春季高考婦產(chǎn)科護(hù)理正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件

1、大綱要求：掌握妊娠診斷、臨產(chǎn)的診斷；掌握流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠高血壓疾病的概念和分類，護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。理解產(chǎn)前檢查的內(nèi)容，前置胎盤、胎盤早剝的護(hù)理診斷，處理原則。了解正常分娩的臨床經(jīng)過及處理，正常產(chǎn)褥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)大綱要求：掌握妊娠診斷、臨產(chǎn)的診斷；掌握流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長的過程。從卵子受精開始到胎兒及其附屬物排出，歷經(jīng)266天,但臨床上習(xí)慣以末次月經(jīng)第一天作為妊娠的開始，經(jīng)歷280天即10個(gè)孕月、40個(gè)孕周。妊娠：是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育成長的過程。從卵子受精開始卵 子 受 精 的

2、 部 位卵 子 受 精 的 部 位開始植入開始植入植入完成植入完成第 四 周 末第 四 周 末第 八 周 末第 八 周 末十 六 周 末十 六 周 末妊娠20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g，全身長滿毳毛，皮膚有胎脂，腹部可聽到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至滿28周前娩出者，稱有生機(jī)兒）二 十 周 末妊娠20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g，全身長滿毳第 二 十 四 周 末第 二 十 四 周 末第 二 十 八 周 末第 二 十 八 周 末四 十 周 末四 十 周 末胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線足月胎頭：雙頂徑9.3cm 枕下前囟徑9.5cm 枕額徑11.3cm

3、枕頦徑13.3cm胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線足月胎頭：雙頂徑9.3cm 枕下前囟徑胎盤胎膜羊水臍帶胎盤胎膜羊水臍帶春季高考婦產(chǎn)科護(hù)理正常妊娠期孕婦的護(hù)理課件胎 盤 的 功 能 物 質(zhì) 交 換 胎 盤 的 功 能胎盤的功能：1.氣體交換2.供給營養(yǎng)3.排泄廢物4.防御（免疫）功能5.合成（內(nèi)分泌）功能：絨毛膜促性腺激素 、胎盤生乳素 、素雌激素 、孕激素，耐熱性堿性磷酸酶等胎盤的功能：1.氣體交換娠期母體的變化娠期母體的變化一、子宮的變化（1）子宮體：妊娠后，子宮增大變軟，妊娠晚期，子宮略右旋，與左側(cè)乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。足月時(shí)，子宮長約35cm，重量約1000g，宮腔內(nèi)容積增至5000ml，為非孕期的100

4、0倍。孕14周后子宮有不規(guī)則無痛性收縮，隨著妊娠 月份增加，收縮次數(shù)增多。（2）子宮峽部：非孕期長約1cm，妊娠后逐漸伸長，形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)可伸展到710cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。（3）子宮頸：充血肥大、柔軟，呈紫藍(lán)色。粘液變稠，形成“粘液栓”，可防止感染。一、子宮的變化（1）子宮體：妊娠后，子宮增大變軟，妊娠晚期，二、心臟的變化案例31某孕婦，妊娠34周，因上樓時(shí)心悸、氣促而就診。查體：心率96次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。在心尖區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期級(jí)、柔和的、吹風(fēng)樣雜音，肺底偶可聞及濕羅音，咳嗽后消失。水腫（+），血、尿常規(guī)無異常。該孕婦可能的診斷是？A.妊娠

5、合并風(fēng)心病 B.妊娠合并先心病 C.高血壓性心臟病 D.心肌炎 E.正常妊娠生理改變二、心臟的變化案例31妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前的妊娠。中期妊娠：13-27周末之間的妊娠。晚期妊娠：第28周及其后的妊娠。妊娠分期早期妊娠的診斷要點(diǎn)早期妊娠的診斷要點(diǎn)停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀早孕反應(yīng)：612周尿頻乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié) 婦科檢查：黑加征輔助檢查（1）妊娠試驗(yàn)：最常用（2）B超：確診停經(jīng)：為妊娠最早、最主要癥狀1子宮增大2胎動(dòng)3胎心音4胎體中晚期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)1子宮增大中晚期妊娠的診斷一、臨床表現(xiàn)不同孕周的宮底高度及子宮長度、雙頂徑大小孕周尺測(cè)恥上宮高CM手測(cè)宮高橫指胎兒雙頂徑（

