型普通心?。喊ㄐ姆考『托氖壹?，發(fā)揮“泵”功能。心臟的組成竇房結(jié) 心臟的最高統(tǒng)率。心率60bpm,為緩慢型心律失常；心率100bpm,為快速型心律失常。 心房 干實際活的群眾。心房肌接收最高統(tǒng)帥的電指令后，電激動從右上至左下在心房肌中傳導，使整個心房肌除極，產(chǎn)生心電圖上的p波。Date8心臟的組成竇房結(jié) 心臟的最高統(tǒng)率。心率60bpm,為緩慢Date9Date9房室結(jié) 領(lǐng)導階層中的第二把

4、手房室之間的唯一電通道有以下生理特性和作用 (1) 生理性延遲作用 (2) 濾過作用 (3) 自律性為4060bpm，能力低于竇房結(jié)故正常情況下不能作統(tǒng)帥者，只能聽命于竇房結(jié)，負責將室上性電激動傳至心室。 (4) 房室結(jié)本身的電活動要借心房(p波)、心室(QRS波)的電活動來反映。 (5) 電激動經(jīng)房室結(jié)后，繼續(xù)沿希斯束、左右束支和浦肯野纖維迅速下傳至心室，使整個心室過電產(chǎn)生寬度為0.06s(0.12s)的QRS波。Date10房室結(jié) Date10Date11Date11Date12Date12Date13Date13希斯束 電激動在其下部兵分兩路分別進入左右束支。左右束支 傳導快，將竇房結(jié)（

5、室上性）的電指令分別傳至左右室。浦肯野纖維網(wǎng)與左右束支相連，像“網(wǎng)一樣分布在兩側(cè)心室的心內(nèi)膜面。”Date14希斯束 電激動在其下部兵分兩路分別進入左右束支。Date1心室 干實際活兒的，正常時，電激動經(jīng)浦肯野纖維網(wǎng)迅速擴布至整個心室，心室除極產(chǎn)生心電圖上的QRS波群，人要活命，心房活動可無，但必須有心室的活動（電活動和機械活動）。室上性的激動下傳心室產(chǎn)生的QRS波往往是窄QRS波；室性異位激動引起心室除極往往產(chǎn)生寬QRS波Date15心室 Date15Date16Date16心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV

6、node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje systemDate17心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖竇房結(jié) SA nodeDate17 心電圖導聯(lián) leads of the ECGDate18 心電圖導聯(lián) leads of the ECGDate1臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個。Date19臨床心電圖的信號主要

7、是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相原理 1902年 荷蘭 Einthovon方法 單極 雙極導聯(lián)標準導聯(lián) I II III單極肢體導聯(lián)avR avL avF。30年代末-40年代初Wilson Goldberger改進單極胸前導聯(lián) VI-V6 Wilson小結(jié)：常規(guī)12導聯(lián) 12導聯(lián)心電圖機 Date20原理 1902年 荷蘭 EinthovonDate20標準導聯(lián) bipolar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLADate21標準導聯(lián) bipolar extremityRALALL標準導聯(lián)和胸導聯(lián)的連接Date22標準導聯(lián)和胸導聯(lián)的連接Date22標準導聯(lián)、連

8、接及衍變Date23標準導聯(lián)、連接及衍變Date23加壓導聯(lián)的連接Date24加壓導聯(lián)的連接Date24aVR、aVL、aVF的連接及衍變Date25aVR、aVL、aVF的連接及衍變Date25Balley的六軸系統(tǒng)Date26Balley的六軸系統(tǒng)Date26六軸系統(tǒng)Date27六軸系統(tǒng)Date27胸前導聯(lián)(precordial leads)V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)Date28胸前導聯(lián)(precordial leads)V2V3 V1胸前導聯(lián)（precordial leads）V1 胸骨右緣第4肋間fourth int

9、ercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左緣第4肋間fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2與V4連線的中點equidistant between V2 and V4V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中線V4

