產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理課件

1、引言產(chǎn)科保健的總目標(biāo)是母嬰健康全球性的安全問(wèn)題，每天有婦女死于妊娠相關(guān)的疾病責(zé)任重大，風(fēng)險(xiǎn)更大1產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022引言產(chǎn)科保健的總目標(biāo)是母嬰健康1產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩孕產(chǎn)婦死亡率以年為基礎(chǔ)下降十二個(gè)五年規(guī)劃綱要孕產(chǎn)婦死亡率降到萬(wàn)，嬰兒死亡率降到2產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩2產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護(hù)理，包括產(chǎn)科急救護(hù)理孕期和產(chǎn)期加強(qiáng)產(chǎn)科急癥的識(shí)別和處理必須有完善的設(shè)備設(shè)施加強(qiáng)女性教育，促進(jìn)兩性平等3產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管

2、理10/4/2022措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護(hù)理，包括產(chǎn)科急救護(hù)理急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，說(shuō)明疾病越危重，（兩個(gè)以上，稱(chēng)多臟器功能衰竭），最危重莫過(guò)于心臟驟停專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)：突發(fā)性，無(wú)法預(yù)測(cè)，病情難辨別，綜合因素太多；救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；時(shí)限緊迫，病情緊迫，預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療4產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器產(chǎn)科急危癥內(nèi)容產(chǎn)后出血子癇抽搐羊水栓塞急性心衰產(chǎn)前出血胎盤(pán)早剝感染血栓性疾?。ǚ嗡ㄈ龋?/p>

3、5產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022產(chǎn)科急危癥內(nèi)容產(chǎn)后出血5產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理1主要死亡原因產(chǎn)后出血嚴(yán)重高血壓疾病羊水栓塞妊娠合并心臟病6產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022主要死亡原因產(chǎn)后出血6產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一7產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡7產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理產(chǎn)后出血的原因分析張力性70%，宮縮乏力損傷性20%，軟產(chǎn)道損傷組織性10%，胎盤(pán)因素凝血性1%，凝血功能障礙 注意有時(shí)多種因素常常伴隨存在！8產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重

4、癥管理10/4/2022產(chǎn)后出血的原因分析張力性70%，宮縮乏力8產(chǎn)科危重癥識(shí)別早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識(shí)別并重視引起產(chǎn)后出血的高危因素重視產(chǎn)婦出現(xiàn)的任何癥狀，并仔細(xì)分析嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦的生命特征，警惕早期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦生命特征可能仍在正常范圍準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血，尤其要注意少量持續(xù)出血，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)后果更嚴(yán)重注意隱性出血的發(fā)生9產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識(shí)別并重視引起處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染和并發(fā)癥10產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血1

5、0產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重存在嚴(yán)重問(wèn)題？ 出血量嚴(yán)重 估計(jì)不足始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？11產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022存在嚴(yán)重問(wèn)題？ 出血量嚴(yán)重始終警惕：血壓與出血量不成比休克SHOCK低血容量性休克的處理謹(jǐn)記 :時(shí)間是金THE TIME IS GOLD 早期簡(jiǎn)單措施就有良效（補(bǔ)充血容量即可）。隨病情進(jìn)展，要考慮更多，而進(jìn)入ICU時(shí)間更長(zhǎng)、花費(fèi)更高。始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？12產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022休克SHOCK低血容量性休克的處理始終警惕：血壓與出血量不成產(chǎn)后出血救治路徑靜

6、脈通道12條，給氧，監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)尿，記出入量，求助病史，體查，估計(jì)出血量，抗休克同時(shí)進(jìn)行初步診斷按摩子宮，宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道，胎盤(pán)，凝血功能宮縮乏力按摩子宮宮縮藥物宮腔填沙盆腔血管結(jié)扎或介入栓塞術(shù)胎盤(pán)因素排空膀胱處置胎盤(pán)宮縮藥物軟產(chǎn)道裂傷迅速查找出血部位，清除血腫縫合裂傷壓迫止血凝血功能障礙明確病因補(bǔ)凝血因子抗DIC輸液輸血嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭溫馨提示：1、預(yù)防出血比最好的治療方法更重要。 2、呼叫院內(nèi)搶救小組，血壓下降產(chǎn)后出血患者嚴(yán)重并發(fā)癥，可接3P原則處理 預(yù)測(cè)（Predictive),預(yù)防（Prevention),個(gè)體化（Person

7、nalized)。 3、表示有條件時(shí)采用。13產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道12條，給氧，監(jiān)測(cè)生命體征，留置導(dǎo)搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救需迅速而果斷以糾治呼吸循環(huán)衰竭為主恰當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)科處理警惕 千萬(wàn)不要把羊水栓塞導(dǎo)致的 產(chǎn)后出血誤診宮縮乏力性出血，延誤搶救治療14產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診14產(chǎn)科正確識(shí)別妊娠及分娩期子宮破裂妊娠期子宮破裂多見(jiàn)于中期妊娠以后，如妊娠有下列癥狀及體征者應(yīng)想到子宮破裂的可能，(1)有與異位妊娠相同的臨床表現(xiàn);(2)腹脹腹

