婦科疾病超聲診斷-課件

1、婦科疾病超聲診斷1婦科疾病超聲診斷1 一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)前方 膀胱、尿道中部 子宮、子宮附件、陰道后方 直腸、乙狀結(jié)腸髂內(nèi)、外血管及其分支，輸尿管，盆壁肌肉等2 一、女性盆腔解剖（一）女性盆腔內(nèi)主要結(jié)構(gòu)233（二）女性內(nèi)生殖器官4（二）女性內(nèi)生殖器官4551.子宮 uterus呈倒置的梨形長(zhǎng)7-8cm 、寬4-5cm、厚2-3cm子宮上部較寬稱(chēng)宮體，其上端隆突部分稱(chēng)宮底，宮底兩側(cè)為宮角，與輸卵管相通下部較窄稱(chēng)宮頸宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年人為2：1。61.子宮 uterus呈倒置的梨形6宮腔呈倒三角形，在宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱(chēng)子宮峽部，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm。

2、宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱(chēng)宮頸管，其下端稱(chēng)宮頸外口宮頸陰道部:宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分宮頸陰道上部在陰道附著部以上的部分7宮腔呈倒三角形，在宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱(chēng)子宮峽部，非孕宮體壁由3層組織構(gòu)成： 外層 漿膜層（臟層腹膜） 中層 肌層（平滑肌及彈力纖維），內(nèi)層 子宮內(nèi)膜（基底層和功能層）膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹8宮體壁由3層組織構(gòu)成：82.輸卵管 fallopian tube，oviduct為一對(duì)位于子宮兩側(cè)的細(xì)長(zhǎng)、彎曲的管，內(nèi)側(cè)與宮角相通，外端游離呈漏斗狀，開(kāi)口于腹腔。長(zhǎng)約8-14cm 。由內(nèi)向外分為4部分:間質(zhì)部 、峽部、壺腹部、傘部。92.輸卵管 fallopian tube，ovid

3、uct為3.卵巢 ovary為一對(duì)扁橢圓形的性腺，約4cm3cm2cm。位于輸卵管的后下方，以卵巢系膜與闊韌帶后葉相連。表面無(wú)腹膜，由外向內(nèi)為 ： 生發(fā)上皮（單層立方上皮） 卵巢白膜（纖維組織） 皮質(zhì) 髓質(zhì)103.卵巢 ovary為一對(duì)扁橢圓形的性腺，約4cm3c皮質(zhì)內(nèi)有始基卵泡、致密結(jié)締組織髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。11皮質(zhì)內(nèi)有始基卵泡、致密結(jié)締組織114.陰道 vagina位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌層和纖維組織膜）。上端包繞宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭后部。環(huán)繞宮頸周?chē)牟糠址Q(chēng)陰道穹?。幍礼罚?，后穹隆最深，與直腸子宮陷凹緊貼。124.陰道 vagina位于小骨盆下部中央的肌層管道（粘膜、肌（

4、三）內(nèi)生殖器官的血管 女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)除兩側(cè)的卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈外，主要來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的分支。13（三）內(nèi)生殖器官的血管 女性內(nèi)生殖器官的血液供1414子宮動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。此后分為上、下兩支，上支(宮體支)于闊韌帶的兩葉之間沿子宮側(cè)迂曲上行，至子宮角處又分為三支：宮底支、輸卵管支及 卵巢支。下支（宮頸-陰道支）分布于宮頸及陰道上段。15子宮動(dòng)脈 15宮體支沿子宮側(cè)緣進(jìn)入肌層后的第一級(jí)分支為弓狀動(dòng)脈，環(huán)繞子宮分布，從弓狀動(dòng)脈發(fā)出第二級(jí)分支朝向?qū)m腔呈放射狀垂直分布，

5、稱(chēng)放射狀動(dòng)脈，由放射狀動(dòng)脈再發(fā)出螺旋動(dòng)脈至子宮內(nèi)膜功能層。16宮體支沿子宮側(cè)緣進(jìn)入16卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈（左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈），在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過(guò)輸尿管與髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入卵巢門(mén)。其末梢在宮角附近與子宮動(dòng)脈上支的卵巢支吻合。 17卵巢動(dòng)脈17靜脈盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周?chē)纬韶S富的靜脈叢，主要有子宮陰道靜脈叢、膀胱陰道靜脈叢、直腸靜脈叢，且互相吻合。子宮靜脈、陰道靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。18靜脈18（四）盆腔肌肉閉孔內(nèi)肌 位于前外側(cè)提肛肌 位于后內(nèi)梨狀肌 位于深部 尾骨肌19（四）盆腔肌肉19二、檢查技術(shù)（一）經(jīng)腹部超聲檢查

