新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用培訓課件

1、新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用內容一、新生兒無創(chuàng)通氣的基本概念二、常用的幾種CPAP三、CPAP的使用四、CPAP在不同疾病的臨床應用2新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用內容一、新生兒無創(chuàng)通氣的基本概念2新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理一、新生兒無創(chuàng)通氣的基本概念有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的根本區(qū)別是人機連接界面選擇方式的不同，凡需要通過氣管插管或氣管切開建立有創(chuàng)人工呼吸道進行機械通氣的方式稱為有創(chuàng)機械通氣。而通過鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機連接或無需建立人工呼吸道的通氣方式統(tǒng)稱為無創(chuàng)通氣。3新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用一、新生兒無創(chuàng)通氣的基本概念有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣的根本

2、區(qū)別是人機連無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣的主要區(qū)別 無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣連接方式 鼻罩、面罩、喉罩 氣管插管（切口）適應范圍 輕-中癥 中-重癥壓力/容量 輔助較低 輔助較高控制模式 壓力控制 壓力控制/容量控制主要優(yōu)點 使用簡單 通氣效果肯定 對患兒影響小 適應癥廣 易脫機 通氣模式多主要缺點 易漏氣 對患兒影響大 通氣效果不肯定 并發(fā)癥多 適用于輕癥、早期4新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣的主要區(qū)別 經(jīng)鼻氣管插管鼻罩CPAP5新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用經(jīng)鼻氣管插管鼻罩CPAP5新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用常見的幾種無創(chuàng)通氣方法（1）1、新生兒窒息復蘇幾種通氣模式 自動充氣式氣囊（250m

3、l） 連接或不連接貯氧袋 持續(xù)氣流充氣式復蘇氣囊 提供持續(xù)正壓 T-組合復蘇器（T-Piece） 提供持續(xù)正壓（PEEP），另外可設置吸氣峰壓（PIP）值，提供間歇正壓呼吸，F(xiàn)iO2可調。 特點：復蘇氣囊安全閥設定的閥值為30-35cmH2O,病情平穩(wěn)后所用壓力15-20 cmH2O。T-組合復蘇器通氣優(yōu)于自動充氣或氣流充氣的氣囊6新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用常見的幾種無創(chuàng)通氣方法（1）1、新生兒窒息復蘇幾種通氣模式6自動充氣式復蘇囊7新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用自動充氣式復蘇囊7新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用氣流充氣式復蘇囊8新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用氣流充氣式復蘇囊8新生兒無創(chuàng)通氣

4、CPAP合理應用T-組合復蘇器9新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用T-組合復蘇器9新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用T-組合復蘇器10新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用T-組合復蘇器10新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用常見的幾種無創(chuàng)通氣方法（2）2、經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）3、雙水平持續(xù)氣流通氣（BiPAP）4、經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）5、同步化無創(chuàng)通氣11新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用常見的幾種無創(chuàng)通氣方法（2）2、經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NC雙水平持續(xù)氣流通氣（BiPAP）12新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用雙水平持續(xù)氣流通氣（BiPAP）12新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合雙水平持續(xù)氣流通氣（

5、BiPAP）雙水平持續(xù)氣流通氣包括吸氣相(高壓相)和呼氣相(低壓相)，與CPAP相比可使患兒呼氣阻力降低，更好地防止人一機對抗和二氧化碳儲留，產(chǎn)生更好的呼吸支持作用。在持續(xù)氣流支持下自主呼吸時，如果BiPAP的高壓和低壓一致，即為CPAP，如果高壓和低壓均為0，則為常壓給氧。13新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用雙水平持續(xù)氣流通氣（BiPAP）雙水平持續(xù)氣流通氣包括吸氣相高壓吸氣相壓力設置：8-10cmH2O低壓吸氣相壓力設置：4-6cmH2O觸發(fā)同步窒息后備通氣氧濃度可調、并監(jiān)測顯示雙水平持續(xù)氣流通氣（BiPAP）14新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用高壓吸氣相壓力設置：8-10cmH2O雙水平持續(xù)

