二級中醫(yī)醫(yī)院評審培訓(xùn)課件

1、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則解讀（年版）二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則解讀內(nèi)容提要：123二甲中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及核心指標(biāo)二甲中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則工作要求4二甲中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)介紹內(nèi)容提要：123二甲中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及核心指標(biāo)二甲中醫(yī)醫(yī)院評第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分）評審細(xì)則指標(biāo)體例： 第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（50分） 第二章 隊伍建設(shè)（95分） 第三章 臨床科室建設(shè)（170分） 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（100分） 第五章 中藥藥事管理（80分） 第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分） 第七章 文化建設(shè)（55分） 第八章 治未病服務(wù)（40分）第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分）評審細(xì)則指標(biāo)體例

2、： 第二部分 綜合服務(wù)能力（分） 第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)（分） 第二章 患者安全（分） 第三章 醫(yī)療質(zhì)量（分） 第四章 藥事管理（分） 第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（分） 第六章 醫(yī)院管理（分）評審細(xì)則指標(biāo)體例：第二部分 綜合服務(wù)能力（分） 第一章 基本要求和二級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)：不合格二級乙等二級甲等總分900分；第一部分每章得分不低于該章總分的85%；第二部分得分300分，核心指標(biāo)全部符合要求?？偡?50分；第二部分得分245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)8個；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù)7個 。總分750分；第二部分得分 245分，中醫(yī)藥服務(wù)功能核心指標(biāo)符合數(shù) 8個；綜合服務(wù)功能核心指標(biāo)符合

3、數(shù) 7個 。二級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)：不合格二級乙等二級甲等總分900分； 標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中對那些最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”，具備否決作用。核心標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)定義： 標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中對那些最基本、最重要，若未達(dá)到第二部分綜合服務(wù)功能第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能項核心標(biāo)準(zhǔn)項核心標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)分布：第二部分第一部分項核心標(biāo)準(zhǔn)項核心標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)分布：中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例；醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）

4、、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容科室綜合考核目中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例。中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例。中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容非藥物中醫(yī)技術(shù)中醫(yī)藥

5、服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上重點(diǎn)?？蒲芯恐贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。重點(diǎn)?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的個重點(diǎn)專科的份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)份。中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容在國家中醫(yī)藥管中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容建立中藥飲片采購制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的個科室每個科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項數(shù)項。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣

6、傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。評審該項指標(biāo)得分分。中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容建立中藥飲片采綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份（禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)）。建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容醫(yī)院的功能、任務(wù)綜合服務(wù)功能部分核

7、心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。 由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)：序號指 標(biāo) 內(nèi) 容藥事管理組織下設(shè)總體說明本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以標(biāo)示），具備否決作用對于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個別指標(biāo)，指標(biāo)得分在對應(yīng)部分進(jìn)行折算。各指

8、標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分檢查資料的時限性以評價方法中要求為準(zhǔn)，評審前三年指、三年；本年度指年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年；如無特殊要求，則不要求時限?？傮w說明本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)二級甲等中醫(yī)醫(yī)院總分分；第一部分每章的分值不低于該章總分的；第二部分得分分；核心指標(biāo)全部符合要求。二級甲等中醫(yī)醫(yī)院總分分；二級醫(yī)院省內(nèi)專家序?qū)I(yè)組人數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)功能綜合服務(wù)功能管理組第一、二、七、八章第一、二、六章臨床、重點(diǎn)?？频谌?、第四章 第三章的一、二和四（一）、（二）、（三）、五藥事組第五章 第四章護(hù)理組第六章第五章檢驗輸血第三章的“三（一）、（五

9、） 影像第三章的“三（三）” 院感第三章的“三（四）、（六）” 二級醫(yī)院省內(nèi)專家序?qū)I(yè)組人數(shù)中醫(yī)藥服務(wù)功能綜合服務(wù)功能管理組評審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分） 第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（分） 評審細(xì)則要點(diǎn)講解發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（分）發(fā)展戰(zhàn)略中長期規(guī)劃： 中醫(yī)為主方向原始資料項措施落實(shí)情況發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高

10、中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。（分）醫(yī)院年度工作計劃體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 年度工作計劃 具體措施 原始資料有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？?、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 具體措施 資金投入 落實(shí)措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度定期評價。（分）醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析(至少每年一次)，并制訂針對性

