根管治療術分析課件

1、根管治療術（Root Canal Therapy, RCT）根管治療術（Root Canal Therapy, RCT一、髓腔應用解剖髓角側副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔一、髓腔應用解剖髓角側副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔深 齲牙髓病根尖周病蓋 髓 術活髓切斷術牙髓摘除術（去髓術）根管治療術根管治療牙髓病學Endodontics深 齲牙髓病根尖周病蓋 髓 術活髓切斷術牙髓摘除術根管治主訴: 右下后牙咬物痛數(shù)月檢查: C6遠合洞,牙髓無活力 叩診鈍痛X 片: C6根尖周陰影診斷: C6慢性根尖周炎治療: 根管治療術從一個病例初識RCT術前術前主訴:X 片: C6根尖周陰影從一個病例初識RCT

2、術前術前術中1術中2術后1術后2術中1術中2術后1術后2根管治療術概念專用器械方法清理、成形根管, 徹底去除根管內感染源（根管預備）然后對根管進行消毒滅菌（根管消毒）最后嚴密填塞根管, 隔絕細菌再進入（根管充填）促進根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生牙髓病、根尖周病治療的首選方法根管治療術概念專用器械方法清理、成形根管, 徹底去除根管內感根管治療原理根管預備“清創(chuàng)”徹底清理感染物質根管消毒“滅菌”消除殘余細菌和毒素根管充填“縫合”嚴密封閉根管系統(tǒng)防止再感染根管治療原理根管預備“清創(chuàng)”二、根管治療術特點根管復雜性是治療的挑戰(zhàn)根管形態(tài)根尖解剖預備和充填質量是成功保證根管清理成形是關鍵環(huán)節(jié)充填須到位

3、和密實有專用器械和規(guī)范方法操作精細、技術依賴性較高根管預備根管消毒根管充填二、根管治療術特點根管復雜性是治療的挑戰(zhàn)根管預備根管消毒根管按用途分類探測器械根管探針/根尖定位儀等根管預備器械：拔髓針、根管鉆擴孔鉆及擴孔銼根管充填器械多用途設備超聲根管儀根管治療機三、根管治療器械按用途分類三、根管治療器械根管預備基本器械K型擴孔鉆（K-type reamer)K型擴孔銼（K-type file）H型擴孔銼（H-type file）根管預備基本器械K型擴孔鉆（K-type reamer)K型根管預備器械標準化1976年ISO國際通用規(guī)格型號：按尖端直徑D10.01mm為號的基本單位長度：刃部長度16m

4、m錐度：2%顏色標記：白黃紅藍綠黑根管預備器械標準化1976年ISO國際通用規(guī)格鎳鈦非標準根管預備器械ProTaperGT file非ISO標準設計根管成形能力強阻力突破能力弱旋轉推進方式逐步深入預備根管專用馬達驅動成本較高鎳鈦非標準根管預備器械ProTaperGT file非ISO根管充填器械螺旋輸送器側方加壓器垂直加壓器熱塑設備根管充填器械螺旋輸送器側方加壓器熱塑設備逐步深入法（step-down, crown-down)但它可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法顏色標記：白黃紅藍綠黑K型擴孔鉆（K-type reamer)局部處理：口腔清洗、患牙潔治等根管探

5、針/根尖定位儀等專用器械方法清理、成形根管, 徹底去除根管內感染源（根管預備）預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)優(yōu)點：能夠將牙膠和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，甚至側副根管預備和充填質量是成功保證K型擴孔鉆（K-type reamer)工作長度（working length)鎳鈦非標準器械均采用此法傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)不銹鋼標準器械常用方法鎳鈦非標準器械均采用此法氫氧化鈣類CRCS、SealApex調整咬合、保護牙體組織預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)氧化鋅丁香油（ZOE）類level 1 = 0.鎳鈦非標準器械均采用此法四、術前準備拍X線片：了