10、水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4Date29胸前導聯(lián)（precordial leads）V1 胸骨右緣 12導聯(lián)心電圖Date30 12導聯(lián)心電圖Date306個標準肢體導聯(lián)記錄的心電圖圖形Date316個標準肢體導聯(lián)記錄的心電圖圖形Date316個胸前導聯(lián)與心臟水平面的位置關(guān)系Date326個胸前導聯(lián)與心臟水平面的位置關(guān)系Date326個胸前導聯(lián)心電圖特征Date336個胸前導聯(lián)心電圖特征Date33胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)-第一階段Date34胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)-第一階段Date34胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)

11、-第二階段Date35胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)-第二階段Date35胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)-第三階段Date36胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)-第三階段Date36 心電軸Date37 心電軸Date37正常心電軸示意圖Date38正常心電軸示意圖Date38心電軸右偏示意圖Date39心電軸右偏示意圖Date39心電軸左偏示意圖Date40心電軸左偏示意圖Date40標準12導聯(lián)各導聯(lián)線的連接方式黃綠醫(yī)生，阻手阻腳，右手舉紅旗。Date41標準12導聯(lián)各導聯(lián)線的連接方式黃綠醫(yī)生，阻手阻腳，右手舉紅旗心臟解剖簡圖Date42心臟解剖簡圖Date42心肌活動的全過程Date43心肌活動的全過程Date43心電圖

12、各波段的組成與意義Date44心電圖各波段的組成與意義Date44正常心電圖波形P波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復極化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANA-VNDate45正常心電圖波形P波表示心房除極化P waves sign心電圖綜合波、間期和段的檢測determination of ECG co

13、mplexes, intervals, and segments定標電壓1cm1mV，縱坐標每一小格0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2secDate46心電圖綜合波、間期和段的檢測determination o心率的檢測determination of the heart rateR-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min心 率 100 次/minDate47心率的檢測determination of the hea正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segment

14、sDate48正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mVDate49正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECP波的異常改變P波高尖：各種原因引起右房肥大時（三尖瓣狹窄、肺動脈高壓）左房肥大時，出現(xiàn)p波增寬或雙峰（二尖瓣狹窄）Date50P波的異常改變P波高尖：各種原因引起右房肥大時（三尖瓣狹窄、P波的異常改變Date51P波的

15、異常改變Date51正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的復極過程及房室結(jié)和房室束的電活動.Date52正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.120.20secP-R intervalDate53正常心電圖綜合波、間期和段

16、的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：時限不超過0.12sec，右心導聯(lián)V1的S波大于R波，左心導聯(lián)V5和V6的R波振幅不超過2.5mv。 、aVL、V6可有正常小Q波Date54正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECQRS波群的異常改變異常增寬：竇性心律合并束支阻滯、竇性心律合并預激綜合征、室早、室速、完全性房室阻滯。異常增高：提示心室肥大，右室肥大時見于V1導聯(lián)，左室肥大見于V5和V6導聯(lián).異常Q波：寬

17、度大于1mm且其深度達到2mm時，提示心肌梗死。Date55QRS波群的異常改變異常增寬：竇性心律合并束支阻滯、竇性心律正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. ST段（ST segment）：應該在等電位水平。Date56正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECST段的異常改變ST段抬高：表示急性心肌損傷，通常與新近發(fā)生的心肌梗死或心包炎有關(guān)。ST段壓低：心肌缺血或服用地高辛后。Date57ST段的異常改變ST段抬高：表示急性心肌損傷，通常與新近發(fā)生ST段的異常改變Date58ST

18、段的異常改變Date58ST段水平下移Date59ST段水平下移Date59ST段下斜型下移Date60ST段下斜型下移Date60正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.320.44secQ-T intervalDate61正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and

19、 segments7. 波（T wave）： 由心室復極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致Date62正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECT波異常改變T波倒置正常情況： 、aVR、V1導聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。心肌缺血心室肥大束支阻滯地高辛效應室性心律Date63T波異常改變T波倒置Date63心肌缺血Date64心肌缺血Date64服用地高辛Date65服用地高辛Date65T波異常改變高尖：高血鉀低平和時間延長：低血鉀Date66T波異常改變高尖：高血鉀Date66正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, interva

