從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度課件

1、從臨床癥狀與體征判斷疾病危險(xiǎn)程度首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系附屬北京朝陽醫(yī)院急診科李春盛 唐子人從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診1從臨床癥狀與體征判斷疾病危險(xiǎn)程度首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系從臨主訴 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史體格檢查: 生命體征: T R Bp P 意識(shí)從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診2主訴 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史從臨床癥狀與體征判定臨床醫(yī)生職責(zé) 從癥狀和體征中查出疾病并判斷其危險(xiǎn)程度！從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診3臨床醫(yī)生職責(zé) 從癥狀和體征中查出疾病并判斷病史從主訴及現(xiàn)病史中尋找潛在的危險(xiǎn)因素。 65歲老年人主訴腹脹4天來診。糖尿病史多年，用降糖靈2年。近

2、來進(jìn)食差，腹脹，用乳酶生效果不好。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診4病史從主訴及現(xiàn)病史中尋找潛在的危險(xiǎn)因素。 病史 正確對待病人主訴。 民工，吐血痰，雙肺羅音，心率110次/分，平臥位，體溫38.5 。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診5病史 正確對待病人主訴。 民工，吐生命體征：體溫體溫37：發(fā)熱 40：為超高熱 35：為低溫 均有生命危險(xiǎn)！老年人，小兒對體溫反應(yīng)預(yù)后均不同。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診6生命體征：體溫體溫37：發(fā)熱 從臨床癥狀與體征判定生命體征：呼吸頻率呼吸頻率：正常人14-16次/分28次/分伴感染考慮ARDS；急性腹痛伴呼吸頻率快要考慮重

3、癥胰腺炎合并ARDS；突然胸悶氣短，活動(dòng)加重，有服避孕藥史應(yīng)考慮肺動(dòng)脈栓塞；哮喘患者呼吸頻率慢14次/分要考慮呼吸肌麻痹。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診7生命體征：呼吸頻率呼吸頻率：正常人14-16次/分從臨床癥狀生命體征：血壓Bp80/60mmHg 即認(rèn)為低血壓 140/90mmHg 即認(rèn)為血壓高但判斷血壓正常與否與當(dāng)時(shí)狀態(tài)有關(guān)腦卒中Bp180/110mmHg 不降壓低血壓要結(jié)合心率尿量判斷從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診8生命體征：血壓Bp80/60mmHg 即認(rèn)為低血壓從臨床癥生命體征：心率正常心率：60-100次/分快160次/分 室上速慢 60次/分 竇緩，房室

4、傳導(dǎo)阻滯從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診9生命體征：心率正常心率：60-100次/分從臨床癥狀與體征判意識(shí)狀態(tài)昏迷： COPD 哮喘 肺性腦病 高血壓 腦卒中 青年人藥物中毒等從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診10意識(shí)狀態(tài)從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診10從癥狀識(shí)別和判斷疾病的危險(xiǎn)程度 昏迷和意識(shí)障礙 被抑制的精神狀態(tài)，對語言和物理刺激無適當(dāng)反應(yīng)，雙側(cè)大腦半球彌散性病變或腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變所致，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損害而壓迫網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)所致。 原因：TIPS-AEIOU 從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診11從癥狀識(shí)別和判斷疾病的危險(xiǎn)程度 昏迷和意識(shí)障礙從

5、臨床癥狀與 昏迷和意識(shí)障礙TIPS T 創(chuàng)傷（trauma）體溫(temperature) I 感染（中樞或全身性infection） P 精神病學(xué)(psychiatric) S 空腔損害，中風(fēng)，蛛網(wǎng)膜下腔出血，休克 (以S開頭)從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診12 昏迷和意識(shí)障礙TIPS從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度 昏迷和意識(shí)障礙AEIOU ：元音（各病癥分別以AEIOU開頭）A 酒精或其他藥物中毒E 內(nèi)分泌外分泌，電解質(zhì)I 胰島素（糖尿?。㎡ 氧缺少，阿片制劑U 尿毒癥從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診13 昏迷和意識(shí)障礙AEIOU ：元音（各病癥分別以AEIOUG

