新生兒護(hù)理與觀察課件

1、新生兒的護(hù)理與觀察重慶育恩聯(lián)合婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒的護(hù)理與觀察重慶育恩聯(lián)合婦產(chǎn)醫(yī)院觀察與護(hù)理一、新生兒身體發(fā)育二、新生兒反射三、新生兒能力發(fā)展四、新生兒喂養(yǎng)五、新生兒護(hù)理指導(dǎo)疾病與預(yù)防新生兒新生兒目錄Contens六、新生兒常見問題與疾病七、新生兒免疫觀察與護(hù)理一、新生兒身體發(fā)育疾病與預(yù)防新生兒新生兒目錄Con她/他 的新生身高體重頭圍鹵門初生嬰兒身長(zhǎng)4752厘米（男女無明顯差別）正常足月兒平均為3kg平均頭圍3335CM前囟平軟，斜徑約為2.5cm滿月寶寶男：平均約54.5cm女：平均約53.5cm約3.54.5Kg左右。約3637CM前囟仍未閉合，部分寶寶后囟閉合。一、新生兒身體發(fā)育她/他 的新

2、生身高體重頭圍鹵門初生身長(zhǎng)4752厘米（男女無她/他 的成長(zhǎng)呼吸睡眠體溫大小便初生嬰兒安靜狀態(tài)下呼吸為40次/分鐘20小時(shí)3637，體溫會(huì)隨環(huán)境溫度變化黑綠色胎便出生后2天排凈；伺候每日排便37次，為黃色糊狀；滿月寶寶與出生時(shí)無明顯差別（1歲以下呼吸頻率約30次/分鐘）約1820小時(shí)肛門處約36.537.5口腔處約為36.237.3在腋窩處約為35.937.2母乳寶寶的大便像粥狀，奶粉寶寶的大便像泥狀，無泡、無水。她/他 的成長(zhǎng)呼吸睡眠體溫大小便初生安靜狀態(tài)下呼吸為40次/二、新生兒反射名稱反應(yīng)發(fā)展和出現(xiàn)的時(shí)間作用覓食反射把頭轉(zhuǎn)向刺激的方向在出生頭幾個(gè)星期消失，被自主性的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)取代幫助嬰兒尋

3、找乳房或奶瓶吮吸反射吮吸放入口中的物體終生使嬰兒攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吞咽反射吞咽終生使嬰兒攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)巴賓斯基反射當(dāng)足底被撫摸時(shí)，會(huì)張開并彎曲腳趾一般在8個(gè)月到1年時(shí)消失它在出生時(shí)存在，第一年內(nèi)消失，是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)展的指標(biāo)。二、新生兒反射名稱反應(yīng)發(fā)展和出現(xiàn)的時(shí)間作用覓食反射把頭轉(zhuǎn)向刺名稱反應(yīng)發(fā)展和出現(xiàn)的時(shí)間作用手掌抓握反射 彎曲手指抓緊觸碰到手心的物體 一般在3、4個(gè)月之內(nèi)消失，被自主性的抓握所取代 它在出生時(shí)存在，后來消失，是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)展的指標(biāo) 摩羅反射 巨大的聲響或頭部位置的突然變化導(dǎo)致嬰兒向外甩胳膊，背呈弓形，然后兩只胳膊并攏好像去抓什么東西 胳膊動(dòng)作和背部變化在頭4-6個(gè)月內(nèi)消失；但是當(dāng)

