異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 心臟肥大一、心房肥大（一）右心房肥大心電圖表現(xiàn)：主要是P波電壓增高。1. P波高尖0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián))，以II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最清楚； 2. V1的P波前部或全部高尖，起始P波指數(shù)（IPI） 0.03mm.s；P波時(shí)間正常。臨床意義：常見于肺心病(故稱為肺型P波)、先心病(肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損)。肺型P波的概念：P波高尖電壓0.25mv，時(shí)間正常II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最清楚，多見于肺源性心臟病故稱之。2異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 心臟肥大2異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教右心房肥大 3異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教右心房肥大 3異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4異常心

2、電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教（二）左心房肥大心電圖表現(xiàn)：主要是P波時(shí)間延長(zhǎng)。1. P波增寬 0.11s。 2.P波呈雙峰，峰距0.04s，后峰高于前峰，以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)最清楚。 3.V1的Ptf0.04mm.s 。 臨床意義：常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄(故稱為二尖瓣型P波)、冠心病、高血壓病及慢性心衰等。二尖瓣型P波的概念： P波增寬時(shí)間 0.11s，多呈前低后高的雙峰波，雙峰間距0.04s以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)最清楚，多見于二尖瓣病變故稱之。5異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教（二）左心房肥大5異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教二、心室肥大（一）左心室肥

3、大1.心電圖表現(xiàn)：1）左室電壓增高：(必備條件)肢導(dǎo)聯(lián)： R 1.5mv; RavF 2.0mv; RavL 1.2mv。 R+S 2.5mv；胸導(dǎo)聯(lián)： RV5 2.5mv；RV5+SV1 4.0mv(男)，3.5mv(女)；2） QRS波群時(shí)間0.100.11s。VATV5 0.05s；3） ST-T改變：V5或以R波為主的導(dǎo)聯(lián) S-T段壓低 0.05mv；T波低平、雙向、倒置；4）電軸左偏： 一般 30(輕度)。臨床意義：評(píng)價(jià)；常見疾病。7異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教二、心室肥大7異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教(二)右心室肥大心電圖表現(xiàn)：1. QRS波群電

4、壓增高： 肢導(dǎo)聯(lián)：RavR 0.5mv； 胸導(dǎo)聯(lián)：Rv1 1.0mv； Rv1+SV5 1.2mv(重癥)；2. 形態(tài)改變： V1 R/S 1， V5 R/S 1， aVR的R/Q 1，V1或V3R呈RS、rsR型 (V5呈rS、RS型)； (主要診斷條件) 3.電軸右偏： 90(重癥+110)；4.QRS時(shí)限多不延長(zhǎng)，VATV10.03s；5. ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V3R）S-T段壓低 0.05mv; T波低平、雙向、倒置。臨床意義：評(píng)價(jià)；常見疾病。9異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教(二)右心室肥大9異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第四節(jié)心肌缺血與心

5、肌梗死11異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第四節(jié)心肌缺血與心肌梗死11異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教一、心肌缺血 冠狀動(dòng)脈供血不足是心肌供血障礙而產(chǎn)生的心肌缺血現(xiàn)象。正常的冠狀動(dòng)脈有很大的儲(chǔ)備力，當(dāng)身體進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)， 冠狀動(dòng)脈可以適當(dāng)擴(kuò)張， 其血流量可較休息時(shí)增加45倍。因此， 在正常情況下， 一般不易發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，只有冠狀動(dòng)脈血流量下降70%時(shí)，心電圖才會(huì)出現(xiàn)典型的缺血性改變。 當(dāng)心肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，可產(chǎn)生ST-T改變。12異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教一、心肌缺血 冠狀動(dòng)脈供血不足是心肌供 1.急性冠狀動(dòng)脈供血不足（ACI）突然發(fā)病，發(fā)作是可出現(xiàn)心絞痛。心絞痛的概念：是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫

6、時(shí)的缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。（1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛（普通型或典型心絞痛）臨床特點(diǎn)； ECG特點(diǎn)。（2）變異型心絞痛（自發(fā)性心絞痛）臨床特點(diǎn)； ECG特點(diǎn)。13異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 1.急性冠狀動(dòng)脈供血不足（ACI）13異常心電圖醫(yī)學(xué)知 2.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（CCI）多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心肌慢性缺血。臨床表現(xiàn)可無癥狀或隱匿型，休息狀態(tài)下ECG約2/3出現(xiàn)心室復(fù)極受影響的ST-T異常變化表現(xiàn)。心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，S-T段下移在臨床心電圖分為：缺血型和近似缺血型兩種以缺血型最有診斷意義。（1）S-T段改變1）缺血型S-T段下移的ECG表現(xiàn)2）近似缺血型S