8、穿有血液;(3)胎心、胎動(dòng)消失;(4)血壓下降，脈搏加快或捫不清;(5)子宮輪廓不清;(6)不明原因的血尿，排尿困難;(7)不明原因的昏迷。15產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022正確識(shí)別妊娠及分娩期子宮破裂妊娠期子宮破裂多見(jiàn)于中期妊娠重度子癇前期【定義】：患者血壓160/110mmHg,蛋白5g/24小時(shí)，出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀【觀察重點(diǎn)】1、每12小時(shí)1次或按照醫(yī)囑測(cè)量血壓，密切注意頭疼、眼花、惡心、胸悶等主訴的變化。2、觀察水腫及尿量變化。3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮及宮口擴(kuò)張情況，勤監(jiān)測(cè)胎心音。4、注意觀察硫酸鎂的輸入量及速度，有無(wú)毒副作用。5、有無(wú)并

9、發(fā)癥的發(fā)生。16產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022重度子癇前期【定義】：患者血壓160/110mmHg,蛋白處理鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要利尿密切監(jiān)護(hù)母胎情況適時(shí)終止妊娠。原則子癇前期-住院17產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022處理鎮(zhèn)靜原則子癇前期-17產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理1重度子癇前期病情嚴(yán)重的表現(xiàn)1 血壓：收縮壓160-180mmHg，舒張壓110mmHg2 腎臟: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿110次/分，呼吸20次/分。夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難 肺底持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。25產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理1

10、0/4/2022妊高心早期心衰的診斷25產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科治療無(wú)效的心衰，邊控制心衰，邊終止妊娠。降低心臟負(fù)荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉明，心痛定，拉貝洛爾加強(qiáng)心肌收縮力：地高辛，西地蘭利尿：注意水電解質(zhì)平衡26產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科左心衰的搶救程序立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品并安慰患者立即給予高流量吸氧: 雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化,持續(xù)或間斷吸入;嚴(yán)重缺氧者可用面罩加

11、壓給氧,吸入氧濃度40%-60% 協(xié)助患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時(shí)診斷，迅速搶救 27產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022左心衰的搶救程序立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品并安慰患者27產(chǎn)左心衰的搶救程序建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等藥物。皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。對(duì)老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿2040mg靜脈注射2分鐘內(nèi)推完，血管擴(kuò)張劑多用硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴注以降低肺循環(huán)壓力。但應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。28產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥

12、管理10/4/2022左心衰的搶救程序建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水注射。（房顫者不用）氨茶堿0.25g加入10葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。嚴(yán)密觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰等變化并及時(shí)記錄；限制液體的量和速度，嚴(yán)格記錄出入量；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化；靜脈點(diǎn)滴硝普鈉時(shí)，注意避光并現(xiàn)配現(xiàn)用，防止低血壓發(fā)生。 29產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20m

13、l糖水子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測(cè)生命體征及胎兒情況，查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，記出入量藥物治療吸氧、吸痰，防聲光刺激，防墜床上開(kāi)口器鎮(zhèn)靜安定10mg+10%Gs20mL,靜脈慢推仍有抽搐兩者取其一安定10mg靜脈滴注（速度5min或肌注冬眠1號(hào) 1/3量+10%Gs 500mL靜滴亦可全量肌注解痙未用藥已用藥25%硫酸鎂20mL(5g)+5%Gs 100ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；亦可25%硫酸鎂20ml(5g)+5%Gs20mL靜脈慢推25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%Gs500mL靜脈滴注12g/h監(jiān)測(cè)腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣

14、拾抗鎂中毒25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL靜滴12g/h降壓降壓指征：舒脹壓110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg酚妥拉明或其他降壓藥物保護(hù)重要臟器功能20%甘露酎如心腎功能不好，則呋塞米2040mg可6h后重復(fù)預(yù)防感染對(duì)腎毒性小的廣普抗生素胎兒宮內(nèi)缺氧難控制的抽搐可用大倫丁，還可用硫噴妥鈉抽搐停止后2h停止妊娠30產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測(cè)生命產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？這不僅是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要思考的問(wèn)題，同時(shí)也是衛(wèi)生行政主管部門(mén)和政府需要思考的問(wèn)題。31產(chǎn)