4、遇到突然的聲響和身體失去支撐時(shí)繼續(xù)表現(xiàn)出驚嚇反射，而且這種反射不會(huì)消失。它在出生時(shí)存在，后來消失，是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的指標(biāo) 名稱反應(yīng)發(fā)展和出現(xiàn)的時(shí)間作用手掌抓握反射 彎曲手指抓緊觸碰到名稱反應(yīng)發(fā)展和出現(xiàn)的時(shí)間作用游泳反射 浸入水中的嬰兒四肢會(huì)主動(dòng)劃動(dòng)，下意識(shí)地屏住呼吸（因此給身體一定浮力）；游泳反射將使嬰兒在水面漂浮一段時(shí)間，從而有利于開展搶救 4-6個(gè)月時(shí)消失 它在出生時(shí)存在，后來消失，是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的指標(biāo) 行走反射 嬰兒身體直立，腳觸到平面，像走路一樣向前移步 除非嬰兒有很多機(jī)會(huì)鍛煉這種反射，否則在出生后8周就消失 它在出生時(shí)存在，后來消失，是神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的指標(biāo) 名稱反應(yīng)發(fā)展和出現(xiàn)

5、的時(shí)間作用游泳反射 浸入水中的嬰兒四肢會(huì)主三、新生兒能力發(fā)展視覺嗅覺聽覺溫冷覺痛覺觸覺動(dòng)作味覺語(yǔ)言與社交三、新生兒能力發(fā)展視覺嗅覺聽覺溫冷覺痛覺觸覺動(dòng)作味覺語(yǔ)言與社視覺 能清楚看到20厘米左右距離內(nèi)的物品，目光能短暫追視距眼睛20厘米左右的物體，滿月時(shí)，視力可及3米處的物體。喜歡追隨人臉看，尤其是母親的笑臉、差別鮮明的影像、強(qiáng)烈對(duì)比的顏色、簡(jiǎn)單的線條圖如紅球、黑白分明的靶心圖、條形圖等。目光漂移，偶爾出現(xiàn)內(nèi)斜視。嗅覺能辨認(rèn)母親乳汁的氣味，對(duì)刺激性氣味表示厭惡。聽覺已有聲音的定向力。喜歡聽媽媽的心跳聲及聽高調(diào)的聲音，更喜歡聽母親的聲音。聽到悅耳聲音可停止啼哭，強(qiáng)的噪音易使其受到驚嚇、呼吸頻率改變

6、、哭鬧，并轉(zhuǎn)向與發(fā)聲源相反的方向。能辨認(rèn)一些聲音，將頭轉(zhuǎn)向熟悉的聲音。視覺嗅覺能辨認(rèn)母親乳汁的氣味，對(duì)刺激性氣味表示厭惡。聽覺已味覺知道酸、甜、苦、咸等味道，嘗到酸、苦等味道有不愉快的表情。新生兒天生喜歡甜味。觸覺以口唇周圍最靈敏。喜歡柔軟的衣服和被子，輕柔的撫摸和擁抱使孩子感到舒適和安全，不喜歡被粗魯?shù)孛⒈?。痛覺受到痛刺激后出現(xiàn)全身或局部反應(yīng)，如哭鬧。味覺知道酸、甜、苦、咸等味道，嘗到酸、苦等味道有不愉快的表情動(dòng)作 新生兒手有反射性握持功能，大部分時(shí)間手呈握拳狀，拇指可在拳內(nèi)(內(nèi)收)或拳外。有時(shí)將手放進(jìn)嘴里，不能準(zhǔn)確控制雙手。滿月寶寶俯臥時(shí)頭可稍微抬起12秒，仰臥時(shí)頭總是轉(zhuǎn)向一側(cè)。溫冷覺進(jìn)

7、入較冷的外界環(huán)境就開始哭叫、發(fā)抖，身體某部位受到冷或熱的刺激時(shí)會(huì)大哭。語(yǔ)言與社交會(huì)用哭聲表示需求，發(fā)出細(xì)小的喉音。除因尿濕、饑餓、不適等哭鬧外，也會(huì)因希望被陪伴和關(guān)注而啼哭。動(dòng)作溫冷覺進(jìn)入較冷的外界環(huán)境就開始哭叫、發(fā)抖，身體某部位受到四、新生兒喂養(yǎng)1、握頭交叉環(huán)抱式。2、橄欖球式（握頭腋下挽抱式）。3、扶腰臀抱籃式。、扶腰臀側(cè)臥式。產(chǎn)后頭幾周的哺乳，推薦使用兩種姿勢(shì)：握頭交叉環(huán)抱式和橄欖球式（握頭腋下挽抱式）。一旦母親感覺哺乳很舒適了，還可以采用扶腰臀抱籃式或者扶腰臀側(cè)臥式的哺乳姿勢(shì)。四、新生兒喂養(yǎng)1、握頭交叉環(huán)抱式。2、橄欖球式（握頭腋下挽抱1、握頭交叉環(huán)抱式。 用手掌握住嬰兒的頭枕部、嬰兒

