新生兒缺血缺氧性腦病培訓(xùn)課件

1、 由于各種圍產(chǎn)期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。 是窒息后引起的最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥定義新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20221 由于各種圍產(chǎn)期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致發(fā)生率窒息足月兒 0.20.4早產(chǎn)兒 6010 60新生兒期死亡25永久性腦損傷新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20222發(fā)生率窒息足月兒 0.20.410 6025所有引起窒息的原因均可導(dǎo)致本病A. 出生前因素 20 母親血壓過低、妊高癥、胎盤異常及胎兒 宮內(nèi)發(fā)育遲緩B. 出生時(shí)因素 70 難產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、臍帶打結(jié)、繞頸等C. 出生后因素 10 RDS、呼吸暫停及先心病因窒息新生兒缺血缺氧性

2、腦病10/4/20223所有引起窒息的原因均可導(dǎo)致本病A. 出生前因素 20 腦血流（CBF）改變 第二次血流重新分配腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 足月兒易損區(qū) 大腦矢狀旁區(qū)的腦組織早產(chǎn)兒易損區(qū) 腦室周圍白質(zhì)發(fā)病機(jī)制新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20224 腦血流（CBF）改變 第二次血流重新分配 腦代謝改變 * 缺O(jiān)2無氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP產(chǎn)生不足 * ATP減少，Na+、Ca2+ 泵功能減弱， Na+、 Ca2+內(nèi)流 * ATP 次黃嘌呤 產(chǎn)生氧自由基 * 興奮性氨基酸增多，胞內(nèi)Na、Ca2 ， 阻斷線粒體氧化磷酸化缺血再灌注新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20225 腦代謝改變

3、* 缺O(jiān)2 臨床表現(xiàn) 意識 肌張力 原始反射 驚厥 中樞性呼衰 瞳孔 病程及預(yù)后輕度中度重度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20226 臨床表現(xiàn) 意識輕度中度重度新生兒缺24h內(nèi)癥狀最明顯過度興奮無驚厥發(fā)作腦電圖正常輕度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/2022724h內(nèi)癥狀最明顯輕度新生兒缺血缺氧性腦病10/2/2022 24h - 72h內(nèi)癥狀最明顯， 有意識障礙：嗜睡、遲鈍 約50%出現(xiàn)驚厥 生后4872h是關(guān)鍵 恢復(fù) 進(jìn)一步惡化: 前囟緊張、昏迷 中度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20228 24h 生后即處于淺昏迷或昏迷狀態(tài) 呼吸不規(guī)則 生后12h內(nèi)出現(xiàn)驚厥，肌張力明顯降低 呼吸暫停等腦干

4、癥狀 囟門膨隆 多在一周內(nèi)死亡，存活者處于淺昏迷狀 態(tài)，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。重度新生兒缺血缺氧性腦病10/4/20229 生后即處于淺昏迷或昏迷狀態(tài) 輕、中度：5天恢復(fù)，預(yù)后較好 中度 7d，或重度者預(yù)后差 預(yù) 后新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202210 輕、中度：5天恢復(fù)，預(yù)后較好 中度 7d，或重度診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202211病史臨床表現(xiàn)輔助檢查新生兒缺血缺氧性腦病10/2/20221病史有圍產(chǎn)期窒息史 ： Apgar評分: 1分鐘3 5分鐘5 或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H 7.00 新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202212病史新生兒缺血缺氧性腦病1

5、0/2/202212臨床表現(xiàn) 生后12h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肌張力驚厥意識反射新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202213臨床表現(xiàn)肌張力驚厥意識反射新生兒缺血缺氧性腦病10/2/2輔助檢查 HIE病程早期 (72小時(shí)內(nèi)) 開始檢查 腦室變窄或消失 側(cè)腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)見高回聲區(qū) 腦動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 頭顱超聲新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202214輔助檢查 HIE病程早期 (72小時(shí)內(nèi)) 開始檢查 新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202215新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202215新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202216新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202216新生兒缺血缺氧性腦病10/4/2022

6、17新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202217新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202218新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202218頭顱CT生后4-7天為宜腦室變窄雙側(cè)大腦半球呈局灶性或彌漫性低密度影雙側(cè)基底核和丘腦呈對稱性密度增高等影像 變化有病變者3-4周時(shí)宜復(fù)查 新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202219頭顱CT生后4-7天為宜新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202220新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202220新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202221新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202221新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202222新生兒缺血缺氧性腦病

7、10/2/202222 對HIE病變性質(zhì)與程度評價(jià)方面優(yōu)于CT 常規(guī)采用 T1WI 彌散成像 (DWI) 所需時(shí)間短，更敏感 頭顱MRI新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202223 對HIE病變性質(zhì)與程度評價(jià)方面優(yōu)于CT頭顱MRI新生新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202224新生兒缺血缺氧性腦病10/2/202224生后1周內(nèi)檢查腦電圖異常程度與臨床分度基本一致，表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲 (落后于實(shí)際胎齡)，背景活動(dòng)異常 (以低電壓和爆發(fā)抑制為主) 出生早期進(jìn)行振幅整合腦電圖 (aEEG) 連續(xù)監(jiān)測 腦電圖新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202225生后1周內(nèi)檢查腦電圖新生兒缺血缺氧性腦病10/2/20

8、222 1. 早治 2. 綜合措施 3. 足夠療程 4. 建立信心治 療治療原則新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202226 1. 早治 2. 綜合措施 3 1.通氣功能的支持，保持酸堿平衡 2.循環(huán)功能的支持,維持全身血流灌注 3.維持血糖在正常高限三項(xiàng)對癥處理 控制驚厥:魯米那、安定、水合氯醛 降低顱內(nèi)壓：速尿、甘露醇、地塞米松 消除腦干癥狀：納洛酮極期綜合治療三項(xiàng)支持療法新生兒缺血缺氧性腦病10/4/202227 1.通氣功能的支持，保持酸堿平衡 2促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，恢復(fù)神經(jīng)組織功能。 1.藥物治療：腦活素、胞二磷膽堿、GM-1 2.高壓氧治療 3.保證熱卡供應(yīng)堅(jiān)持繼續(xù)治療，加強(qiáng)功能訓(xùn)練 智能發(fā)育早期干預(yù) 體能康復(fù)訓(xùn)練階段性治療新生兒缺血