感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目課件

1、感染性心內膜炎的常見病原菌及抗微生物治療李光輝復旦大學附屬華山醫(yī)院1感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目感染性心內膜炎的常見病原菌及抗微生物治療李光輝復旦大學附屬華內容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學微生物診斷治療并發(fā)癥預防2感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目內容1.定義2感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌定義感染性心內膜炎 發(fā)生在心臟內膜的炎性過程 心臟內膜損傷后感染 通常累及主動脈瓣和二尖瓣3感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目定義感染性心內膜炎3感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療定義根據部位 左心心內膜炎自身瓣膜心內膜炎

2、(NVE)人工瓣膜心內膜炎(PVE)早發(fā)：術后1年內晚發(fā)：術后1年外右心心內膜炎人工裝臵相關心內膜炎 (ICD)4感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目定義自身瓣膜心內膜炎(NVE)早發(fā)：術后1年內右心心院內非院內社區(qū)獲得性心內膜炎靜脈藥癮者心內膜炎定義根據獲得方式 醫(yī)療相關性心內膜炎5感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目院內社區(qū)獲得性心內膜炎定義5感染性心內膜炎常見病原菌及內容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學微生物診斷治療并發(fā)癥預防6感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目內容1.定義6感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌流行病學全美每年

3、10-20,000 例男:女=1.7:1新趨勢平均發(fā)病年齡1926年為30歲,目前半數(shù)以上大于60歲風濕熱呈下降趨勢人工瓣膜越來越多院內及吸毒者越來越多葡萄球菌感染越來越多7感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目流行病學全美每年10-20,000 例平均發(fā)病年齡192流行病學二尖瓣單發(fā)占28-45%主動脈瓣單發(fā)5-36% (二葉瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主動脈瓣0-36%三尖瓣0-6%肺動脈瓣 38.0 C血管損害征象大動脈栓塞，膿毒栓塞性肺梗死，霉菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血、Janeway損傷等免疫異常征象腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth出血點及類風濕因子微生物學證

4、據血培養(yǎng)陽性但未能達到主要標準要求；或與感染性心內膜炎一致的活動性細菌感染的血清學證據心超證據與感染性心內膜炎但不符合上述主要標準31感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目Duke 標準: 次要標準易患因素基礎心臟病或靜脈吸毒成血培養(yǎng)抗菌藥物開始前留取標本三瓶血培養(yǎng) 需氧、厭氧及真菌, 每瓶10ml三套血培養(yǎng)32感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目血培養(yǎng)抗菌藥物開始前留取標本32感染性心內膜炎常見病原菌及心超經胸 (TTE) 和經食道(TEE)在診斷處理和隨訪中具有重要意義一旦懷疑IE立即作心超TEE敏感性 優(yōu)于TTE (90-100% vs. 40-63% )檢查I

5、E并發(fā)癥時首選TEE33感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目心超經胸 (TTE) 和經食道(TEE)33感染性心內膜心超IE的心超發(fā)現(xiàn)贅生物膿腫VegetationAbscess假動脈瘤 Pseudoaneurysm穿孔瘺管PerforationFistula瓣膜瘤 Valve aneurysm人工瓣膜開裂 Dishence ofprosthetic valve34感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目心超贅生物Vegetation假動脈瘤 Pseudoa內容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學微生物診斷治療并發(fā)癥預防35感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌

6、真菌項目內容1.定義35感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真治療基本原則成功治療有賴于清除病原菌選用殺菌劑根據病原菌選藥必要時外科手術36感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目治療基本原則成功治療有賴于清除病原菌36感染性心內膜炎常見治療基本原則NVE- 標準治療 2-6 周以清除病原菌PVE 療程需6周或更長鏈球菌IE 可2 周療程，如內酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類最常用的藥物氨基青霉素、慶大霉素內酰胺類過敏患者選用萬古霉素37感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目治療基本原則NVE- 標準治療 2-6 周以清除病原菌37382005 AHA/IDSA 感染性心內膜炎

7、Circulation 2005;111;e394-e43438感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目382005 AHA/IDSA 感染性心內膜炎Circula39Circulation 2005;111;e394-e4342005 AHA/IDSA感染性心內膜炎39感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目39Circulation 2005;111;e394-e42009 ESC感染性心內膜炎40感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目2009 ESC感染性心內膜炎40感染性心內膜炎常見病原菌及67: 269 central venous catheters

8、 and old age.JAntimicrob Chemother 2012; 289 disease,412012 BSAC 感染性心內膜炎Risk factors include intravenous drug use, end-stage liver41感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目67: 269 central venous cathet葡萄球菌心內膜炎治療推薦42感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目葡萄球菌心內膜炎治療推薦42感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生鏈球菌心內膜炎治療推薦43感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目鏈球菌心內膜炎

9、治療推薦43感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物腸球菌心內膜炎治療推薦44感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目腸球菌心內膜炎治療推薦44感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物Q熱治療推薦45感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目Q熱治療推薦45感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真巴爾通體心內膜炎治療推薦46感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目巴爾通體心內膜炎治療推薦46感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生真菌心內膜炎治療推薦47感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目真菌心內膜炎治療推薦47感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治感染性心內膜炎的手術

10、適應證與時機48感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目感染性心內膜炎的手術適應證與時機48感染性心內膜炎常見病原菌內容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學微生物診斷治療并發(fā)癥預防49感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目內容1.定義49感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真50感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目50感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目內容1.2.3.4.5.6.7.定義流行病學微生物診斷治療并發(fā)癥預防51感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真菌項目內容1.定義51感染性心內膜炎常見病原菌及抗微生物治療細菌真預防首選和最重要 恰當?shù)目谇恍l(wèi)生定期牙科檢查抗生素預防僅用于高危患者有人工瓣膜或人工材料進行瓣膜修復的患者;IE病史;先天性心臟病紫紺型CHD未經手術修補者或雖經手術修補但仍有殘余缺損、分流或瘺管CHD經人工修補或人工材