6、lascow昏迷計(jì)分表觀察項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分最佳的睜眼反應(yīng)有目的地或自發(fā)性4口頭命令3疼痛刺激2無反應(yīng)1口語反應(yīng)定向的對答5失定向4不恰當(dāng)?shù)脑~匯3含混的發(fā)言2無反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)服從口頭命令6對疼痛的局部反應(yīng)5對疼痛的逃避反應(yīng)4屈曲反應(yīng)（去皮層強(qiáng)直）3伸展反應(yīng)（去大腦強(qiáng)直）2無反應(yīng)1總分3項(xiàng)15分從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診14Glascow昏迷計(jì)分表觀察項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分最佳的睜眼反應(yīng)有目的生命體征變化體溫 升高：腦膜炎、膿毒癥、中暑或甲亢 降低：低溫環(huán)境、低血糖、腎上腺皮質(zhì)危象呼吸 快：缺氧 慢：代謝性酸中毒血壓 低：休克或膿毒癥 高：顱內(nèi)壓升高，或高血壓腦病 昏迷伴高血壓，脈緩稱庫興反射顱內(nèi)高

7、壓 從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診15生命體征變化體溫 升高：腦膜炎、膿毒癥、中暑或甲亢從臨床癥類型去皮層強(qiáng)直：上肢屈曲，下肢伸展過度-代表中腦以上的下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害去大腦強(qiáng)直：四肢均為強(qiáng)直性伸展，反映中腦和上腦橋損害從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診16類型去皮層強(qiáng)直：上肢屈曲，下肢伸展過度-代表中腦以上的下行運(yùn)檢查眼睛位置、反應(yīng)和反射：眼睛向上翻動(dòng)，只露鞏膜考慮精神性昏迷；眼睛向兩邊移動(dòng)提示腦干完好瞳孔：眼反射試驗(yàn)判斷腦干損害程度 眼頭運(yùn)動(dòng)；眼前庭試驗(yàn)（冷熱實(shí)驗(yàn)）癲癇發(fā)作：舌頭是否咬破，頭皮血腫或破損低氧、肺感染：攝胸片頭顱疾患：拍CT片代謝性疾?。貉?，肝功能，血氨

8、從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診17檢查眼睛位置、反應(yīng)和反射：眼睛向上翻動(dòng)，只露鞏膜考慮精神性腰穿 時(shí)機(jī)和指征：疑為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)化膿或感染應(yīng)先作CT，CT正常再作腰穿懷疑腦膜炎者先作腰穿再作CT.從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診18腰穿 時(shí)機(jī)和指征：從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝 胸痛胸痛的原因難以肯定，因?yàn)椋焊鞣N疾病發(fā)展過程影響不同臟器均導(dǎo)致胸痛胸痛程度與原發(fā)病對生命危險(xiǎn)程度不成正比疼痛部位與疾病部位不一致陽性體征、試驗(yàn)、放射學(xué)檢查對診斷幫助不大可能不只一種疾病 從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診19 胸痛胸痛的原因難以肯定，因?yàn)椋簭呐R床癥

9、狀與體征判定疾病的 胸痛牽拉痛：內(nèi)臟與體表神經(jīng)纖維相連可導(dǎo)致內(nèi)臟的疼痛，被當(dāng)作肩、手臂等體表部位的疼痛危及生命的急性胸痛：心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，主動(dòng)脈夾層，肺栓塞，氣胸和食管破裂評(píng)價(jià)：發(fā)病特點(diǎn)，性質(zhì)，部位，放射痛特點(diǎn)和疼痛持續(xù)時(shí)間與伴隨癥狀，誘發(fā)因素，緩解方式最重要的治療：立即吸氧，建立靜脈通道和心電監(jiān)測從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診20 胸痛牽拉痛：內(nèi)臟與體表神經(jīng)纖維相連可導(dǎo)致內(nèi)臟的疼痛，被當(dāng) 胸痛-體征列文氏征：病人將握緊的拳頭放在胸骨上描述疼痛，常與缺血性心臟病有關(guān)。庫斯茂征：吸氣時(shí)頸靜脈的逆行充盈，提示右心室梗死，大塊肺栓塞和心包炎。呼吸急促：肺動(dòng)脈栓塞或肺炎。呼吸音減弱

