產(chǎn)后出血第二季度疑難病例課件

1、產(chǎn)后出血第二季度疑難病例產(chǎn)后出血第二季度疑難病例產(chǎn)后出血第二季度疑難病例產(chǎn)后出血第二季度疑難病例產(chǎn)后出血第二季度疑難病例產(chǎn)后出血第二1. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處置概念圖3. 疾病轉(zhuǎn)歸概念圖目錄21. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處置概病史介紹A0616床 ，徐*，女， 36歲， 已婚 ，昆山人，住院號 6783* 術(shù)前診斷：G3P1孕37+1周，LOA，產(chǎn)前出血，前置胎盤 術(shù)后診斷：G3P2孕37+1周，LOA，產(chǎn)后出血，前置胎盤 ，胎盤植入， 胎兒生長受限2016-02-07 18:33 因停經(jīng)37+1周，發(fā)現(xiàn)前置胎盤3月余，陰道流血2小時入院

2、 既往體健，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。生命體征正常，既往月經(jīng)規(guī)則，LMP2015-05-20，EDC2016-02-27，孕早期有早孕反應(yīng)，無明顯病毒感染史，無放射線接觸史，孕18周首感胎動，定期產(chǎn)檢，孕5月余起發(fā)現(xiàn)前置胎盤至今，胎心胎動正常孕期無頭暈眼花，無胸悶浮腫，食納、睡眠可，二便正常。3病史介紹A0616床 ，徐*，女， 36歲， 已婚 ，昆山病史介紹02-07 19：00 在持硬麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男嬰，評分9-10，體重2445g，產(chǎn)婦術(shù)中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，術(shù)畢母嬰返房，遵醫(yī)囑予輸血、抗炎縮宮補液治療，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，

3、關(guān)注陰道流血及子宮收縮情況，指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)知識02-08 0：25 產(chǎn)婦在局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注加壓術(shù)，術(shù)畢產(chǎn)婦返房，產(chǎn)婦術(shù)中出血1500ml，遵醫(yī)囑予輸血、抗炎縮宮治療，術(shù)側(cè)肢體制動12h，關(guān)注足背動脈搏動，皮溫、顏色等，記錄24h尿量，予康復(fù)知識宣教。02-13 母嬰出院。4病史介紹02-07 19：00 在持硬麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一目錄1. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處置概念圖3. 疾病轉(zhuǎn)歸概念圖5目錄1. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處步入產(chǎn)前病房02-07 17:45入院完善產(chǎn)前檢查，予19：00送入手術(shù)室:90次/分：127/8

4、5R:19次/分胎心：145次/分今為孕37+1周，自覺無痛性少量陰道流血2小時，無陰道流水血常規(guī)示118,部分凝血酶時間：21.9s，纖維蛋白原：4.1，二聚體1.821:00術(shù)畢返回產(chǎn)后病房產(chǎn)婦術(shù)中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，縮宮素20u宮體注射，帶回右頸內(nèi)靜脈置管一根12，鎮(zhèn)痛泵一根，導(dǎo)尿管一根，在位通暢；新生兒男，評分9-10，體重2445g,產(chǎn)婦面色蒼白，四肢末梢溫暖，子宮質(zhì)硬，收縮好，宮底3F，陰道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心電監(jiān)護(hù)記24h尿量，測中心靜脈壓Q2h，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血全套；予新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)21：15;

5、118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵醫(yī)囑輸A型、陽性3u從通路輸入,予地塞米松10靜推，5010葡酸鈣1支以90泵人22:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O血常規(guī)示68.2, 部分凝血酶時間：48.4s，纖維蛋白原：1.7， 二聚體26.32匯報醫(yī)生病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤陰道流血150（含凝血塊），子宮質(zhì)硬，收縮好，3F，尿200 23:00匯報醫(yī)生，陰道掏出積血50，予縮宮素靜滴入院第一天 02-076步入產(chǎn)前病房02-07 17:45入院完善產(chǎn)前檢查，:90次步入產(chǎn)前病房02-07 17:45入院完善產(chǎn)前檢查，予1