6、解尖周、牙周、根管狀況局部處理：口腔清洗、患牙潔治等無痛處理：局部麻醉、失活等無菌處理：術區(qū)隔離：橡皮障器械滅菌去除齲壞、不良修復體調整咬合、保護牙體組織逐步深入法（step-down, crown-down)四、五、根管預備 Root Canal Instrumentation根管預備的目標髓腔入口準備根管探查和初通根管入口準備測定工作長度根管預備方法根管沖洗和潤滑五、根管預備 Root Canal Instrume根管預備目標清理和成形 Cleaning & Shaping 生物學目標：去除根管系統(tǒng)內病變牙髓組織、細菌及其代謝產(chǎn)物(毒素、酶等)目的是消除感染源根管預備目標清理和成形2. 機

7、械學目標：預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有外形、錐度趨勢以及解剖走向不變目的是便于徹底清理、消毒、嚴密充填根管2. 機械學目標：開髓基本要求揭除髓室頂暴露所有根管開口器械能直線到達根管口盡可能保存牙體組織髓腔入口準備開髓基本要求髓腔入口準備根管探查和初步疏通手用小號不銹鋼K銼探查在90度范圍往復旋轉并推進探查至術前估計的根管長度必要時對器械進行預彎探查和初通對后續(xù)預備十分必要預彎器根管探查和初步疏通手用小號不銹鋼K銼探查預彎器根管入口的處理目的敞開根管入口去除牙本質領建立上段直線通路器械GG型鉆其它專用器械根管入口的處理目的工作長度測量目的

8、確定根尖縮窄位置工作長度（working length)根尖止點至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測法：根尖定位儀工作長度測量目的電測法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽極隨器械探入根管準確性第三代定位儀：95.2%ProPex電測法原理ProPex根管預備方法標準法基本淘汰傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點較多改良逐步后退法（modified step-back)不銹鋼標準器械常用方法逐步深入法（step-down, crown-down)鎳鈦非標準器械均采用此法根管預備方法標準法根管沖洗沖洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反復：每更換器

9、械均需沖洗深入：沖洗器無阻擋至中下段沖洗劑要求溶解壞死組織和碎屑無毒，對尖周組織無害殺菌和潤滑作用作用常用沖洗劑3%H2O2、生理鹽水次氯酸鈉、EDTA根管沖洗沖洗操作基本要求根管潤滑根管潤滑劑主要成分為螯合劑乳化懸浮預備碎片阻止碎屑重新粘附減小阻力提高效率防止器械折斷根管潤滑根管潤滑劑六、根管消毒作用: 殺菌/止痛/控制滲出方法: 藥物(氫氧化鈣制劑)預備前預備后 疊加六、根管消毒作用: 殺菌/止痛/控制滲出預備前預備后 疊七、根管充填Root Canal Obturation目標：嚴密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內殘余感染，促進尖周病變的愈合位置

10、：根管充填應該到達根尖的牙本質-牙骨質交界處(根尖止點)時機：根管預備及消毒后，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無惡臭、無大量滲出物、無急性發(fā)作可能，即可充填根管七、根管充填Root Canal Obturation目標ISO標準牙膠尖 大錐度牙膠尖 Thermafil牙膠 ISO標準牙膠尖 大錐度牙膠尖 Thermafil牙膠 糊劑性材料氧化鋅丁香油（ZOE）類氫氧化鈣類CRCS、SealApex玻璃離子類樹脂類AH plus 糊劑性材料主要成分是環(huán)氧樹脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結固時間短、無牙齒染色等優(yōu)點 AH Plus主要成分是環(huán)氧樹脂，具有低毒性、低溶

11、解性，體積收縮輕微、組織根管充填方法 冷牙膠側方加壓充填優(yōu)點：設備要求簡單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便缺點：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時難以獲得較好的充填效果 但它可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法熱牙膠垂直加壓充填優(yōu)點：能夠將牙膠和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，甚至側副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術要求高、設備復雜、一般需要四手操作根管充填方法 冷牙膠側方加壓充填熱塑根管充填技術建議：至少掌握一種熱塑充填技術熱塑根管充填技術建議：至少掌握一種熱塑充填技術根管治療術分析課件根管成形擴大器械減速手機level 1 = 0.9 N.cmlevel 2