20、ls, and segments8. U波（U wave）：由心室復極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低Date67正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC心律失常的概念心臟沖動起源、頻率、節(jié)律和傳導等出現(xiàn)異常簡而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳Date68心律失常的概念心臟沖動起源、頻率、節(jié)律和傳導等出現(xiàn)異常Dat心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：快速性心律失常緩慢性心律失常傳導緩慢性心律失常Date69心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：Date69主動性心律失常上一級功能正常的情況下，下級提早的

21、活動稱“早搏”。特點：主動性、搶先、早搏、快速型。Date70主動性心律失常上一級功能正常的情況下，下級提早的活動稱“早搏被動性心律失常 上一級功能不正常（能力低下或無功能）時，下一級推遲的活動稱“逸搏”。 特點：被動性、推遲、逸搏、緩慢型Date71被動性心律失常 上一級功能不正常（能力低下或無功能）時，閱讀心律失常心電圖的精髓“寬、窄、快、慢”4字法則窄QRS波，表明引起心室除極的電指令可能來自室上性，如竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)等，又稱室上性心律。寬QRS波，表明引起心室除極的電指令可能來自心室本身，又稱室性心律?？欤盒穆蚀笥?00bpm慢：心率小于60bpm Date72閱讀心律失常心電

22、圖的精髓“寬、窄、快、慢”4字法則窄QR簡化記憶抗心律失常藥的臨床應用抗心律失常藥是針對快速型室性和/或室上性心律失常的。心律失常大體上分為室上性和室性?！罢V”抗心律失常藥是針對是室性或室上性廣譜抗心律失常藥針對是室性和室上性。心律平、胺碘酮 Date73簡化記憶抗心律失常藥的臨床應用抗心律失常藥是針對快速型室性和第一部分：竇房結(jié)來源心律失?？欤焊]性心動過速慢：竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征Date74第一部分：竇房結(jié)來源心律失常快：Date74診斷竇房結(jié)來源心律失常最重要的心電圖依據(jù)是什么？竇性P波有無竇性P波？竇性P波的頻率？Date75診斷竇房結(jié)來源心律失常最重要的心電圖依據(jù)是什

23、么？竇性P波Da心房激動方向與P波形成的關(guān)系Date76心房激動方向與P波形成的關(guān)系Date76竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在、avF, V4-V6導聯(lián)應該直立avR導聯(lián)倒置Date77竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在、avF, V4-V竇 性 心 律Date78竇 性 心 律Date78能否診斷竇性心動過速和竇性心動過緩心動過速：心率100次/分心動過緩：心率100次/竇性心動過速 Date80竇性心動過速 Date80怎么處理竇性心動過速？最重要的是什么？處理引起竇性心動過速的原因Date81怎么處理竇性心動過速？最重要的是什么？處理引起竇性心動過速臨床上常見竇性心動過速的原因生活方

24、面：美酒咖啡，我只要喝一杯；飲茶；尼古丁病理狀態(tài)：發(fā)熱、感染、低血容量、貧血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜鉻細胞瘤藥物作用：兒茶酚胺、阿托品、氨茶堿、抗癌藥（阿霉素）Date82臨床上常見竇性心動過速的原因生活方面：Date82問題：原發(fā)病已糾正了，或根本沒有原發(fā)病的竇性心動過速怎么辦？藥物方法，首選-阻滯劑或Ca2+通道阻滯Date83問題：原發(fā)病已糾正了，或根本沒有原發(fā)病的竇性心動過速怎么辦竇性心動過緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。Date84竇性心動過緩 sinus bradycardia心電