6、9：00送入手術(shù)室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今為孕37+1周，自覺無痛性少量陰道流血2小時，無陰道流水血常規(guī)示118,部分凝血酶時間：21.9s，纖維蛋白原：4.1，二聚體1.821:00術(shù)畢返回產(chǎn)后病房產(chǎn)婦術(shù)中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，縮宮素20u宮體注射，帶回右頸內(nèi)靜脈置管一根12，鎮(zhèn)痛泵一根，導(dǎo)尿管一根，在位通暢；新生兒男，評分9-10，體重2445g,產(chǎn)婦面色蒼白，四肢末梢溫暖，子宮質(zhì)硬，收縮好，宮底3F，陰道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心電監(jiān)護(hù)記24h尿量，測中心靜脈壓Q2h，遵醫(yī)囑急查血常

7、規(guī)及凝血全套；予新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵醫(yī)囑輸A型、陽性3u從通路輸入,予地塞米松10靜推，5010葡酸鈣1支以90泵人22:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O血常規(guī)示68.2, 部分凝血酶時間：48.4s，纖維蛋白原：1.7， 二聚體26.32匯報醫(yī)生病情發(fā)展時間軸徐麗萍，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤陰道流血150（含凝血塊），子宮質(zhì)硬，收縮好，3F，尿200 23:00匯報醫(yī)生，陰道掏出積血50，予縮宮素靜滴入院第一天 02-077步入產(chǎn)前病房02-07 17:45入院完善產(chǎn)前檢查，:90次步入產(chǎn)前病

8、房02-07 17:45入院完善產(chǎn)前檢查，予19：00送入手術(shù)室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今為孕37+1周，自覺無痛性少量陰道流血2小時，無陰道流水血常規(guī)示118,部分凝血酶時間：21.9s，纖維蛋白原：4.1，二聚體1.821:00術(shù)畢返回產(chǎn)后病房產(chǎn)婦術(shù)中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，縮宮素20u宮體注射，帶回右頸內(nèi)靜脈置管一根12，鎮(zhèn)痛泵一根，導(dǎo)尿管一根，在位通暢；新生兒男，評分9-10，體重2445g,產(chǎn)婦面色蒼白，四肢末梢溫暖，子宮質(zhì)硬，收縮好，宮底3F，陰道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心電監(jiān)護(hù)記

9、24h尿量，測中心靜脈壓Q2h，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血全套；予新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵醫(yī)囑輸A型、陽性3u從通路輸入,予地塞米松10靜推，5010葡酸鈣1支以90泵人22:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O血常規(guī)示68.2, 部分凝血酶時間：48.4s，纖維蛋白原：1.7， 二聚體26.32匯報醫(yī)生病情發(fā)展時間軸徐麗萍，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤陰道流血150（含凝血塊），子宮質(zhì)硬，收縮好，3F，尿200 23:00匯報醫(yī)生，陰道掏出積血50，予縮宮素靜滴入院第一天 02-078步入產(chǎn)前病房02-07

10、17:45入院完善產(chǎn)前檢查，:90次步入產(chǎn)前病房02-07 17:45入院完善產(chǎn)前檢查，予19：00送入手術(shù)室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今為孕37+1周，自覺無痛性少量陰道流血2小時，無陰道流水血常規(guī)示118,部分凝血酶時間：21.9s，纖維蛋白原：4.1，二聚體1.821:00術(shù)畢返回產(chǎn)后病房產(chǎn)婦術(shù)中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，縮宮素20u宮體注射，帶回右頸內(nèi)靜脈置管一根12，鎮(zhèn)痛泵一根，導(dǎo)尿管一根，在位通暢；新生兒男，評分9-10，體重2445g,產(chǎn)婦面色蒼白，四肢末梢溫暖，子宮質(zhì)硬，收縮好，宮底3F，陰道流血50;120次/分:119/8