11、措施。 定期調(diào)研分析 針對性措施 抽查項措施醫(yī)院對中醫(yī)特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)比例、飲片處方占處方總數(shù)比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。 定期考核 分析 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（分）醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。 資料、訪談有關(guān)人員 鼓勵和考核制度 系統(tǒng)完整 實(shí)施科室綜合考核目標(biāo)中

12、有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。 考核指標(biāo) 實(shí)施發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（分）醫(yī)院實(shí)行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。（訪談有關(guān)人員）實(shí)行績效工資管理體現(xiàn)在科室分配方案中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（分） 將對口支援鄉(xiāng)

13、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。院長目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)院年度工作計劃確定的對口支援單位鼓勵措施醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)相關(guān)人員熟悉基層指導(dǎo)工作發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（分） 開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。適宜技術(shù)推廣人員交流按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、交流與培訓(xùn)與會診等工作。建立視

14、頻平臺參加視頻會議、交流與培訓(xùn)活動按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠(yuǎn)程會診平臺，并開展會診工作。實(shí)地考察查閱會診患者登記表發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵評審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分） 第二章 隊伍建設(shè)（分） 評審細(xì)則要點(diǎn)講解隊伍建設(shè).嚴(yán)格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。（分）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 ，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間學(xué)時）的比

15、例。隊伍建設(shè).嚴(yán)格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)說明對該部分進(jìn)行檢查時，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實(shí)性。低于標(biāo)準(zhǔn)個百分點(diǎn)，扣分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求，評分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)個百分點(diǎn)，扣分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為，低于標(biāo)準(zhǔn)（）個百分點(diǎn)，則扣分。（下同）護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間學(xué)時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗

16、位培訓(xùn)時間學(xué)時的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。說明對該部分進(jìn)行檢查時，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場隊伍建設(shè).嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配備的通知等相關(guān)要求。（分）每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例，同時應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。(證明材料)隊伍建設(shè).嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)

17、藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配說明醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。說明醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技隊伍建設(shè).嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配備的通知等相關(guān)要求。（分）醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例。臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例。臨床科室負(fù)

18、責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。隊伍建設(shè).嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配隊伍建設(shè)制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（分）制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。建設(shè)規(guī)劃或相關(guān)內(nèi)容抽查項措施醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。 具體措施抽查項措施隊伍建設(shè)制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（隊伍建設(shè)制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃

19、，并認(rèn)真組織實(shí)施。（分）醫(yī)院有重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機(jī)制，并組織實(shí)施。選拔和激勵機(jī)制組織落實(shí)訪談相關(guān)人員開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措施。師承教育計劃(年)具體措施抽查項措施隊伍建設(shè)制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（隊伍建設(shè)認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（分）根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 定期考核以中醫(yī)內(nèi)容為主開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按計劃和要求培訓(xùn)抽查名醫(yī)師培訓(xùn)檔案隊伍建設(shè)認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培隊伍

20、建設(shè)認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（分）開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。按計劃和要求培訓(xùn)抽查名醫(yī)師培訓(xùn)檔案中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到。查看人員檔案或?qū)W分記錄隊伍建設(shè)認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培隊伍建設(shè)認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（分）開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。開展培訓(xùn)并考核現(xiàn)場考核名非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評記錄完整技術(shù)檔案有中醫(yī)內(nèi)容抽查名中醫(yī)人員技術(shù)檔案隊伍建設(shè)認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培評審細(xì)則要

21、點(diǎn)講解第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分） 第三章 臨床科室建設(shè)（分） 評審細(xì)則要點(diǎn)講解說明抽取方法：個科室，每項指標(biāo)取平均分國家局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的臨床科室內(nèi)科系統(tǒng)、其他科室各抽個不含：已抽取確定為檢查對象的重點(diǎn)?？?、“治未病”科檢查病歷：由專家從病案信息庫中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供說明抽取方法：個科室，每項指標(biāo)取平均分臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合。（分）.臨床科室個（內(nèi)科、外科等），醫(yī)技科室個(藥學(xué)部、檢驗科、放射科）。查閱相關(guān)材料，實(shí)地考察醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免

22、疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。 實(shí)地考察。 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號。臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合說明依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中醫(yī)專業(yè)命名：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科中醫(yī)臟腑名稱命名：心病科、肝病科、脾胃病科、腎病科、腦病科以疾病、癥狀名稱命名：中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科說明依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄注意“中心”、“國醫(yī)堂”：省級中醫(yī)藥管理部門