6、mm）12周末恥上2-3指23.05.416周末臍恥之間36.25.820周末18（15.3-21.4）臍下1指48.85.624周末24（22.0-25.1）臍上1指60.55.028周末26（22.4-29.0）臍上3指72.46.432周末29（25.3-32.0）臍劍間81.76.536周末32（29.8-34.5）劍下2指88.15.740周末33（30.0-35.3）同8月或略高92.85.0不同孕周的宮底高度及子宮長度、雙頂徑大小孕周尺測(cè)恥上宮高CM中晚期妊娠的診斷二、輔助檢查1B超2胎兒心電圖中晚期妊娠的診斷二、輔助檢查1B超胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：

7、胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。胎方位（胎位）：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。胎產(chǎn)式：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。一、縱產(chǎn)式（99.75%）：1頭先露（95.75%-97.75%）： 1）枕先露（95.55%-97.55%）： 枕左前（LOA） 枕左橫（LOT） 枕左后（LOP） 枕右前（ROA） 枕右橫（ROT） 枕右后（ROP） 2）面先露（0.2%）： 頦左前（LMA） 頦左橫（LMT） 頦左后（LMP） 頦右前（RMA） 頦右橫（RMT） 頦右后（RMP） 2臀先露（2%-4%）： 骶左前（LSA）骶左橫（LST）骶左后（LSP） 骶右前（RSA）

8、骶右橫（RST）骶右后（RSP） 二、 橫產(chǎn)式（0.25%） 肩先露（0.25%）： 肩左前（LScA） 肩左后（LScP） 肩右前（RScA） 肩右后（RScP）表32 胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類一、縱產(chǎn)式（99.75%）：1頭先露（95.75%-9課堂目標(biāo)檢測(cè)：1.妊娠全過程分為3個(gè)階段: （ ）為早期妊娠, （ ）為中期妊娠, （ ）為晚期妊娠。2.尿妊娠試驗(yàn)是測(cè)定尿中的 A.雌二醇 B.雌三醇 C.孕激素 D.胎盤生乳素 E.絨毛膜促性腺激素3.早孕出現(xiàn)最早及最重要癥狀是 A、停經(jīng) B、惡心嘔吐 C、尿頻 D、腹痛 E、乳房脹痛課堂目標(biāo)檢測(cè)：2.尿妊娠試驗(yàn)是測(cè)定尿中的預(yù)產(chǎn)期推算

9、方法：按末次月經(jīng)（LMP）第一天計(jì)算，月份加9或減3，日數(shù)加7（陽歷）。若以農(nóng)歷計(jì)算，則月份相同，日數(shù)加14。記不清末次月經(jīng)或系哺乳期妊娠，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間、胎動(dòng)始覺時(shí)間、子宮底的高度及胎兒大小等，大致作出估計(jì)。預(yù)產(chǎn)期推算方法：按末次月經(jīng)（LMP）第一天計(jì)算，月份加9或減案例：例一：某孕婦末次月經(jīng)第一日是2008年10月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是A. 2009年8月1日 B. 2009年8月2日 C. 2009年8月3日 D. 2009年8月4日 E. 2009年8月5日B. 2009年8月2日 案例：例一：某孕婦末次月經(jīng)第一日是2008年10月26日，其案例練習(xí)：某孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2009年5月26日，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是？ 2010年3月5日案例練習(xí)：某孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2009年5月26產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查四步觸診第一步四步觸診四步觸診第二步四步觸診四步觸診第三步四步觸診四步觸診第四步四步觸診胎心聽診胎心聽診胎心聽診部位胎心聽診部位骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量髂 前 上 棘 間 徑正常值：2326cm髂 前