11、0R：18次/分2：100%吸氧3,心電監(jiān)護(hù)記24h尿量，測中心靜脈壓Q2h，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血全套；予新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵醫(yī)囑輸A型、陽性3u從通路輸入,予地塞米松10靜推，5010葡酸鈣1支以90泵人22:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O血常規(guī)示68.2, 部分凝血酶時間：48.4s，纖維蛋白原：1.7， 二聚體26.32匯報醫(yī)生病情發(fā)展時間軸徐麗萍，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤陰道流血150（含凝血塊），子宮質(zhì)硬，收縮好，3F，尿200 23:00匯報醫(yī)生，陰道掏出積血50，予縮宮素靜滴入

12、院第一天 02-079步入產(chǎn)前病房02-07 17:45入院完善產(chǎn)前檢查，:90次入院第一天 02-07步入產(chǎn)前病房17：45入院完善產(chǎn)前檢查，19：00送入手術(shù)室:90次/分：127/85R:19次/分胎心：145次/分今為孕37+1周，自覺無痛性少量陰道流血2小時，無陰道流水血常規(guī)示118,部分凝血酶時間：21.9s，纖維蛋白原：4.1，二聚體1.821:00術(shù)畢返回產(chǎn)后病房產(chǎn)婦術(shù)中出血1600，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，縮宮素20u宮體注射，帶回右頸內(nèi)靜脈置管一根12，鎮(zhèn)痛泵一根，導(dǎo)尿管一根，在位通暢；新生兒男，評分9-10，體重2445g,產(chǎn)婦面色蒼白，四肢末梢溫暖，子宮質(zhì)硬，收

13、縮好，宮底3F，陰道流血50;120次/分:119/80R：18次/分2：100%吸氧3,心電監(jiān)護(hù)記24h尿量，測中心靜脈壓Q2h，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血全套；予新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)21：15;118次/分:116/74R：18次/分2：100%T：36.8遵醫(yī)囑輸A型、陽性3u從通路輸入,予地塞米松10靜推，5010葡酸鈣1支以90泵人22:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O血常規(guī)示68.2, 部分凝血酶時間：48.4s，纖維蛋白原：1.7， 二聚體26.32匯報醫(yī)生病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤陰道流血150（含凝血塊），子宮質(zhì)硬，收縮好，3F，尿200 2

14、3:00匯報醫(yī)生，陰道掏出積血50，予縮宮素靜滴10入院第一天 02-07步入產(chǎn)前病房17：45入院完善產(chǎn)前病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳

15、鳴、全身麻木,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12.52O匯報李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗血常規(guī)、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.

16、9，二聚體8.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持泌乳通暢，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-

17、0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12

18、.52O匯報李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗血常規(guī)、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.9，二聚體8.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持

19、泌乳通暢，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套12病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18

20、次/分2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12.52O匯報李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗

21、血常規(guī)、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.9，二聚體8.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持泌乳通暢，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原

22、0.5g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套13病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳鳴、全

23、身麻木,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12.52O匯報李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗血常規(guī)、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.9，二

24、聚體8.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持泌乳通暢，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套14病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-080

25、0：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12.52

26、O匯報李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗血常規(guī)、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.9，二聚體8.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持泌乳通

27、暢，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套15病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18次/分

28、2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12.52O匯報李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗血常規(guī)

29、、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.9，二聚體8.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持泌乳通暢，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原0.5

30、g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套16病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-0800：00;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木

31、,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12.52O匯報李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗血常規(guī)、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.9，二聚體8

32、.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持泌乳通暢，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套17病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第一天 02-0800：0

33、0;113次/分:135/98R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O，尿200，壓出不凝血50測產(chǎn)婦中心靜脈壓32O，護(hù)送產(chǎn)婦行介入手術(shù)0:25;135次/分:138/86R：18次/分2：100%產(chǎn)婦局麻下行雙側(cè)子宮動脈+髂內(nèi)動脈灌注術(shù)畢，掏出積血塊1500返房，產(chǎn)婦面色蒼白，肢體冷；術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力，皮溫正常，末梢紅潤，活動感覺良好；子宮質(zhì)硬，收縮好；產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木,部分凝血酶時間：64.8s，纖維蛋白原：1.0，二聚體29.05，：62.2,測產(chǎn)婦中心靜脈壓52O1:55匯報李瑾醫(yī)生,輸冷沉淀20u,輸血漿400,輸4u04:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓12.52O匯報