23、核準(zhǔn)?？剖颐Q不得含：“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。注意“中心”、“國醫(yī)堂”：省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函號不得掛：“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥房”、“全國中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┽t(yī)療中心”標(biāo)牌 通過驗收的可以掛牌；未進(jìn)行驗收的可以掛建設(shè)項目、培育項目 重點(diǎn)?？疲▽２。⒅嗅t(yī)藥防治傳染病臨床基地、重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院 國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函號不得掛：“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”、“放心藥臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)

24、科室建設(shè)與管理。（分）門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 實(shí)地考察。人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。 查閱本年度人事檔案。 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考察。 （年度報表） 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理臨床科室建設(shè)與管理指南(個)總則：二級以上中醫(yī)醫(yī)院按照執(zhí)行基本條件 有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院病房、設(shè)備人員隊伍 科主任 年、中級以上職稱 護(hù)士長護(hù)師以上服務(wù)技術(shù)：診療能力臨床科室建設(shè)與管理指南(個)總則：二級以上中醫(yī)醫(yī)院按照執(zhí)行中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（）（第十一條或十二條）（）

25、：針灸科 （）：推拿科 （）：婦科、兒科 、皮膚科 、耳鼻咽喉科 、腫瘤科 、肛腸科 、脾胃病科 、腦病科 、血液病科 、腎病科 、內(nèi)分泌病科 、風(fēng)濕病科 、老年病科 、肝病科 、外科 、感染性疾病科 、重癥醫(yī)學(xué)科 、康復(fù)科、”治未病”科 （）：骨傷科 、肺病科 、心血管病科 、神志病科 、急診科 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（）（第十一條或十二條）（）：針灸科 中醫(yī)特色服務(wù)項目（第二十五條、或第二十六條、或第二十七條）項：血液病科項：急診科、心血管病科、風(fēng)濕病科、肝病科項：腫瘤科、骨傷科、腎病科項：推拿科、脾胃病科、感染性疾病科項：皮膚科、肺病科、內(nèi)分泌病科、腦病科、 老年病科、神志病科項：兒科、針灸科

26、項：婦科、肛腸科項：眼科項：耳鼻咽喉科項：外科中醫(yī)特色服務(wù)項目（第二十五條、或第二十六條、或第二十七條）項臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度歸檔病歷份。及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查份討論病例。 （中醫(yī)內(nèi)容、討論記錄，疑難討論本、病歷）三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱資料,并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各人。 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)說明（）檢查病歷份上級醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄糾正下級醫(yī)師診療缺陷說明（）檢查病歷份 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評

27、價方法在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施。（分）在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定至少個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。 查閱個病種診療方案及其他相關(guān)資料。 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方說明（）診療方案基本要素：中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）診斷：中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確治療：理法方藥完整；中醫(yī)特色療法、中醫(yī)綜合治療方法運(yùn)

28、用、老中醫(yī)經(jīng)驗；中醫(yī)診療設(shè)備、適宜技術(shù)、醫(yī)院制劑、中成藥、現(xiàn)代技術(shù)、科研成果難點(diǎn)分析：難點(diǎn)是指西醫(yī)目前尚無解決方法、中醫(yī)有治療優(yōu)勢和解決可能 療效評價：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)改善 體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維且規(guī)范、可行說明（）診療方案基本要素：臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。現(xiàn)場訪談名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人名），每人訪談個優(yōu)勢病種，共訪談個病種。診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個病種份）。臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?，F(xiàn)場訪談?wù)f明（）人： 科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師內(nèi)容：抽查一個診療方案掌握專科繼續(xù)教育情況說明（）人：臨床科

29、室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法每年對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。查閱評審前年相關(guān)資料。優(yōu)化診療方案：對診療方案進(jìn)行更新和修訂。手術(shù)科室制定至少個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。 查閱相關(guān)資料，抽查份手術(shù)病歷（應(yīng)包含個常見病種）。由專家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查。臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法每年對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢說明（）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案從醫(yī)院手術(shù)科室中檢查個手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及份手術(shù)病歷病名手術(shù)名稱是否采用圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案說明（）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制