15、科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？31孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)：1、年輕，多數(shù)沒(méi)有基礎(chǔ)病，代償能力強(qiáng)。2、病情急，發(fā)病快，好得快。3、正常向異常轉(zhuǎn)換在頃刻之間。4、診治處理關(guān)系到母子兩條命。5、出現(xiàn)問(wèn)題病人不理解，糾紛多。6、既有妊娠并發(fā)癥，又有妊娠合并癥。32產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)：32產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/2/護(hù)理人員在危重癥評(píng)搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最早最直接獲得病人第一手資料的人，在觀察和護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施，對(duì)防

16、止和減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極促進(jìn)作用。33產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022護(hù)理人員在危重癥評(píng)搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最護(hù)理人員如何執(zhí)行？一、護(hù)理人員基本素質(zhì)要求：“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢(xún)問(wèn)、勤思考、勤記錄二、護(hù)理安全管理要求1、護(hù)理安全管理內(nèi)容：常用護(hù)理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護(hù)理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理34產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022護(hù)理人員如何執(zhí)行？一、護(hù)理人員基本素質(zhì)要求：34產(chǎn)科危重癥識(shí)護(hù)理人員如何執(zhí)行？2、急救的設(shè)施及管理要求急救器械：應(yīng)備急救車(chē)、氧氣、吸引器、無(wú)影

17、燈、心電監(jiān)護(hù)儀、有條件的醫(yī)院可備人工呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、氣管插管用物、輸液泵、推注泵。急救治療包：導(dǎo)尿包、靜脈切開(kāi)包、產(chǎn)包器械包、各種引流管及敷料、開(kāi)口器、舌鉗、各類(lèi)輸液器、輸血加壓器及注射器等。急救藥品：應(yīng)備有抗休克、強(qiáng)心、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、宮縮劑、止血、抗凝、激素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓的急救藥品。35產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022護(hù)理人員如何執(zhí)行？2、急救的設(shè)施及管理要求35產(chǎn)科危重癥識(shí)別護(hù)理人員如何執(zhí)行？3、管理要求1）成立產(chǎn)科危急重癥搶救小組：總指揮：由產(chǎn)科主任擔(dān)任行動(dòng)組：實(shí)施搶救的醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)測(cè)組：醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)記錄，定時(shí)監(jiān)測(cè)并向總指揮匯報(bào)

18、病情。外勤組：由青年及熟悉各程序、環(huán)境、人員的護(hù)士擔(dān)任。注：各組人員分工合作、密切配合36產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022護(hù)理人員如何執(zhí)行？3、管理要求36產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重護(hù)理人員如何執(zhí)行？2）急救小組人員知識(shí)技能培訓(xùn)基本理論：高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)掌握妊娠及分娩并發(fā)癥、合并癥及新生兒急救的基礎(chǔ)理論基本知識(shí)：識(shí)別高危的知識(shí)及搶救知識(shí)、搶救藥物的藥理及代謝動(dòng)力學(xué)等基本知識(shí)?；炯寄埽鹤R(shí)別能力、處理異常分娩的能力、掌握靜脈穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種監(jiān)護(hù)儀技術(shù)和結(jié)果的識(shí)別，合理的輸液、輸血技術(shù)，搶救藥物的合理使用、新生兒復(fù)蘇技術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。37產(chǎn)科危重

19、癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022護(hù)理人員如何執(zhí)行？2）急救小組人員知識(shí)技能培訓(xùn)37產(chǎn)科危重癥護(hù)理人員如何執(zhí)行？3）一切搶救物品實(shí)行四定”（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）。各類(lèi)器械要處于完好、備用狀態(tài)4）在搶救過(guò)程中，護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助留取標(biāo)本，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、做好記錄。38產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022護(hù)理人員如何執(zhí)行？3）一切搶救物品實(shí)行四定”（定種類(lèi)、定位放護(hù)理人員如何執(zhí)行？5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，各種急救藥物的空安瓿、輸液瓶

20、、輸血袋等用后集中放置，便于查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。6）按照分級(jí)護(hù)理要求，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。7）護(hù)士在搶救中要注意法律法規(guī)。39產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022護(hù)理人員如何執(zhí)行？5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，呼救！同步的行動(dòng)： 吸氧 建立靜脈通道 靜脈采血、合血、備血 安放尿管搶救小組人員： 院內(nèi)立即到場(chǎng)（5分鐘） 院外立即到場(chǎng)（30分鐘） 40產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022呼救！40產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/2/20特別提醒：在病人情況未平穩(wěn)前不能離開(kāi)患者！醫(yī)生和護(hù)士的配合1、“三勤”：勤溝通、勤提醒、勤動(dòng)手。2、“三嚴(yán)格”：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格時(shí)間觀念、嚴(yán)格交接班。3、“三及時(shí)”：呼救及時(shí)、搶救及時(shí)、記錄及時(shí)。41產(chǎn)科危重癥識(shí)別和處置和危重癥管理10/4/2022特別提醒：41產(chǎn)科危重癥識(shí)