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文檔簡介
1、精品精品感謝下載載感謝下載載臨床醫(yī)學專業(yè)本科生兒科學臨床技能操作項目操作規(guī)程目錄兒科體格檢查身材的增長測量1兒科體格檢查體重測量1兒科體格檢查頭圍測量1兒科體格檢查胸圍測量2兒科體格檢查上臂圍測量2兒科體格檢查皮下脂肪測量2兒科體格檢查身體比例與勻稱性2兒科體格檢查骨骼2兒科體格檢查牙齒3兒科體格檢查兒科血壓測定方法3兒科體格檢查兒童心臟查體4兒科體格檢查兒童肺部查體4兒科體格檢查兒科腹部查體4兒科常見異常心音聽診培訓4兒科常見肺部羅音聽診培訓5兒科常見心律失常心電圖培訓5新生兒氣管插管6新生兒窒息復蘇7新生兒腰穿刺術8骨髓脛骨穿刺法9一、身材的增長測量(一)不同年齡身高(長)測量1、定義:身
2、高指頭部、脊柱與下肢長度的總和。3 歲以下兒童立位測量不易準確,應仰臥測量,稱為身長。立位時測量稱為身高。立位的測量值比仰臥位少1-2 公分。2、測量方法:0生兒足底,讀刻尺數為該新生兒身長。嬰幼兒:仰臥位測量身長。足跟與墻壁拉觸。目視前方,手自然下垂,讀量尺數值。3、正常兒童身高估計公式: 年齡:12 個月:身高 75cm2-12 歲:年齡(歲)7+75cm(二)坐高(頂臀長)1、定義:是頭頂到坐骨結節(jié)的長度。3 歲以下兒童仰臥位測量值稱為頂臀長。2、測量方法:小兒坐在床上,測頭頂至坐骨結節(jié)的長度。3、意義:坐高增長代表頭顱與脊柱的生長。(三)指距1、定義:是兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離。
3、2、測量方法:垂直站立,雙手向兩側伸展,測量雙食指尖之間的長度3、意義:代表上肢長骨的生長。二、體重測量1、定義:體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。2、測量方法:量,總重量減去衣物重量等于新生兒體重。坐秤法:67站立測量法:1便后及空腹的情況下進行,測量后減去衣服的重量即是。3、正常兒童體重估計公式:12 個月:10kg1-12 歲:年齡(歲)2+8kg三、頭圍測量1、定義:頭圍的增長與腦和顱骨的生長發(fā)育有關。嬰幼兒期連續(xù)追蹤測量頭圍比一次測量更重要。2、測量方法:將皮尺置于一側眉弓,繞枕骨突隆一周,測量其長度。3、正常值:出生時頭圍平均 33-34cm,1 歲時頭圍約為 46cm,2 歲時頭
4、圍約48cm,215 歲頭圍僅增加 67cm。4X-2SD不良;頭圍增長過速往往提示腦積水。四、胸圍測量1、定義:代表肺與胸廓的生長。2、測量方法:將皮尺置于小兒平臍胸骨處,繞胸一周,測量其長度。3、正常值:出生時胸圍 32cm,1 歲左右胸圍約等于頭圍,1 歲到青春前期胸圍應大于頭圍(m。五、上臂圍的增長1、定義:上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長。2、測量方法:將皮尺置于左側肱骨上 2/3 處,繞上臂一周,測量長度。3、正常值:13.5cm12.513.5cm12.5cm4、意義: 11-512cm15況。六、皮下脂肪1、定義:通過測量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、測量方法:3cm背
5、部皮下脂肪:在肩胛下角下稍偏外側邊,皮折自下側至上中方向,與脊柱約成 45 度角。3、意義:評價營養(yǎng)不良程度。七、身體比例與勻稱性(一)頭與身長比例(二)體型勻稱(三)身材勻稱(四)指距與身高八、骨骼(一)頭顱骨:前囟1、定義:由兩額骨與兩頂骨形成的菱形。2、測量方法:前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示。寫成 1.51.5cm3、正常值:出生時約為 12cm,6 月齡左右逐漸骨化變小,最遲于 1.5 歲閉合。4(1)前囟小或關閉早:腦發(fā)育不良(2)3)(4)前囟凹陷:脫水。(二)骨齡1X形態(tài)的變化,并將其標準化即為骨齡。2、測定方法:年長兒攝左手及腕部 X 線骨片。3、正常值:出現次序:3