30、定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進(jìn)。（分）醫(yī)院至少個以上科室實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢：以中醫(yī)藥治療為主體或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治。查閱個科室的相關(guān)資料（每個科室 個病種）醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴∨R床路徑現(xiàn)場訪談名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（查個科室,每個科室人） 。臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查個科室，每個科室抽查份運(yùn)行或歸檔病歷。（路徑表單） 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范,中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（分

31、）入院記錄四診資料完整。抽查近年度歸檔病歷份首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。 檢查近年張門診處方飲片。臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法嚴(yán)格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（分）辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。抽查近年份歸檔病歷。門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近年張中成藥處方。中成藥使用劑量、用法正確。格式、書寫，用藥配伍、聯(lián)合用藥、藥物用法用量臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法嚴(yán)格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則臨床科室

32、建設(shè)評價指標(biāo)評價方法中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（分） 診斷、鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)操作情況（本科常用或中醫(yī)基本技能），抽查一項本科常用方劑掌握情況（個指南附錄中抽?。┢渌剖铱蓮哪夸浿谐槿∮蓪＜掖_定現(xiàn)場考核名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各名）。臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（分）（達(dá)到類種）（參考中醫(yī)醫(yī)院診療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（）號，與目錄中的設(shè)

33、備功能相同即可。查閱設(shè)備清單，并抽查種設(shè)備使用情況（分屬于個科室，每個科室抽種）。 中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診中醫(yī)診療設(shè)備種類診斷類針療類灸療類中藥外治類推拿類牽引類中醫(yī)光療類中醫(yī)電療類中醫(yī)超聲治療類中醫(yī)磁療類中醫(yī)熱療類中醫(yī)其他類 中醫(yī)診療設(shè)備種類診斷類中醫(yī)光療類 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療（分）開展中醫(yī)診療技術(shù)項目種。（不按照服務(wù)價格收費(fèi)項目計算 ）查閱本年度中醫(yī)診療技術(shù)項目清單。采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治

34、療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄（十類種）一、針刺療法技術(shù)（種）二、灸類療法技術(shù)（種）三、刮痧療法技術(shù)（種）四、拔罐療法技術(shù)（種）五、中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)（種）六、推拿類療法技術(shù)（種）七、敷熨熏浴類療法技術(shù)（種）八、骨傷類療法技術(shù)（種）九、肛腸類技術(shù)（種）十、其他類技術(shù)（種）中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄（十類種）一、針刺療法技術(shù)（種） 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。實(shí)地考查，并抽查

35、個病區(qū)。 中醫(yī)綜合治療室：開展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備等。如科室門診和病房共用一個中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)立。中醫(yī)綜合治療區(qū)：在獨(dú)立區(qū)域中為患者提供多種中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)。 臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（分）常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑種。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例。 查閱上年度的統(tǒng)計資料，

36、并抽查核實(shí)。中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例。 （）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑。（）中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎悖嬎銜r應(yīng)分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。（）抽查當(dāng)年某月報表，并抽查其中一天處方。如該月處方比，再抽查另一天處方進(jìn)行核實(shí)。臨床科室建設(shè)評價指標(biāo)評價方法研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥評審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分） 第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（分） 評審細(xì)則要點(diǎn)講解說明檢查個重點(diǎn)?？疲▽２。┻x擇順序：國家局、省級、地市級、醫(yī)院的重點(diǎn)?？疲▽２。┱f明檢查個重點(diǎn)?？疲▽２。┲攸c(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，專

37、科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。（分）地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。﹤€。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查?？拼参粩?shù)（不含加床）張。（?？拼参弧⑨t(yī)院床位）按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。（科室設(shè)備清單）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)號）臨床科室中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄：類病房基本設(shè)備：必配種，選配種各科設(shè)備醫(yī)技科室中藥房二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)號）臨床科室重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例；專科學(xué)術(shù)帶頭人在省級以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。查閱相關(guān)

38、資料。（查相關(guān)復(fù)印件）?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到。查閱份病房運(yùn)行病歷或份門診病歷。重點(diǎn)專科建設(shè)評價指標(biāo)評價方法中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例說明 辨證論治準(zhǔn)確性按照首次病程記錄及至少次以上病程記錄中理法方藥一致性來進(jìn)行評價，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格說明 辨證論治準(zhǔn)確性重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法中醫(yī)治療率，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率。查閱上年度統(tǒng)計資料。 專科服務(wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。 查閱評審前年相關(guān)資料。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法中醫(yī)治療率，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法制定并實(shí)施專科建設(shè)發(fā)展