8、面朝哺乳側(cè)乳房，小嘴正對(duì)乳頭。手腕放在寶寶兩肩胛之間，大拇指和其余四指分別張開分別貼放在頭部?jī)蓚?cè)的耳后。同時(shí)將右手拇指和其余四指分別張開呈“八字形”貼于右乳房外側(cè)使其成圓錐樣向前挺，大拇指放在乳頭、乳暈外上方嬰兒鼻尖接近乳房皮膚的部位，食指則放在乳頭、乳暈內(nèi)下方嬰兒下巴接近乳房皮膚的區(qū)域。輕壓乳房使其形態(tài)利于和嬰兒嘴部緊密相貼。1、握頭交叉環(huán)抱式。 用手掌握住嬰兒的頭枕部、嬰兒2、橄欖球式（握頭腋下挽抱式）。母親根本不需要有橄欖球比賽那樣的經(jīng)驗(yàn)。就像在腋下夾持一個(gè)橄欖球那樣用上肢夾持寶寶雙腿位于身側(cè)腋下寶寶上身呈半坐臥位姿勢(shì)正對(duì)母親胸前。用枕頭適當(dāng)墊高寶寶達(dá)乳頭水平。用右手掌托于寶寶頭枕部負(fù)重

9、，左手像交叉握頭環(huán)抱式那樣以拇指和其余四指張開呈“八字形”貼于右側(cè)乳頭乳暈的上、下方使其成圓錐樣向前挺。 這個(gè)哺乳姿勢(shì)特別適合于母親經(jīng)歷剖宮產(chǎn)（可以避免寶寶壓迫腹部手術(shù)切口）以及乳房很大、寶寶太少或者早產(chǎn)兒或者哺育雙胎的母嬰選擇使用。2、橄欖球式（握頭腋下挽抱式）。母親根本不需要有橄欖球比賽那3、扶腰臀抱籃式。 這是傳統(tǒng)的哺乳姿勢(shì)，讓寶寶的頭部依靠在母親摟抱側(cè)上肢屈曲的肘窩內(nèi)，同側(cè)手指摟住嬰兒的腰臀或大腿上部。嬰兒側(cè)臥側(cè)肢體（如果以右側(cè)乳房哺乳，就是嬰兒的左側(cè)肢體）夾在母親臂下大約平腰部。像交叉環(huán)抱式那樣用母親的左手指（母親用右乳哺乳時(shí)）呈“八字形”扶托右側(cè)乳房。3、扶腰臀抱籃式。 這是傳統(tǒng)的

10、哺乳姿勢(shì)，讓寶寶的、扶腰臀側(cè)臥式。這種姿勢(shì)是午夜或者需要休息（如果母親喜歡選擇這種休息方式，就會(huì)經(jīng)常采用）時(shí)哺乳的最佳選擇。身體側(cè)臥，用枕頭墊在頭下。嬰兒側(cè)身與母親正面相對(duì)，母嬰腹部相貼。維持嬰兒小嘴與母親乳頭處在同一平面。像其他哺乳姿勢(shì)一樣用手指呈“八字形”扶托乳房。為了保證母嬰緊密相貼，還要用一個(gè)小枕頭墊在嬰兒后背部。、扶腰臀側(cè)臥式。這種姿勢(shì)是午夜或者需要休息（如果母親喜歡選五、新生兒護(hù)理指導(dǎo)安靜睡眠：安靜睡眠時(shí)，寶寶的臉部放松，眼閉合著；全身除偶然的驚跳和極輕微的嘴動(dòng)外，沒有自然的活動(dòng)；呼吸是均勻的。寶寶完全處于休息狀態(tài)，這時(shí)候最不容易喚醒寶寶?；顒?dòng)睡眠：活動(dòng)睡眠時(shí)，眼睛通常是閉著的，但

