頭顱CT與斷層解剖對(duì)照業(yè)界特制課件

1、頭 顱 CT 的 學(xué) 習(xí)與顱腦斷層解剖對(duì)照認(rèn)識(shí) 韓 靖1扶風(fēng)書苑頭 顱 CT 的 學(xué) 習(xí)與顱腦斷層解剖對(duì)照認(rèn)識(shí)1扶風(fēng)書苑根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像。包括橫斷位、矢狀位、冠狀位橫斷位：水平面。矢狀位：將人體縱切為左、右兩部分。冠狀位：額狀面。2扶風(fēng)書苑根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像顱腦斷層常用基線Reid基線（RBL）：為外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制作基線與此線垂直。眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點(diǎn)與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。上眶耳線（SML

2、）：為外耳道中點(diǎn)與眶上緣中點(diǎn)至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利 于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。3扶風(fēng)書苑顱腦斷層常用基線Reid基線（RBL）：為外耳道中點(diǎn)至眶下緣 Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點(diǎn)的連線，為頭部斷層 標(biāo)本制作的常用基線。外耳道眶上緣眶下緣 上眶耳線（ SML ） ：為眶上緣至外耳道中點(diǎn)的連線，通過該線 的斷層面約與顱底平面一致。4扶風(fēng)書苑 Reid基線（RBL）：為眶下緣至外耳道中點(diǎn)的連線，為頭部 CT窗口技術(shù)腦組織窗（本課件內(nèi)容）、骨窗人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì)。空氣對(duì)X線的吸收為0，故空

3、氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的24倍，CT值為+1000；水的CT值為0。5扶風(fēng)書苑5扶風(fēng)書苑組織 平掃CT值 組織 平掃CT值 腦 2545灰質(zhì) 3560白質(zhì) 2535基底節(jié) 3545腦室 012肺 -500 -900甲狀腺 10010肝 4070脾 5070胰 4060腎 4060主動(dòng)脈 3550 肌肉 3550淋巴結(jié) 4510脂肪 -80 -120前列腺 3075骨 1501000椎間盤 50110子宮 4080精囊 3075水 0空氣 -1000靜脈血液 555凝固血液 8010 正常人體組織的CT值（Hu）6扶風(fēng)書苑組織 平掃CT值 組織 CT讀片原則掃描位置與層次的

4、判斷了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍的關(guān)系等，如為復(fù)查則需對(duì)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)描述。分析與判斷診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖，并對(duì)各種疾病的病理變化有深入的了解，再結(jié)合臨床做出正確判斷。7扶風(fēng)書苑CT讀片原則掃描位置與層次的判斷7扶風(fēng)書苑正常頭顱CT常規(guī)掃描以O(shè)M線為基線，層后10cm，層距10cm自顱底至頂部分為911層面8扶風(fēng)書苑正常頭顱CT常規(guī)掃描8扶風(fēng)書苑一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉

5、，其內(nèi)側(cè)為海馬回。9扶風(fēng)書苑一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：9扶風(fēng)書苑顱后窩：前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。10扶風(fēng)書苑顱后窩：10扶風(fēng)書苑眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動(dòng)脈(破裂孔)11扶風(fēng)書苑眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動(dòng)脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內(nèi)直肌12扶風(fēng)書苑蝶竇層面眼球晶狀體

6、顳葉極部頸內(nèi)動(dòng)脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室蝶竇頂部層面 篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇 乙狀竇 基底動(dòng)脈 視神經(jīng) 小腦延髓池13扶風(fēng)書苑蝶竇頂部層面 篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳蝶鞍垂體層面直回 雞冠 橋前池側(cè)腦室下角 視神經(jīng)管 前床突 海綿竇 鞍背 第四腦室 乳突氣房 小腦半球 枕骨內(nèi)嵴 橋腦 垂體窩 小腦蚓部 14扶風(fēng)書苑蝶鞍垂體層面直回 雞冠 橋前池側(cè)腦室下角 視神經(jīng)管 前床15扶風(fēng)書苑15扶風(fēng)書苑16扶風(fēng)書苑16扶風(fēng)書苑水平面二十四17扶風(fēng)書苑水平面二十四17扶風(fēng)書苑二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，

7、前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。18扶風(fēng)書苑二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。18扶風(fēng)書苑鞍上池層面 額葉直回縱裂池 四疊體池 中腦 基底動(dòng)脈 側(cè)腦室下角 外側(cè)裂池 大腦中動(dòng)脈 枕葉顳葉 海馬 環(huán)池 鞍上池 19扶風(fēng)書苑鞍上池層面 額葉直回縱裂池 四疊體池 中腦 基底動(dòng)脈 側(cè)腦鞍上池層面 中腦大腦腳 外側(cè)裂池 額葉直回四疊體池 海馬 環(huán)池枕葉 腳間池 顳葉 側(cè)腦室下角 小腦蚓 下丘20扶風(fēng)書苑

8、鞍上池層面 中腦大腦腳 外側(cè)裂池 額葉直回四疊體池 21扶風(fēng)書苑21扶風(fēng)書苑22扶風(fēng)書苑22扶風(fēng)書苑水平面十八23扶風(fēng)書苑水平面十八23扶風(fēng)書苑三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部 前方：額葉 外側(cè)：尾狀核頭部 后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。 24扶風(fēng)書苑三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部24扶風(fēng)書苑第三腦室下部層面 額葉 縱隔裂 側(cè)腦室前角第三腦室上丘 四疊體池松果體(鈣 化) 外側(cè)裂池枕葉 丘腦 島葉 側(cè)腦室后角 尾狀核頭25扶風(fēng)書苑第三腦室下部層面 額