25、圖特征臨床常見竇性心動過緩的原因生理性：健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)病理性：顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸藥物擬膽堿藥、胺碘酮、 受體阻滯劑、心律平、洋地黃、鈣通道阻滯劑Date85臨床常見竇性心動過緩的原因生理性：Date85竇性心動過緩的治療首先糾正竇性心動過緩的原因沒有原因的竇性心動過緩則根據(jù)癥狀而定無癥狀：可不治療有癥狀：考慮應用起搏器植入長期治療Date86竇性心動過緩的治療首先糾正竇性心動過緩的原因Date86竇性P波突然消失：竇性停搏Date87竇性P波突然消失：竇性停搏Date87部分更看不見P波，這是嚴重的竇性停搏Date88部分更看不見P波，這是嚴重的竇性停搏

26、Date88病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：竇房結(jié)病變導致功能減退產(chǎn)生持續(xù)性竇性心動過緩、竇性停搏及/或竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)表現(xiàn)：上述的心動過緩與心動過速（心房應激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等）可交替出現(xiàn)治療：有癥狀植入起搏器Date89病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：Date89第二部分：心房來源心律失?？欤悍啃栽绮啃孕膭舆^速心房撲動心房顫動慢：房性逸搏（非常少見，略）Date90第二部分：心房來源心律失?？欤篋ate90房早的發(fā)生機制局灶局灶提前發(fā)放一次沖動形成另類P波（P波）局灶的激動方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同激動要經(jīng)過房室交界區(qū)需要消耗時間（至少0.

27、12s），PR間期至少該有0.12sDate91房早的發(fā)生機制局灶局灶提前發(fā)放一次沖動形成另類P波（P波）房性早搏 治 療Date92房性早搏 Date92房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上未下傳的房早P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長Date93房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上房早的處理無器質(zhì)性心臟病者一般無需治療有器質(zhì)性心臟病者對因治療有嚴重癥狀者可用藥物治療：鎮(zhèn)靜藥受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑Date94房早的處理無器質(zhì)性心臟病者一般無需治療Date94房速的發(fā)作機制局灶局灶持續(xù)發(fā)放沖動形成的心動過速Date95房速的發(fā)作機制局灶局灶持續(xù)發(fā)放

28、沖動形成的心動過速Date95診斷“房速”最重要的心電圖征象是什么？房速是否有P波？ P波的形態(tài)？房速怎么和竇速相鑒別？Date96診斷“房速”最重要的心電圖征象是什么？房速是否有P波？ P波房性心動過速Date97房性心動過速Date97房性心動過速Date98房性心動過速Date98心房撲動的發(fā)生機理大折返導致的房性心動過速。折返一直向外發(fā)放沖動，心房一直處于激動狀態(tài)，沒有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）Date99心房撲動的發(fā)生機理大折返導致的房性心動過速。折返一直向外發(fā)放此圖R-R間期并不相等P波消失及F波出現(xiàn)是診斷房撲最重要依據(jù) Date100此圖R-R間期并不相等P波消失

29、及F波出現(xiàn)是診斷房撲最重要依房撲的心電圖特點竇性P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均整齊，呈鋸齒狀的撲動波F波F波頻率250350bmp心室律規(guī)整或不規(guī)整，取決于房室傳導比例是否固定QRS波一般為室上性（窄QRS波）F波在、aVF最好看Date101房撲的心電圖特點竇性P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均整齊，房顫的發(fā)生機制Date102房顫的發(fā)生機制Date102Date103Date103典型的房顫心電圖Date104典型的房顫心電圖Date104心電圖診斷房顫的依據(jù)沒有P波出現(xiàn)心房f波RR間期絕對不等，為什么？Date105心電圖診斷房顫的依據(jù)沒有P波Date105房速、房撲、房顫的治療病因