11、偶然短暫地睜一下，眼皮有時(shí)顫動(dòng)。經(jīng)?？梢砸姷窖矍蛟谘燮は驴焖龠\(yùn)動(dòng)。呼吸不均勻，時(shí)快時(shí)慢。手臂、腿和整個(gè)身體時(shí)有輕微的抽動(dòng)。臉上常見到微笑或做出怪相、皺眉等表情，有時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作或咀嚼運(yùn)動(dòng)。五、新生兒護(hù)理指導(dǎo)安靜睡眠：安靜睡眠時(shí)，寶寶的臉部放松，眼閉安靜覺醒：安靜覺醒時(shí)，眼睛睜得很大，明亮發(fā)光，很安靜，很少活動(dòng)。此時(shí)，寶寶表現(xiàn)得很機(jī)敏，喜歡看東西、看人臉、聽聲音，甚至還會(huì)模仿大人的表情，這種狀態(tài)一般出現(xiàn)在吃過奶、換過尿布時(shí)。 活動(dòng)覺醒：活動(dòng)覺醒時(shí)，寶寶活動(dòng)增加，眼和臉部活動(dòng)也增加，好像在環(huán)視周圍環(huán)境并發(fā)出一些簡(jiǎn)短的聲音。有時(shí)運(yùn)動(dòng)很劇烈，甚至出現(xiàn)自發(fā)的驚跳。這種狀態(tài)一般由強(qiáng)烈的內(nèi)部刺激引起(如饑餓

12、、寒冷、疼痛等)，也可由強(qiáng)烈的外部刺激引起(如放進(jìn)小床或從嘴里移走奶頭等)。安靜覺醒：安靜覺醒時(shí)，眼睛睜得很大，明亮發(fā)光，很安靜，很少活哭：寶寶哭時(shí)四肢有力地活動(dòng)，眼可張開或緊閉，臉有時(shí)漲得通紅。寶寶的哭是和他人交往的方式，他（她）用哭來表示意愿，希望爸爸媽媽能滿足他們的要求，如餓了、尿布濕了或身體不適等。還有一種沒有什么原因的哭，一般出現(xiàn)在睡前，寶寶哭一會(huì)兒就睡著了；也可出現(xiàn)在剛睡醒時(shí)，哭一會(huì)兒后進(jìn)入安靜覺醒狀態(tài)。瞌睡：瞌睡狀態(tài)通常出現(xiàn)在剛醒后或入睡前，寶寶眼睛半閉半睜，眼皮出現(xiàn)閃動(dòng)，眼睛閉上前眼球可能出現(xiàn)向上滾動(dòng)。有時(shí)出現(xiàn)微笑、皺眉或噘起嘴唇等。目光變得呆滯，反應(yīng)遲鈍，對(duì)聲音或圖象表現(xiàn)茫然

13、，常伴有驚跳。這是介于睡和醒之間的過渡狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間較短?？蓿簩殞毧迺r(shí)四肢有力地活動(dòng)，眼可張開或緊閉，臉有時(shí)漲得通紅。六、新生兒常見疾病與問題 打嗝吐奶打噴嚏黃疸濕疹 六、新生兒常見疾病與問題 打嗝吐奶打噴嚏黃疸濕疹 打嗝是新生兒一種極為常見的現(xiàn)象。這是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善所致。當(dāng)小嬰兒受到輕微刺激，如吸人冷空氣、進(jìn)食太快等，就會(huì)發(fā)生膈肌突然收縮，從而迅速吸氣，聲帶收緊，聲門突然關(guān)閉，而發(fā)出“嗝”聲。 隨著嬰幼兒的成長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，打嗝現(xiàn)象也會(huì)逐漸減少。打嗝時(shí)可以給嬰兒喝些溫開水，或者抱起輕輕拍背部，打嗝便可止住。 打嗝是新生兒一種極為常見的現(xiàn)象。這是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不吐奶