9、葉 縱隔裂 側(cè)腦室前角第三腦室上丘 四疊第三腦室下部層面26扶風(fēng)書苑第三腦室下部層面26扶風(fēng)書苑四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島 葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。27扶風(fēng)書苑四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。27扶風(fēng)書苑基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu)。基底節(jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體28扶風(fēng)書苑基本概念基底節(jié)（基

10、底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。29扶風(fēng)書苑基底節(jié)區(qū)：概念不清29扶風(fēng)書苑內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。內(nèi)囊的血供來自大腦中動(dòng)脈的垂直分支豆紋動(dòng)脈，管腔細(xì)，壓力高，極易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)就會(huì)破裂出血，所以內(nèi)囊是腦出血的好發(fā)部位。當(dāng)內(nèi)囊損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和

11、偏盲（視輻射受損），“三偏征”30扶風(fēng)書苑內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動(dòng)脈，尤其是外側(cè)裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。31扶風(fēng)書苑外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)32扶風(fēng)書苑32扶風(fēng)書苑第三腦室上部層面 大腦鐮 額葉 胼胝體膝部尾狀核頭部 側(cè)腦室前角 透明隔 穹窿部 丘腦 室間孔 中間帆池 脈絡(luò)叢 外側(cè)裂池枕葉 側(cè)腦室三角區(qū)

12、視輻射 內(nèi)囊前肢 內(nèi)囊后肢33扶風(fēng)書苑第三腦室上部層面 大腦鐮 額葉 胼胝體膝部尾狀核頭部 側(cè)腦室 第三腦室上部層面34扶風(fēng)書苑 第三腦室上部層面34扶風(fēng)書苑35扶風(fēng)書苑35扶風(fēng)書苑36扶風(fēng)書苑36扶風(fēng)書苑水平面十37扶風(fēng)書苑水平面十37扶風(fēng)書苑五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。38扶風(fēng)書苑五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。38扶風(fēng)書苑側(cè)腦室體部層面 顳葉 側(cè)腦室體部 放射冠 額葉胼胝體壓部 上矢狀竇 枕葉胼胝體膝部尾狀核體部 縱裂池大腦鐮 透明隔39扶風(fēng)書苑側(cè)腦

13、室體部層面 顳葉 側(cè)腦室體部 放射冠 額葉胼胝體壓部 上40扶風(fēng)書苑40扶風(fēng)書苑41扶風(fēng)書苑41扶風(fēng)書苑水平面八42扶風(fēng)書苑水平面八42扶風(fēng)書苑六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。側(cè)腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。43扶風(fēng)書苑六、側(cè)腦室上部層面內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開。43扶風(fēng)書苑側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉44扶風(fēng)書苑側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側(cè)腦室體上矢狀竇頂葉445扶風(fēng)書苑45扶風(fēng)書苑46扶風(fēng)書苑46扶風(fēng)書苑水平面七47扶風(fēng)書苑水平面七47扶風(fēng)書苑七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上

14、方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對(duì)稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。48扶風(fēng)書苑七、大腦皮質(zhì)下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側(cè)腦室上方，半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回49扶風(fēng)書苑半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔50扶風(fēng)書苑50扶風(fēng)書苑51扶風(fēng)書苑51扶風(fēng)書苑水平面五52扶風(fēng)書苑水平面五52扶風(fēng)書苑八、大腦皮質(zhì)上部層面 （半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較

15、小。放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。53扶風(fēng)書苑八、大腦皮質(zhì)上部層面 （半卵圓區(qū)上部層面）已近顱半卵圓區(qū)上部層面 大腦鐮頂葉放射冠 上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉54扶風(fēng)書苑半卵圓區(qū)上部層面 大腦鐮頂葉放射冠 上矢狀竇額葉額中回額上回55扶風(fēng)書苑55扶風(fēng)書苑56扶風(fēng)書苑56扶風(fēng)書苑水平面二57扶風(fēng)書苑水平面二57扶風(fēng)書苑常見疾病的典型CT片多發(fā)腦梗塞58扶風(fēng)書苑常見疾病的典型CT片多發(fā)腦梗塞58扶風(fēng)書苑腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分：1.大腦梗死 （1）大梗死：超過一個(gè)腦葉，5cm以上。 （2）中梗死：小于一個(gè)腦葉，35cm。 （3）小梗死：1.63cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多發(fā)性梗死：多個(gè)中小及腔隙梗死。2.小腦梗死3.腦干梗死59扶風(fēng)書苑腦梗死CT表現(xiàn)59扶風(fēng)書苑右側(cè)丘腦血腫伴破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔60扶風(fēng)書苑右側(cè)丘腦血腫伴破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔60扶風(fēng)書苑左額腦挫裂傷、少量蛛血61扶風(fēng)書苑左額腦挫裂傷、少量蛛血61扶風(fēng)書苑右額硬膜外血腫62扶風(fēng)書苑右額硬膜外血腫62扶風(fēng)書苑1、左側(cè)額顳頂骨急性硬膜下血腫