30、治療是否有器質(zhì)性心臟病是否有引起其發(fā)作的其他疾?。杭卓骸⑹茹t細胞瘤等發(fā)作時治療不發(fā)作時預防治療Date106房速、房撲、房顫的治療病因治療Date106房速、房撲、房顫發(fā)作時的治療發(fā)作時是否治療？是否馬上治療？血流動力學狀態(tài)決定是否處理及處理的緊急程度血流動力學穩(wěn)定：藥物血流動力學不穩(wěn)定：電復律Date107房速、房撲、房顫發(fā)作時的治療發(fā)作時是否治療？是否馬上治療？D發(fā)作時血流動力學穩(wěn)定的藥物治療兩種方法：轉(zhuǎn)復心律控制心室率一般首選控制心室率可選擇-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘酮等轉(zhuǎn)復心律可選擇房撲、房顫：胺碘酮、心律平、索他洛爾房速：鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）、胺碘酮、心律平、

31、索他洛爾等Date108發(fā)作時血流動力學穩(wěn)定的藥物治療兩種方法：Date108房速、房撲、房顫未發(fā)作時預防治療預不預防？不預防是否會出問題？心律失常是否會再發(fā)？心律失常再發(fā)有多可怕？預防得住嗎？預防是否會出問題（措施是否有害）？Date109房速、房撲、房顫未發(fā)作時預防治療預不預防？Date109預防的有效方法是：房速，房撲：基礎(chǔ)疾病的治療無基礎(chǔ)疾病可選擇藥物或射頻消融術(shù)房顫：基礎(chǔ)疾病的治療無效藥物預防或非藥物方法預防房撲和房顫尚需抗凝治療Date110預防的有效方法是：Date110第三部分：房室交界區(qū)相關(guān)的心律失常快純房室交界區(qū)來源：交界區(qū)早搏非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速房室結(jié)折返性心動過速

32、（AVNRT）旁道與房室交界區(qū)均參與房室折返性心動過速（ANRT）慢交界區(qū)逸搏Date111第三部分：房室交界區(qū)相關(guān)的心律失?？霥ate111如何確定快速心律失常是房室交界區(qū)來源下列哪些對診斷房室交界區(qū)來源心律失常有價值P波QRS波PR間期T波U波QT間期Date112如何確定快速心律失常是房室交界區(qū)來源下列哪些對診斷房室交界區(qū)逆行P波從房室結(jié)上傳激動心房而產(chǎn)生的P波請歸納逆行P波的特點Date113逆行P波從房室結(jié)上傳激動心房而產(chǎn)生的P波請歸納逆行P波的特點產(chǎn)生逆行性P波，無房室逆?zhèn)鲿r也可無逆行P波因通過正常通路下傳，QRS波多正常P波可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12，小兒0.1

33、0秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP間期70msDate129心電圖診斷AVRT最重要的依據(jù)是R-R間期絕對整齊Date1AVRT： P 位于QRS波群之后，RP間期70msDate130AVRT： P 位于QRS波群之后，RP間期70msD有時AVNRT和AVRT不好鑒別，可統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速Date131有時AVNRT和AVRT不好鑒別，可統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時的治療是否治療？血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定首選興奮迷走神經(jīng)？藥物？電復律？Date132陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時的治療是否治療？Date132血流動力學穩(wěn)定，首選：興奮迷走神經(jīng)？藥物？腺苷、維

34、拉帕米、地爾硫卓、 -阻滯劑、心律平、西地蘭、胺碘酮、索他洛爾電復律？Date133血流動力學穩(wěn)定，首選：Date133陣發(fā)性室上速未發(fā)作時的預防治療預不預防？不預防是否會出問題？是否會再發(fā)？再發(fā)有多可怕？預防得住嗎？預防是否會出問題（措施是否有害）？預防最有效的方法是：藥物？射頻？基礎(chǔ)疾病的治療？Date134陣發(fā)性室上速未發(fā)作時的預防治療預不預防？Date134房室交界區(qū)性逸搏心律在較竇性周期為長的心搏間歇后，出現(xiàn)QRS波QRS波形態(tài)呈室上性無P波或有逆P波，P波在QRS波前，P-R0.12秒，在QRS波后，R-P0.12秒，小兒0.10秒，2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.可能右逆行性P

