乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)2乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)2乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)概念： 慢性乙型肝炎（CHB）是指乙肝病毒（ HBsAg ）檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。3乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)概念： 慢性乙型肝炎（CHB）是指乙肝病毒乙肝病毒抵抗力強(qiáng)，但6510h，煮沸10分鐘均可滅活HBV。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、碘伏對(duì)乙肝病毒都有很好的滅活效果。4乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝病毒抵抗力強(qiáng)，但6510h，煮沸10分鐘均可滅活HBV流行病學(xué)全球約20 億人曾感染HBV，其中2.4 億人為慢性HBV 感染者，每年約有65 萬人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC) 。我國目前有7千萬乙肝

2、表面抗原陽性，其中肝硬化約100萬，原發(fā)性肝癌約30萬。2014 年全國15歲以下人群中HBsAg陽性率低于1%（乙肝疫苗的接種）。5乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)流行病學(xué)全球約20 億人曾感染HBV，其中2.4 億人為慢性為什么要治療乙肝肝硬化：上消化道出血、腹水慢性肝功能衰竭：肝性腦病原發(fā)肝癌：多器官功能衰竭6乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)為什么要治療乙肝肝硬化：上消化道出血、腹水6乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床工作中常遇到的關(guān)于乙肝問題7乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床工作中常遇到的關(guān)于7乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝的傳播途徑及預(yù)防？8乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝的傳播途徑及預(yù)防？8乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)9乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)9乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)HBV主要經(jīng)血、母嬰及性接觸傳播，不經(jīng)呼吸道和消化道傳

3、播，因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會(huì)傳染HBV。10乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)HBV主要經(jīng)血、母嬰及性接觸傳播，不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因什么是慢性乙肝，什么是乙肝攜帶？11乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)什么是慢性乙肝，什么是乙肝攜帶？11乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)慢性乙型肝炎 由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病?？梢苑譃镠BeAg 陽性慢性乙型肝炎和HBeAg 陰性慢性乙型肝炎。12乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)慢性乙型肝炎 由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎非活動(dòng)性HBsAg 攜帶者 血清HBsAg 陽性，HBeAg 陰性

4、，HBVDNA 低于檢測下限，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪3 次以上，每次至少間隔3 個(gè)月，ALT 均在正常范圍。13乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)非活動(dòng)性HBsAg 攜帶者 血清HBsAg 陽性，HBe乙型肝炎康復(fù) 既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg 陰性，HBsAb 陽性或陰性，抗-HBc 陽性，HBV DNA 低于最低檢測限，ALT 在正常范圍。14乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙型肝炎康復(fù) 既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg 什么樣的人需要接種疫苗怎么接種？15乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)什么樣的人需要接種疫苗怎么接種？15乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒嬰幼兒15歲以下未免疫人群高危人群16乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒16乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒母親乙肝表面抗原（

5、+）： 對(duì)HBsAg 陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24 h 內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）注射HBIG，劑量應(yīng)100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 g 重組酵母乙型肝炎疫苗，在1 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)分別接種第2 和第3 針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。 HBV DNA 水平是影響HBV 母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。HBV DNA 水平較高（106 U/ml）母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。17乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒母親乙肝表面抗原（+）：17乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒母親乙肝表面抗原（-）： 常規(guī)0.1.6程序接種10 g 重組酵母乙型肝炎疫苗18乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒母親乙肝表面抗原（-）：18乙肝醫(yī)學(xué)

6、知識(shí)嬰幼兒和15歲以下未免疫人群指針對(duì)乙肝表面抗原陰性者，給予補(bǔ)種，按常規(guī)0.1.6程序接種10 g 重組酵母乙型肝炎疫苗19乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)嬰幼兒和15歲以下未免疫人群指針對(duì)乙肝表面抗原陰性者，給予補(bǔ)高危人群醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸血液的人員經(jīng)常接受輸血或血液制品者免疫功能低下者HBsAg 陽性者的家庭成員靜脈內(nèi)注射毒品者20乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)高危人群醫(yī)務(wù)人員20乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)高危人群按常規(guī)0.1.6程序接種20 g 重組酵母乙型肝炎疫苗21乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)高危人群按常規(guī)0.1.6程序接種20 g 重組酵母乙型肝炎接種了，就是不產(chǎn)生抗體？22乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)接種了，就是不產(chǎn)生抗體？22乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)免疫功能低下或無應(yīng)答