14、是嬰兒極為常見的一種現(xiàn)象，同時(shí)也是嬰兒嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)。因此要明確是生理性還是病理性吐奶。1、羊水吸入。新生兒吸入羊水對(duì)胃有刺激作用。出生后不久即出現(xiàn)吐清水、黏液或帶少量血性液體，但一般情況良好。2、幽門痙攣。新生兒由于幽門功能暫時(shí)失調(diào)，在喂奶后不久出現(xiàn)噴射狀嘔吐，常吐出大量乳汁和乳凝塊，時(shí)好時(shí)壞。3、便秘。新生兒一般出生后10小時(shí)內(nèi)開始排出胎糞，如果出生后數(shù)日排便極少或胎便排出時(shí)間明顯延長(zhǎng)，臨床也可出現(xiàn)腹脹、吐奶。生理吐奶病理吐奶1、感染因素是最常見的原因；包括消化道感染、中耳炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎等。2、腸套疊和腸蛔蟲癥。3、消化道畸形。食道閉鎖；幽門肥厚性狹窄；腸閉鎖；腸旋轉(zhuǎn)不良；先

15、天性巨結(jié)腸。吐奶是嬰兒極為常見的一種現(xiàn)象，同時(shí)也是嬰兒嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)打噴嚏新生兒偶爾打噴嚏并不是感冒的現(xiàn)象。因?yàn)樾律鷥罕乔谎旱倪\(yùn)行較旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物質(zhì)如棉絮、絨毛或塵埃等便會(huì)刺激鼻黏膜引起打噴嚏，這也可以說是寶寶代替用手自行清理鼻腔的一種方式。如果突然遇到冷空氣也會(huì)打噴嚏，除非寶寶已經(jīng)流鼻水了，否則家長(zhǎng)可以不用擔(dān)心。打噴嚏新生兒偶爾打噴嚏并不是感冒的現(xiàn)象。因?yàn)樾律鷥罕乔粷裾钍菋雰簳r(shí)期常見的一種皮膚病，23個(gè)月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性

16、結(jié)膜炎等。濕疹是嬰兒時(shí)期常見的一種皮膚病，23個(gè)月的嬰兒就可發(fā)生濕疹七、新生兒免疫新生兒要接種卡介苗和乙肝疫苗的第一劑?！绢A(yù)防疾病】結(jié)核病【接種時(shí)間】出生后24小時(shí)和1、2天內(nèi)應(yīng)接種卡介苗第1劑。早產(chǎn)兒最好在出生六個(gè)月后再接種卡介苗，但如在半年內(nèi)體重已經(jīng)超過2500克，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)育正常的也可以接種?！痉磻?yīng)】接種卡介苗后約一至二周，局部會(huì)呈現(xiàn)紅色小節(jié)結(jié)，以后逐漸長(zhǎng)大，微有痛癢，但不會(huì)發(fā)燒；六至八周會(huì)形成膿泡或潰爛；十至十二周開始結(jié)痂，痂皮脫落后留下一個(gè)微紅色的小疤痕，以后紅色逐漸變成膚色。七、新生兒免疫新生兒要接種卡介苗和乙肝疫苗的第一劑。【預(yù)防疾【預(yù)防疾病】乙肝【接種時(shí)間】出生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)接種乙肝疫苗第1劑，間隔1和6個(gè)月再分別接種第2劑和第3劑。對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)嬰兒在出生后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種并注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)。如果孕婦HBsAg