35、波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代償期多呈完全性。Date145室性早搏診斷要點 1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成無器質(zhì)性心臟?。簾o癥狀不用藥；癥狀明顯可選用受體阻滯劑無效可選擇心律平有器質(zhì)性心臟?。簾o癥狀不用藥；癥狀明顯可選用受體阻滯劑無效可選擇胺碘酮室性早搏的處理Date146無器質(zhì)性心臟?。菏倚栽绮奶幚鞤ate146此室性早搏好像更嚴重Date147此室性早搏好像更嚴重Date147此室性早搏更嚴重連發(fā)的室早=室速Date148此室性早搏更嚴重連發(fā)的室早=室速Date148陣發(fā)性室性心動過速診斷要點 室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；QRS波群呈寬大畸形，心室率1402

36、00次/分RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者不怕，寬QRS心動過速中80以上為室速，除顫吧，用胺碘酮吧！Date149陣發(fā)性室性心動過速診斷要點 室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；Da這比室速還厲害，典型的心室撲動怎么辦？Date150這比室速還厲害，典型的心室撲動怎么辦？Date150心室撲動診斷要點 各導聯(lián)無P波，QRST波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波頻率200250次/分Date151心室撲動診斷要點 各導聯(lián)無P波，Date151這最厲害，典型的心室顫動，怎么辦？Date152這最厲害，典型的心室顫動，怎么辦？Date152心室顫動診斷還需要說嗎？若沒有顫動一條直線還

37、除顫嗎？怎么辦？Date153心室顫動診斷還需要說嗎？若沒有顫動一條直線還除顫嗎？怎室性逸搏 Date154室性逸搏 Date154第五部分：傳導緩慢性心律失常竇房傳導阻滯(略)房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯(I型、II型、高度、完全性)三度房室傳導阻滯心室內(nèi)傳導阻滯右束支傳導阻滯左束支傳導阻滯分支傳導阻滯(略)Date155第五部分：傳導緩慢性心律失常竇房傳導阻滯(略)Date155簡化的心臟解剖及傳導系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支Date156簡化的心臟解剖及傳導系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前一度房室傳導阻滯P-R間期成人0.21s 老年0.22s 兒

38、童0.18sP-R間期正常高值(視心率而定)同一病人P-R間期有動態(tài)變化0.04sDate157一度房室傳導阻滯P-R間期成人0.21sDate157PR間期延長，P,R夫妻關(guān)系尚穩(wěn)定Date158PR間期延長，P,R夫妻關(guān)系尚穩(wěn)定Date158二度I型房室傳導阻滯(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon)P-R間期逐漸延長，直到一個P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端，預后較好Date159二度I型房室傳導阻滯(Morbiz I型，WenckebacP,R夫妻關(guān)系越來越遠

39、，偶有出軌，但還好，總有征兆，且總是回歸Date160P,R夫妻關(guān)系越來越遠，偶有出軌，但還好，總有征兆，且總是回Date161Date161P,R夫妻關(guān)系看起來很近，卻總是出軌，毫無征兆，危險性大也Date162P,R夫妻關(guān)系看起來很近，卻總是出軌，毫無征兆，危險性大也D二度II型房室傳導阻滯(Morbiz II型)P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠端或束支，預后較差Date163二度II型房室傳導阻滯(Morbiz II型)P波規(guī)則地出現(xiàn)P,R聚少離多，已近崩潰的邊緣。此為高度房室傳導阻滯Date164P,R聚少離多，已近崩潰的邊緣。此

40、為高度房室傳導阻滯DateP,R離心離德，終于散了，各走各的路了Date165P,R離心離德，終于散了，各走各的路了Date165三度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性(40-60bpm)或室性逸搏心律(20-40bpm)Date166三度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)P-P及R-R間期都各完全性右束支傳導阻滯，看v1 v6Date167完全性右束支傳導阻滯，看v1 v6Date167右束支阻滯時心臟激動的傳導（第一階段）Date168右束支阻滯時心臟激動的傳導（第一階段）Dat

