授課用-頸腰椎診斷課件

1、頸腰椎診斷頸腰椎診斷一、頸部脊柱相關(guān)解剖一、頸部脊柱相關(guān)解剖頸椎的解剖特點 7個椎體 6個椎間盤 8對神經(jīng)頸椎的解剖特點 7個椎體7個頸椎均有橫突孔，內(nèi)有椎動脈及椎靜脈通過。橫突末端各有兩個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)溝。3-7椎體上面有椎體鉤，俗稱鉤突，與上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增強了頸椎的穩(wěn)定性。上下關(guān)節(jié)面基本呈水平位，斜度小，椎間關(guān)節(jié)靈活性高，穩(wěn)定性差。椎體較小，椎間孔相對較大，神經(jīng)根占其一半。2-6棘突末端分叉。授課用_頸腰椎診斷課件頸神經(jīng)根 交感神經(jīng)上下關(guān)節(jié)面基本呈水平位，斜度小，椎間關(guān)節(jié)靈活性高，穩(wěn)定性差。二、 頸椎病的 病理改變與臨床相關(guān)知識L5-S1左后外側(cè)型突出上下關(guān)節(jié)面基本呈水平位，

2、斜度小，椎間關(guān)節(jié)靈活性高，穩(wěn)定性差。骨窗：椎體、附件多發(fā)骨質(zhì)破壞Degeneration of cervical spine椎體層面（骨窗）：觀察椎體、附件骨質(zhì)。睪丸炎是男性患者的常見表現(xiàn)，可伴肝脾淋巴結(jié)腫大，易發(fā)展為慢性。L5-S1雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄椎間盤層面（軟組織窗）：觀察椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。椎間盤層面（軟組織窗）：觀察椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。頸 椎 病 臨 床分 型頸 椎 病 臨 床分 型頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用椎間盤影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時CT表現(xiàn)為間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。椎間盤真空變性：椎間盤見氣體密度影，形成真空征。頸神經(jīng)根

3、 交感神經(jīng)授課用_頸腰椎診斷課件授課用_頸腰椎診斷課件椎體和椎骨圍成椎管，內(nèi)容脊髓。在脊椎與脊椎之間有兩個重要的關(guān)節(jié)。椎體之間的椎間盤是一種少動關(guān)節(jié)。是椎體間主要連接結(jié)構(gòu)，由軟骨板、纖 維環(huán)及髓核組成。椎間盤的中心是一個包含著膠樣液體而 富有彈性的髓核，其周圍為一個纖維環(huán)所包圍，猶如很厚 的關(guān)節(jié)囊。1、2頸椎內(nèi)無椎間盤結(jié)構(gòu)。椎間盤營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。當(dāng)軟骨板或髓核的滲透能力發(fā)生變化，可導(dǎo)致椎間盤變性，影響椎體間的穩(wěn)定性。椎體和椎骨圍成椎管，內(nèi)容脊髓。授課用_頸腰椎診斷課件在脊柱的兩側(cè)，一個脊椎的下關(guān)節(jié)突與其下面的一個脊椎的上關(guān)節(jié)突形成一個關(guān)節(jié)，叫小骨突關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)，覆蓋有軟

4、骨及關(guān)節(jié)囊，是真正的可動關(guān)節(jié)。在脊柱的兩側(cè)，一個脊椎的下關(guān)節(jié)突與其下面的一個脊椎的上關(guān)節(jié)突鄰近結(jié)構(gòu)椎間盤椎動脈脊神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)椎間盤椎動脈脊神經(jīng)正常頸椎CT正常頸椎CT正常頸椎CT正常頸椎CT授課用_頸腰椎診斷課件二、 頸椎病的 病理改變與臨床相關(guān)知識二、 頸椎病的 病理改變與臨床相關(guān)知 頸椎病的定義Degeneration of cervical spine椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化原 發(fā)：變性 壞死繼 發(fā)： 增生 骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根 交感神經(jīng) 椎動動脈 脊髓壓迫癥狀cervical spondylosis 頸椎病的定義Degeneration of ce