10、或叩診反響增強(qiáng)：氣胸。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診21 胸痛-體征列文氏征：病人將握緊的拳頭放在胸骨上描述疼痛， 胸痛-體征體溫升高：心包炎或肺炎二尖瓣關(guān)閉不全雜音：乳頭肌功能不全心包摩擦音：心包炎雙上肢血壓差20mmHg、下肢脈搏消失或減弱、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診22 胸痛-體征體溫升高：心包炎或肺炎從臨床癥狀與體征判定疾病 胸痛-實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或ST端弓背向上抬高：AMIS-,Q- 、T- :肺栓塞胸片：氣胸、縱膈增寬，鈣化內(nèi)膜和主動(dòng)脈球之間4-5mm的分離：夾層動(dòng)脈瘤一側(cè)膈抬高或楔型肺浸潤：肺

11、栓塞縱隔氣腫和胸腔積液：食道破裂從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診23 胸痛-實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程 胸痛-實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜：CK-MB升高提示心梗動(dòng)脈血?dú)猓河兄诜嗡ㄈ麆?dòng)脈造影，CT和超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈夾層肺血管造影和通氣-血流比率：肺栓塞水溶性對比物拍食道X線片：食道破裂從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診24 胸痛-實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜：CK-MB升高提示心梗從臨床癥 暈厥定義：突然的短暫的意志喪失，伴不能自控的體位原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全（head） H 低氧（Hypoxia） 低血糖 (hypoglycemia ） E 癲癇（Epileps

12、y） A 焦慮（Anxiety） D 腦干功能不全（Dysfunction of brain stem）從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診25 暈厥定義：突然的短暫的意志喪失，伴不能自控的體位從臨床癥 暈厥心臟泵功能不全（heart） H 心臟病發(fā)作-Heart attack E 肺栓塞-Embolism of pulmonary artery A 主動(dòng)脈梗阻-Aortic obstruction R 心律失常-Rhythm disturbance T 室性心動(dòng)過速-Tachycardia ventricular從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診26 暈厥心臟泵功能不全（hea

13、rt）從臨床癥狀與體征判定疾 暈厥血管張力或容量喪失（vessels） V 血管迷走性（Vasovagal） E 異位妊娠（低血容量性）Ectopic pregnancy S 情境 Situation S 頸動(dòng)脈竇過敏 Carotid sinus sensitivity E L 全身血管阻力Low systemic vascular resistance S 鎖骨下動(dòng)脈盜血 Subclavian steal 從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診27 暈厥血管張力或容量喪失（vessels）從臨床癥狀與體 暈厥首先直立體位的生命體征：先仰臥位，測血壓和脈搏，站立1分鐘，根據(jù)病人頭暈、脈搏增

14、加30次/分以上，收縮壓下降超過30mmHg，提示1000ml的容量丟失。病史和體檢：55%暈厥病人確診，加心臟超聲提高8%，心電圖增加12%，動(dòng)態(tài)心電圖增加21%。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診28 暈厥首先直立體位的生命體征：先仰臥位，測血壓和脈搏，站立 暈厥病人有勞累性暈厥，年齡大于70歲，且反復(fù)發(fā)作是最危險(xiǎn)的。因心臟病引起暈厥的5年死亡率為50%，常為猝死。年齡30歲以下，迷走性暈厥死亡率低。評(píng)價(jià)和治療立即發(fā)生生命危險(xiǎn)因素，如心肺復(fù)蘇，對生命體征異常的患者立即吸氧，建立靜脈通道，心臟和血壓監(jiān)測。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診29 暈厥病人有勞累性暈厥，年齡大于7