34、李瑾醫(yī)生,化驗血常規(guī)、凝血功能06:00測產(chǎn)婦中心靜脈壓112O，部分凝血酶時間：41.3s，纖維蛋白原：2.9，二聚體13.03，：45.2，產(chǎn)婦主訴耳鳴、全身麻木好轉(zhuǎn)匯報沈建芳醫(yī)生，化驗血常規(guī)、凝血功能07:00匯報沈建芳醫(yī)生測產(chǎn)婦中心靜脈壓9.52O，產(chǎn)婦急性面容，術(shù)側(cè)下肢足背動脈搏動有力、皮溫正常，活動感覺良好；10小時尿2960，部分凝血酶時間：35.1s，纖維蛋白原：2.9，二聚體8.19，：61.2遵醫(yī)囑予米非司酮50口服，護(hù)士長查房指導(dǎo)08:00;71次/分:131/78R：18次/分2：100%測產(chǎn)婦中心靜脈壓102O，指導(dǎo)產(chǎn)婦暫停母乳喂養(yǎng)并囑其3h擠奶一次，保持泌乳通暢，產(chǎn)

35、婦情緒穩(wěn)定；并指導(dǎo)新生兒人工喂養(yǎng)知識15:00產(chǎn)婦子宮動脈栓塞術(shù)后12h，指導(dǎo)雙下肢踝泵運動，：58.2匯報趙雅萍醫(yī)生，輸3u醫(yī)生告知病重，醫(yī)生及家屬溝通簽字，遵醫(yī)囑輸血漿300、纖維蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常規(guī)、凝血全套18病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第一天 02-08;11病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦24h尿3500 ，測產(chǎn)婦中心靜脈壓122O07:00匯報醫(yī)生10:00停病重，予二級護(hù)理，停測，產(chǎn)婦排氣予飲食指導(dǎo)醫(yī)生查房產(chǎn)婦24h尿221007:0010：00遵醫(yī)囑停記尿量，復(fù)查血常規(guī)遵醫(yī)囑予鐵劑口服

36、,指導(dǎo)產(chǎn)婦多食補血補鐵食物14:00示：85術(shù)后第三天 02-1010:00予產(chǎn)后康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦2-3h擠奶，保持泌乳通暢術(shù)后第四天 02-1110:00產(chǎn)婦泌乳通暢，子宮收縮好，惡露正常，予出院知識宣教術(shù)后第五天 02-1210:00遵醫(yī)囑予產(chǎn)婦、新生兒出院，指導(dǎo)門診隨訪產(chǎn)婦示：79術(shù)后第六天 02-1319病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦2病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦24h尿3500 ，測產(chǎn)婦中心靜脈壓122O07:00匯報醫(yī)生10:00停病重，予二級護(hù)理，停測，產(chǎn)婦排氣予飲食指導(dǎo)醫(yī)生查

37、房產(chǎn)婦24h尿221007:0010：00遵醫(yī)囑停記尿量，復(fù)查血常規(guī)遵醫(yī)囑予鐵劑口服,指導(dǎo)產(chǎn)婦多食補血補鐵食物14:00示：85術(shù)后第三天 02-1010:00予產(chǎn)后康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦2-3h擠奶，保持泌乳通暢術(shù)后第四天 02-1110:00產(chǎn)婦泌乳通暢，子宮收縮好，惡露正常，予出院知識宣教術(shù)后第五天 02-1210:00遵醫(yī)囑予產(chǎn)婦、新生兒出院，指導(dǎo)門診隨訪產(chǎn)婦示：79術(shù)后第六天 02-1320病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦2病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦24h尿3500 ，測產(chǎn)婦中心靜脈壓1

38、22O07:00匯報醫(yī)生10:00停病重，予二級護(hù)理，停測，產(chǎn)婦排氣予飲食指導(dǎo)醫(yī)生查房產(chǎn)婦24h尿221007:0010：00遵醫(yī)囑停記尿量，復(fù)查血常規(guī)遵醫(yī)囑予鐵劑口服,指導(dǎo)產(chǎn)婦多食補血補鐵食物14:00示：85術(shù)后第三天 02-1010:00予產(chǎn)后康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦2-3h擠奶，保持泌乳通暢術(shù)后第四天 02-1110:00產(chǎn)婦泌乳通暢，子宮收縮好，惡露正常，予出院知識宣教術(shù)后第五天 02-1210:00遵醫(yī)囑予產(chǎn)婦、新生兒出院，指導(dǎo)門診隨訪產(chǎn)婦示：79術(shù)后第六天 02-1321病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦2病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周