5、rvica頸椎間盤退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小 混合型脊 髓 型椎動脈型交感神經(jīng)受累頸 椎 病 臨 床分 型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動脈孔周圍骨、鉤突增生椎間盤突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機能障礙型頸椎間盤退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變頸椎病的椎間盤突出頸椎病的椎間盤突出 中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見。 側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根 。 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見。 椎間盤突出分型椎間盤突出分型 三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn) 三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)頸椎病的影像學(xué)檢查技

6、術(shù)及其臨床應(yīng)用 X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢椎間盤顯示脊髓韌帶頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用 X線CTMRI顯示骨質(zhì)方頸椎病CT頸椎病CT中央型突出中央型突出授課用_頸腰椎診斷課件授課用_頸腰椎診斷課件中央型突出中央型突出側(cè)后型突出側(cè)后型突出椎間盤影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時CT表現(xiàn)為間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。椎體較小，椎間孔相對較大，神經(jīng)根占其一半?；颊?男 51歲 以腰背部疼痛及發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振三天入院 。上下關(guān)節(jié)面基本呈水平位，斜度小，椎間關(guān)節(jié)靈活性高，穩(wěn)定性差。上下關(guān)節(jié)面基本呈水平位，斜度小，椎間關(guān)節(jié)靈活性高，穩(wěn)定性差。椎間盤影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時

7、CT表現(xiàn)為間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。cervical spondylosis骨窗：L4楔形變，碎骨頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用女45，L5-S1椎間盤中央型突出側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后方中線兩側(cè)，故此型最常見。三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤的中心是一個包含著膠樣液體而 富有彈性的髓核，其周圍為一個纖維環(huán)所包圍，猶如很厚椎小關(guān)節(jié)退行性變（骨質(zhì)增生、真空變性、關(guān)節(jié)間隙變窄）椎間盤層面（軟組織窗）：觀察椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。頸椎增生退變椎間盤影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時CT表現(xiàn)為間盤后緣正常腎鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化椎小關(guān)節(jié)增生硬化椎小關(guān)節(jié)增生

8、硬化椎體骨質(zhì)增生硬化椎體骨質(zhì)增生硬化后縱韌帶鈣化后縱韌帶鈣化授課用_頸腰椎診斷課件鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化椎小關(guān)節(jié)增生硬化椎小關(guān)節(jié)增生硬化腰 椎 CT 診 斷 腰 椎 CT 診 斷 常規(guī)腰椎CT掃描層面常規(guī)腰椎CT掃描L3-S1段，分為 椎體層面（骨窗）：觀察椎體、附件骨質(zhì)。 椎間盤層面（軟組織窗）：觀察椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。常規(guī)腰椎CT掃描層面上節(jié)腰椎椎體神經(jīng)根上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突腰大肌脂肪間隙硬膜囊上節(jié)腰椎椎體神經(jīng)根上節(jié)腰椎腰大肌脂肪間隙硬膜囊硬膜囊黃韌帶上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突椎間盤脊神經(jīng)下節(jié)腰椎上關(guān)節(jié)突硬膜囊黃韌帶上節(jié)腰椎椎間盤脊神經(jīng)下節(jié)腰椎下節(jié)腰椎椎體上緣下節(jié)腰椎上關(guān)節(jié)突