39、規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（分）按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。（發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)容完整性）查閱相關(guān)資料。制定年度重點(diǎn)專科工作計劃，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。（制定、完整、與發(fā)展規(guī)劃符合性）查閱評審前年相關(guān)資料。 重點(diǎn)專科建設(shè)評價指標(biāo)評價方法制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。查閱評審前年相關(guān)資料，并抽查項措施的落實(shí)情況確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾?/p>

40、種前列。（優(yōu)勢是否明顯、居收治病種第幾位）查閱相關(guān)資料。 （具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢是指以中醫(yī)藥為主或在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治） 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和重點(diǎn)專科建設(shè)評價指標(biāo)評價方法在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價。（分）在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。查閱個病種診療方案及其它相關(guān)資料。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診

41、療方案重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場訪談名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人名），每人訪談個優(yōu)勢病種。診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查份運(yùn)行病歷（原則上每個病種份）。定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。查閱評審前年相關(guān)資料。 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場訪談名說明中醫(yī)治療難點(diǎn)中醫(yī)治療難點(diǎn)是指臨床上需要解決的有針對性的實(shí)際問題，通過中醫(yī)治療方法的改進(jìn)有解決的可能難點(diǎn)的思路和措施 .提出的難點(diǎn)符合臨床實(shí)際；.難點(diǎn)針對性強(qiáng)；.通過中醫(yī)方法有解決的可能性；.難點(diǎn)解決措施符合臨床實(shí)際。解決

42、難點(diǎn)：主要癥狀、體征、理化指標(biāo)的改善 說明中醫(yī)治療難點(diǎn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法開展本?？婆R床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。（分）有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。查閱評審前年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人。?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。（跟師記錄、論文等工作材料） 名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗在?？婆R床中得到應(yīng)用。 查閱相關(guān)資料，檢查代表性份病歷。 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法開展本專科臨床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑（分）至少有項?？萍夹g(shù)及特色療法操

43、作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核名醫(yī)師。醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。制定專科中藥制劑研究計劃并實(shí)施。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)評價方法開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制評審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分） 第五章 中藥藥事管理（分） 評審細(xì)則要點(diǎn)講解 中藥藥事管理 醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（分） 檢查、評分方法： 查看資料。 藥劑科根據(jù)增加和剔除中藥的原則，科學(xué)遴選中藥品種，并歸類和收集，制定中藥遴選和剔除表，上報院藥事會，由藥事會評價、指導(dǎo)、篩選。記錄藥事會上各委員的評議以及增加和剔除的中藥品種，以藥訊的

44、形式發(fā)布各科室，并在隨后的藥品目錄中進(jìn)行增減。 未對中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分；每年少于次，扣分。 中藥藥事管理 醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督中藥藥事管理中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。（分）設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥飲片調(diào)劑室面積平方米；中成藥調(diào)劑室面積平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥藥事管理中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。中藥房應(yīng)當(dāng)檢查、評分方法： 現(xiàn)場

45、查看有無上述部門，尤其是周轉(zhuǎn)庫。少一部門扣分。 現(xiàn)場查看，中藥房是否遠(yuǎn)離如傳染病區(qū)、核磁輻射區(qū)、醫(yī)療垃圾區(qū)、污水處理站等場所。中藥調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室，是否裝有排風(fēng)扇、空調(diào)等設(shè)備；是否有除塵設(shè)備；室內(nèi)有沒有下水管道防積水，室內(nèi)或門外是否安放滅火器材用以消防。 中藥房離傳染源近，扣分，缺一項設(shè)施扣分現(xiàn)場查看。中藥房和中藥飲片調(diào)劑室每一處不達(dá)標(biāo)，扣分，中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)的，扣分。檢查、評分方法：中藥藥事管理 中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 檢查、評分方法 中藥房應(yīng)具備電子臺秤、戥秤、銅制沖筒、小型粉碎機(jī)、小型切片機(jī)等輔助設(shè)備。缺少酌

46、情扣分。 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。 檢查、評分方法 查看醫(yī)院一天中開具中藥飲片處方數(shù)，考察中藥調(diào)劑人員能否完成正常工作。 中藥藥事管理中藥藥事管理 中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。 檢查、評分方法 查看醫(yī)院人事科有關(guān)藥劑人員基本信息，不符合要求不得分。 中藥飲片質(zhì)量驗收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員