7、者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60g）和針次；對(duì)3 針免疫程序無應(yīng)答者可再接種1 針60g 或3 針20g 重組酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后12 個(gè)月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1 針60g 重組酵母乙型肝炎疫苗（A1）。23乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60g）隱匿型慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)24乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)隱匿型慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織乙肝疫苗接種是否需要加強(qiáng)？25乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝疫苗接種是否需要加強(qiáng)？25乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)接種乙

8、型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12 年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs 監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs 監(jiān)測，如抗-HBs10毫國際單位/毫升（mIU/mL），可給予加強(qiáng)免疫。26乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12 乙肝的生化指標(biāo)及意義？27乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝的生化指標(biāo)及意義？27乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)HBV 血清學(xué)標(biāo)志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 。HBV DNA 定量檢測。血清ALT 和AST血清膽紅素血清白蛋白和球蛋白凝血酶原時(shí)間(PT)及凝血酶原活動(dòng)度(PTA)-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）總膽汁

9、酸（TBA）28乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)HBV 血清學(xué)標(biāo)志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、29乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)29乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒是否可以接受表面抗原陽性母親的哺乳？30乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒是否可以接受表面抗原陽性母親的哺乳？30乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒在出生12 h 內(nèi)注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 陽性母親的哺乳（B1）為進(jìn)一步減少HBV 母嬰傳播，妊娠中后期HBV DNA 載量大于2106IU/ml，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可于妊娠第28 周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定，建議于產(chǎn)后13 個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)（B1）。 HBV DNA 水平是影響HBV 母嬰傳播

10、的最關(guān)鍵因素。HBV DNA 水平較高（106 U/ml）母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。31乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒在出生12 h 內(nèi)注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件首先血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），并在3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)復(fù)查。33乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)首先血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-H2如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 陽性者，可不進(jìn)行特殊處理。3如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 IU/L 或抗-HBs水平不

11、詳，應(yīng)立即注射HBIG 200400 IU，并同時(shí)在不同部位接種1 針乙型肝炎疫苗(20微克)，于1 個(gè)月和6 個(gè)月后分別接種第2 和第3 針乙型肝炎疫苗(各20 微克)。34乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)2如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 陽性者，可不進(jìn)妊娠期出現(xiàn)乙肝活動(dòng)怎么辦？35乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)妊娠期出現(xiàn)乙肝活動(dòng)怎么辦？35乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)36乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)36乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT 輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療（A1）。37乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT 輕度升高可密切觀察，肝臟病有生育要求的慢性

12、乙型肝炎患者，若有治療適應(yīng)癥，應(yīng)盡量在孕前應(yīng)用干擾素或NAs治療，以期在孕前6 個(gè)月完成治療。在治療期間應(yīng)采取可靠避孕措施(A1)。38乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治療適應(yīng)癥，應(yīng)盡量在孕前應(yīng)抗病毒治療期間意外妊娠怎么辦？39乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)抗病毒治療期間意外妊娠怎么辦？39乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用干擾素治療，建議終止妊娠（B2）。若應(yīng)用的是妊娠B 級(jí)藥物(替比夫定或替諾福韋)或拉米夫定，治療可繼續(xù)；若應(yīng)用的是恩替卡韋和阿德福韋酯，需換用替諾福韋或替比夫定繼續(xù)治療，不建議終止妊娠（A1）。40乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用干擾素治療

13、，建議終止男性患者抗病毒期間可以要孩子嗎？41乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)男性患者抗病毒期間可以要孩子嗎？41乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)男性抗病毒治療患者的生育問題：應(yīng)用干擾素治療的男性患者，應(yīng)在停藥后6 個(gè)月方可考慮生育；應(yīng)用NAs 抗病毒治療的男性患者，目前尚無證據(jù)表明NAs 治療對(duì)精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。（C2）42乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)男性抗病毒治療患者的生育問題：應(yīng)用干擾素治療的男性患者，應(yīng)在充分溝通、權(quán)衡利弊43乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)充分溝通、權(quán)衡利弊43乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝治療有哪些藥物？44乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)乙肝治療有哪些藥物？44乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)恩替卡韋(ETV)替諾福韋酯（TDF）替比夫定（LdT）阿德福韋酯(ADV)拉米夫定（LAM）五種NAs 藥物：45乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)恩替卡韋(ETV)五種NAs 藥物：45乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)治療需要多長時(shí)間？46乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)治療需要多長時(shí)間？46乙肝醫(yī)學(xué)知識(shí)核苷