15、0歲，且反復(fù)發(fā)作是最危險(xiǎn) 腹痛原因一、腹內(nèi)病變腹內(nèi)各臟器病變：如賁門、胃、十二指腸、肝、膽、脾、胰腺、泌尿生殖系統(tǒng)等腹膜刺激：急性腹膜炎，消化道穿孔，各臟器炎癥、膿腫、破裂，腸梗阻，淋巴及血液途徑感染腹內(nèi)血供失常：腹內(nèi)動(dòng)靜脈阻塞或血栓形成，器官扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞腹內(nèi)臟器支持組織的緊張與牽引： 腹內(nèi)內(nèi)臟被膜、韌帶、腸系膜病變時(shí)張力劇增或牽引引起腹痛，腹主動(dòng)脈瘤從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診30 腹痛原因從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診30二、腹外器官或全身疾病所致腹痛腹部肌炎和肌纖維炎；胸部：胸膜刺激，大葉性肺炎，肺栓塞，食管痙攣，食管裂孔疝心血管：心絞痛，AMI，心包炎，肝

16、淤血，主動(dòng)脈夾層內(nèi)分泌代謝：糖尿病酮癥，甲亢，尿毒癥，急性溶血中毒：鉛、生物毒素、細(xì)菌毒素中毒變態(tài)反應(yīng)：腹型風(fēng)濕熱或紫癜，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，SLE神經(jīng)性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，周圍神經(jīng)炎，帶狀皰疹，腹型癲癇心因性：神經(jīng)官能癥，胃痙攣，腸道功能紊亂從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診31二、腹外器官或全身疾病所致腹痛腹部肌炎和肌纖維炎；從臨床癥 腹痛-檢查腹痛突然發(fā)作伴病情迅速惡化：腹腔臟器穿孔、破裂和血管意外突發(fā)劇痛：膽絞痛或腎絞痛突發(fā)發(fā)作性痛并很快加重：急性胰腺炎，小腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血栓形成，異位妊娠或卵泡囊腫破裂疼痛逐漸發(fā)作并漸加?。焊鼓ぱ?，闌尾炎，憩室炎從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度

17、朝陽急診32 腹痛-檢查腹痛突然發(fā)作伴病情迅速惡化：腹腔臟器穿孔、破裂 腹痛腹痛伴隨癥狀：發(fā)熱：先腹痛后發(fā)熱，外科急腹征為多；先發(fā)熱后腹痛內(nèi)科炎癥居多；腹痛伴發(fā)冷發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、低血壓為化膿性膽管炎惡心嘔吐：食物中毒，急性胃腸炎、胰腺炎腹脹：腸麻痹，腸梗阻，急性腹膜炎、胰腺炎腹瀉：急性腸炎，痢疾，粘液血便考慮腸套疊，血水樣、果醬樣為出血壞死性腸炎從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診33 腹痛腹痛伴隨癥狀：從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽 腹痛便秘、不排氣：腸梗阻膀胱刺激征及血尿：泌尿系結(jié)石或感染，醬油色尿?yàn)槿苎陆?jīng)紊亂：異位妊娠，卵泡囊破裂胸悶：肺炎，胸膜炎，心包炎，AMI，心衰

18、休克：臟器破裂，空腔臟器穿孔，急性梗阻，內(nèi)出血從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診34 腹痛便秘、不排氣：腸梗阻從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn) 呼吸困難原因：上呼吸道梗阻：喉頭水腫，氣管異物，白喉，咽后壁膿腫肺：肺栓塞，ARDS，肺水腫胸膜：氣胸縱隔病變：氣腫，腫瘤胸廓：呼吸肌麻痹，重癥肌無力，周期性麻痹 從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診35 呼吸困難原因：從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診 呼吸困難類型：心源性：AMI，心肌炎，心衰，心包積液神經(jīng)性：腦水腫，腦疝中毒性：安眠藥中毒，嗎啡，氰化物，有機(jī)磷血源性：重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥，紅細(xì)胞 增多征精神性：癔病從臨床