6、氣流通氣（B二、常用的幾種CPAP1.英國EME 2.阿拉丁 3.史蒂芬F120 4. 廣東鴿子5.氣泡式CPAP15新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用二、常用的幾種CPAP1.英國EME 15新生兒無創(chuàng)英國EME16新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用英國EME16新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用阿拉丁 17新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用阿拉丁 17新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用史蒂芬F12018新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用史蒂芬F12018新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用廣東鴿子19新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用廣東鴿子19新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用氣泡式CPAP20新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用

7、氣泡式CPAP20新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用常用幾種品牌CPAP特點比較21新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用常用幾種品牌CPAP特點比較21新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應 英國EME 阿拉丁 史蒂芬F120 廣東鴿子產(chǎn)地 英國 瑞士 北京 廣東工作模式 CPAP CPAP IMV、CPAP CPAPPEEP調節(jié) 鼻塞實現(xiàn) 鼻塞實現(xiàn) 調節(jié)閥 調節(jié)閥CPAP壓力 0-12 0-12 0-15（PEEP） 0-10（cmH2O） 15-60（吸氣壓） FiO2 21%-100% 21%-100% 21%-100% 21%-100%流量 0-10LPM 0-10LPM 0-15LPM 0-18LPM整

8、機配套 主機、鼻塞 主機、鼻塞 主機、濕化器 一體化 和回路 壓力監(jiān)測 0-50 cmH2O 0-50 cmH2O -10-60 cmH2O 0-25 cmH2O壓力顯示 主柱數(shù)碼 主柱數(shù)碼 模擬 德國WIKE壓力表FiO2 監(jiān)測 有 有 選配 選配壓力調節(jié) 不夠精確 不夠精確 較精確 較精確22新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用 產(chǎn)地 英國 空氧混合裝置 空氧混合器 雙流量計混合器調整方式 連續(xù)可調 間隙可調FiO2 21-100% 30-95%精確度 3% 10%壓力影響 不影響 影響流量影響 不影響 影響FiO2計算 直接調整 需計算報警系統(tǒng) 整體或差壓報警 分開式/沒報警23新生兒無創(chuàng)通氣

9、CPAP合理應用空氧混合裝置 空氧混合器 STEPHAN CPAP設有人工手動通氣，空氧混合由雙流量表調節(jié)，決定混合氧濃度，入吸氣壓（平臺壓可調）15-60cmH2O，吸氣閥在手動通氣時作為限壓閥使用。24新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用STEPHAN CPAP設有人工手動通氣，空氧混合由雙流量表三、CPAP的使用1.CPAP的適應證2.CPAP的禁忌證3.參數(shù)調節(jié)4. CPAP呼吸支持的目標5.最佳PEEP的確定 6.參數(shù)設置中有關問題7. CPAP副作用及應用中注意問題25新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用1.CPAP的適應證25新生兒無創(chuàng)通氣CP三、CPAP的使用1.CPAP

10、的適應證(1)呼吸窘迫，在頭罩吸氧時需要氧濃度30。(2)頭罩吸氧時需要氧濃度40。(3)在近期拔除氣管插管者，出現(xiàn)明顯三凹征或(和)呼吸窘迫。(4)早產(chǎn)兒呼吸暫停。一般來說，RD患兒在用CPAP時，F(xiàn)iO23540都應氣管插管、P應用S和機械通氣。26新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用1.CPAP的適應證26新生兒無創(chuàng)通氣CP三、CPAP的使用2.CPAP的禁忌證(1)進行性呼吸衰竭不能維持氧合，PaCO260rnmHg，pH7.25。(2)先天畸形：先天性膈疝、氣管一食管瘺、后鼻孔梗阻、腭裂等。(3)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(低血壓和心功能不全)。(4)呼吸驅動不穩(wěn)定，如中樞性呼吸暫