39、，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦24h尿3500 ，測產(chǎn)婦中心靜脈壓122O07:00匯報醫(yī)生10:00停病重，予二級護(hù)理，停測，產(chǎn)婦排氣予飲食指導(dǎo)醫(yī)生查房產(chǎn)婦24h尿221007:0010：00遵醫(yī)囑停記尿量，復(fù)查血常規(guī)遵醫(yī)囑予鐵劑口服,指導(dǎo)產(chǎn)婦多食補血補鐵食物14:00示：85術(shù)后第三天 02-1010:00予產(chǎn)后康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦2-3h擠奶，保持泌乳通暢術(shù)后第四天 02-1110:00產(chǎn)婦泌乳通暢，子宮收縮好，惡露正常，予出院知識宣教術(shù)后第五天 02-1210:00遵醫(yī)囑予產(chǎn)婦、新生兒出院，指導(dǎo)門診隨訪產(chǎn)婦示：79術(shù)后第六天 02-1322病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲

40、術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦2病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲診斷： G3P1孕37+1周，產(chǎn)前出血，前置胎盤術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦24h尿3500 ，測產(chǎn)婦中心靜脈壓122O07:00匯報醫(yī)生10:00停病重，予二級護(hù)理，停測，產(chǎn)婦排氣予飲食指導(dǎo)醫(yī)生查房產(chǎn)婦24h尿221007:0010：00遵醫(yī)囑停記尿量，復(fù)查血常規(guī)遵醫(yī)囑予鐵劑口服,指導(dǎo)產(chǎn)婦多食補血補鐵食物14:00示：85術(shù)后第三天 02-1010:00予產(chǎn)后康復(fù)知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦2-3h擠奶，保持泌乳通暢術(shù)后第四天 02-1110:00產(chǎn)婦泌乳通暢，子宮收縮好，惡露正常，予出院知識宣教術(shù)后第五天 02-1210:00遵醫(yī)囑予產(chǎn)婦、新生兒

41、出院，指導(dǎo)門診隨訪產(chǎn)婦示：79術(shù)后第六天 02-1323病情發(fā)展時間軸徐，女，36歲術(shù)后第二天 02-09產(chǎn)婦2目錄1. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處置概念圖3. 疾病轉(zhuǎn)歸概念圖24目錄1. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；體質(zhì)虛弱胎盤植入 低血壓癥狀（失血性休克）前置胎盤高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦多次流產(chǎn)子宮內(nèi)膜損失妊娠晚期無痛性、無誘因陰道出血產(chǎn)前出血嚴(yán)重貧血感染席漢斯綜合癥25疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；體質(zhì)虛弱

42、胎盤植入 低血壓癥狀（失血性休克）前置胎盤高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦多次流產(chǎn)子宮內(nèi)膜損失妊娠晚期無痛性、無誘因陰道出血產(chǎn)前出血嚴(yán)重貧血感染席漢斯綜合癥26疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；體質(zhì)虛弱胎盤植入 低血壓癥狀（失血性休克）前置胎盤高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦多次流產(chǎn)子宮內(nèi)膜損失妊娠晚期無痛性、無誘因陰道出血產(chǎn)前出血嚴(yán)重貧血感染席漢斯綜合癥27疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；體質(zhì)虛弱胎盤植入 低血壓癥狀（失血性休克）前置胎盤高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦多次流產(chǎn)子