47、應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。 檢查、評分方法 查看醫(yī)院人事科有關(guān)藥劑人員基本信息。煎藥人員經(jīng)過培訓(xùn)上崗的，要有培訓(xùn)記錄和考試結(jié)果，并由醫(yī)院發(fā)放煎藥上崗證，每年培訓(xùn)和考核。不符合要求，每人扣分。中藥藥事管理 中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)中藥藥事管理 制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，并組織實(shí)施。 檢查、評分方法 藥劑科制定繼續(xù)教育培訓(xùn)制度。培訓(xùn)內(nèi)容以中藥為主，注重針對性和實(shí)用性。培訓(xùn)形式可采用專題講座、中藥飲片實(shí)物鑒定、不合理處方點(diǎn)評、經(jīng)典病歷討論、業(yè)務(wù)考察等。 查看培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容。 無培訓(xùn)制度和計劃，不得分；有培訓(xùn)計劃但沒有實(shí)施，扣

48、分。上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室中藥藥事管理 制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)中藥藥事管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（分）建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。中藥飲片驗收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。中藥藥事管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（分）建立中中藥藥事管理 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì) 齊全并對其定期評估。 檢查、評分方法 藥劑科制定采購制度；藥庫保管員編制采購計劃，保留采購計劃清單，留樣。 查看供應(yīng)商的資質(zhì)：企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證

49、、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書、組織機(jī)構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證、法人委托書、身份證復(fù)印件、業(yè)務(wù)員資格證、質(zhì)量管理體系情況表、藥品質(zhì)量保證協(xié)議書簽字及簽章、蛋白同化制劑肽類激素批發(fā)企業(yè)批件。 對供應(yīng)商的資質(zhì)、誠信、守合同等方面進(jìn)行評估。 中藥藥事管理 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)中藥藥事管理 中藥飲片驗收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。 檢查、評分方法 建立健全中藥飲片驗收管理制度。購進(jìn)的中藥飲片應(yīng)有質(zhì)量檢驗報告書，驗收人員應(yīng)將驗收結(jié)果及驗收日期逐一登記并簽字，原則上要求有紙質(zhì)中藥飲片入庫登記記錄。 無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣分；記錄不完整，扣分。 中藥藥事管理 中藥飲片驗收管

50、理制度健全并落實(shí)到位，記錄中藥藥事管理 中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。 檢查、評分方法 現(xiàn)場查看中藥飲片存儲規(guī)范程度；查看庫房溫濕度記錄，庫管人員對庫存中藥飲片質(zhì)量定期循環(huán)檢查記錄。 中藥飲片質(zhì)量不過關(guān)或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣分。 毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。 檢查、評分方法 檢查藥劑科列出毒性中藥飲片清單，專冊登記。雙人雙鎖，帳物相符執(zhí)行的情況 未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣分；賬物不符，扣分； 抽查張?zhí)幏?，不符合?guī)定每張?zhí)幏娇鄯?。中藥藥事管?中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保

51、證質(zhì)量的管理制度中藥藥事管理 建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率，每劑重量誤差應(yīng)在以內(nèi)。 檢查、評分方法 查看中藥飲片調(diào)劑制度、操作規(guī)范。抽查一天處方和付中藥飲片。 無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇鄯郑ㄗ疃嗫鄯郑?；重量誤差不符合要求，每劑扣分（最多扣分）。 中藥藥事管理 建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處中藥藥事管理 按要求積極使用小包裝中藥飲片。（分） 檢查、評分方法 實(shí)際查看中藥房小包裝存儲柜，核對小包裝中藥飲片品種數(shù)；抽取某一天的處方，查看小包裝的使用量。 小包裝中藥飲片少于種，不得分；臨床未使用，扣分。

52、 中藥藥事管理 按要求積極使用小包裝中藥飲片。（分） 中藥藥事管理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范（分） 有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。 檢查、評分方法 查看煎藥室工作制度，相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，煎藥室的質(zhì)量控制、監(jiān)測記錄。 無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分。中藥藥事管理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范（分）中藥藥事管理 煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。 檢查、評分方法 現(xiàn)場檢查制劑室布局和煎藥流程，查看煎藥室是否