6、TAS transabdominal scan transabdominal sonography 1.檢查前準(zhǔn)備 適度充盈膀胱（以能顯示宮底為宜） 2.檢查方法 受檢者取平臥位，經(jīng)下腹部直接掃查20二、檢查技術(shù)（一）經(jīng)腹部超聲檢查 TAS20縱向掃查 自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動(dòng)探頭，當(dāng)顯示子宮最大長(zhǎng)徑縱切面時(shí)，測(cè)量子宮長(zhǎng)徑和前后徑。子宮位置偏離中線縱軸切面時(shí)，探頭應(yīng)斜向掃查。 （靶器官定位掃描 organ-specific）橫向掃查 自恥骨聯(lián)合上平行移動(dòng)探頭連 續(xù)掃查，可觀察子宮、卵巢和盆腔腫塊的相互位置關(guān)系。21縱向掃查 自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動(dòng)探頭，當(dāng)顯示子宮最大必要時(shí)可變動(dòng)受檢者

7、的體位或探頭加壓，以了解腫塊的活動(dòng)度。22必要時(shí)可變動(dòng)受檢者的體位或探頭加壓，以了解腫塊的活動(dòng)度。22觀察、測(cè)量的項(xiàng)目子宮位置、大小、子宮內(nèi)膜厚度，卵巢大小、形態(tài)。病變或腫塊的位置、大小、（物理）性質(zhì)、形態(tài)、邊界、內(nèi)壁及內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活動(dòng)度。病變或腫塊與子宮、鄰近器官的關(guān)系。盆腹腔內(nèi)有無(wú)積液。CDFI：子宮、卵巢及病變或腫塊內(nèi)血流狀態(tài)。23觀察、測(cè)量的項(xiàng)目子宮位置、大小、子宮內(nèi)膜厚度，卵巢大小、形態(tài)婦科超聲檢查及圖像分析時(shí)，應(yīng) 密切結(jié)合有關(guān)臨床資料及女性生 殖系統(tǒng)的生理性變化特點(diǎn)，進(jìn)行 綜合分析、判斷。CDFI結(jié)果分析應(yīng)以二維形態(tài)學(xué)改 變?yōu)榛A(chǔ)。24婦科超聲檢查及圖像分析時(shí)，應(yīng)24（二）經(jīng)陰道超聲

8、檢查 TVS transvaginal scan, transvaginal sonography 探頭頻率5-7.5MHz 25（二）經(jīng)陰道超聲檢查 TVS transvaginal 檢查方法受檢者取膀胱截石位。將無(wú)菌乳膠套或避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑，套在陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑。26 檢查方法受檢者取膀胱截石位。26手法：旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭對(duì)盆腔內(nèi)器官和組織作 縱向、橫向、多方位掃查，即可 獲取不同深度的盆腔結(jié)構(gòu)的多個(gè) 平面的超聲圖像。27手法：旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等。27282829293030掃查一般先從子宮開(kāi)始，然后依次為卵巢、輸卵管和子宮直腸陷窩。 (V,BL)若

9、經(jīng)以上手法仍不能顯示需掃查的器官或組織時(shí)，尚可用另一只手在腹壁上輕輕推壓，使其靠近探頭。31掃查一般先從子宮開(kāi)始，然后依次為卵巢、輸卵管和子宮直腸陷窩。TVS的優(yōu)勢(shì)和局限性無(wú)需充盈膀胱。適用于：子宮后位、肥胖、下腹部有疤痕或引流管、腸管充氣等。應(yīng)用CDFI時(shí)，對(duì)盆腔內(nèi)的血流信號(hào)的辨認(rèn)和定位能力均較TAS提高。有利于介入性超聲的開(kāi)展。32TVS的優(yōu)勢(shì)和局限性無(wú)需充盈膀胱。32禁忌癥：未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥。對(duì)盆腔內(nèi)較大的腫瘤、位置較高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期則不能全面或良好地顯示結(jié)構(gòu)。3333TVS的適應(yīng)證卵泡監(jiān)測(cè)子宮肌瘤和腺肌瘤盆腔腫塊宮腔內(nèi)病變盆腔炎癥TVCDFI：子宮動(dòng)脈、

10、子宮肌壁內(nèi)血流、卵巢內(nèi)血流、病變或腫塊內(nèi)部及周?chē)鳌?4TVS的適應(yīng)證卵泡監(jiān)測(cè)34（三）經(jīng)宮腔檢查 TUS transuterine scan, transuterine sonography 主要用于觀察子宮內(nèi)膜、肌層和宮頸的較小病變。1.檢查前準(zhǔn)備 受檢者須于月經(jīng)干凈后數(shù)日進(jìn)行，須無(wú)菌操作。35（三）經(jīng)宮腔檢查 TUS transuterine sc2.檢查方法受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸，擴(kuò)張宮頸到7mm。將滅菌宮腔探頭緩慢地插入宮腔，緩慢地轉(zhuǎn)動(dòng)探頭進(jìn)行掃查。362.檢查方法受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，暴露、消毒宮（四）子宮、輸卵管超聲造影檢查 sonoh