7、-T段下移的ECG表現(xiàn)（2）T波的改變14異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 2.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（CCI）14異常心電圖醫(yī)學(xué)15異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教三、心肌梗死(myocardial infarction) 概念： 心肌梗死是心臟因冠狀動(dòng)脈突然阻塞，導(dǎo)致持久而嚴(yán)重心肌急性缺血，而引起部分心肌壞死。 病理依梗死的范圍分：透壁性與心內(nèi)膜下心肌梗死兩類。 心電圖分類：透壁性心肌梗死，心電圖常有“壞死型”Q波，為有Q波心肌梗死；心內(nèi)膜下心肌梗死，心電圖常無“壞死型”Q波，為無Q波心肌梗死。 急性心肌梗死早期依心肌受損程度分：中心壞死區(qū)；壞死周圍損傷區(qū)；損傷周圍缺血區(qū)。16異常心電

8、圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教三、心肌梗死 概念：16異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣心肌梗死的三大病理改變1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌損傷(myocardial damage);3.心肌壞死(myocardial necrosis)。17異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教心肌梗死的三大病理改變1.心肌缺血(myocardial 異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件（二）心肌梗死的基本圖形及產(chǎn)生機(jī)制 1. 面對(duì)梗死區(qū)的心電圖導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn) （1）缺血型T波改變心內(nèi)膜下心肌缺血，復(fù)極遲緩；心肌全層缺血，復(fù)極順序發(fā)生改變。 冠狀T波：是指當(dāng)心肌缺血由心內(nèi)膜發(fā)展到心外膜時(shí)該處心肌復(fù)極遲緩，使復(fù)極順序與正常相反由心內(nèi)

9、膜向心外膜面進(jìn)行，因而在心外膜面記錄到兩支對(duì)稱尖而深的倒置T波稱之。19異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教（二）心肌梗死的基本圖形及產(chǎn)生機(jī)制 1. 面對(duì)梗死20異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 （2）損傷型S-T段移位：面對(duì)損傷部位導(dǎo)聯(lián)：S-T段上抬，甚至與T波融合呈單向曲線弓背向上； （3）壞死型Q波：已壞死的心肌不能恢復(fù)為極化狀態(tài)，也不能除極產(chǎn)生動(dòng)作電流，但其周圍正常心肌仍正常進(jìn)行除極，故心室除極的綜合向量背離梗死區(qū)。21異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 （2）損傷型S-T段移位：21異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教S-T段損傷圖形22異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教S-T段損傷圖形22異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23異

10、常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2.急性心肌梗死心電圖特征性表現(xiàn)（1）面對(duì)梗死室壁心電圖導(dǎo)聯(lián)特征性表現(xiàn)：1）異常Q波；2）S-T段抬高甚至與T波融合呈單向曲線弓背向上；3）T波倒置，冠狀T波等指示性改變。（2）背離梗死室壁心電圖導(dǎo)聯(lián)特征性表現(xiàn)：1）無異常Q波；2）R波增高；3）S-T段下移；4）T波直立而高聳等對(duì)應(yīng)性改變。24異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2.急性心肌梗死心電圖特征性表現(xiàn)（1）面對(duì)梗死室壁心電圖導(dǎo)聯(lián)（三）心肌梗死心電圖的演變與分期 1.早期(超急性期)梗死時(shí)間：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時(shí)。ECG表現(xiàn)：（1）巨大高聳T波；（2）S-T段呈斜升抬高；（3）有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。25異常心電

11、圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教（三）心肌梗死心電圖的演變與分期 1.早期(超急性期 2.急性期梗死時(shí)間：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周。ECG表現(xiàn)：（1） S-T段呈弓背型抬高并與T波融合呈單向曲線；（損傷型）（2）壞死型Q波；（3）T波呈對(duì)稱性倒置，并逐漸加深；（缺血型冠狀T波）（4）有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。26異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 2.急性期26異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 3.近期(亞急性期)壞死和缺血為主梗死時(shí)間：梗塞后數(shù)周至3個(gè)月。ECG表現(xiàn)：（1）壞死型Q波持續(xù)存在；（2）S-T段改變逐漸恢復(fù)正常；（3） 冠狀T波的動(dòng)態(tài)變化。（逐漸變深、變淺、恢復(fù)直立或恒定不變）臨床將急性期與近期稱為AMI的充分發(fā)展期27異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 3.近期(亞急性期)壞死和缺血為主27異常心電圖醫(yī) 4.陳舊性期（愈合期）梗死時(shí)間：梗塞后3個(gè)月至數(shù)年。ECG表現(xiàn)：（1）常留有壞死型Q波或QS波；（2）ST-T可正常；（3）冠狀T波可恢復(fù)正常或恒定不變；（4）R波電壓可比梗塞前降低。 心肌梗塞后室壁瘤的心電圖特征：梗塞部位導(dǎo)聯(lián)S-T段明顯抬高持續(xù)6個(gè)月以上。28異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教 4.陳舊性期（愈合期）28異常心電圖醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教常見左室心肌梗死的心電圖定位診斷1.前間壁：V1-3。前壁：V3-5。側(cè)壁：I 、 aVL 、 V5-