6、個月:頭狀骨、鉤骨;1 歲:下橈骨骺;22.5 歲:三角骨;3 歲:月骨3.55 歲:多角骨;56 歲:舟骨67 歲:下尺骨910 歲:豆狀骨骨齡應出的數目:19 歲腕部骨化中心的數目大約為其歲數加 1,10 歲時出全。4、意義:具體評價骨齡時應對照圖譜。骨齡落后:甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏;骨齡超前:真性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。九、牙齒1、乳牙2、乳牙萌出順序:乳中切牙 6-8 個月 1乳側切牙 8-10 個月 2乳尖牙 16-20 個月 4第一乳磨牙 12-16 個月 3第一乳磨牙 24-30 個月 5注:上頜牙齒一般要比下頜同名牙齒遲2-4 個月萌出。3、正常值:生后 410
7、 個月乳牙開始萌出,12 個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。4、意義:牙齒生長異常時可見外胚生長不良、鈣或氟缺乏、甲狀腺功能低下等疾病。十、兒科血壓測定方法1、測量方法:測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶,袖帶的寬度通常應為上臂長度的 1/22/3際值為高。新生兒多采用多普勒超聲監(jiān)聽儀。測量時患嬰仰臥位,將氣帶包裹于腕部(或踝部)以上,然后用加壓綁帶從肢體遠端指(趾)200mmHg收縮壓正常高限以上,將壓力綁帶去除,只見手或足的皮膚泛白,然后以每秒鐘降低 5mmHg 的速度放氣,當氣帶遠端手(或足)的皮膚剛出現潮紅時,即為平均壓;若有嚴重貧血、水腫及明顯低溫,則可影響觀察結果。2、正常值
8、:2/3kPa:mmHg。十一、兒童心臟查體1、望診:正常小兒心尖博動范圍在 23cm 之內。2、觸診:有無震顫。3、叩診:(1)方法:叩左界時從心尖博動點左側起向右叩,聽到濁音改變即為左界,記(胸骨右緣(2)3 歲以內嬰幼兒一般只叩心臟左界。(3)各年齡小兒心界如下: 4、聽診:小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等;一心音。小兒時期肺動脈瓣區(qū)第二心音比主動脈瓣區(qū)第二心音響。有時可出現吸氣性第二心音分裂;性心律不齊。十二、兒童肺部查體各年齡小兒呼吸、脈搏如下(次數/分)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:31 歲30-40110-1301:3-42-3 歲25-30100-
9、1201:3-44-7 歲4-7 歲20-2580-1001:48-14 歲18-2070-901:4十三、兒科腹部查體正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下 12cm 處捫及,67 歲后不應在肋下觸及。小嬰幼兒偶可觸及脾臟邊緣。十四、兒科常見異常心音聽診培訓1、電源2、兒童模擬人設計特點3、心音聽診操作流程放置電池連接電池與模擬人控制盒開啟開關開啟揚聲器置聽診器于心臟的不同部位聽診調控模擬人控制盒訓練聽不同性質的異常雜Baseright右底部trachea氣管Aorticstenosis主動脈縮窄normalinfant正常嬰兒Normalchild正常兒童Venoushum靜脈哼鳴stridorsoun
10、ds高調喘鳴Baseleft左底部upperanterior前上方loweranterior 前下方SplitS2第2心音分裂wheezingsounds喘鳴SystolicfixedS2收縮期第2心音分裂Pulmonicstenosis肺動脈狹窄LlsbPulmonarystenosis 肺動脈狹窄wheezing sounds喘 鳴SplitS1第1心音分裂Mitralvalveregurg 二尖瓣返流Apex肺 尖部posterior后面的、1yearheart 一歲的心臟ronchicrackles 捻發(fā)音6yearheart 六歲的心臟Stillsmurmur 斯蒂爾氏雜音結束時先關
11、控制盒開關,再關電源開關。十五、兒科常見肺部羅音聽診培訓放置電池連接電池與模擬人控制盒開啟開關開啟揚聲器置聽診器于模擬人肺部的不同部位聽診調控模擬人控制盒訓練聽不同性質的異常羅音結束時先關控制盒開關,再關電源開關。十六、兒科常見心律失常心電圖培訓1、模擬人的結構特點2、開電源3、說明Sinus竇性心律VTslow室性心動過緩VTfast室性心動過速VTcoazse室撲VT five室顫Asystole停搏Sinbrad 竇性心動過緩sintach竇速torsade室性心動過速Atrflutt房撲Atr fibr房顫Atrtach房性心動過速、AVB、度房室傳導阻滯Janctional結性早搏c