11、停。27新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用2.CPAP的禁忌證27新生兒無創(chuàng)通氣CP三、CPAP的使用3.參數(shù)調節(jié)(1)預調參數(shù)將最初壓力調到46cmH20；供氣流量應大于通氣量的3倍， 即68ml/kg 呼吸次數(shù) /min 3, 一般供氣流量為 57L/min，F(xiàn)iO2 與給 CPAP 以前相同1015 分鐘后測定血氣，同時監(jiān)測病情變化28新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用三、CPAP的使用3.參數(shù)調節(jié)28新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理(2)調節(jié)方法用CPAP后Pa02 仍低，可逐漸增加壓力 每次以 12cmH20 的梯度提高 最高壓力不宜超過 8cmH20；同時可按0.050.10

12、的幅度提高Fi02 也可將壓力保持在 56cmH20不變 僅提高 Fi02，使 Pa02 達到5080mmHg 三、CPAP的使用29新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用(2)調節(jié)方法三、CPAP的使用29新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合若 Pa02 不能維持5OmmHg以上，改用機械通氣;若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應逐漸降低Fi02, 每次遞減 0.05; 當 Fi02 0.40 時 ，Pa02 仍維持在 5080 mmHg可按每次 l cmH20 的梯度遞減壓力，直至降低到 2 3 cmH20三、CPAP的使用30新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用若 Pa02 不能維持5OmmHg以上，改用機械通氣;三、C(3)

13、 CPAP的撤離當 CPAP 為23cmH20,病情穩(wěn)定及血氣保持正常1 小時以 上可撤離 CPAP，改用頭罩吸氧;Fi02 調高 0.050.10, 以維持正常功能殘氣量防止 Pa02 降低然后根據(jù)患兒病情及血氣情況，緩慢降低 Fi02直至呼吸空氣后，撤去頭罩三、CPAP的使用31新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用(3) CPAP的撤離三、CPAP的使用31新生兒無創(chuàng)通氣CCPAP所需FiO2和大氣的氧濃度大致相等患兒穩(wěn)定，護理過程中可以脫開CPAP一段時間觀察。三、CPAP的使用32新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用CPAP所需FiO2和大氣的氧濃度大致相等三、CPAP的使用4. CPAP呼吸支持

14、的目標(1)呼吸窘迫不明顯，呼吸頻率下降，三凹征消失，胸廓正常(2)胸片：肺容積正常，透光度好轉(3)血氣：PH7.25-7.45 PO2 50-70mmHg PaCO245-55mmHg三、CPAP的使用33新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用4. CPAP呼吸支持的目標三、CPAP的使用33新生兒無創(chuàng)5.最佳PEEP的確定 理論上最佳CPAP指氧合和通氣最佳而未出現(xiàn)諸如心血管系統(tǒng)的副作用；當CPAP超過最高壓力時，心輸出量會出現(xiàn)下降。CPAP的應用壓力一般以46cmH2O開始，很少超過810cmH2O。臨床上以血氣分析、胸部x線攝片等評估CPAP的最佳水平。當肺容量減少或肺水腫時應增加壓力；而當

15、肺過度充氣或有氣體滯留時應降低壓力。三、CPAP的使用34新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用5.最佳PEEP的確定 三、CPAP的使用34新生兒無創(chuàng)通在循環(huán)、肺臟可支持下，F(xiàn)iO260%， PaO260mmHg的最低PEEP水平，為最佳PEEP。 低水平 2-3 cmH2O 中水平 4-7 cmH2O 高水平 8-15 cmH2O 新生兒一般不主張使用高PEEP（6-10 cmH2O），一般8 cmH2O以內。患有阻塞性肺疾病，例如MAS或毛細支的嬰兒應用應謹慎。三、CPAP的使用35新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用在循環(huán)、肺臟可支持下，F(xiàn)iO260%， PaO260mm肺容量的監(jiān)測方法（對PEEP

16、設置的判斷）1、臨床表現(xiàn)： 胸廓外形，肋間隙正常否，聽診肺野各部位呼 吸音強弱。2、胸片（胸部CT） 肋間水平，膈肌水平，兩肺透亮度及充氣情況 ，要求膈肌7-8后肋水平。3、呼吸力學監(jiān)測VT、PEEPi P-V環(huán)三、CPAP的使用36新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用肺容量的監(jiān)測方法（對PEEP設置的判斷）三、CPAP的使用36.參數(shù)設置中有關問題（1）PEEP設置不當：過低：肺泡萎陷，肺容量小過高：肺充氣過度，氣壓傷（氣胸），心、肺循環(huán)影響，肺順應性下降，PaCO2三、CPAP的使用37新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用6.參數(shù)設置中有關問題三、CPAP的使用37新生兒無創(chuàng)通氣C（2）FiO2 可與