43、宮內(nèi)膜損失妊娠晚期無痛性、無誘因陰道出血產(chǎn)前出血嚴(yán)重貧血感染席漢斯綜合癥28疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖子宮收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦精神緊張、恐懼；產(chǎn)婦大出血失血性休克微循環(huán)障礙代謝改變炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴張期微循環(huán)衰竭期多灌少流、繼續(xù)下降、廣泛組織損害能量代謝障礙代謝性酸中毒、心肌壞死和心力衰竭、腦水腫、肝性腦病、腸源性感染等血糖升高、蛋白分解、能量缺乏貧血下降、心跳加快少灌多流疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖29產(chǎn)婦大出血失血性休克微循環(huán)障礙代謝改變炎癥介質(zhì)釋放內(nèi)臟器官的產(chǎn)婦大出血失血性休克微循環(huán)障礙代謝改變炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴張期微

44、循環(huán)衰竭期多灌少流、繼續(xù)下降、廣泛組織損害能量代謝障礙代謝性酸中毒、心肌壞死和心力衰竭、腦水腫、肝性腦病、腸源性感染等血糖升高、蛋白分解、能量缺乏貧血下降、心跳加快少灌多流疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖30產(chǎn)婦大出血失血性休克微循環(huán)障礙代謝改變炎癥介質(zhì)釋放內(nèi)臟器官的產(chǎn)婦大出血失血性休克微循環(huán)障礙代謝改變炎癥介質(zhì)釋放和細(xì)胞損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴張期微循環(huán)衰竭期多灌少流、繼續(xù)下降、廣泛組織損害能量代謝障礙代謝性酸中毒、心肌壞死和心力衰竭、腦水腫、肝性腦病、腸源性感染等血糖升高、蛋白分解、能量缺乏貧血下降、心跳加快少灌多流疾病及疾病轉(zhuǎn)歸概念圖31產(chǎn)婦大出血失血性休克微循環(huán)障礙代謝改變炎癥介

45、質(zhì)釋放內(nèi)臟器官的目錄1. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處置概念圖3. 疾病轉(zhuǎn)歸概念圖32目錄1. 病史介紹2. 病情發(fā)展時間軸4. 護(hù)理問題及主要處疾病護(hù)理問題及主要處置概念圖組織灌注量不足潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓、席漢斯綜合癥等及產(chǎn)婦手術(shù)大出血有關(guān)及手術(shù)大出血有關(guān)1.測量生命體征，輕柔有效的進(jìn)行子宮按摩，觀察宮底高度及出血量。2.傾聽病人主訴，觀察有無肛門墜脹感，有無煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)等。 3.遵醫(yī)囑使用促宮縮藥物治療及輸血。4.指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房按摩、擠奶方法，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血5.及時關(guān)注實驗室檢查。1.保持病室環(huán)境整潔，每日病室空氣消毒并保

46、持床單位的清潔、干燥。 2.做好基礎(chǔ)護(hù)理（皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理），每天會陰護(hù)理2次，勤換會陰墊，觀察惡 露的色、量、性狀，保持會陰部清潔，防止感染。如留置尿管，則保持導(dǎo)尿管通 暢，告知導(dǎo)管自護(hù)注意事項，防止尿液返流，注意觀察尿液的色、性狀、量。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。正確測量體溫、脈搏。4.觀察產(chǎn)婦實驗室檢查結(jié)果：血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)等。5.予飲食指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，指 導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，每日大于2000以上，并多食紅棗、血制品等補血食物，遵醫(yī)囑 應(yīng)用補血的藥物以增強其抵抗力。6.做好產(chǎn)婦皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。7.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)及擠奶方法

47、，保持泌乳通暢。 8.指導(dǎo)產(chǎn)婦有效深呼吸，預(yù)防肺栓塞。9.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確踝泵運動，每日3次，每次30。10. 指導(dǎo)產(chǎn)婦穿彈力襪。11.產(chǎn)婦病情許可后鼓勵多下床活動。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，不出現(xiàn)休克癥狀產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染、不發(fā)生下肢深靜脈血栓33疾病護(hù)理問題及主要處置概念圖組織灌注量不足潛在并發(fā)癥：出血、有新生兒受傷的危險新生兒住院期間安全及新生兒吐奶，溢奶等有關(guān) 1.新生兒返房后予詳細(xì)的護(hù)理查體，檢查有無畸形，生理特征是否及孕周相符。 2.產(chǎn)后加強對新生兒的護(hù)理和觀察，按早產(chǎn)兒護(hù)理。 3.新生兒至于母親視線范圍內(nèi) ，側(cè)臥保暖。 4.經(jīng)常巡視病房 ，觀察新生兒的呼吸,面色,反應(yīng)。 5.哺乳后指導(dǎo)輕輕拍背,