12、 = 2 N.cmlevel 3 = 4 N.cmlevel 4 = 6 N.cm五、大量使用專業(yè)器械根管成形擴大器械減速手機level 1 = 0.9 N.cm根管清理成形是關鍵環(huán)節(jié)改良逐步后退法（modified step-back)根管探針/根尖定位儀等主要成分是環(huán)氧樹脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結固時間短、無牙齒染色等優(yōu)點缺點：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時難以獲得較好的充填效果鎳鈦非標準器械均采用此法無痛處理：局部麻醉、失活等作用: 殺菌/止痛/控制滲出牙髓病、根尖周病治療的首選方法工作長度（working length)K型擴孔鉆（K-type

13、 reamer)傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時難以獲得較好的充填效果Cleaning & Shaping根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定探查和初通對后續(xù)預備十分必要根管治療術（Root Canal Therapy, RCT）手用小號不銹鋼K銼探查預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)不銹鋼標準器械常用方法顏色標記：白黃紅藍綠黑根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定根管清理成形是關鍵環(huán)節(jié)回旋手機 90度擺動，10:1減速,按鈕換針式，使用手用根管針根管口擴大鉆(手動)C+銼：根管擴大 根管尋跡回旋手機根管口擴大鉆(手動)C+銼：根管擴大ProFile手動P

14、roTaper機動ProFile手動ProTaper機動顯微鏡和超聲設備顯微鏡和超聲設備輔助器械輔助器械局部處理：口腔清洗、患牙潔治等根管清理成形是關鍵環(huán)節(jié)根管治療術（Root Canal Therapy, RCT）方法: 藥物(氫氧化鈣制劑)無痛處理：局部麻醉、失活等level 4 = 6 N.在90度范圍往復旋轉并推進缺點：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時難以獲得較好的充填效果根管原有外形、錐度趨勢以及解剖走向不變根管清理成形是關鍵環(huán)節(jié)缺點：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時難以獲得較好的充填效果探查和初通對后續(xù)預備十分必要根管尋跡預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)顏色標記：白黃

15、紅藍綠黑預備和充填質量是成功保證H型擴孔銼（H-type file）專用器械方法清理、成形根管, 徹底去除根管內感染源（根管預備）手用小號不銹鋼K銼探查工作長度（working length)主要成分是環(huán)氧樹脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結固時間短、無牙齒染色等優(yōu)點課堂小結根管治療術前開髓和入口準備根管預備和消毒根管充填 病變愈合 功能恢復局部處理：口腔清洗、患牙潔治等課堂小結根管治療術前開髓和入口根管治療術分析課件根管治療原理根管預備“清創(chuàng)”徹底清理感染物質根管消毒“滅菌”消除殘余細菌和毒素根管充填“縫合”嚴密封閉根管系統(tǒng)防止再感染根管治療原理根管預備“清

16、創(chuàng)”按用途分類探測器械根管探針/根尖定位儀等根管預備器械：拔髓針、根管鉆擴孔鉆及擴孔銼根管充填器械多用途設備超聲根管儀根管治療機三、根管治療器械按用途分類三、根管治療器械根管預備基本器械K型擴孔鉆（K-type reamer)K型擴孔銼（K-type file）H型擴孔銼（H-type file）根管預備基本器械K型擴孔鉆（K-type reamer)K型工作長度測量目的確定根尖縮窄位置工作長度（working length)根尖止點至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測法：根尖定位儀工作長度測量目的電測法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽極隨器械探入根管準確性第三代定位儀：95.2%ProPex電測法原理ProPex根管預備方法標準法基本淘汰傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點較多改良逐步后退法（modified step-back)不銹鋼標準器械常用方法逐步