53、有量筒量杯、電水壺、先煎后下用的手工煎煮鍋，大小不等的盛放液體的器具、冰箱等設(shè)施。 布局不合理，扣分；流程不合理，扣分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣分。 中藥藥事管理 煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔中藥藥事管理 煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 檢查、評分方法： 查看煎藥室定期消毒記錄，每日清潔記錄。記錄要完整。 未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣 分。 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。 檢查、評分方法： 現(xiàn)場查看，酌情扣分。中藥藥事管理 煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎

54、藥設(shè)備設(shè)施、容器使用中藥藥事管理 煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于分鐘，每劑藥一般煎煮次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。 檢查、評分方法 煎藥操作記錄按：病人姓名收藥時間核對浸泡（時間、加水量） 煎煮（時間、先煎、后下、另煎、燉化） 過濾包裝容器清潔煎藥操作人簽字，制成表格填寫。浸泡、煎煮時間必須填寫某一時間斷，不可寫成分鐘、分鐘。 無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣 分。 中藥藥事管理 煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥中藥藥事管理嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名

55、和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（分）檢查、評分方法 查看中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付目錄（ “付”即為調(diào)配）。以目錄上內(nèi)容為基礎(chǔ)，現(xiàn)場抽查名調(diào)配人員回答問題。 中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣分中藥藥事管理嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（分中藥藥事管理 臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。 （分） 醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。檢查、評分方法 臨床藥師應(yīng)該是在有培訓(xùn)資格的上級醫(yī)院培訓(xùn)一年以上的取得臨床藥師證的藥學(xué)人員。醫(yī)院也可下文本院資深藥學(xué)人員作為臨床藥師。開展中藥咨詢服務(wù)。 無臨床藥師，扣分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣分；無咨詢記錄，扣

56、分。中藥藥事管理 臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用中藥藥事管理 建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，按規(guī)定報告中藥不良反應(yīng)。 檢查、評分方法 醫(yī)院制定中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，發(fā)現(xiàn)中藥不良反應(yīng)應(yīng)及時網(wǎng)報，同時，有醫(yī)院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組對該事件進(jìn)行分析、討論、評價、匯總、存檔；對不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)暫停使用該藥品。中藥藥事管理 建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件中藥藥事管理 定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。 檢查、評分方法 醫(yī)院要成立中藥處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組，制定點(diǎn)評制度，開展點(diǎn)

57、評工作。對每次點(diǎn)評的結(jié)果以一定的形式公布，有獎懲措施，并落實(shí)到位。檢查時，應(yīng)提供點(diǎn)評記錄和獎懲依據(jù)。 未開展評價工作，不得分；評價內(nèi)容不完善，扣分；評價結(jié)果未公布，扣分。 中藥藥事管理 定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑中藥藥事管理 對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。 檢查、評分方法 要求從醫(yī)院側(cè)面，打印一些有關(guān)中藥及中藥合理用藥知識的宣傳材料，內(nèi)容不限，形式不限，可以做成冊或單，但要有一定的內(nèi)容和數(shù)量，因為要發(fā)到病人手中。 未開展宣傳與教育，不得分。 中藥藥事管理 評審細(xì)則要點(diǎn)講解第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分） 第六章 中醫(yī)護(hù)理（分） 評審細(xì)則要點(diǎn)講解中醫(yī)護(hù)理參照中醫(yī)醫(yī)院

58、中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（分）制定落實(shí)指南的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料并抽查項措施的落實(shí)情況;無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項扣分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：、年醫(yī)院和護(hù)理部年度工作計劃 醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃 落實(shí)指南的具體措施中醫(yī)護(hù)理參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣 分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理部管理職能各級護(hù)理管理人員工作職責(zé)護(hù)理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)中醫(yī)護(hù)理

59、明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。護(hù)理部管理中醫(yī)護(hù)理檢查、評分方法：實(shí)地考查，并抽查近個月護(hù)理人員排班表；病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到的要求。 全院實(shí)際開放床位數(shù) 全院護(hù)理人員總數(shù)及病房護(hù)理人員總數(shù) 隨機(jī)抽查個病區(qū)排班中醫(yī)護(hù)理檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣分。護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃護(hù)理人員中

60、醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受 中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護(hù)理人員名單護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時間必須相符）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各份。護(hù)理人員中醫(yī)藥知識抽查個科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查；醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目少于項，每科扣 分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目不少于項。檢查、評分方法：科室開展的所有中醫(yī)護(hù)理技