48、保持呼吸道通暢,防止誤吸. 6.指導(dǎo)人工喂養(yǎng),注意次數(shù)和量.恐懼及產(chǎn)婦大出血擔(dān)心自身及嬰兒的安危有關(guān)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定1鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受，對產(chǎn)婦的焦慮、恐懼表示理解，并有針對性的進(jìn)行 心理疏導(dǎo)。2創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，避免及其他有焦慮情緒產(chǎn)婦和家屬接觸。3在治療的過程中給予產(chǎn)婦和家屬適當(dāng)?shù)男畔?，使其對產(chǎn)婦及新生兒情況有所了 解，減輕焦慮，以增加信任感。4鼓勵家屬給予愛的支持。5介紹醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)水平，以減輕其焦慮和擔(dān)心。疼痛及產(chǎn)婦手術(shù)切口、栓塞術(shù)后、子宮收縮痛等有關(guān)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能忍受疼痛 1.指導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸新生兒及有效深呼吸，以分散注意力而減輕疼痛。 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的肛縮運動每日上午、中午、下

49、午、睡前各鍛煉1次，每次連續(xù)縮肛 100下每下10 s以上。 3. 按疼痛?？菩〗M評估法，正確評估產(chǎn)婦疼痛程度，傷口疼痛劇烈者，可匯報醫(yī) 生遵醫(yī)囑給予止痛劑以減輕疼痛。疾病護(hù)理問題及主要處置概念圖34有新生兒受傷的危險新生兒住院期間安全及新生兒吐奶，溢奶等有關(guān)活動無耐力及產(chǎn)后失血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān) 1. 產(chǎn)婦返房后臥床休息，保持病房環(huán)境安靜。 2. 減少病房陪客人數(shù)，保證休息。 3. 指導(dǎo)母嬰同步休息。 4. 產(chǎn)婦排氣后指導(dǎo)進(jìn)食高能量、高蛋白、高維生素易消化食物。產(chǎn)婦能自主活動母乳喂養(yǎng)中斷及服用藥物：米非司酮有關(guān)滿足新生兒每日所需營養(yǎng)，產(chǎn)婦泌乳通暢1返房后詳細(xì)講解產(chǎn)后相關(guān)注意事項，予飲食、活動

50、指導(dǎo)及安全宣教，變換體位時 速度易慢，防止體位性低血壓的發(fā)生。 2發(fā)放產(chǎn)科宣教手冊，指導(dǎo)母嬰基礎(chǔ)護(hù)理知識。 3. 健康宣教：術(shù)后禁止性生活42天，避孕2年，使子宮內(nèi)膜能完成自然修復(fù)。1月 后復(fù)查，并強調(diào)復(fù)查的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察陰道出血的色、量、氣味及異物， 出現(xiàn)異常及時就診。注意保持會陰部清潔，防止宮腔感染。 4教會正確的擠奶手法及乳房護(hù)理知識。 5耐心聽取產(chǎn)婦主訴，及時準(zhǔn)確回答產(chǎn)婦及家屬提出的問題。 6做好心理護(hù)理，對產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換提供一個較理想的過渡期。知識缺乏缺乏產(chǎn)后相關(guān)康復(fù)及新生兒護(hù)理知識產(chǎn)婦及家屬掌握產(chǎn)后相關(guān)注意事項及母乳喂養(yǎng)、新生兒的護(hù)理知識1.指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確人工喂養(yǎng)的方法。2