9、硬膜囊上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突下節(jié)腰椎下節(jié)腰椎硬膜囊上節(jié)腰椎正常L3-4椎間盤正常L3-4椎間盤正常L4-5椎間盤正常L4-5椎間盤正常L5-S1椎間盤正常L5-S1椎間盤椎間盤退行性變椎間盤高度降低椎間盤真空變性：椎間盤見氣體密度影，形成真空征。許莫氏結(jié)節(jié)（schmorls nods）：又稱髓核壓跡。纖維環(huán)鈣化椎間盤退行性變椎間盤高度降低許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤真空變性許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤真空變性多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤真空變性多發(fā)許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤真空變性椎體緣骨質(zhì)增生，纖維環(huán)鈣化椎體緣骨質(zhì)增生，纖維環(huán)鈣化椎小關(guān)節(jié)退行性變（骨質(zhì)增生、真空變性、關(guān)節(jié)間隙變窄）椎小關(guān)節(jié)退行性變（骨質(zhì)增生、真空變性、關(guān)節(jié)間隙變窄）左側(cè)小

10、關(guān)節(jié)真空變性雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生左側(cè)小關(guān)節(jié)真空變性雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生椎間盤膨出： 椎間盤影均勻超出相應(yīng)椎體邊緣，輕度時CT表現(xiàn)為間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。椎間盤突出： 中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。 旁中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓 后外側(cè)型：椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。 硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。 遠(yuǎn)外側(cè)型：椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周圍肌肉、韌帶受壓移位。椎間盤膨出：椎間盤膨出，伴纖維環(huán)鈣化椎間盤膨出，伴纖維環(huán)

11、鈣化中央型突出中央型突出女58，L4-5椎間盤中央型突出女58，L4-5椎間盤中央型突出女45，L5-S1椎間盤中央型突出女45，L5-S1椎間盤中央型突出椎間盤左后旁中央型突出椎間盤左后旁中央型突出L5-S1左后外側(cè)型突出同一人，并L4-5中央型突出L5-S1左后外側(cè)型突出同一人，并L4-5中央型突出L5-S1右側(cè)極外側(cè)型（椎間孔及椎間孔外型）突出L5-S1右側(cè)極外側(cè)型（椎間孔及椎間孔外型）突出椎管狹窄 影像診斷標(biāo)準(zhǔn)： 腰椎骨性椎管前后徑15mm示相對狹窄； 12mm絕對狹窄。 硬膜囊前后徑7mm； 椎間盤膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（ 2mm），黃韌帶肥厚（5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增

12、生等也可造成椎管有效面積狹窄。椎管狹窄 影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：后縱韌帶骨化，椎管狹窄椎間盤膨出，椎管狹窄后縱韌帶骨化，椎管狹窄椎間盤膨出，椎管狹窄L4-5雙側(cè)椎間孔狹窄L5-S1雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄L4-5雙側(cè)椎間孔狹窄L5-S1雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄腰椎外傷定位像：L4楔形變骨窗：L4楔形變，碎骨腰椎外傷定位像：L4楔形變骨窗：L4楔形變，碎骨同一病人，L4楔形變，同時并許莫氏結(jié)節(jié)同一病人，L4楔形變，同時并許莫氏結(jié)節(jié)同一病人，軟組織窗同一病人，軟組織窗腰椎轉(zhuǎn)移瘤骨窗：椎體、附件多發(fā)骨質(zhì)破壞腰椎轉(zhuǎn)移瘤骨窗：椎體、附件多發(fā)骨質(zhì)破壞同一病人，軟組織窗同一病人，軟組織窗脊柱外傷脊柱外傷脊柱外傷脊柱外傷脊柱外傷脊柱外傷布氏桿菌布氏桿菌病又稱馬耳他熱、波浪熱，是由各型布氏桿菌引起的人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病，其流行范圍廣，遍布世界各地。我國以東北、內(nèi)蒙古及西北地區(qū)農(nóng)牧區(qū)為主要疫區(qū)，80年代以來，隨著預(yù)防免疫、綜合治療等措施的大力開展，難得見到初染急性病例。主要傳染源為患病的牛羊豬等病畜，病原菌主要通過體表粘膜進(jìn)入人體內(nèi)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱多汗，多余夜間或凌晨大汗淋漓，關(guān)節(jié)疼痛主要累及大關(guān)節(jié)，