19、癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診36 呼吸困難類型：從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診 呼吸困難急驟的呼吸困難： 突然發(fā)生，持續(xù)存在：自發(fā)性氣腫，肺栓塞 發(fā)病急，陣發(fā)性：急性左心衰，支氣管哮喘，周期性麻痹從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診37 呼吸困難急驟的呼吸困難：從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程 呼吸困難伴有癥狀：胸痛：大葉性肺炎，胸膜炎，自發(fā)性氣胸，肺 栓塞，AMI哮鳴音：支氣管哮喘，急性左心衰發(fā)熱：肺炎，胸膜炎，肺膿腫，肺結(jié)核休克：AMI，肺栓塞，大葉性肺炎，羊水栓塞神志障礙：代謝性酸中毒，肺性腦病從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診38 呼吸困難伴有癥狀：從

20、臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽 過敏癥定義：多器官系統(tǒng)對因抗原接觸而產(chǎn)生IgE型免疫介質(zhì)釋放使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。原因：青霉素，昆蟲叮咬，食物、診斷試劑等。臨床表現(xiàn)：靶器官發(fā)生皮疹，血管神經(jīng)性水腫，氣管痙攣，喉頭水腫，血管擴(kuò)張，血壓下降。鑒別診斷：膿毒癥，心源性休克，哮喘，偽膜性喉炎，會(huì)厭炎，血管迷走性暈厥和不明原因的心肌、心血管、呼吸衰竭。從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診39 過敏癥定義：多器官系統(tǒng)對因抗原接觸而產(chǎn)生IgE型免疫介質(zhì) 過敏癥-有生命危險(xiǎn)的過敏癥及處理有哮鳴和水腫的上呼吸道阻塞：高流量氧氣吸入，靜注腎上腺素，氣道梗阻嚴(yán)重行氣管插管和環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管痙攣：腎上腺素，

21、輕度皮下注射0.3-0.5mg，病人嚴(yán)重呼吸困難或呼吸弱可輸入腎上腺素1mg加入250ml液體中靜點(diǎn)低血壓、休克者：腎上腺素連續(xù)靜點(diǎn)注：長期用腎上腺素阻滯劑如心得安而致腎上腺素耐藥者，給予腎上腺素1mg靜推 從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診40 過敏癥-有生命危險(xiǎn)的過敏癥及處理有哮鳴和水腫的上呼吸道 頭痛大腦、軟膜、蛛網(wǎng)膜、頭顱、脈絡(luò)叢不會(huì)感到頭痛頭皮、血管、皮下肌層、部分硬膜、硬膜下中動(dòng)脈、大腦內(nèi)的動(dòng)脈、顱神經(jīng)和頸部神經(jīng)可感到頭痛從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診41 頭痛大腦、軟膜、蛛網(wǎng)膜、頭顱、脈絡(luò)叢不會(huì)感到頭痛從臨床癥 頭痛頭痛急癥：感染性：腦膜炎，鼻竇炎，乳突炎，牙齦炎，顱內(nèi)膿腫牽拉性：腫瘤，顱內(nèi)出血（硬膜外，硬膜下，蛛網(wǎng)膜和腦實(shí)質(zhì)）顱外：顱神經(jīng)痛，青光眼，視神經(jīng)炎，頸部脊髓病變 炎癥性疾?。猴D動(dòng)脈炎和多發(fā)性動(dòng)脈結(jié)炎從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診42 頭痛頭痛急癥：從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度朝陽急診 頭痛-癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查突然發(fā)作嚴(yán)重的頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血鈍性、煩躁不安、持續(xù)數(shù)天到數(shù)周從睡夢中疼醒：顱實(shí)質(zhì)損害或抑制伴發(fā)熱：炎癥腦膜刺激征、無發(fā)熱：蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜刺激征、有發(fā)熱：腦膜炎腦膜炎和5-15%蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)漏診，必須作腰