51、.指導(dǎo)產(chǎn)婦每2-3小時擠奶一次，每次30分鐘，每日不少于8次，堅持夜間擠奶。3. 告知產(chǎn)婦停藥后繼續(xù)哺乳的時間。疾病護(hù)理問題及主要處置概念圖35活動無耐力及產(chǎn)后失血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān) 1. 產(chǎn)婦返房后臥床有產(chǎn)婦受傷的危險：跌倒 及產(chǎn)婦輕度貧血有關(guān)產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生跌倒1.告知產(chǎn)婦藥物使用的不良反應(yīng)。予產(chǎn)婦床頭安全警示牌，做好起床三部曲安全宣教。2.觀察實驗室檢查血紅蛋白變化。3.直到產(chǎn)婦多食補血補鐵食物，遵醫(yī)囑服用鐵劑，告知相關(guān)用藥知識。有便秘的可能及產(chǎn)后活動減少及腸蠕動減慢有關(guān)產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生便秘有晚期產(chǎn)后出血的可能及子宮復(fù)舊不全、胎盤植入致產(chǎn)后出血有關(guān)產(chǎn)婦住院期間未出現(xiàn)晚期出血1.觀察惡

52、露的色，質(zhì)、量、氣味，告知產(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)惡露量偏多時應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。2.予產(chǎn)婦子宮按摩，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確觀察子宮復(fù)舊情況。3.告知產(chǎn)婦服用米非司酮后的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確觀察惡露情況，如有異常及時及 醫(yī)護(hù)人員溝通。4.教會正確哺乳、擠奶的方法，保持泌乳通暢。5.遵醫(yī)囑使用縮宮素。1.術(shù)后12小時鼓勵產(chǎn)婦多翻身床上活動，導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵拔除后適當(dāng)下床活動。2.予飲食指導(dǎo)，葷素搭配，適當(dāng)添加粗纖維食物。3.教會其正確的腹部按摩的方法。疾病護(hù)理問題及主要處置概念圖36有產(chǎn)婦受傷的危險：跌倒 及產(chǎn)婦輕度貧血有關(guān)產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生相關(guān)知識學(xué)習(xí)1. 產(chǎn)后出血2. 介入治療37相關(guān)知識學(xué)習(xí)1. 產(chǎn)后出血2. 介

53、入治療37相關(guān)知識產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩出血500 ，剖宮產(chǎn)出血1000 或產(chǎn)后2小時內(nèi)失血量400 胎兒娩出后1小時內(nèi)出血量1500，經(jīng)各種保 守治療后無效，嚴(yán)重時可引起凝血功能障礙，最終 導(dǎo)致多器官功能衰竭。難治性產(chǎn)后出血38相關(guān)知識產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩出血500 ，病因39病因39臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克40臨床表現(xiàn)40處理原則 3. 2. 1. 4. 5. 41處理原則 3. 復(fù)蘇 頭低位、保暖 8 / (兩路靜脈14 G 針頭 ) 晶體 ( s) 補充細(xì)胞外液，盡早輸入。 生理鹽水、乳酸林格液(平衡液） 膠體 ( ) 補充血管內(nèi)容量，增

54、加血漿滲透壓 低、中分子右旋糖苷、血漿、白蛋白最初的15-20快速輸入1000第一個小時至少輸2L。全血補充血容量，補充總失血量的1/2-2/3收縮壓80-90、尿量3042 復(fù)蘇最初的15-20快速輸入1000全血補充血容量，補充總 復(fù)蘇 新鮮血和液體的輸注比例 晶體 ： 膠體 ：血液失血量30% 3 1 1失血量40% 3 1 1.543 復(fù)蘇 新鮮血和液體的輸注比例43 復(fù)蘇原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多強心藥、糾正酸中毒、舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗根據(jù)血壓結(jié)合中心靜脈壓指導(dǎo)補液44 復(fù)蘇原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足 復(fù)蘇補液試驗取等滲鹽水250于5-10內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而不變，提示血容量不足。若血壓不變而升高3-52O,提示心功能不全。45 復(fù)蘇補液試驗取等滲鹽水250于5-10內(nèi)給予靜脈注入。45 復(fù)蘇補充血容量臨床要求達(dá)到兩個“100”： 收縮壓100，心率30, (紅細(xì)胞壓積)30%46 復(fù)蘇補充血容量臨床要求達(dá)到兩個“100”：46(評估)生命體征：T、P、R、氧飽和度、每小時尿量、中心靜脈