17、用CPAP前相同，或初設0.40-0.60根據(jù)血氣調節(jié),長時間高氧FiO20.50-0.60,盡早有創(chuàng)通氣無氧濃度監(jiān)測的CPAP機,應注意血氣PaO2、無創(chuàng)SPO2監(jiān)測三、CPAP的使用38新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用（2）FiO2 三、CPAP的使用38新生兒無創(chuàng)通氣CPAP（3）流量充足流量保證通氣壓力，預防重吸入CO2，補償口鼻漏氣。理論上CPAP的氣體流量為：MV3-4，但由于鼻塞或口腔漏氣，常需更大的氣流量，以保證氣道壓及清除呼出的CO2。三、CPAP的使用39新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用（3）流量三、CPAP的使用39新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用培

18、訓課件7. CPAP副作用及應用中注意問題（1）正確掌握CPAP的應用時機： 早用！評估病情，根據(jù)適應癥早期應用，效果不佳時及時有創(chuàng)通氣。RDS患兒，可適當放寬指征，一般FiO20.4-0.5 不能維持PaO250-60mmHg時應用CPAP，在應用CPAP時，F(xiàn)iO20.40需考慮使用PS及有創(chuàng)通氣。三、CPAP的使用41新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用7. CPAP副作用及應用中注意問題三、CPAP的使用41新根據(jù)患兒生理，病理特點，充分認識新生兒呼吸障礙趨勢。正確把握早期干預原則，即在原發(fā)疾病可能出現(xiàn)血氣紊亂和臨床呼吸衰竭前給予呼吸支持干預，而不必等待血氣分析達到所謂紊亂標準，對早產(chǎn)、低出

19、生體重兒尤其如此。三、CPAP的使用42新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用根據(jù)患兒生理，病理特點，充分認識新生兒呼吸障礙趨勢。三、CP（2）CPAP應用效果判斷效果不佳原因分析：a.檢查呼吸管路、鼻塞，脖子有無過度屈曲，呼吸道痰堵；加強護理，避免對無創(chuàng)通氣難度低，安全簡單的誤解。三、CPAP的使用43新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用（2）CPAP應用效果判斷三、CPAP的使用43新生兒無創(chuàng)通b.參數(shù)調整辦法：低氧血癥未被糾正： 肺容量小 PEEP； 肺泡彌散障礙時 FiO2； 通氣障礙時 吸痰，VT三、CPAP的使用44新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用b.參數(shù)調整辦法：三、CPAP的使用44新生兒無創(chuàng)

20、通氣CPAPaCO2異常分析： PaCO2 通氣不足，保持氣道通暢，流量 PaCO2 通氣過度，鎮(zhèn)靜，減少刺激c.原發(fā)疾病加重；d.并發(fā)癥出現(xiàn)：氣漏三、CPAP的使用45新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用PaCO2異常分析：三、CPAP的使用45新生兒無創(chuàng)通氣CP（3）副作用或并發(fā)癥：a.主要并發(fā)癥：氣胸、低血壓、吸入性肺炎b.其他：面罩相關的皮損，壓力及流量相關的鼻充血，干燥，胃脹氣，漏氣。三、CPAP的使用46新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用（3）副作用或并發(fā)癥：三、CPAP的使用46新生兒無創(chuàng)通氣C47新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用47新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用48新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用48新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用49新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用49新生兒無創(chuàng)通氣CPAP合理應用四、CPAP在不同疾病的臨床應用CPAP臨床主要用于肺順應性降低的肺部疾病:RDS肺水腫肺出血早產(chǎn)兒呼吸暫停呼吸機撤離后的過渡50新生兒無創(chuàng)