11、ysterography，SHG經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影 TV-SHG transvaginal sonohysterography經(jīng)腹壁宮腔聲學(xué)造影 TA-SHG transabdominal sonohysterography37（四）子宮、輸卵管超聲造影檢查 sonohyste1.檢查前準(zhǔn)備受檢者須于月經(jīng)干凈后3-5天內(nèi)進(jìn)行，且無(wú)急性、亞急性生殖道炎癥。先行常規(guī)超聲檢查了解子宮和盆腔情況。381.檢查前準(zhǔn)備受檢者須于月經(jīng)干凈后3-5天內(nèi)進(jìn)行，且無(wú)急性、2.檢查方法 須無(wú)菌操作：受檢者取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾，暴露、消毒宮頸。將雙腔球囊導(dǎo)管順宮腔方向插入宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口較松者，可用生理鹽水

12、適度充盈導(dǎo)管前端球囊。392.檢查方法 須無(wú)菌操作：39在超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入造影劑（滅菌生理鹽水）約10ml以膨脹宮腔。 宮腔充分?jǐn)U展后，即可進(jìn)行掃查。40在超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入造影劑（滅菌生理鹽水）約10ml以三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測(cè)值（一） 子宮位于膀胱后方正中或稍偏一側(cè)，前位或平位子宮的縱切面呈倒梨形，輪廓光滑清晰，宮體呈均勻中等、低回聲。宮腔呈線狀強(qiáng)回聲，其周?chē)袃?nèi)膜層圍繞，內(nèi)膜層厚度、回聲強(qiáng)弱隨月經(jīng)周期有所變化。宮頸回聲較宮體稍高，頸管為帶狀高回聲。41三、正常女性盆腔超聲圖像與正常測(cè)值（一） 子宮位于膀胱后方正子宮峽部 、 宮頸內(nèi)口。橫切面宮體呈橢圓形。42子宮峽

13、部 、 宮頸內(nèi)口。42根據(jù)宮體與宮頸的位置關(guān)系可判斷子宮的傾屈程度：前傾前屈、中位、后傾后屈。43根據(jù)宮體與宮頸的位置關(guān)系可判斷子宮的傾屈程度：前傾前屈、中位子宮大小： 8cm5cm3cm 。 子宮縱切面測(cè)量：長(zhǎng)徑、厚徑 宮體橫切面測(cè)量：橫徑44子宮大?。?8cm5cm3cm 。44 子宮內(nèi)膜聲像圖變化 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度5mm。 育齡期婦女子宮內(nèi)膜（厚度10mm）受卵巢雌、孕激素的作用，其聲像圖表現(xiàn)隨月經(jīng)周期而變化，一般分為三期：月經(jīng)期 第1-4天，為不均勻回聲，有時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)帶狀無(wú)回聲區(qū)。45 子宮內(nèi)膜聲像圖變化 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度5mm。增殖期 第5-14天，內(nèi)膜呈低回聲，逐漸增

14、厚，因腺體增生、間質(zhì)水腫和小動(dòng)脈彎曲、管腔擴(kuò)大，內(nèi)膜層的低回聲與基底層的高回聲線，加上宮腔線高回聲形成“三線征”。分泌期 第15-28天，內(nèi)膜在孕激素的作用下，逐漸轉(zhuǎn)變成較肌層稍強(qiáng)的回聲層。46增殖期 第5-14天，內(nèi)膜呈低回聲，逐漸增厚，因腺體增474748484949（二） 輸卵管50（二） 輸卵管50（三） 卵巢位于子宮體兩側(cè)外上方，但位置多變。卵巢最大切面呈杏仁形，中央部回聲略高，周?chē)鸀榈突芈?，可?jiàn)大小不等的圓形無(wú)回聲區(qū)（卵泡）。卵巢大小4cm3cm2cm，可隨月經(jīng)周期而變化。51（三） 卵巢位于子宮體兩側(cè)外上方，但位置多變。515252（四） 血管髂內(nèi)、動(dòng)靜脈53（四） 血管髂內(nèi)、動(dòng)

15、靜脈53髂外動(dòng)、靜脈54髂外動(dòng)、靜脈54 （五） CDFI顯像子宮和卵巢的血流狀態(tài)可隨年齡、生殖狀態(tài)和月經(jīng)周期而變化。55 （五） CDFI顯像子宮和卵巢的血流狀態(tài)可隨年齡、生殖狀 正常子宮血流圖 中高流速高阻力型, RI 0.880.10, PI 1.8 0.456 正常子宮血流圖56非妊娠期 月經(jīng)期、分泌晚期子宮動(dòng)脈阻力較高； 分泌早、中期阻力減低； 增殖期:中間值。絕經(jīng)后 子宮動(dòng)脈及其分支的血流顯示率較低，呈高阻力型。弓狀動(dòng)脈、放射狀動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈。57非妊娠期57 正常卵巢血流圖卵巢動(dòng)脈頻譜與子宮動(dòng)脈頻譜 相似。卵巢血流隨不同的功能時(shí)期發(fā) 生周期性改變。58 正常卵巢血流圖卵巢動(dòng)脈頻譜與子宮