12、hargerhythm改變節(jié)JancTach結性心動過速Unifpvc單發(fā)的室早Multrfpvc多元的室早couplepvc成對的室早PAC房早PJC交接部早搏InfantRhythms嬰兒心律Siuns竇性心Sin Brad竇緩SinTach竇速SVT室上性折返心動過速VT快速型室性心動過VF室顫Pulse脈搏paroxysmal陣發(fā)性Asystole停搏十七、新生兒經口氣管插管術(一)氣管插管的指征:內給藥者;擬診膈疝者。(二)器具:新生兒喉鏡、氣管插管、吸痰管、其規(guī)格依體重而異,見表體重(g )氣管插管內徑(mm)吸痰管規(guī)格10002.55F25003.06F40003.57F4000
13、4.08F(3、剪刀、彈力膠布、膠布條、聽診器。(三)操作步驟:1、在輻射保溫臺上或暖箱中使患兒呈仰臥位。抽空胃液,清洗咽部。21(有吸入時除外。3、將患兒頭部置于正中位置,頸后墊以棉布卷,使頭略向后仰。435、右手持氣管插管從喉鏡右側經聲門插入氣管,插入深度可按下述方法掌握:2cm管身有刻度標記,體重 123kg別為 789cm手用聽診器聽診兩側胸部腋下,如兩側通氣聲音相等胸廓起伏一致,心率回升, 面色轉紅,示插管正確??捎媚z布條繞管一周,分別貼上唇固定。如復蘇囊通氣時不見胸廓起伏,聽診兩側通氣音微弱,心率不見回升,面色不見轉紅,可能插入過淺或誤入食道,須作喉鏡檢查,調整深度或重插,如右側呼
14、吸音強于左側, 示插入過深,應稍退出,直至兩側通氣音相等。6、整個操作應輕柔、迅速,避免機械損傷,從插入喉鏡到完成插管要求 15 秒鐘內完成。如操作過程中患兒出現紫紺、心率減慢,應暫停操作,先用復蘇囊面罩加壓給氧,直至面色轉紅、心率回升后再行插管。7、插管完畢,用膠布條固定。接上復蘇囊和人工呼吸器,即可進行人工輔助通氣。十八、新生兒窒息復蘇復蘇步驟和程序(一)最初復蘇步驟(要求在生后 1520 秒內完成):1、保暖:新生兒娩出后立即置于預熱的開放式搶救臺上,設置腹壁溫度為365;2、減少散熱:用溫熱干毛巾揩干頭部及全身;3、擺好體位:肩部以布卷墊高 23cm,使頸部輕微伸仰;4、清理呼吸道:立
15、即吸凈口、咽和鼻腔的粘液,應先吸口腔,后吸鼻腔,吸引10肩娩出后、第一次呼吸前,應氣管插管吸凈氣道內的胎糞;512速摩擦腰背皮膚刺激呼吸。(二)建立呼吸:1、觸覺刺激后如出現正常呼吸,再評估心率,如心率100 次份,再評估膚色, 如紅潤或僅手足青紫可觀察。2、如無規(guī)律呼吸或心率1004、如無規(guī)律性呼吸或心率100 次分,需進行氣管插管正壓通氣。(三)維持正常循環(huán):30606080/分不131001203123cm, 或胸廓前后徑的一半。(四)藥物治療:130800,應立2、擴容劑:給藥30510 分鐘)。4520g(kgmin),靜脈點滴。多巴胺的作用與劑量大小有關,小劑量(5ug/min)有
16、擴張周圍小血管、降510ug/(kgmin)輕微影響血管肌肉的收縮,增加心搏出量。大劑量(1020ug(kgmin)使血管收縮, 有升壓作用。使用時應從小劑量開始,根據病情逐漸增加劑量,最大不超過20ug/(kgmin)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物,能增強心臟的收縮力、增加心搏出量,但不增快心率,不影響周圍血管的擴張和收縮。5、納洛酮(naloxone4601mgkg05112(五)復蘇后監(jiān)護與轉運復蘇后仍需監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及窒息引起的多器官損傷。如并發(fā)癥嚴重,需轉運到NICU 治療,轉運中需注意保溫、監(jiān)護生命指標和予以必要的治療。十九、新生兒腰椎穿刺術(一)適應癥查,以助診斷。(二)禁忌癥穿刺部位皮膚有感染或脊柱有畸形者。(三)器具(5ml6常規(guī)消毒用品、膠布條、紗布塊。(四)操作步驟1(勿彎曲患兒頸部,以免妨礙呼吸。2、術者戴消毒口罩手套,局部常規(guī)消毒,鋪以消毒巾。34 5341cm流出;以免刺入過深傷及椎前靜脈叢。4、收取腦脊液,立刻觀察顏色和混濁度,將腦脊液分別裝入 34 支試管中, 0.51ml(1瑞氏染色;第 2 管做培養(yǎng)及藥敏試驗;第 3 管做生化檢查;第 4的試驗。5、拔針后,重新消毒,以紗布塊覆蓋膠布固定。二十、骨髓穿刺術脛骨穿刺
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