41、e168右束支阻滯時心臟激動的傳導（第二階段）Date169右束支阻滯時心臟激動的傳導（第二階段）Date169右束支阻滯時心臟激動的傳導（第三階段）Date170右束支阻滯時心臟激動的傳導（第三階段）Date170完全性右束支傳導阻滯(RBBB)QRS波群時限0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR形或M形 I,V5,V6的S波增寬,時限0.04sDate171完全性右束支傳導阻滯(RBBB)QRS波群時限0.12sDDate172Date172再看v1 v6Date173再看v1 v6Date173左束支阻滯時心臟激動的傳導（第一階段）Date174左束支阻滯時心臟激動的傳導（第一階段）D

42、ate174左束支阻滯時心臟激動的傳導（第二階段）Date175左束支阻滯時心臟激動的傳導（第二階段）Date175左束支阻滯時心臟激動的傳導（第三階段）Date176左束支阻滯時心臟激動的傳導（第三階段）Date176完全性左束支傳導阻滯(LBBB)QRS波群時限0.12sV1V2呈rS形或QS波; I,aVL,V5,V6的R波增寬,頂峰粗鈍或有切跡;電軸左偏I,V5,V6的q波消失Date177完全性左束支傳導阻滯(LBBB)QRS波群時限0.12sD束支阻滯的處理無癥狀應針對原發(fā)病進行治療右束支可見于正常及風心病、高心病、冠心病、心肌病與先天性心血管病患者左束支阻滯常見于心衰、AMI、高

43、心病、心肌病等多種器質(zhì)性心臟病患者有暈厥癥狀應判斷有無間歇三度房室傳導阻滯，進而決定是否安置起搏器急性心肌梗死伴新發(fā)左束支阻滯非常危險，血運重建：溶栓Date178束支阻滯的處理無癥狀應針對原發(fā)病進行治療Date178D-電除顫心跳驟停心電圖表現(xiàn)：主要是心室顫動（VF）和無脈性室性心動過速（VT） 嚴重緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD 無脈性電活動（電-機械分離）室顫最有效的治療方法：早期電除顫 除顫儀：單向波除顫儀、雙向波除顫儀基本生命支持Date179D-電除顫心跳驟停心電圖表現(xiàn)：主要是心室顫動（VF）和無脈除顫時機：在CPR1.5-3分鐘內(nèi)盡早實施除顫電量：雙相波 200J 單相波 按除顫建議能

44、量，否則 按最大能量除顫（360J） 兒童首次2J/kg，第二次4J/kg，之后可以用更大劑量，但不超過10J/kg除顫后立即CPR，不主張連續(xù)除顫，再進行2分鐘CPR后，再除顫Date180除顫時機：在CPR1.5-3分鐘內(nèi)盡早實施Date180電除顫電除顫、電復律機制： 一定強度電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟脈率性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。Date181電除顫電除顫、電復律機制：Date181適應癥適應癥：1、各種嚴重的、危及生命的惡性心律失常。2、各種持續(xù)時間較長的快速型心律失常如： AF、Af（同步電復律）Date182適應癥適應癥：Date18

45、2操作要點用物：導電糊或鹽水紗布位置：右胸骨第二、三肋間、心尖部緊貼皮膚、一定壓力、放電不要接觸Date183操作要點用物：導電糊或鹽水紗布Date183能量選擇室速：100200J室顫：200-360JAF： 50-100JAf： 100-200JDate184能量選擇室速：100200JDate184并發(fā)癥誘發(fā)心律失常急性肺水腫低電壓體循環(huán)栓塞、肺動脈栓塞肋骨骨折皮膚燒傷Date185并發(fā)癥誘發(fā)心律失常Date185心電圖快速閱讀的內(nèi)容Date186心電圖快速閱讀的內(nèi)容Date1861 、心率: a.測量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目.在 長條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點，測量至6秒處作為終點，清點6秒內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25mm/s時，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心 b.記住：300,150,100,75,60,50c.心動過緩的心律（周期數(shù)/每6秒）2、心律：注意圖中的異常波型，間歇及規(guī)則否。 a.在每個QRS波前尋找P波 b.在每個P 波后尋找QRS波； c.